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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足副舟骨是一種先天性畸形,是舟骨結(jié)節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致,Grogan等報道副舟骨發(fā)生率為13%,常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨(90%以上)是沒有癥狀的,痛性副舟骨患者最常見癥狀為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛。(一)副舟骨會引起什么問題?正常情況下,脛后肌腱附著于足舟骨,發(fā)揮提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。當(dāng)副舟骨存在時,脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上,會引起以下問題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上,導(dǎo)致生物力學(xué)異常,可能導(dǎo)致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛,約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀,女性發(fā)病率更高。(二)足副舟骨的分型及意義(三)保守治療都有哪些措施?對有癥狀者,早期應(yīng)給予保守治療,包括局部止痛治療或封閉治療;有肌腱炎者可行物理治療;如有扁平足,可使用足弓墊。對于Ⅱ型患者,保守治療效果不佳。(四)手術(shù)治療的要點?對于保守治療失敗、合并嚴(yán)重平足癥的患者需手術(shù)治療。?兒童平足伴舟骨內(nèi)側(cè)痛常采用保守治療。?對共存平足的成人副舟骨痛,需結(jié)合平足癥手術(shù)治療。?副舟骨常用的手術(shù)方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術(shù)。?多數(shù)學(xué)者主張采用Kidner術(shù)式,方法是將副舟骨切除,將脛后肌腱止點前移到舟骨的跖側(cè)中部。(五)手術(shù)后的處理術(shù)后石膏托固定6周,之后負(fù)重行走。2024年10月24日
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 嗯,這位居民朋友問,他說請問大夫,他說腳趾翹起來不落地是什么原因? 呃,這個腳趾翹起來啊,就是很可能就是,呃,遇到了這個我們講叫仰指畸形啊,仰指畸形,嗯,也是它也是這個腳趾頭,它這個身軀肌肉力量不平衡造成的,那么這種不平衡呢,可能也是有一些原因,神經(jīng)的病變呀,呃,這個肌肉的病變呀,外傷呀等等這些,那么這個陽脂呢,呃,就是說呢,它只是個外觀上的表現(xiàn),如果這個羊脂出現(xiàn)了一些不舒服啊,尤其是跟要穿鞋嘛,跟鞋摩擦以后,然后呢,會出現(xiàn)一些疼痛哈,這個指尖關(guān)節(jié)背側(cè)的疼痛,那這個時候就需要做一些干預(yù),干預(yù)呢,我們可以根據(jù)這個養(yǎng)殖的情況,采取一個保守治療,比如說帶一個小的。 硅膠指套,然后呢,來來改善一下,呃,那如果要是比較嚴(yán)重呢,那可能要通過一些手術(shù)的辦法。 通過結(jié)果呀,或者是通過基建的一些。 松解呀,調(diào)整呀,來改變這樣一個養(yǎng)起來的一個狀態(tài),嗯。 好的,謝謝主任的回復(fù)。 呃,我們看到直播間呢,有很多居民朋友的問題,還沒有回答到。2022年12月01日
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹:楊璇,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,碩士,中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員,中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員,上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員,《臨床小兒外科雜志》通訊編委,近年來,已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇,參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫,2005年,赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班,并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員,2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科,學(xué)習(xí)運動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療;2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長:各種病因的足踝畸形(如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足,先天性垂直距骨),多關(guān)節(jié)攣縮癥,先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年11月09日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腳內(nèi)翻是比較常見的一種發(fā)育性畸形,可能是由于外傷或者神經(jīng)肌肉疾病出現(xiàn)足部的肌肉不平衡引起的,也有可能是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致腳部肌力不平衡,從而出現(xiàn)足內(nèi)翻畸形,不僅影響患者的氣質(zhì)形象,還會損害其運動能力、步行能力,并且埋下巨大的健康隱患。在矯正腳內(nèi)翻時,要充分考慮患者腳內(nèi)翻的嚴(yán)重程度,從而制定針對性的矯正方案,倘若腳內(nèi)翻程度較重,已對正常工作和生活帶來嚴(yán)重影響,或采取保守治療措施之后,恢復(fù)效果仍然不及預(yù)期,則需要積極考慮手術(shù)治療,通常在全麻或者是腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行軟組織松解并且截骨矯形手術(shù)治療,術(shù)后予以保持一段時間。如果經(jīng)過評估后發(fā)現(xiàn)腳內(nèi)翻程度較輕,且沒有存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,一般建議進(jìn)行保持治療,患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴特殊的支具,或者進(jìn)行手法矯正,增強(qiáng)小腿外側(cè)肌肉的力量,并且長期進(jìn)行石膏外固定,逐步進(jìn)行矯正。2022年09月26日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 高弓足,顧名思義,指從側(cè)邊看,能發(fā)現(xiàn)足部內(nèi)側(cè)較高、中間弓起,這是一種比較常見且危害嚴(yán)重的足部畸形,患者在行走或者負(fù)重過程中過程失去彈性,無法相對變平,影響正常的行走能力、站立能力,嚴(yán)重情況下無法行走和站立,還會使足部的肌肉細(xì)胞萎縮。導(dǎo)致高弓足的原因有許多,普遍是神經(jīng)肌肉因素引起的,由于長時同使腳維持馬蹄位,逐漸地發(fā)展成為永久性高弓畸形;此外進(jìn)行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等疾病可導(dǎo)致此病;也有部分患者是因為家族遺傳等疾病導(dǎo)致的。由于高弓足特殊的畸形癥狀,因此診斷此病并不困難,但是更重要的是明確引起高弓足的具體成因,因此需要進(jìn)行相關(guān)臨床檢查,由專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)行評估,從而制定個體化、規(guī)范化、針對性的治療方案。根據(jù)高弓足的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度,需采取不同的治療方法,對于早期輕度高弓足,可嘗試佩戴支具等保守治療方法,密切觀察恢復(fù)效果,如果效果不理想,或者高弓足程度較重,病情已發(fā)展到一定階段,需要考慮手術(shù)治療,手術(shù)治療的原則在于:“平衡肌力、矯正畸形”,從而緩解足部畸形狀況,改善患者到生活質(zhì)量。2022年09月14日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 最近在網(wǎng)上看到一個很有意思的問題,題主說:“自己31歲,出生的時候右腳腳趾4趾5趾并趾,因為一點都不影響生活(除了不能穿五指襪外)從小就沒管過。去年兒子出生結(jié)果左腳和我的一模一樣,想問下以后會不會遺傳給下一代?”。并趾遺傳幾率大嗎?并趾畸形可以遺傳給下一代,但幾率不是特別高,一般來說,幾率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么?目前關(guān)于并趾畸形的原因,尚未明確。一般來說,除遺傳因素外,大多數(shù)都是受到外界環(huán)境因素的影響,比如說:二手煙、甲醛、物理輻射等。在獨立發(fā)病的并指(趾)畸形中,大部分為常染色體顯性遺傳,除了兩種常染色體隱性遺傳類型和一種X相關(guān)的隱性遺傳類型外,具有多變外顯率及表達(dá)量的常染色體顯性遺傳被認(rèn)為可能是男性多見的原因之一。并趾畸形多大手術(shù)合適?一般來說,建議孩子最好是在學(xué)步之前做并趾手術(shù),最佳的治療時間是6個月左右的時候,等孩子康復(fù)后再來學(xué)習(xí)走路,基本上就不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象了。并趾畸形需要植皮嗎?并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分開后,會出現(xiàn)皮膚缺損的情況,這時為了加速傷口的愈合,會采用取皮植皮或人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)。如果是采用的取皮植皮技術(shù),因會從肚子上取皮而在肚子上留下較為明顯的疤痕,同時也會存在存活問題??傊绻胍獙O子的話,到時候可以建議兒子夫妻倆雙方去醫(yī)院里做遺傳咨詢。2022年08月31日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前兩天門診的時候來了一個一米九的小伙子,剛進(jìn)診室的時候我不知道小伙子為何而來,等小伙子坐下鞋子一脫我就明白了,原來是左腳多了一個腳趾。小伙子的爸爸媽媽說孩子生下來的時候腳趾非常整齊,猛的一看根本就看不出異常,只有數(shù)的時候才發(fā)現(xiàn)有六個腳趾。小時候沒做手術(shù),為什么14歲的時候又想做手術(shù)呢?原因很簡單,小伙子腳疼,他是體育生,要打籃球,腳上的不適已經(jīng)嚴(yán)重影響體育訓(xùn)練了,雖然小伙子說還好,可以繼續(xù)堅持,但是一家三口從福建特意趕到武漢來,說明腳上的問題對孩子的影響還是很大的。對于多趾畸形,盡早手術(shù)要比大了之后手術(shù)好很多,就拿這個孩子來說,現(xiàn)階段做手術(shù)沒有太多的選擇,小趾內(nèi)翻,腳趾落差大,我們想保留的跖骨比較細(xì),手術(shù)之后不能有很強(qiáng)的負(fù)重,如果體育運動多且強(qiáng)度大,很可能會骨折,所以要減負(fù),但是孩子馬上就要面臨升學(xué)的問題,如果這個階段手術(shù),術(shù)后不能馬上恢復(fù)訓(xùn)練,最少半年才能恢復(fù)訓(xùn)練,肯定會影響升學(xué),這就非常矛盾,因此在小的時候手術(shù),把矛盾盡量前移會更好。在和孩子的爸爸媽媽商量之后,我們決定等孩子升學(xué)之后再進(jìn)行手術(shù)。那么是不是所有長的非常整齊的多趾,長大之后都會出現(xiàn)問題呢?這是有可能的,尤其是小趾那一側(cè),可能性非常大,所以家長不要因為小時候看著整整齊齊就忽視這個問題,因為年齡大了之后會有相應(yīng)的問題,即使身高長不到一米九,一米六、一米七也會有這樣的問題,因為體重在逐漸增加,腳在負(fù)重的時候自然就打開了,問題慢慢就出現(xiàn)了。如果多趾不做手術(shù)主要會導(dǎo)致什么問題呢?從我們的經(jīng)驗來看,腳上的多趾導(dǎo)致最多見的問題就是穿鞋時候的不適和摩擦。因此,對于多趾畸形,家長要為孩子考慮的長遠(yuǎn)一些。2022年06月18日
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