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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 面對(duì)孩子存在多并趾的情況，很多家長在門診時(shí)問得最多都是“孩子多并趾，手術(shù)后多久可以走路？”。畢竟腳能動(dòng)，人也相對(duì)會(huì)更自由。尤其是小孩子，平時(shí)皮得很，不讓他動(dòng)，很難讓他一直安靜地呆在床上。對(duì)于多并趾來說，術(shù)后多久可以走路，這個(gè)取決于病情的嚴(yán)重程度。一般來說，比較簡單的并趾，由于只有皮膚組織粘連，一般將并趾分開后，三到四周左右的時(shí)間，就可以恢復(fù)走路。比較復(fù)雜的并趾類型，比如說，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手術(shù)會(huì)涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。2023年10月09日
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多趾切除，一般會(huì)累及關(guān)節(jié)、韌帶、骨，所以術(shù)后會(huì)用克氏針輔助固定。多趾術(shù)后打了克氏針要注意什么？1、避免負(fù)重，一個(gè)月內(nèi)避免下地行走，尤其是后期孩子感覺不到疼痛，會(huì)存在總想下地行走的情況。對(duì)于調(diào)皮的孩子，也要避免劇烈的踢、蹬的動(dòng)作。2、孩子生性愛動(dòng)，要注意觀察鋼針是否有移位情況，比如鋼針往外松動(dòng)或者針尾扎進(jìn)皮膚里。如果出現(xiàn)這種情況要及時(shí)門診就診。下面這個(gè)案例是多趾術(shù)后，孩子活動(dòng)時(shí)足趾用力，導(dǎo)致克氏針斷裂，所以只能麻醉下取出克氏針。家長們一定要照看好孩子。2023年07月23日389
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “醫(yī)生，這腳能洗了嗎？術(shù)后都2個(gè)月了，那味道好臭得啦”孩子?jì)寢屝χ鴨柕?。檢查完患處的恢復(fù)情況后，我笑著說“沒問題，放心，可以洗了”。聽完我的話，孩子?jì)寢尫路鹛煜麓笊庖话?，臉上的笑容更燦爛了。其實(shí)，對(duì)于多并趾的情況，只要孩子身體健康，6個(gè)月左右就能手術(shù)。相較于年齡大的孩子，早點(diǎn)手術(shù)會(huì)更好一些：1.傷口恢復(fù)更快孩子年齡小，創(chuàng)面也小得多，恢復(fù)起來會(huì)更快。2.不擔(dān)心畸形記憶對(duì)孩子形成影響孩子年齡小，孩子對(duì)于做過手術(shù)的記憶不深，不影響后面學(xué)習(xí)走路，也不用擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“鴨子步”的情況。關(guān)于多并趾的治療，一方面是將多余的趾骨去除掉，另一方面需要將皮膚缺損的部位給覆蓋起來。我通常會(huì)采用免植皮技術(shù)來避免植皮，減少疤痕的產(chǎn)生。像這個(gè)孩子就恢復(fù)得很不錯(cuò)，沒有發(fā)生醫(yī)生最擔(dān)心的趾蹼并攏問題，外觀看起來很不錯(cuò)。再過段時(shí)間，不主動(dòng)和其他人提起，很難看出來。2023年07月09日74
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 病史：孕24周大排畸檢查發(fā)現(xiàn)胎兒左足外翻畸形，出生后家長發(fā)現(xiàn)患兒左足外觀異常，外翻畸形。出生后10天至我院就診，診斷先天性垂直距骨，予左下肢長腿石膏矯形固定，每6-7天更換石膏，共4次。石膏治療后行先天性垂直距骨切開復(fù)位矯形固定術(shù)。治療前：第一次石膏：第二次石膏：第三次石膏：?第四次石膏：先天性垂直距骨切開復(fù)位矯形固定術(shù)術(shù)后7月就診指南：北京兒童醫(yī)院：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）周六上午：骨科特需（馬蹄足、扁平足畸形門診）北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院：周二上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周二下午：斜頸、脊柱側(cè)彎專業(yè)門診2023年06月06日666
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佘恒副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 流行病學(xué)：并指（趾的）發(fā)病率約為3-10/10000~10-40/10000，男性多于女性。并指（趾）發(fā)病率高低依次是第2/3趾、中環(huán)指、4/5趾。足部并趾中第二蹼最常受累(37.5%)，其次是第四蹼(30%)，第一蹼(15%)，第三蹼(15%)。約26%雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，單側(cè)發(fā)病左足較右足更常見。四五趾并趾為足部第二常見并趾畸形，發(fā)病率約0.22/10000。多數(shù)病例伴有第五趾骨的重復(fù)畸形，即多趾畸形。四五趾的并趾多趾畸形多數(shù)為單純發(fā)病，遺傳模式尚未確定。分型：根據(jù)趾蹼并連程度分完全性并趾、不完全性并趾兩型。根據(jù)趾骨重復(fù)畸形分型如下圖：其中較常見的是中節(jié)趾骨型和近節(jié)頭部型。治療：應(yīng)用“喇叭褲“皮瓣，分趾、同時(shí)切除多趾，重建趾蹼，多數(shù)情況下，病例無需植皮。手術(shù)時(shí)機(jī)：1歲左右最佳。病例1.病例2.病例3.2023年05月20日155
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “醫(yī)生，寶寶還沒到3個(gè)月，這個(gè)腳趾可以做手術(shù)嗎？”寶媽非常焦慮，想在寶寶完全不記事的時(shí)候手術(shù)。對(duì)于寶寶腳上的多趾或者是多趾并趾，有一些寶爸寶媽確實(shí)比較焦慮，之前還有一個(gè)寶爸抱著剛出生幾天的寶寶來門診，也是想盡早手術(shù)。他說二寶妹妹長得和姐姐像是復(fù)制粘貼一樣，非常漂亮，他不希望腳上的問題影響孩子。其實(shí)不論是多趾，還是多趾并趾，它都不是威脅孩子生命的問題，所以我的觀點(diǎn)是不要在太早的時(shí)候冒著風(fēng)險(xiǎn)去做手術(shù)，可以等到寶寶稍微大一點(diǎn)，半歲的時(shí)候再來做。2023年05月20日114
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 廣州和諧醫(yī)院神經(jīng)修復(fù)醫(yī)學(xué)中心徐楚江：小兒尖足是一種常見的足部畸形，主要表現(xiàn)為站立或行走時(shí)足跟不能著地，只有足尖著地，這種異常的足部形態(tài)會(huì)影響下肢功能和步態(tài)，造成行走不穩(wěn)，行走困難等，并影響生活質(zhì)量。小兒尖足的原因有多種，其中最常見的是痙攣性腦癱引起的，小兒尖足的治療方法也有多種，其中手術(shù)治療是一種有效的方法，但需要根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方式和時(shí)機(jī)。小兒尖足的手術(shù)方法主要有以下幾種：1.跟腱延長術(shù)：適用于跟腱攣縮引起的尖足。手術(shù)目的是通過切開跟腱鞘，在跟腱上做一個(gè)Z形切口，使跟腱延長，從而降低小腿三頭肌的張力，使足跟能夠著地。這種手術(shù)方法簡單、有效，但需要注意避免過度延長跟腱，造成跟腱松弛或跟形足。2.脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)：這是一種較為微創(chuàng)的手術(shù)方法，適用于踝陣攣陽性的尖足。手術(shù)目的是通過在小腿后側(cè)皮膚上做一個(gè)小切口，找到脛神經(jīng)的肌支，切斷其中控制小腿三頭肌的部分肌支，從而減少小腿三頭肌的張力，使足跟能夠著地。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需要注意避免切斷過多的肌支，造成小腿三頭肌萎縮或無力。3.軟組織重建術(shù)：主要是通過重建足部軟組織結(jié)構(gòu)，使足部前掌部分下降，腳趾向上翹起，從而達(dá)到矯正足部畸形的目的。這種手術(shù)方法恢復(fù)期較短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但對(duì)于嚴(yán)重的小兒尖足畸形效果不佳。小兒尖足患兒在接受手術(shù)治療后，需要注意術(shù)后休息、保持傷口清潔、健康飲食和定期復(fù)診，才能取得更好手術(shù)恢復(fù)效果，同時(shí)避免復(fù)發(fā)術(shù)后休息小兒尖足手術(shù)后需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，以免影響傷口愈合和恢復(fù)。保持傷口清潔小兒尖足手術(shù)后需要保持傷口清潔，避免感染?？梢杂脺厮头试砬逑磦?，但不要用酒精或碘酒等刺激性物質(zhì)清洗。注意飲食小兒尖足手術(shù)后需要注意飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞肉、魚肉、蛋類、豆類、蔬菜和水果等，有助于促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。定期復(fù)診小兒尖足手術(shù)后需要定期復(fù)診，及時(shí)觀察傷口愈合情況和足部畸形矯正效果，如有異常情況及時(shí)處理?？傊?，小兒尖足手術(shù)是一種有效的治療方法，但手術(shù)方法選擇和手術(shù)后的注意事項(xiàng)需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。家長們?cè)谶x擇手術(shù)醫(yī)院和醫(yī)生時(shí)，應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院和有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以確保手術(shù)效果和安全。同時(shí)，在手術(shù)后的恢復(fù)期間，家長們需要給予孩子充分的關(guān)愛和支持，幫助孩子順利度過恢復(fù)期。2023年05月05日69
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