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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 什么是內(nèi)八字足？?jī)?nèi)八字指行走時(shí)雙足向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，是兒童學(xué)步早期常見的下肢外觀異常。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科戴進(jìn)其實(shí)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程，大部分內(nèi)八字足均為正常發(fā)育過程的變異，隨生長(zhǎng)發(fā)育可以自行好轉(zhuǎn)。內(nèi)八字足的常見原因？?jī)和瘍?nèi)八字足的病因，從上向下可歸為：大腿異常、小腿異常和足的異常，即大腿過度內(nèi)旋、小腿過度內(nèi)旋和足的過度內(nèi)收。病因一：大腿骨過度內(nèi)旋兒童喜歡跪坐及W坐姿，會(huì)引起股骨近端前傾角加大，從而出現(xiàn)大腿骨的過度內(nèi)旋，表現(xiàn)為內(nèi)八字足外觀。病因二：小腿骨過度內(nèi)旋4歲內(nèi)兒童脛骨存在生理性內(nèi)旋，隨生長(zhǎng)發(fā)育小腿內(nèi)旋多能自行改善，內(nèi)八字足外觀可明顯改善。病因三：足過度內(nèi)收足過度內(nèi)收，多為先天性畸形，如跖骨內(nèi)收、馬蹄內(nèi)翻足等，該類疾病需要及早干預(yù)，一般生后即需早期石膏矯形。如行走后仍殘余足部畸形，多需要手術(shù)治療。內(nèi)八字足如何預(yù)防和治療？?jī)和瘜W(xué)步初期的外八字及4歲內(nèi)脛骨內(nèi)旋所致內(nèi)八字足，隨生長(zhǎng)發(fā)育大多能自行緩解，多數(shù)情況我們需要做的只是宣教和解除家長(zhǎng)顧慮。同時(shí)要及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改為盤腿坐姿。對(duì)于足部異常引起的嚴(yán)重內(nèi)八字，行走后跑步時(shí)易摔跤者，可短期使用內(nèi)八字矯正鞋。2021年03月15日
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鄭步峰副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒外科 導(dǎo)讀：最近有家長(zhǎng)咨詢，孩子走路時(shí)，腳尖偏向內(nèi)側(cè)，這是怎么回事，是否對(duì)孩子有損傷，是否需要治療。其實(shí)這就是內(nèi)八字，多數(shù)是生理性的，對(duì)孩子沒什么影響，下面就詳細(xì)給大家講下。目錄一、什么是內(nèi)八字？二、怎么確定有沒有內(nèi)八字？三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎？四、為什么會(huì)有內(nèi)八字？五、怎么明確內(nèi)八字原因？六、為什么開始沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字，后來越來越重呢？七、內(nèi)八字的預(yù)后如何？八、什么樣的內(nèi)八字需要治療？九、怎么治療內(nèi)八字？矯形鞋，反穿鞋、支架有效嗎？一、什么是內(nèi)八字？走路時(shí)，腳尖向內(nèi)就是內(nèi)八字，可以看下面的圖片，女孩在行走的時(shí)候，腳尖是向內(nèi)的，腳印是向內(nèi)的。內(nèi)八字不是一個(gè)疾病，是一個(gè)癥狀。大多數(shù)是下肢的正常的變異導(dǎo)致的，青春期后多會(huì)變正常；即使不變正常，通常對(duì)身體也沒什么危害。當(dāng)然，病理性內(nèi)八字也有，例如有的腦癱的孩子有內(nèi)八字表現(xiàn)。圖片來源：http://ipodindia.org/二、怎么確定有沒有內(nèi)八字？非常簡(jiǎn)單，走兩步看看。有上面圖片表現(xiàn)的，就是內(nèi)八字啦。三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎？?jī)?nèi)八字最多造成的就是孩子前行姿勢(shì)讓你感覺到別扭，99%對(duì)孩子沒有損傷，不會(huì)導(dǎo)致疼痛，也不會(huì)導(dǎo)致孩子長(zhǎng)不高，能自己好。有些嚴(yán)重下肢結(jié)構(gòu)異常的，會(huì)導(dǎo)致孩子走路時(shí)疼痛、跛行。四、為什么會(huì)有內(nèi)八字？?jī)?nèi)八字分為生理性和病理性的。生理性的內(nèi)八字就是下肢正常的發(fā)育變異導(dǎo)致的，問題出現(xiàn)三個(gè)地方：股骨內(nèi)旋，脛骨內(nèi)旋，跖骨（就是前腳掌上，與腳趾頭連接的那五根長(zhǎng)骨）內(nèi)收，分別是下圖的1，2，3處。大家可以自己試一下，把自己的腿擺成下面的姿勢(shì)，是不是也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)八字的現(xiàn)象。圖片來源：http://www.cesaralvarezmd.com/●跖骨內(nèi)收：就是下圖所示，前腳掌相對(duì)于腳后跟，偏向內(nèi)側(cè)（身體中線）的，導(dǎo)致腳呈“C”型，這樣走路時(shí)就會(huì)是內(nèi)八字的樣子。上圖最左側(cè)示意圖是跖骨內(nèi)收，中間示意圖的是正常的腳掌，右側(cè)兩個(gè)圖片是真實(shí)的跖骨內(nèi)收?qǐng)D片，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)怎么知道是不是跖骨內(nèi)收呢？經(jīng)足根等分腳掌，正常的等分線在第二、三腳趾之間，如果落在三、四、五腳趾，那就是跖骨內(nèi)收啦。上圖是跖骨內(nèi)收的輕重圖片，來自網(wǎng)絡(luò)。如果上面不好測(cè)量的話，可以刺激下患兒足外側(cè)，輕度的能自行恢復(fù)正常；中度的不能自行恢復(fù)正常，能被動(dòng)板到正常位置；重度的不能被動(dòng)板到正常位置。跖骨內(nèi)收是1歲內(nèi)孩子足內(nèi)翻最常見的原因，多是宮內(nèi)姿勢(shì)壓迫導(dǎo)致的，女孩較男孩常見，多發(fā)生在雙側(cè)，如果跖骨內(nèi)收是輕度的，在2歲時(shí)多能自行恢復(fù)，即使不能恢復(fù)的，多不會(huì)對(duì)孩子造成疼痛、功能損傷；除了已經(jīng)導(dǎo)致孩子走路不穩(wěn)、疼痛的，多不用處理。 --------------●脛骨內(nèi)旋： 脛骨內(nèi)旋是脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，脛骨是小腿里面的粗大的那根骨頭。大家可以試試，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)下自己小腿，看下腳尖是不是向內(nèi)的。上圖中那根粗壯的骨頭是脛骨 脛骨內(nèi)旋是1歲以上，4歲內(nèi)孩子內(nèi)八字最常見的原因，通常是雙側(cè)的，多在5歲內(nèi)能自行恢復(fù)。-------------- ●股骨內(nèi)旋：股骨內(nèi)旋多是宮內(nèi)塑形導(dǎo)致的，女孩多見。因?yàn)楹⒆映錾?，髖關(guān)節(jié)是外旋的，會(huì)掩蓋股骨內(nèi)旋的表現(xiàn)，在3歲內(nèi)多看不出股骨內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)外旋是子宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致的，大家看看新生兒的姿勢(shì)就知道啦，如下圖。上圖可以看到寶寶的姿勢(shì)，雙腿是向外分開的，這時(shí)髖關(guān)節(jié)是外旋的。3歲之后，股骨內(nèi)旋逐漸顯現(xiàn)出來，一般而言，到6歲左右能減輕，在12歲左右會(huì)自行恢復(fù)正常。孩子如果經(jīng)常用W坐姿，會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重。病理性的內(nèi)八字可能和腦癱、馬蹄內(nèi)翻足等有關(guān)，這些不能自行恢復(fù)，很好根據(jù)病史和體檢診斷出來?！衲X癱時(shí)，可以導(dǎo)致肌肉痙攣，從而導(dǎo)致下肢主管內(nèi)收、內(nèi)旋的肌肉過度牽拉，導(dǎo)致不對(duì)稱的內(nèi)八字表現(xiàn)，如下圖。●馬蹄內(nèi)翻足（talipes equinovarus），就是下圖所示，這種更好區(qū)別，呵呵。這種畸形是需要手術(shù)治療的，家長(zhǎng)不要自行按摩，如果按摩方法不對(duì)，會(huì)影響手術(shù)治療。五、怎么明確內(nèi)八字原因？首先，先明確病理性的和生理性的內(nèi)八字，病理性內(nèi)八字就是上面說的腦癱或者馬蹄內(nèi)翻足導(dǎo)致的，非常容易鑒別出來。排除了病理性的，就要區(qū)分下是哪種原因?qū)е碌纳硇詢?nèi)八字了：第一，看站立或者走路時(shí)髕骨（就是膝蓋）的朝向，如果膝蓋是向內(nèi)的，肯定有股骨內(nèi)旋的問題，因?yàn)橄ドw是依附在股骨下端的，隨著股骨的內(nèi)旋，膝蓋也是向內(nèi)的，大家從下面圖可以清楚的看出。如果膝關(guān)節(jié)是向外或者正向前方的，提示脛骨內(nèi)旋或者跖內(nèi)收，因?yàn)檫@兩個(gè)和膝關(guān)節(jié)沒啥關(guān)系。第二，讓孩子坐著（以膝蓋朝著正前方姿勢(shì)坐著），看內(nèi)踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示脛骨內(nèi)旋。因?yàn)橥怩资请韫堑墓峭?，?nèi)踝是脛骨的骨突，如果是脛骨內(nèi)旋的時(shí)候，內(nèi)踝是向后的啊，哈哈，看圖片吧。這個(gè)在實(shí)際中，可能不太好分別。第三，看腳掌是否內(nèi)收，這個(gè)在講跖骨內(nèi)收的時(shí)候有圖片，大家看下就知道啦?？偨Y(jié)下，因?yàn)槊劰莾?nèi)旋不好鑒別，所以先看是否有股骨內(nèi)旋和跖骨內(nèi)收:如果孩子站立和走路的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)，那就是股骨內(nèi)旋了;如果能看出來跖骨內(nèi)收，就是跖骨內(nèi)收了；如果兩個(gè)都沒有，就是脛骨內(nèi)旋了，呵呵。六、為什么開始沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字，后來越來越重呢？因?yàn)楹⒆釉?個(gè)月前不用走路，除了跖骨內(nèi)收的，其他的看不出來；6個(gè)月-5歲時(shí)，孩子處于學(xué)習(xí)走路、協(xié)調(diào)能力發(fā)展的時(shí)期，能表現(xiàn)出來。七、內(nèi)八字的預(yù)后如何？?jī)?nèi)八字多不用治療，自己能好。跖骨內(nèi)收的，在2歲內(nèi)多能自行恢復(fù)；脛骨內(nèi)旋的，在5歲左右時(shí)多能自行恢復(fù)；股骨內(nèi)旋的，在11歲左右多能自行恢復(fù)。八、什么樣的內(nèi)八字需要治療？如果孩子有以下情況，需要來醫(yī)院診斷治療：●單側(cè)的內(nèi)八字（可能有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┬枰メt(yī)院檢查；●跖骨內(nèi)收特別僵硬的（重度），2歲以上還有跖骨內(nèi)收的；●8歲以上還有脛骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；●11歲以上還有股骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；●孩子訴說膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)頻繁摔跤，走路時(shí)疼痛、跛行。九、怎么治療內(nèi)八字？矯形鞋，反穿鞋、支架有效嗎？?jī)?nèi)八字最主要的治療是對(duì)其父母的治療，讓其父母放下心來，知道生理性的內(nèi)八字能自行恢復(fù)，不要總是想使用矯形鞋、支架等給孩子治療就行啦。●跖骨內(nèi)收導(dǎo)致的內(nèi)八字，輕中度的無(wú)需治療，目前研究沒有發(fā)現(xiàn)反穿鞋、矯正鞋能矯正內(nèi)八字，重度的需要打石膏，8月齡前治療效果佳?！衩劰莾?nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無(wú)需治療，目前研究使用矯形鞋、支架沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?！窆晒莾?nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無(wú)需治療，但要注意的是，不要再讓孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矯形鞋、支架、夾板沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。●馬蹄內(nèi)翻足、腦癱導(dǎo)致的內(nèi)八字，需要找?？漆t(yī)師評(píng)估，進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)：[1].Approach to the child with in-toeing.uptodate.2017.[2].Lower extremity positional deformations.uptodate.2017.2017年02月27日7451
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