胃食管反流病

對于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術（Kamikawa術式）是目前世界公認操作最復雜、術后恢復功能最好的手術方式。該術式被評為近端胃消化道重建“天花板級”手術。Kamikawa吻合術是對傳統(tǒng)食管胃吻合的改良，是在胃前壁漿肌瓣包裹食管胃吻合口處，利用食管與殘胃之間的壓力差起到單向活瓣的作用，從而“再造賁門”。該術式既保留了部分胃功能，又減少了術后營養(yǎng)性并發(fā)癥及反流性食管炎的發(fā)生。Kamikawa吻合術對術者的操作技巧與熟練程度均有較高要求，在腹腔鏡下操作難度更大，尤其是手工縫合要求更高，否則容易引起吻合口狹窄等并發(fā)癥。

胃食管反流，生活中要注意什么？您是否有過這種情況，平日里時不時地燒心、反流，甚至胸痛、腹痛、腹脹、噯氣（胃中氣體上逆出咽喉）？如果有這些情況的話，那么您需要警惕胃食管反流病了，但是除了及時就醫(yī)診治外，生活中還有一些點需要您注意。首先，我們先來了解一下什么是胃食管反流病。胃食管反流病是由胃十二指腸內容物（包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等）反流至食管或口腔，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流病患病率高，并較前相比呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而且老年人群中的發(fā)病率隨著年齡的增長也在逐漸增加。目前全球范圍內每周至少發(fā)作一次的胃食管反流病患病率約為13%，也就是說平均每10個人里就有1.3個人得了每周發(fā)作至少1次的胃食管反流病。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管。胃食管反流病不僅給個人和社會帶來巨大醫(yī)療負擔，還嚴重影響人們的健康和生活質量。胃食管反流病引起的食管慢性炎癥狀態(tài)已被證實是食管腺癌最重要的危險因素，其中巴雷特食管也是目前公認的食管腺癌的癌前病變。當患了胃食管反流病，除了定期接受醫(yī)學治療外，生活中我們需要注意什么呢？所謂知己知彼百戰(zhàn)不殆，讓我們先弄清楚胃食管反流病的發(fā)生原因有哪些：胃食管反流病的發(fā)生機制主要有3點：抗反流屏障結構與功能異常、食管清除作用降低和食管黏膜屏障功能受損。1、抗反流屏障結構與功能異常1）抗反流屏障結構異常：肥胖、妊娠、便秘等導致腹內壓增高，食管裂孔疝，長期胃內壓增高(如胃排空延遲、胃擴張等)及賁門失弛緩癥術后，均可損傷食管下括約肌結構；2）抗反流屏障功能異常：部分上述原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過性松弛延長。上述情況下，當食管黏膜受到反流物損傷時，可導致胃食管反流病。2、食管清除作用降低1）常見于導致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等；2）食管裂孔疝時，部分胃經膈-食管裂孔進入胸腔，不僅改變食管下括約肌結構，還降低食管對反流物的清除作用，從而導致胃食管反流病。3、食管黏膜屏障功能受損長期吸煙、飲酒、進食刺激性食物或藥物可損傷食管黏膜屏障功能。了解以上發(fā)病機制后，生活中我們可以注意以下方面，避免加重胃食管反流病，并延緩疾病進展：1、食管下括約肌結構受損或功能異常的患者，進食后不宜立即躺下，為減少臥位及夜間反流，睡前2小時不宜進食，睡時可采取左側臥位，有條件的話抬高床頭30度；2、減少引起腹內壓增高的因素：肥胖人群及時減肥減少腹部脂肪、去除便秘原因，避免屏氣，避免舉過重物品，不穿束腰和緊身衣褲等；3、避免食用可誘發(fā)胃食管反流病癥狀的食物，如高脂肪的食物、甜食或酸度過高的食物、辛辣刺激食物、巧克力、咖啡等，會刺激每個人胃食管反流癥狀發(fā)作的食物可能不太一樣，可以記錄自己在發(fā)生胃食管反流前都吃了什么共同的食物，便于后期避免此類食物。4、少量多次進餐，避免暴飲暴食吃大餐，過量的食物導致胃內壓長時間增高，誘發(fā)胃食管反流病癥狀；5、戒煙及禁酒：煙草酸可直接作用于食管及胃黏膜，也可通過引起反流而加重胃食管反流病；酒精可使食管及胃黏膜產生紅斑和糜爛損傷，不僅破壞黏膜內和黏膜下的正常組織結構，亦可損傷正常的代謝，從而破壞細胞功能；此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃黏膜損傷。6、如果老年人或者是病情嚴重人群，反流嚴重，一定盡快就醫(yī)評估反流后誤吸風險，避免造成誤吸性肺炎，甚至危及生命。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j7t3GZh83H6XZyuhHCQvZw

病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年。口服抑酸藥后口酸、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無緩解。進食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴重影響患者生活質量，患者情緒差、睡眠質量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測提示酸反流時間百分比=4%，Demeester評分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術指征。但患者癥狀不典型，手術可修復食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能。患者本人充分了解利弊后考慮接受手術治療術式腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底折疊術（360度）術后隨訪3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導致嗆咳、嗆醒，那么進行外科手術控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術前的檢查手段無法建立反流和不典型癥狀的因果關系，因此術后隨訪癥狀能完全緩解也實屬難能可貴。

大多數(shù)的胃食管反流?。℅ERD）患者，經過規(guī)律的質子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者經治療后多可緩解，且不易復發(fā)。但有一部分患者卻總是反復發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會變得“難治”，看看是不是這幾個細節(jié)沒有關注到。?1、用藥的問題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標準劑量的質子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開始見效了，我一定堅持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個星期了，偶爾少一次也沒啥?！薄斑B續(xù)1個星期沒吃藥了，這病也沒犯，我看用不著吃8個星期，就這樣吧，愛咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時候犯啥時再吃吧……”胃食管反流病雖說不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽兀坑芯湓捴v得好，除惡務盡！除惡未盡，必然遺患無窮。一個完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質子泵抑制劑8周，甚至是12周，時間的確是有點漫長。在這個治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時間、癥狀改善后就自行停藥或擔心副作用而停藥。質子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內的代謝還是有細微差異的，由此帶來的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑為長效質子泵抑制劑，較其他質子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），必要時聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動力藥、黏膜保護劑等。?2、生活方式的問題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問題：胃食管反流病的主要癥結在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘渣）。質子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對于胃酸分泌過多的情況，自然能減輕癥狀，但對于弱酸、非酸或堿性反流，就有點重拳打棉花的感覺了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術治療，“反”的問題得不到糾正，必然會引起病情的反復。?4、心理因素的問題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當質子泵抑制劑治療效果不佳時要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經調節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進行治療。有句話說得好：“世上無難事，只怕有心人”。又有話說：“細節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調整生活方式，配合醫(yī)生完善相關的檢查，重新評估自己的病情，制定一個符合自己的“個性化”治療方案。?【往期鏈接】點擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』相關科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃內容物（包括胃酸和胃內食物）異常反流至食管，導致食管黏膜受到胃酸的刺激和損傷。目前，整個亞洲人群的發(fā)病率約為5%，并且發(fā)病率還在逐年上升，其發(fā)病原因主要是食管下段的“閥門”出了問題，抗反流作用喪失所導致的。要想治好胃食管反流，一定要治好“病根”，很多原因都可以造成反流機制的消失，比如腹內壓高（肥胖、妊娠）、食管裂孔疝、胃內壓高（胃癱、胃擴張、胃排空障礙），甚至包括一些激素、食物（巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮）等，都會影響反流機制。還有些病人由于緊張、焦慮，也會導致食管敏感性增加，進而引起胃食管反流。所以，胃食管反流病是可以治好的，但一定要找清楚病因，對癥下藥，方能藥到病除～