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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 足部畸形分先天性和后天性，患兒出生以后就形成的足部畸形稱為先天畸形，也有一些后天因素，比如發(fā)育因素和后天外傷，以及其它影響足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前發(fā)生的足部畸形，治療要以從小進(jìn)行干預(yù)。臨床表現(xiàn)主要為足內(nèi)外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨結(jié)構(gòu)的改變，形成缺如，或距骨發(fā)育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表現(xiàn)在足弓過(guò)大，比如高弓足，也可以表現(xiàn)在足弓過(guò)小，比如平足，甚至可以造成足弓的反張，形成搖椅足，即足部的低點(diǎn)在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。這些畸形多種多樣，會(huì)影響病人行走、負(fù)重，或影響行走姿勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)足部有各種各樣的畸形，或行走姿勢(shì)異常時(shí)，要帶著病人到醫(yī)院就診。后天性，比如發(fā)育性的畸形，多是由于骨骼發(fā)育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等發(fā)育畸形。還有一類是由于外傷形成足部畸形，比如砸傷、車禍傷形成外傷，造成足部變形，甚至結(jié)構(gòu)性破壞形成足部畸形。不同畸形有不同的臨床表現(xiàn)，在負(fù)重行走時(shí)體現(xiàn)的比較明顯。針對(duì)不同病因造成的足部畸形，采取的治療措施也不同。很多患者的足踝畸形在早期時(shí)往往癥狀輕微，并沒(méi)有明顯的疼痛不適等癥狀，或者僅有輕度外觀異常，而對(duì)行走功能沒(méi)有造成太大影響。這容易導(dǎo)致人們對(duì)疾病的忽視，而沒(méi)有及時(shí)就診。足踝畸形不僅會(huì)造成局部外觀和形態(tài)的異常，隨著畸形發(fā)展，還有可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期足踝部疼痛，造成嚴(yán)重下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者站立和步行功能，造成終身殘疾。因此，我們切不可忽視足踝畸形給整個(gè)人體帶來(lái)的危害。一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，長(zhǎng)期預(yù)防，做到防微杜漸、防患未然。2021年02月01日
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我有足弓啊，為什么還是走不得？有些患者如是說(shuō)，我也很無(wú)奈。要知道足弓太高也是一種病態(tài)。行內(nèi)稱為高弓足。如何辨認(rèn)？在內(nèi)踝頂點(diǎn)連接到第一跖骨基底的連線叫費(fèi)氏線。高弓足的患者舟狀骨會(huì)落在費(fèi)氏線之上。在這種姿勢(shì)下，病患的腳印與地面的接觸點(diǎn)會(huì)減少，中足部分甚至未見(jiàn)印跡。仔細(xì)觀察還會(huì)發(fā)現(xiàn)病患有足內(nèi)翻、第一跖骨屈曲、前足內(nèi)收和爪狀趾。如下圖。正常足弓及足底印跡高弓足及足底印跡高弓足使足弓兩端更加靠近，足底筋膜因此縮短，讓患者在承重狀態(tài)下，足踝乃至下肢的應(yīng)力分散受到影響，導(dǎo)致足后跟痛，腳掌疼痛或抽筋，足底筋膜炎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，腳趾彎曲爪狀畸形，同時(shí)下肢的力學(xué)也深受影響，膝蓋、臀部、腰部等部位出現(xiàn)疼痛等不適。如何自我糾正？01辨認(rèn)是否因?yàn)檫z傳因素、結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高足弓。需到醫(yī)院就診，辨識(shí)是否存在神經(jīng)麻痹性肌肉失能等因素。對(duì)于結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高弓足，本推文的一些糾正應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。02足踝骨科和康復(fù)科醫(yī)生若有推薦，依從醫(yī)囑使用輔具，特別是量身定制的輔具，能帶來(lái)顯著的效果。03評(píng)估是否存在其它不良姿勢(shì)。特別是下肢的不良姿勢(shì)，并針對(duì)性處理。例如足內(nèi)翻，可看前面推文：又雙叒叕需要抬腳看鞋子磨損，這次看的是外側(cè)04伸展足底筋膜05過(guò)重的患者，除了減少長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立外，需減輕體重，增加基礎(chǔ)代謝率。注：上述圖片主要來(lái)源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢(shì)矯正[M]. 臺(tái)灣：合記圖書出版社，2018.2021年01月18日2449
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 這次，為大家介紹另一種頗為常見(jiàn)的足弓異常疾病：高弓足。 高弓足是什么？ 以下這張圖片在上期推送中就曾出現(xiàn)過(guò)，在此小編就與大家回顧一下扁平足的定義： 扁平足是內(nèi)側(cè)足弓降低或消失，同時(shí)伴隨跟骨外翻和距骨下沉內(nèi)突。 與之對(duì)應(yīng)的，高弓足是以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形。 扁平足/正常足/高弓足 在上期推送中，小編就為大家介紹過(guò)，人類是唯一有足弓的動(dòng)物，而足弓的作用是“減震器”。與扁平足患者類似的是，高弓足患者的足弓也無(wú)法很好地起到緩沖震蕩的作用，因而長(zhǎng)時(shí)間站立行走后，足部也易感到疲勞和酸痛，甚而走路不穩(wěn)，或外八字情形出現(xiàn)。 高弓足的癥狀是什么？ 高弓足的典型畸形表現(xiàn)包括馬蹄畸形、跖筋膜攣縮、踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定、步態(tài)異常等，嚴(yán)重影響患者的負(fù)重和行走功能。 高弓足還時(shí)常合并其他一個(gè)或多個(gè)部位的復(fù)合畸形，如爪形趾，前足的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收，中足的跖屈、背側(cè)骨性隆起，后足的內(nèi)翻，伴或不伴馬蹄足等。此外，還?？梢?jiàn)足底跖骨頭部皮膚有胼胝形成，甚至發(fā)生壞死。 高弓足的病因是什么？ 一般而言，高弓足的病因可以分為神經(jīng)肌肉、先天性、獲得性以及特發(fā)性。 ①神經(jīng)肌肉 約80%的高弓足源于神經(jīng)肌肉疾病，其中遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性神經(jīng)病最常見(jiàn)，其他包括脊髓灰質(zhì)炎、脊髓小腦束變性、大腦麻痹、脊髓性肌萎縮、脊髓脊膜突出等。此類疾病科引起小腿與足內(nèi)在肌的肌力不平衡，從而導(dǎo)致足的復(fù)合畸形。 ②先天性 部分病例有明確的家庭史，也可能與其母親妊娠期間接觸的部分環(huán)境有害因素相關(guān)。 ③獲得性 創(chuàng)傷性高弓足或先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后并發(fā)的高弓足則是骨折復(fù)位或手術(shù)矯形不當(dāng)所致的繼發(fā)性畸形，屬獲得性。 ④特發(fā)性 此類高弓足的病因尚不明確。 高弓足如何治療？ 對(duì)輕度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍較為靈活的患者也可嘗試保守治療，包括牽張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形鞋墊、矯形鞋、矯形支具等，可一定程度上延緩病程發(fā)展、改善癥狀。 ①腓腸肌牽張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 如圖雙手貼墻壁站立。首先左腳往前踏一步，拉伸右側(cè)小腿后側(cè)，停留約30秒后，換右腳進(jìn)行相同動(dòng)作?？偣策M(jìn)行五組動(dòng)作。 ②矯形鞋墊、矯形鞋、矯形支具 高弓足還可根據(jù)畸形節(jié)段分為足前段畸形、足后段畸形和聯(lián)合畸形等，畸形程度也因人而異，因此建議尋找專業(yè)定制機(jī)構(gòu)，在足部數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)測(cè)量之后，定制相應(yīng)的矯形鞋墊、矯形鞋和矯形支具，給予足部相應(yīng)的支撐，緩解高弓足負(fù)重和行走時(shí)的疲勞、酸痛。 ③手術(shù)治療 對(duì)于保守治療效果不佳， 或經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療后，仍無(wú)法正常工作和生活的患者，可以考慮手術(shù)治療。關(guān)于高弓足的手術(shù)治療，其原則是“平衡肌力、矯正畸形”，主要目的就是讓患者能獲得一個(gè)盡可能接近正常的足部形態(tài)，來(lái)適應(yīng)負(fù)重和行走的功能。高弓足治療的術(shù)式一般分為軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等，復(fù)雜的畸形則需要聯(lián)合使用多種術(shù)式進(jìn)行治療。具體術(shù)式的選用和定制，還應(yīng)遵循醫(yī)生建議。2021年12月28日2858
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 副舟骨是指足部舟骨的異常增大,一般來(lái)說(shuō),增大的部分是一個(gè)單獨(dú)的骨化中心,與舟骨之間為纖維性、軟骨性或骨性連接。發(fā)病率約為4%~14%,通常是雙側(cè)都存在,并且多見(jiàn)于女孩。 MuKusick認(rèn)為副舟骨具有常染色體顯性遺傳規(guī)律。在Ⅱ型副舟骨與舟骨之間,有血管性間充組織、軟骨,或者成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞存在。這些組織學(xué)表現(xiàn)持續(xù)存在,并伴隨微型骨折。這些發(fā)現(xiàn)支持副舟骨的疼痛來(lái)自局部慢性、反復(fù)的應(yīng)力刺激。關(guān)于副舟骨的疼痛,還有另外兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為疼痛來(lái)自骨性突起表面皮膚受到壓迫;另一種認(rèn)為存在脛后肌附著部位的肌腱炎。但是,副舟骨的疼痛可能是上述原因之一或組合存在。大連市中心醫(yī)院手足外科任遠(yuǎn)飛 臨床 表現(xiàn)為足底內(nèi)側(cè)中部比較堅(jiān)實(shí)的隆起，常常合并扁平足。歷史上一直認(rèn)為此種扁 平足和副舟骨之間存在因果關(guān)系。副舟骨患者有的是因?yàn)樽愕變?nèi)側(cè)隆起就診，但是多數(shù)病兒是由于隆起部位的疼痛 就診。典型的I臨床表現(xiàn)是活潑好動(dòng)的青春期女孩，有過(guò)輕微的創(chuàng)傷，隆起部位疼痛，胼胝形成，觸痛，發(fā)紅，偶爾出現(xiàn)腫脹。盡管副舟骨的發(fā)病率較高，但是，臨床上遇 到足痛的病例，還是要全面檢查，全面評(píng)估，不能將足痛都?xì)w結(jié)于副舟骨。 影像學(xué)檢查 上，一般來(lái)說(shuō)，副舟骨通過(guò)足部的站立位x線照片就能顯示。但是，以中立斜位片更清楚。影像學(xué)方面，副舟骨分為三種類型：I型，比較少見(jiàn)，呈豌豆樣籽骨，位于脛后肌的附著點(diǎn)；Ⅱ型，最多見(jiàn)，呈子彈狀，靠韌帶或者軟骨連接到舟骨的粗隆上；Ⅲ 型的副舟骨較大，呈角形舟骨可能是第二型副舟骨與舟骨融合之后形成。 【治療原則】 1．非手術(shù)治療 非手術(shù)治療通常能夠緩解疼痛。應(yīng)當(dāng)避免劇烈和加重疼痛的活動(dòng)。所穿的鞋子應(yīng)當(dāng)能夠適應(yīng)副舟骨局部的突起，副舟骨部位比較柔軟，避免壓迫或積壓。足弓墊可以 提升縱弓，因而改變副舟骨突起部位和鞋子的擠壓，而且還可能減低脛后肌的張力，緩解肌腱炎。如果疼痛較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可用膝下支具固定制動(dòng)。 2．手術(shù)治療 適用于長(zhǎng)期保守治療疼痛癥狀不見(jiàn)緩解的病例。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切除副舟骨或者融合舟骨與副舟骨，恢復(fù)足的縱弓。2020年10月28日2174
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在門診中，偶爾會(huì)碰到這樣的病人，說(shuō)自己腳后跟腫起來(lái)并且伴疼痛，走路走多了，以為是鞋子磨腳跟。例如這樣的……也有這樣的……還有這樣的……實(shí)際上，他們十有八九，不只是鞋子磨出來(lái)的，而是他們的跟骨和正常人不一樣，有畸形，這種畸形叫Haglund（哈格隆德）畸形。他們所患的疾病也叫haglund綜合征。Haglund的畸形是什么？Haglund綜合征又是什么？Haglund的畸形是指腳后跟的骨質(zhì)增生肥大，當(dāng)骨頭的增大隆起后，后跟的皮膚反復(fù)摩擦到鞋子上時(shí)，跟腱附近的軟組織（例如跟后滑囊）會(huì)受到刺激，導(dǎo)致滑囊炎，引起疼痛、皮膚發(fā)紅等癥狀。Haglund綜合征一組臨床征候群，表現(xiàn)為：足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無(wú)菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎。該病變于1928年由Patrick Haglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。哈格隆德長(zhǎng)骨贅，磨啊磨，跟腱傷不起Haglund畸形經(jīng)常伴有跟腱炎，因?yàn)樵錾墓琴槙?huì)磨損跟腱，也會(huì)引起跟腱異常鈣化，最終可能導(dǎo)致跟腱斷裂。為什么會(huì)有Haglund畸形？Haglund綜合征的原因是什么？癥狀如何？Haglund畸形主要病因是遺傳，此外，通常合并以下問(wèn)題：高腳足、跟腱較緊張、走路時(shí)喜歡用腳跟外側(cè)著地受力。不少鞋子鞋后跟很硬（例如皮鞋、高跟鞋等），haglund畸形患者在行走時(shí)鞋后跟和增生的跟骨會(huì)對(duì)足后跟產(chǎn)生壓力，像三夾板一樣夾在中間，反復(fù)摩擦，從而誘發(fā)炎癥，引起haglund綜合征。Haglund畸形可以單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病，不少患者雙足都有畸形，但是程度不對(duì)稱，通常只有單側(cè)會(huì)有癥狀。癥狀包括：1、腳后跟明顯凸起2、跟腱附著在腳后跟部位的疼痛3、腳后跟腫脹4、腳后跟皮膚發(fā)炎，腫脹發(fā)紅舊病不治會(huì)產(chǎn)生什么后果？1、 難看，骨質(zhì)增生到一定程度，腳后跟一大塊凸起，鞋子穿不進(jìn)，穿進(jìn)去走路就疼2、 反復(fù)疼痛，只能穿拖鞋3、 跟腱磨損甚至斷裂怎么診斷？診斷方法包括病史詢問(wèn)、體格檢查、X線和磁共振檢查。X線主要評(píng)估骨質(zhì)增生程度，明確有無(wú)其他足部畸形，例如高弓足。而磁共振檢查可以顯示跟腱和骨的關(guān)系、滑囊炎的進(jìn)展程度，對(duì)制定手術(shù)方案具有一定幫助。怎么進(jìn)行保守治療（非手術(shù)治療）Haglund畸形的非手術(shù)治療旨在減輕滑囊的炎癥，緩解疼痛，但無(wú)法使增生的骨贅消除或縮小。雖然絕大部分患者通過(guò)非手術(shù)治療方式都可獲得滿意療效，但是癥狀復(fù)發(fā)是常有的事情。主要方法如下：休息制動(dòng)：不動(dòng)就不會(huì)痛。消炎鎮(zhèn)痛藥：建議口服非甾體抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、賽來(lái)昔布、洛索洛芬等，以減輕疼痛和炎癥。冰敷：冰袋置于在發(fā)炎的地方，注意要在冰袋和皮膚之間放一條薄毛巾，以免凍傷。冰敷20分鐘后，休息15分鐘，然后再次冰敷。功能鍛煉：拉伸運(yùn)動(dòng)有助于緩解跟腱的張力，對(duì)跟腱張力高的患者尤其重要。足跟增高墊。特別是對(duì)合并高弓足的患者而言，放置在鞋內(nèi)的足跟增高墊會(huì)降低腳后跟上的壓力。腳跟緩沖墊。可放置在鞋內(nèi)緩沖腳后跟，并有助于減少走路時(shí)的不適感。換鞋子，鞋后跟部較軟的鞋子或者沒(méi)有鞋后跟部的鞋子（拖鞋、洞洞鞋等）有助于減少刺激。物理治療：例如超聲波、沖擊波等，可以幫助減輕炎癥，緩解疼痛。局封治療：僅適用于快速緩解癥狀，有可能對(duì)跟腱造成損傷。富血小板血漿治療：用于治療跟腱炎癥，對(duì)其他病變沒(méi)有作用。石膏或支具固定：如果癥狀很嚴(yán)重，建議使用石膏或支具進(jìn)行固定，強(qiáng)制休息。什么時(shí)候需要手術(shù)？如果非手術(shù)治療無(wú)法充分緩解疼痛，則可能需要進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)骨贅的大小和凸出程度，以及跟腱的質(zhì)量決定手術(shù)方式。手術(shù)分為小做和大做小做：關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨贅磨除，滑囊清理術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)恢復(fù)快，缺點(diǎn)是有可能無(wú)法徹底磨除增生骨贅、跟腱損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等。大做：開(kāi)放手術(shù)，跟骨骨贅切除，跟腱止點(diǎn)重建，優(yōu)點(diǎn)是具有根治性，缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)，創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥，如感染、傷口愈合不良、神經(jīng)損傷等。如何預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)？為了防止癥狀反復(fù)，可進(jìn)行下列預(yù)防措施：1、 穿合適的鞋子；避免鞋子后跟部太硬“磨腳”2、 使用足弓支架或矯形鞋墊3、 定期進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)放松跟腱，如單腿踮腳訓(xùn)練4、 避免在堅(jiān)硬的地面上跑步，避免上坡跑步2020年08月12日11193
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童副舟骨副舟骨是指在舟骨結(jié)節(jié)處形成的一個(gè)獨(dú)立的副骨，系舟骨結(jié)節(jié)部第二化骨中心的先天異常（圖1 ）。正常人群中有10%～14%的人足存在副舟骨，其是足結(jié)構(gòu)上的一種缺陷，足內(nèi)側(cè)隆起，久站或行走較長(zhǎng)時(shí)，感足底內(nèi)側(cè)疼痛，且影響足的穩(wěn)定。圖1 兒童左足副舟骨 正常足影像病因正常情況下，脛后肌腱經(jīng)過(guò)舟狀骨內(nèi)端下面，止于第內(nèi)側(cè)和中間兩個(gè)楔骨底面與二三跖骨底面（圖2），當(dāng)存在副舟骨時(shí)，脛后肌腱多走行于副舟骨內(nèi)面的上面，止于副舟骨上。這一走行方向及止點(diǎn)的改變，破壞了脛后肌固有的提起足縱弓及使足內(nèi)翻的作用，最終引起平足，并易勞損而引起癥狀。另外，在行走時(shí)足縱弓的內(nèi)側(cè)凸起，舟骨結(jié)節(jié)肥大與鞋邊摩擦，局部易發(fā)生滑囊炎，脛后肌也可發(fā)生腱鞘炎，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。圖2正常足脛后肌附著點(diǎn)分類副舟骨多為雙側(cè)，有三種類型（圖3）：1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無(wú)癥狀。2型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連。此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀。3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連。圖3 副舟骨分型臨床表現(xiàn) 本病患者以青年女性多見(jiàn)，常有扁平足表現(xiàn)（圖4）。久站或行走較長(zhǎng)時(shí)，感覺(jué)足底內(nèi)側(cè)疼痛。舟骨內(nèi)側(cè)隆起，并有壓痛。抗阻力足內(nèi)翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)疼痛加劇。局部可有滑囊炎。有時(shí)脛后肌腱也有壓痛。運(yùn)動(dòng)員多因急性踝關(guān)節(jié)扭傷后發(fā)病，易誤診為外側(cè)副韌帶損傷。圖4 副舟骨患兒表現(xiàn)扁平足診斷 根據(jù)足底內(nèi)側(cè)舟骨處隆起、壓痛，足弓低平等臨床癥狀和體征，結(jié)合X線平片上舟骨內(nèi)后方的副骨表現(xiàn)可以確診。治療癥狀輕微的兒童，適當(dāng)減少活動(dòng)，也可穿矯形鞋或用石膏固定減少癥狀。若有滑囊炎或脛后肌腱炎時(shí)，可用激素局部封閉。癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效者，可手術(shù)治療，切除副舟骨，并將脛后肌腱止點(diǎn)重新固定。但切除副舟骨并不能恢復(fù)正常足弓，有些患者可能仍會(huì)有平足的癥狀。[1] 兒童足踝畸形矯治原則和技術(shù)，謝豐 主譯，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016，141-143。[2] 足踝外科學(xué)，王正義 主編，人民衛(wèi)生出版社，2006，421-422。2020年04月18日11091
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科門診，經(jīng)常會(huì)有因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來(lái)看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會(huì)做一個(gè)特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會(huì)引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時(shí)幫助孩子矯正這種不良坐姿。問(wèn)：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。問(wèn)：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見(jiàn)是雙腿跪坐，雙腿跪坐時(shí)，從前面看過(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。問(wèn)：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？答：全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過(guò)伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過(guò)4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對(duì)更好。問(wèn)：什么是股骨近端前傾角？答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對(duì)股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是立體上兩個(gè)面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過(guò)15°，兒童比成年人要大一些。問(wèn)：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會(huì)內(nèi)八字呢？答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對(duì)合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過(guò)內(nèi)旋下肢來(lái)達(dá)到頭、臼間最佳對(duì)合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字。問(wèn)：判斷的絕招是什么？答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過(guò)45°。孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過(guò)正常范圍。如果俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見(jiàn)原因。問(wèn)：怎么矯正？答：及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。問(wèn)：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來(lái)得及嗎？答：對(duì)于處于快速骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間跪坐會(huì)逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時(shí)糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。問(wèn)：內(nèi)八字會(huì)導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會(huì)不太好看，快跑時(shí)兩腿有時(shí)會(huì)互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)表明內(nèi)八字會(huì)、股骨頸前傾角異常增大會(huì)增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？答：除了W型坐姿是最常見(jiàn)的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。問(wèn)：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對(duì)位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時(shí)，大腿近端過(guò)度向外扭轉(zhuǎn)會(huì)進(jìn)一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來(lái)說(shuō)，需要特別注意對(duì)于“W型坐姿”的糾正。2020年01月08日2179
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2019年11月21日2800
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 什么鬼？孩子都2歲了還不會(huì)走路！ 楊XX小朋友今年2歲了，而且從小就聰明伶俐、活潑可愛(ài)，是爸爸媽媽的心頭肉。 作為家長(zhǎng)，都會(huì)很關(guān)注孩子的每一步成長(zhǎng)，到了該學(xué)會(huì)走路的年紀(jì)，當(dāng)看到很多跟他同齡的小朋友已經(jīng)能到處跑來(lái)跑去，而他卻一直站都站不穩(wěn)，更別提走路了，可把爸爸媽媽給愁死了！ 這到底是什么原因？ 平時(shí)生活中也會(huì)教他如何走路，家長(zhǎng)也會(huì)扶著、帶著走，但一直都沒(méi)進(jìn)展。家長(zhǎng)無(wú)比地焦慮，最后選擇到醫(yī)院求醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)他患一種比較罕見(jiàn)的疾病，叫做先天性垂直距骨。 先天性垂直距骨，主要表現(xiàn)為站立時(shí)足弓消失，足底向下突出，足跟明顯外翻且向上翹起。這就會(huì)影響到正常的走路、站不穩(wěn)等。 這種情況需要盡快治療，在孩子還在骨骼發(fā)育早期進(jìn)行治療，效果會(huì)更好。 現(xiàn)在已經(jīng)順利地給小朋友做了開(kāi)放復(fù)位、克氏針內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后足部骨頭恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，可以看到有一定的足弓，相信在正確的治療、引導(dǎo)下不久之后他就可以蹦蹦跳跳，可以到外面跟其他小朋友一起奔跑了！2019年11月12日1208
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