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2022年12月26日
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家晚上好，我是通化市人民醫(yī)院疼痛科翟大夫，這次我們來談一種臨床上比較少見的足部疼痛出現(xiàn)以后啊，我們的家長，我們的孩子都有很大的困擾，它一般是在我們看這張圖片啊，在內(nèi)踝的遠(yuǎn)端有這么一個骨性的隆起。 好像是一個腫物，好像是一個不明原因的包塊，嗯，看這幾張圖片啊，如果兩只腳對比看的話，明顯有一個隆起，它是什么？我們看這張圖片，它是復(fù)周骨啊。 腹周骨是足部比較常見的腹骨啊，也叫頸外側(cè)骨，在周骨的，呃，內(nèi)后側(cè)，嗯，它可以跟周骨連在一起，也可以作為單獨(dú)的子骨存在，一般在逐步發(fā)生的比率是4%-21%啊，30%呢，是雙側(cè)同時出現(xiàn)，一般它不會出現(xiàn)疼痛，個別的呀，出現(xiàn)疼痛以后啊，我們叫周骨疼痛綜合征。 周骨疼痛綜合征出現(xiàn)以后啊，不光是局部出現(xiàn)紅腫疼痛啊，活動受限，另外呢，這個地方常常是頸后肌腱的異常指點(diǎn)出現(xiàn)疼痛以后啊，肌腱的功能受限，會出現(xiàn)一個異常的足功能受力，往往會繼發(fā)出現(xiàn)扁平足啊，這種腹周骨疼痛綜合征啊，出現(xiàn)于青少年，一旦不及時處理的話呢，異常扭矩長期存在，出現(xiàn)扁平足的幾率就會大了很多。呃，腹周骨疼痛出現(xiàn)的患者呢，我們到醫(yī)院就診以后，需要給他拍一個足部的X光平片來進(jìn)行鑒別，呃，需2021年12月07日458
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、手術(shù)前測量與分型1、最重要的三個角：2、踇外翻畸形分級：輕度20度＜HVA?＜30度，?????11度＜?IMA＜13度，?中度30度＜HVA?＜40度，?????13度?＜IMA?＜16度，?重度HVA＞40度，????????IMA＞16度，以上數(shù)據(jù)只要達(dá)到一項(xiàng)，即可定位該類型。3、IMA和HVA決定手術(shù)截骨方式主要指標(biāo)：輕度：軟組織手術(shù)或跖骨遠(yuǎn)端截骨中度：跖骨干截骨重度：跖骨基底截骨二、臨床病例：病例一：住院號980842xxx女39歲雙足踇外翻；?左側(cè)踇外翻角35度，跖骨間角10度，近側(cè)關(guān)節(jié)固定角20度，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角10度，跖楔角10度。?右側(cè)踇外翻角35度，跖骨間角10度，近側(cè)關(guān)節(jié)固定角20度，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角5度，跖楔角10度。雙足第1、2跖骨遠(yuǎn)端長度差，（第2跖骨稍長于第1跖骨3mm）。手術(shù)步驟：1）Silver術(shù)，松解踇收肌橫頭、斜頭、踇短屈肌外側(cè)頭（止于外側(cè)籽骨）籽骨懸韌帶（糾正籽骨脫位），跖間橫韌帶，松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊。切除踇囊炎滑囊與跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅。2）截骨矯形治療原則：踇跖骨短于第二跖骨3mm以上者行踇跖骨基底開放楔形截骨植骨固定。手術(shù)前后照片資料：病例二：住院號983059xxx女71歲右足踇外翻；右側(cè)踇外翻角36度，跖骨間角14度，近側(cè)關(guān)節(jié)固定角15度，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角5度，跖楔角6度。手術(shù)步驟：1）Silver術(shù)。2）Chevron術(shù)，V形截骨距關(guān)節(jié)面不少于1cm，夾角60度（30+30），外移不超過跖骨的1/2直徑，每推移0.8mm可以矯正1度IMA。手術(shù)前后照片資料：三、討論：1.踇外翻角HVA增大，其他角正常。軟組手術(shù)+Akin術(shù)踇近節(jié)趾基底截骨術(shù)。?2.跖間角IMA增大,其他角正常，Austin術(shù)跖骨頸處V形截骨。＞18度Ludloff術(shù)跖骨基底截骨術(shù)。同時加軟組術(shù)。3.跖頭遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面傾斜角PASA增大，其他角正常，Reverdin術(shù)跖骨頭處楔形截骨。同時加Silver軟組術(shù)。4.單純踇趾趾間關(guān)節(jié)IPA增大，踇近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底做楔形截骨。5.骨性關(guān)節(jié)炎可跖趾關(guān)節(jié)重建術(shù)，Keller術(shù)切踇近節(jié)趾骨基底1/2或人工關(guān)節(jié)。6.復(fù)合型，跖間角IMA增大行跖骨截骨術(shù)，伴有踇外翻角HVA增大（40度內(nèi)）同時行Silver軟組術(shù)，＞40度加做Akin踇近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)。7.跖骨頭上抬作相應(yīng)處理。8.注意矯正三個重要病理改變：踇外翻、跖骨頭上移和踇旋前畸形。9、病例一、二均為中度踇外翻，行軟組織Silver手術(shù)+跖骨遠(yuǎn)端截骨手術(shù)即可。但是病例一第1、2跖骨長度差3mm，如果行踇跖骨遠(yuǎn)端截骨會導(dǎo)致踇趾進(jìn)一步短縮，因?yàn)槎炭s跖骨能引起籽骨跖骨關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致足弓塌陷及前足功能紊亂。所以行“Silver手術(shù)+踇跖骨基底開放楔形截骨植骨固定”。手術(shù)后踇趾較手術(shù)前延長3-4mm，外形更趨自然。2021.11.22手術(shù)后隨筆2021年12月06日1605
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 隨著國家、學(xué)校和家庭對于體育的重視，以及在中考成績中占比的提升，兒童及少年時期的體育運(yùn)動越來越多，伴隨而來的就是腳痛的發(fā)生率越來越高，雖然大部分的腳痛可能只是單純的軟組織運(yùn)動損傷，但是也有一個比較復(fù)雜的常見原因：副舟骨疼痛綜合征。那么是么是副舟骨疼痛綜合征呢？首先我們要了解什么是足舟骨，什么是副舟骨（如圖1）。我們每個正常人的腳上都有一塊叫做足舟骨的骨頭，這是一塊正常的骨頭，副舟骨就是在正常足舟骨的旁邊多長了一個小骨頭，這種情況發(fā)病率在10~21%，這個幾率還是挺高的，但是好在其中90%左右是沒有特別影響的，也就是說大部分人雖然有副舟骨，但是沒有不舒服，本人并不知情，對身體也沒有特別影響。但是大概10%的副舟骨人群會出現(xiàn)疼痛，輕癥者僅影響劇烈運(yùn)動，重癥者日常走路都會感到疼痛。之前有個就診的初三學(xué)生就是如此，初三開始就開始腳痛，運(yùn)動時疼痛劇烈，最后無法參加體育考試，曾經(jīng)是體育尖子的他只能申請免考，中考成績白白丟掉了15分。 副舟骨疼痛綜合征主要表現(xiàn)包括腳痛，可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病，疼痛的部位主要位于腳中部內(nèi)側(cè)凸起的地方（如圖2），這個地方的凸起比其他人要更加明顯，疼痛發(fā)作時該處可伴有腫脹，按壓時疼痛加重，長時間走路或激烈運(yùn)動是疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)，部分可能合并扁平足及足外翻。為什么副舟骨容易引起疼痛呢？因?yàn)楦敝酃堑暮⒆硬粌H僅是多個了塊小骨頭，還存在肌腱的畸形。人的腳上有一根肌腱叫做脛后肌腱，足踝的很多動作都是脛后肌的牽拉作用引起的。正常的脛后肌腱附著在足舟骨上，而副舟骨患者的脛后肌腱附著在副舟骨上，在足踝運(yùn)動時，脛后肌肌腱不斷牽拉副舟骨，導(dǎo)致副舟骨和正常足舟骨之間出現(xiàn)摩擦或者應(yīng)力性骨折，引起疼痛。副舟骨疼痛如何治療呢？懷疑副舟骨痛的孩子常規(guī)需要拍片進(jìn)一步確診（如圖3），確診后一般首先建議保守治療，包括避免體育運(yùn)動、減少不行時間、熱敷、矯形鞋墊平衡足底負(fù)重等方法，如果有效的話，一般需要堅持半年以上，這期間不能參加體育活動。如果保守治療效果不理想，或者癥狀比較嚴(yán)重者，則建議手術(shù)治療，手術(shù)主要是切除副舟骨，并左脛后肌腱的功能重建，手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，單側(cè)手術(shù)的話一般術(shù)后3天即可拄拐下地活動，一個月到一個半月開始負(fù)重訓(xùn)練，3個月基本恢復(fù)正常的體育運(yùn)動。下圖就是一個副舟骨疼痛綜合征的孩子的片子，雙側(cè)副舟骨，但只有右側(cè)有疼痛，在經(jīng)過保守治療后有好轉(zhuǎn)，但仍然不能參加體育運(yùn)動，導(dǎo)致體育成績一直不理想，最終接受了手術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在已經(jīng)可以完全接受正常的體育訓(xùn)練。因此，對于有足舟骨疼痛的孩子，家長不要掉以輕心，早期確診并給予規(guī)范的治療是非常重要的。2021年08月13日7389
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 正常的尖足很多寶寶在家長扶腋下站時會出現(xiàn)足尖著地、腳后跟翹起的情況，也就是我們常說的尖足。這大多是早期孩子下肢負(fù)重還不太好，孩子下肢力量還比較弱，加上大人扶腋下時會給一個向上的力，寶寶在這個力的帶動下會出現(xiàn)尖足的情況。這一般在越小的孩子越容易出現(xiàn)。其次是在孩子10個月左右開始自己扶著桌邊、沙發(fā)邊、床沿站立時，孩子也可以會出現(xiàn)這個尖足的情況，特別是這些邊邊較高或孩子想拿取高處物品時出現(xiàn)。這種情況大多屬于正?，F(xiàn)象。臨床上常發(fā)現(xiàn)扶腋下時大人手往下放一點(diǎn)，稍微給個向下的力；或者孩子自己扶物站時，給調(diào)整一下高度，孩子自己就能把腳放平了。如果經(jīng)過調(diào)整，孩子還是有尖足的情況，也不一定就是有問題，可以再檢查一下足背屈角是否正常，以及觀察孩子的整體發(fā)育狀況和圍產(chǎn)期的臨床情況。有研究發(fā)現(xiàn)，無任何高危因素和發(fā)育問題的孩子中約有20%也會出現(xiàn)尖足的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期追蹤至孩子2歲，到孩子能走、跑、跳的階段，孩子發(fā)育沒有任何問題。異常尖足的孩子，大多有高危因素或者腦損傷病史，當(dāng)然也有少數(shù)找不出原因而出現(xiàn)異常尖足的孩子。這類尖足多是由于踝關(guān)節(jié)肌張力高導(dǎo)致的。而且尖足往往不會是一個獨(dú)立出現(xiàn)的癥狀，大多是伴隨有其他異常的姿勢或發(fā)育障礙，如大運(yùn)動發(fā)育落后、下肢抗重力活動差、剪刀步態(tài)等。還有做足背屈角檢查時，角度異常。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上情況時，建議就醫(yī)處理，讓醫(yī)生分辨孩子是否正常。腦癱發(fā)生于有腦損傷的孩子，正常兒和大部分早產(chǎn)兒沒有腦損傷，一般不會發(fā)生腦癱，所以不必因足尖著地而緊張，可以自己測查足背屈角。如果是32周以下出生的小早產(chǎn)兒或有其他有腦損傷的嬰兒懷疑有足尖著地的表現(xiàn)時，要慎重，最好到醫(yī)院找小兒神經(jīng)科醫(yī)生檢查?？偨Y(jié)，如果懷疑寶寶有足尖著地的現(xiàn)象，可以通過檢查足背屈角判斷正常與異常。做不成功的時候，建議到兒保科找專業(yè)人員檢查。2021年08月11日1232
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個寶寶的家長在注意到寶寶腳趾上的問題之后，一開始以為就是肥胖引起的褶皺，看到我科普的褶皺與束帶綜合征的區(qū)別之后，才意識到可能有問題，后來確診是束帶綜合征!之前我給大家分享過一些束帶綜合征的案例，比較常見的是胳膊和腿上的束帶，這個寶寶屬于比較少見的束帶綜合征，所以家長一定要注意區(qū)分，避免錯過最佳治療時機(jī)。當(dāng)然，家長們也不用太過緊張，因?yàn)槭鴰ЬC合征的發(fā)病率很低。有很多家長給我發(fā)過寶寶的圖片要我?guī)兔Ρ嬲J(rèn)是否為束帶綜合征，其實(shí)大部分寶寶就是單純的胖而已，并不是束帶綜合征。2021年08月06日2593
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 高弓足是一種以足縱弓變高為主要表現(xiàn)的畸形疾病。最常見的癥狀是前足的疼痛，前腳掌長繭子叫駢胝體。另外腳后跟跟痛癥也是最常見的，還有足背上鼓包。高弓足一般與先天發(fā)育有關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)高弓足，常規(guī)的需要拍腰椎片子，看腰椎有沒有先天的發(fā)育異常，像隱形脊柱裂發(fā)育異常會出現(xiàn)高弓足。形成高弓足的原因主要是由于先天性的遺傳或因肌肉不平衡或攣縮及不正確的行走步態(tài)而導(dǎo)致。同時行走時，因足跟骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，易引起肌腱拉力的不平衡，而有重心前傾現(xiàn)象，也容易造成腿部肌肉的疲勞。高弓足站立時，可以感覺到身體的重量大都集中在雙腳的前、后端，腳底內(nèi)側(cè)的足弓較明顯異常過高，腳背上的韌帶過緊或骨骼變形，導(dǎo)致跟骨與腳趾間的足弓弧度逐漸變高。同時，高弓足會因膝蓋骨向外側(cè)角度變大，造成膝蓋關(guān)節(jié)外側(cè)張開，引起膝關(guān)節(jié)病變，使得下坡及下樓梯容易產(chǎn)生疲勞和疼痛。尤其當(dāng)腳底肌腱拉力不均勻，使在走路、站立及跑步時感到橫弓疼痛、足底筋膜抽痛等狀況。高弓足也容易伴隨產(chǎn)生肩頸酸痛的現(xiàn)象，甚至造成假性長短腿、脊柱側(cè)彎、足底筋膜炎、跖骨炎、腳底跟骨處及跖骨處長繭及腳底韌帶容易發(fā)炎等多項(xiàng)并發(fā)病癥。而且年輕或初期時大都不會覺得疼痛，甚至感覺自己行動很敏捷，但是長久之后高弓足的腳因體重重量分布不均勻，除形成腳底長繭疼痛外，因走路方式容易外旋，穩(wěn)定度不佳，其他關(guān)節(jié)亦較易產(chǎn)生角度過大的傷害，這個人群也不適合劇烈的運(yùn)動，不適合跑跳。那么，出現(xiàn)了高弓足應(yīng)該如何治療呢？對于一些畸形程度相對較低的患者，可以采用對癥保守治療的方法，比如可以佩戴矯正鞋墊、針灸、理療等輔助治療方法來進(jìn)一步地減輕癥狀，改善足部行走活動功能，并且可以防止畸形程度加重。而對于中重度的畸形患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療進(jìn)行足部關(guān)節(jié)矯正，調(diào)整足部的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而降低足弓。手術(shù)治療方案因人而異，需要通過詳細(xì)的評估結(jié)合患者的意愿來擬定具體的治療方案。目前主要的手術(shù)方式包括:外固定技術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等，復(fù)雜的畸形有時需要聯(lián)合使用多種術(shù)式進(jìn)行多次治療。針對畸形部位和嚴(yán)重程度的不同，可選擇的術(shù)式也不盡相同。而在手術(shù)后也應(yīng)該積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，來進(jìn)一步恢復(fù)足部的正常功能，必要時也可以佩戴支具來進(jìn)行保護(hù)。高弓足多為進(jìn)行性發(fā)展性疾病，病因復(fù)雜多樣，常為神經(jīng)肌肉性疾病所致。治療為長期過程，保守治療或保健能延緩畸形發(fā)展和維持術(shù)后療效，手術(shù)治療方法較多，具體方案根據(jù)評估結(jié)果和患者主觀意愿因人而異，無論保守治療還是手術(shù)治療都須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發(fā)展或造成不可逆性的足部損害。（完）2021年05月11日1915
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 麗麗（化名）是一名初一學(xué)生，因?yàn)閻酆盟囆g(shù)身形高挑，媽媽給她報了模特訓(xùn)練班。麗麗總跟媽媽說腳掌很痛，特別是訓(xùn)練完之后疼痛加劇。一開始麗麗媽媽以為是因?yàn)橛?xùn)練太累了導(dǎo)致的，就只讓麗麗多休息泡泡腳。后來經(jīng)不住麗麗總是抱怨哭訴，無奈之下才帶著麗麗來到門診檢查。經(jīng)檢查，麗麗腳痛罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是高弓足！麗麗媽媽很是驚訝，因?yàn)樵诖酥案静恢朗裁词歉吖悖瑳]想到女兒腳痛竟是這個原因?qū)е碌?。什么是高弓足？高弓足是常見的足部畸形，表現(xiàn)在足縱弓異常增高。相較于扁平足，高弓足更容易被家長忽略。一些家長會誤以為足縱弓增高是一個正常的現(xiàn)象，其實(shí)高弓足比扁平足更容易影響足部功能。高弓足的孩子久站或者行走過多，足部容易產(chǎn)生疼痛感和不適。長期發(fā)展下去，還會繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、炎癥、脊柱側(cè)彎等問題。因此孩子高弓足問題不容忽視，一定要盡早治療。圖一 不同足型對比（圖源網(wǎng)絡(luò)）高弓足是什么原因?qū)е碌模扛吖愣喟l(fā)于兒童，一般是由于神經(jīng)肌肉性疾病，導(dǎo)致孩子的前足固定性跖屈，使得患足的足縱弓增高。少部分為先天性發(fā)病，多在3歲后發(fā)病，系神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致，如脊髓栓系綜合征、脊髓空洞、遺傳性神經(jīng)疾患等。有些患者會合并足內(nèi)翻畸形。少部分患者，高弓足出現(xiàn)的原因不明，則這種情況稱為特發(fā)性高弓足。高弓足臨床表現(xiàn)和危害？高弓足的足弓內(nèi)外側(cè)有明顯的高形足弓，典型的畸形表現(xiàn)為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足部沒有彈性，足底與地面接觸面積小。但畸形輕者，站立負(fù)重時畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態(tài)。 高弓足影響了患者的站立和行走功能，并且有些患者的病情是進(jìn)行性加重的。會導(dǎo)致步態(tài)異常，走路呈外八“鴨子步”，患者會出現(xiàn)O型腿和爪形趾，長久站立和行走容易出現(xiàn)肌肉疲勞，足底筋膜抽痛等。嚴(yán)重的高弓足還可能引起膝關(guān)節(jié)病變、假性長短腳、脊柱側(cè)彎、足底筋膜炎、跖骨炎、腳底跟骨處及跖骨處長繭及腳底韌帶發(fā)炎等。圖二 高弓足外觀(1)圖三 高弓足外觀(1)高弓足的分類圖四 腳掌骨（圖源網(wǎng)絡(luò)）根據(jù)足縱弓增高程度以及是否并發(fā)其他畸形，通常份為四個類型。單純型高弓足表現(xiàn)為足內(nèi)外側(cè)縱弓一致性增高，但是足跟依舊保持中立位。前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。有些患者會有輕度的外翻。內(nèi)翻型高弓足表現(xiàn)在前足內(nèi)側(cè)第一、二跖骨跖屈畸（拇趾、二趾側(cè)）形導(dǎo)致足部內(nèi)側(cè)縱弓增高，而外側(cè)正常。內(nèi)翻型高弓足在行走時第一跖骨受力增加，該部位可能會產(chǎn)生不適感或疼痛，患者會用足內(nèi)翻姿勢負(fù)重來減輕第一跖骨處的壓力。因此，內(nèi)翻型高弓足發(fā)展到晚期多出現(xiàn)足固定性內(nèi)翻畸形。這類患者也多有爪形趾，足底第一跖骨突出，負(fù)重區(qū)軟組織增厚形成厚繭出現(xiàn)疼痛。跟行型高弓足跟行型高弓足是由于小腿三頭肌麻痹導(dǎo)致，前足固定在跖屈位，跟骨背伸。跟行型高弓足多見于小兒麻痹癥、脊膜脊髓膨出。跖屈型高弓足跖屈型高弓足的前足、后足以及踝關(guān)節(jié)均有明顯的跖屈畸形。這類高弓足一般為先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的后遺癥高弓足怎么治療？對于一些年齡較小或發(fā)現(xiàn)較早、癥狀較輕的患者，可以先嘗試保守治療。進(jìn)行正骨推拿治療以及指導(dǎo)患者功能鍛煉，穿戴矯形鞋、矯形支具等。若保守治療無效，需要進(jìn)行手術(shù)治療。大部分高弓足都需要手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式包括:軟組織手術(shù)、截骨 矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等, 復(fù)雜的畸形有時需要聯(lián)合使用多種術(shù)式行多次治療。針對畸形部位不同, 可選術(shù)式也不盡相同。手術(shù)治療的原則要求不僅要糾正現(xiàn)有畸形, 還需兼顧抵抗其潛在的變形力, 盡可能降低復(fù)發(fā)率。圖五 我院馬蹄內(nèi)翻足治療病例2021年04月22日9277
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 當(dāng)我們穿著一雙舒適合腳的鞋子漫步在大街小巷時，我們是否想到有這樣一群孩子，對于他們來講，穿鞋是一種夢想，這就是患有巨趾癥的孩子。兒童巨趾癥是一種較少見的先天畸形，發(fā)病率為1/18000，主要表現(xiàn)為一個或數(shù)個足趾異常肥過度生長，嚴(yán)重影響手足外觀及功能的一種復(fù)雜手足畸形，其影響大、進(jìn)展快、治療方法復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，是兒童骨科疾病治療中的的難題之一。很多巨趾癥兒童的手指或足趾的大小甚至數(shù)倍于正常的手指、足趾，對患兒的生活、心理及父母造成了非常大的影響。巨趾癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)系，也有研究表明和基因突變有關(guān)系。該病無明顯家族史，無明顯異常因素。上述圖片我們可以看出，似乎巨趾癥的診斷并不難，往往一眼就能看出，然而每個巨趾往往又有很大不同，分類的不同又和治療方案息息相關(guān)，因此做好分類非常重要。根據(jù)每種巨趾的不同表現(xiàn)和特點(diǎn)，可以分為以下幾類：一、單純性巨趾：是指從全身情況來看，僅有巨趾畸形，不合并其他部分的多發(fā)畸形或全身多系統(tǒng)的綜合征。單純性巨趾又可分為假性巨趾和真性巨趾。1. 假性巨趾：是指受累足趾或手指僅軟組織肥大，通常骨骼不受累，軟組織肥大通常為軟組織腫瘤（如血管瘤、淋巴管瘤）、動靜脈瘺、淋巴管水腫等原因?qū)е隆?.真性巨趾：通常骨骼和軟組織同時增大，往往出生或生后不久出現(xiàn)多數(shù)，伴有神經(jīng)纖維脂肪錯構(gòu)瘤。真性巨趾又可分為靜止型和進(jìn)展型。①靜止型：是指出生時或出生不久即發(fā)現(xiàn)手指或足趾增大，在后期孩子的生長過程中，和其他手指或足趾同比例生長，此類往往增大不太嚴(yán)重。②進(jìn)展型：相對于靜止型更常見，出生時即發(fā)現(xiàn)明顯增大，其后生長速度明顯大于正常手指或足趾，可按照受累神經(jīng)的支配范圍受累。二、復(fù)合性巨趾：除巨趾外，還合并其他系統(tǒng)的異常。如：先天性部分發(fā)育肥大、神經(jīng)纖維瘤病、Maffucci綜合征、Klipel-Trenaunay綜合征（骨肥大性靜脈曲張綜合征）、先天性淋巴水腫等。巨趾癥的受累手指或足趾往往生長非常旺盛，如不接受治療，將持續(xù)性生長，嚴(yán)重影響肢體外觀及功能，如畸形的外觀導(dǎo)致無法參與社會活動，無法穿鞋，無法行走。目前，巨趾癥的治療方法只有手術(shù)治療，手術(shù)方法很多，但很難通過單一的手術(shù)方式就能獲得很好的療效，往往需要采用綜合性的手術(shù)方法，往往需要多次的手術(shù)方法去治療，因此巨趾癥的治療相對復(fù)雜，治療周期較長，需要根據(jù)具體類型和每個孩子的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。另外由于兒童手足部的血管神經(jīng)很細(xì)，需要非常精細(xì)的操作，手術(shù)操作難度也很大。手部的巨指和足部的巨趾治療目的不同，手部巨指治療目的包括可接受的外觀，并且盡量保留掌指關(guān)節(jié)的功能和手指的感覺功能。足部巨趾治療目的主要是形成行走無痛的、穿鞋舒適的腳，而外觀在其次。對于假性巨趾，治療相對簡單，可行腫物切除或縮容術(shù)，軟組織受累范圍較大的，可能需要分期手術(shù)，假性巨趾療效一般較好，較少復(fù)發(fā)，外觀相對滿意。對于靜止型巨趾，與正常趾差別不大，可不行手術(shù)或盡量推遲手術(shù)；如相差較大，可待巨趾大小達(dá)到成人水平時，行骨骺阻滯手術(shù)及神經(jīng)探查及部分切除手術(shù)。如就診時巨趾已超過成人水平較多時，可行截骨短縮+骨骺阻滯手術(shù)。靜止型巨趾對于進(jìn)展型巨趾的治療比較復(fù)雜，由于巨趾的生長速度很快，單純切除的復(fù)發(fā)率達(dá)到90~100%，因此對于足部的巨趾多數(shù)推薦趾列切除（整個足趾）手術(shù)，或部分足趾切除手術(shù)。手部的巨指則行截骨、關(guān)節(jié)融合、骨骺阻滯等手術(shù)，盡量改善外觀和功能。因此，巨趾的治療是非常復(fù)雜的，往往需要多次的手術(shù)治療，因此盡早就診確定巨趾的類型并制定相應(yīng)的治療方案是非常必要的，以免付出更大的損傷和更長的治療周期。2021年03月02日2346
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