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鄭家偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 巨舌癥是指由淀粉樣變、血管或淋巴異常增生、腫瘤等原因引起的舌體腫大。巨舌可以由各種不同的原因所引起。真正的巨舌癥是舌肌過(guò)長(zhǎng)，舌體呈均質(zhì)性增大，多為先天性疾病。原發(fā)性淀粉樣變是較少見(jiàn)的疾病，好發(fā)于舌部，使舌體實(shí)質(zhì)性、均質(zhì)性增大、變硬。由血管瘤、血管畸形和淋巴管畸形引發(fā)的巨舌常呈不對(duì)稱、不均勻性增大，可見(jiàn)擴(kuò)張的血管和囊狀淋巴管。患者可出現(xiàn)舌部發(fā)作性腫脹和疼痛。臨床上，由淋巴管畸形引起的巨舌癥最為常見(jiàn)，患兒出生時(shí)舌體肥大，不能放入口腔內(nèi)，影響進(jìn)食、呼吸，流涎增多。病變可因感染、創(chuàng)傷等原因而加重。隨著患兒發(fā)育，舌體長(zhǎng)期腫大會(huì)繼發(fā)牙排列紊亂和頜骨畸形，導(dǎo)致長(zhǎng)期進(jìn)食障礙，咀嚼差，營(yíng)養(yǎng)不良，全身消瘦，嚴(yán)重影響外觀、飲食和語(yǔ)言功能。此外，患者長(zhǎng)期承受巨大的心理壓力，性格自卑、弧僻、內(nèi)向，幾乎拒絕一切社交活動(dòng)。因此，早期積極治療是非常重要的。由微囊型淋巴管畸形引起的先天性巨舌癥，如果舌肥大在中度以下，可以采用博萊霉素、聚多卡醇或聚桂醇硬化治療，一般經(jīng)過(guò)3～5次治療，舌體可以明顯縮小、回復(fù)到口腔內(nèi)。如果舌體重度肥大，不能放入口內(nèi)，則需要手術(shù)部分切除。根據(jù)病變范圍和程度，對(duì)肥大變形的舌體進(jìn)行切除、塑形，殘余病變可以通過(guò)注射硬化劑進(jìn)行控制。術(shù)后舌外形良好，活動(dòng)自如，上、下唇可自然閉合，面部外觀、咀嚼、發(fā)音明顯改善。如早期未予治療和控制，則成年后往往伴有頜骨發(fā)育畸形。巨大型巨舌癥由于繼發(fā)明顯的舌、牙頜畸形，其治療仍是一個(gè)臨床難題。為了獲得滿意的臨床效果，除需切除修整巨舌外，還應(yīng)盡量恢復(fù)患者的咬合關(guān)系，使患者得到滿意的外形及咀嚼功能。切除巨舌時(shí)，需根據(jù)手術(shù)范圍，決定是否行預(yù)防性氣管切開(kāi)，以免發(fā)生術(shù)后呼吸道梗阻。麻醉方法一般可采用局麻，但兒童或手術(shù)范圍較大者應(yīng)采用全麻。手術(shù)體位以仰臥位為宜。術(shù)中注意事項(xiàng)舌體組織血循環(huán)豐富，術(shù)中容易出血。為減少出血，可采用縫扎法暫時(shí)阻斷舌動(dòng)脈的血液供給。舌體部分切除后，在創(chuàng)口縫合之前，應(yīng)將該縫扎線拆除并將創(chuàng)面上的活躍出血點(diǎn)一一結(jié)扎，以防術(shù)后出血?？p合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密縫合肌層，以防術(shù)后滲血。又因舌體運(yùn)動(dòng)度大，組織脆嫩，縫合時(shí)應(yīng)用較粗的絲線，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距創(chuàng)緣0.5～1.0cm，并打三道結(jié)，以防縫線切破組織和縫線松脫?？p合黏膜時(shí)，應(yīng)縫至肌肉深層，并應(yīng)行褥式加間斷縫合，以減少肌肉創(chuàng)面滲血和預(yù)防創(chuàng)口裂開(kāi)。術(shù)后處理舌淋巴管畸形切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意舌體和口底腫脹發(fā)展趨勢(shì)，如腫脹發(fā)展很快，應(yīng)及時(shí)處理，防血腫形成、舌后墜導(dǎo)致上呼吸道梗阻。術(shù)后可選用抗生素及地塞米松，預(yù)防術(shù)后感染及水腫，并注射止血?jiǎng)?。術(shù)后禁食數(shù)日，采用鼻飼，以后再改為流質(zhì)飲食，并注意口腔清潔，加用霧化吸入。術(shù)后24～48 h抽出引流條（如放置），術(shù)后9～10 d拆線。舌淋巴管畸形切除術(shù)后主要并發(fā)癥為術(shù)后出血、血腫形成和組織水腫，并可因局部腫脹、舌后墜導(dǎo)致上呼吸道梗阻。因此，術(shù)中需徹底止血，嚴(yán)密縫合肌層，縫合黏膜時(shí)宜作褥式加間斷縫合，并視情況放置橡皮引流條。術(shù)后需嚴(yán)密觀察，若局部腫脹發(fā)展很快，要及時(shí)處理，以防窒息。2016年09月02日
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