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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病可能和糖尿病有一定關(guān)系。糖尿病病人如果血糖控制不好，病史比較長(zhǎng)，逐漸的糖基化蛋白，會(huì)對(duì)腎臟出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)腎臟病尿蛋白增加的情況，尿蛋白增加就會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷進(jìn)一步加重。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展后期的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)得了腎臟病的病人，如果出現(xiàn)腎臟的損傷，糖耐量會(huì)出現(xiàn)異常，也會(huì)造成血糖不容易控制，從而出現(xiàn)血糖升高。在治療腎臟病的時(shí)候，使用激素，也會(huì)造成類固醇性糖尿病。因此，得了糖尿病要積極的控制好血糖，以防止進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病腎病。2022年10月08日
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 一位糖友的心聲：最近腎內(nèi)科張醫(yī)生門(mén)診來(lái)了一位有9年糖尿病病史的老糖友，59歲的李阿姨。李阿姨9年前社區(qū)體檢首次發(fā)現(xiàn)有血糖升高，到大醫(yī)院確診為2型糖尿病，之后按時(shí)服用降糖藥物，去社區(qū)醫(yī)院配藥的時(shí)候順便測(cè)空腹血糖一直控制在4.8-6.1mmol/L水平，李阿姨對(duì)自己的血糖控制一直挺滿意?？山辉拢畎⒁贪l(fā)現(xiàn)自己雙下肢浮腫，到醫(yī)院化驗(yàn)了尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白++。醫(yī)生讓李阿姨到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查，懷疑得了“糖尿病腎病”。趙阿姨非常擔(dān)憂:“糖尿病腎病后果很嚴(yán)重，會(huì)發(fā)展成‘尿毒癥’，需要透析”。同時(shí)又非常郁悶:“自己得了糖尿病后，不吃甜食，規(guī)律服藥，空腹血糖也控制得不錯(cuò)，怎么還是逃不了‘糖尿病腎病’的命運(yùn)呢？！”李阿姨的心聲代表了很多糖友的困惑，相信很多糖友都很想知道其中的原因，今天張醫(yī)生就幫大家分析下，糖尿病到糖尿病腎病到底多遠(yuǎn)？如何可以避免走向腎損傷的道路。問(wèn)題一、首先，我們需要了解什么是糖尿病腎??？糖尿病腎臟?。―KD）指的是糖尿?。―M）引起的慢性腎臟病，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，病變可累計(jì)整個(gè)腎臟（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等），主要表現(xiàn)為蛋白尿（患者可出現(xiàn)泡沫尿、水腫），或者腎小球?yàn)V過(guò)率的降低（患者抽血化驗(yàn)?zāi)I功能提示血肌酐升高），以上兩點(diǎn)可同時(shí)具備，或者只出現(xiàn)其一。但是，需要注意的是，不是糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性或者血肌酐升高，就是糖尿病腎臟病，因?yàn)樘悄虿』颊咄耆赡芡瑫r(shí)得了其他類型的原發(fā)性腎?。罕热缋夏昊颊叱Ｒ?jiàn)的膜性腎病，青年人常見(jiàn)的IgA腎病等。糖尿病患者也可能因?yàn)樽陨碣O患疾病多（比如高血壓、高尿酸、高脂血癥等），因?yàn)檫@類代謝性疾病控制欠佳，導(dǎo)致了患者合并了高血壓腎病、尿酸性腎病、肥胖相關(guān)性腎病。因此，李阿姨出現(xiàn)蛋白尿是否就是DKD，還需要腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步判斷。問(wèn)題二；李阿姨的血糖真的控制得很好嗎？李阿姨按時(shí)服用降糖藥物，空腹血糖維持在4.8-6.1mmol/L，空腹血糖是基本達(dá)標(biāo)了，但卻不能說(shuō)患者血糖就控制良好。因?yàn)槔畎⒁讨皇轻t(yī)院配藥時(shí)候測(cè)個(gè)空腹血糖，一直忽視了餐后兩小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)，也沒(méi)有靜脈抽血化驗(yàn)“糖化血紅蛋白”以了解三個(gè)月的平均血糖是否達(dá)標(biāo)。而最新的專家共識(shí)特別指出了：血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重,血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。因此，建議糖友們自我多次血糖監(jiān)測(cè)來(lái)有效評(píng)估自身血糖波動(dòng)程度。理想的血糖波動(dòng)幅度：1）一天內(nèi)最大血糖波動(dòng)幅度不超過(guò)4.4mmol/L2）三餐后2小時(shí)血糖與對(duì)應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均值不能超過(guò)2.2mmol/L如果未達(dá)標(biāo)，就說(shuō)明血糖波動(dòng)幅度較大應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)一步溝通了。問(wèn)題三：糖尿病到糖尿病腎臟病到底多遠(yuǎn)？最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展速度和糖尿病的類型相關(guān)。通常1型糖尿病的患者在診斷5年后可出現(xiàn)尿白蛋白水平的升高，而2型糖尿病發(fā)展速度更難預(yù)測(cè)，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)7.2%的2型糖尿病患者在確診為糖尿病時(shí)候已經(jīng)存在尿白蛋白的升高，出現(xiàn)了腎損傷。因此，2021年中國(guó)指南明確指出：“推薦病程5年以上的1型糖尿病患者進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測(cè)和腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟；但對(duì)于2型糖尿病患者則在確診糖尿病時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行篩查1次，之后每年應(yīng)至少篩查1次”。李阿姨從醫(yī)院確診2型糖尿病至今已經(jīng)9年，患者平時(shí)忽視了腎損傷的篩查，直到出現(xiàn)水腫才在門(mén)診化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)中等量蛋白尿，尚沒(méi)有進(jìn)行腎功能評(píng)估。DM引起腎損傷后隨著高糖對(duì)腎臟病理?yè)p傷加重，患者從微量蛋白尿期→大量蛋白尿期→腎功能減退→尿毒癥期，是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。李阿姨顯然已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了病情初期、有逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)的微量蛋白尿期，是非常可惜的。如果李阿姨在初期就到腎內(nèi)科篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)DKD，張醫(yī)生可以應(yīng)用最新DKD藥物減少患者蛋白尿，甚至逆轉(zhuǎn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，延緩DKD進(jìn)程，保護(hù)遠(yuǎn)期腎功能。問(wèn)題四：延緩DKD進(jìn)展，除了控制血糖還需要做什么？導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、合并疾病、基因和個(gè)體差異等等。遺傳因素改變不了，可以干預(yù)的除了控制好血糖外，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂和體重等。糖尿病患者的控制目標(biāo)空腹血糖4.4-7.0非空腹血糖＜10.0糖化血紅蛋白A1c（%）＜7.0血壓≤130/80mmHg；總膽固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L體重指數(shù)＜24.0（kg/m2）為了更好控制以上危險(xiǎn)因素，生活中，DM患者應(yīng)該戒煙戒酒、規(guī)律作息、低糖飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)蛋白尿或者血肌酐升高后，需要到腎病?？凭驮\。需要重新審視降糖和降壓方案，避免所使用藥物對(duì)腎臟有不良影響，并改成對(duì)蛋白尿控制和遠(yuǎn)期腎功能有保護(hù)作用的藥物，如患者腎功能允許情況時(shí)，可考慮ACEI或ARB降壓、SGLT2i降糖。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病別具特色，對(duì)幫助患者消腫利尿、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腰酸乏力等癥狀，減少尿蛋白，降低血肌酐和提高腎小球?yàn)V過(guò)率都有一定療效。上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科與上海市第六人民醫(yī)院正在聯(lián)合進(jìn)行一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照臨床研究，該項(xiàng)目已獲得科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助，在全國(guó)多家大型醫(yī)院同期開(kāi)展，主要評(píng)價(jià)黃芪三七配伍治療糖尿病腎病的有效性和安全性。有興趣的DKD病友可以至上海龍華醫(yī)院總院“慢性腎病康復(fù)科”門(mén)診咨詢。【作者張權(quán)醫(yī)生專家門(mén)診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院???門(mén)診時(shí)間：周六下午???門(mén)診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)???門(mén)診時(shí)間：周一下午???門(mén)診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門(mén)診服務(wù)”—“門(mén)診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示：請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門(mén)診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。2022年09月24日746
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病，腎臟應(yīng)該叫糖尿病，腎臟病臨床診斷，糖尿病腎病，它是糖尿病繼發(fā)的腎臟損害，它既包括腎小管的損害更典型的是腎小球的病變，糖尿病腎小球硬化癥是微血管病變是最典型的糖尿病微血管并發(fā)癥呢，主要還是因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖啊體質(zhì)的因素啊，甚至物質(zhì)啊，多方面的影響，最后就出現(xiàn)他們的微博兒并發(fā)癥，這個(gè)微博并發(fā)癥里邊典型表現(xiàn)可以是眼底類可以是腎類，可以使周圍神經(jīng)病變，其中糖尿病腎病是它最典型的乳管病變，就是說(shuō)糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)是微血管病變，咱們中醫(yī)認(rèn)為主要是絡(luò)脈瘀結(jié)，所以呢，化瘀散結(jié)是治療糖尿病腎病最有效的，也是最重要的治療方法之一。2019年12月02日1453
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病，顧名思義就是糖尿病引起的腎病，所以它最基本的因素還是高血糖作為基本的病生理改變就是它的發(fā)病的基礎(chǔ)高血糖會(huì)繼發(fā)一系列的這個(gè)內(nèi)分泌代謝紊亂。 這個(gè)高血糖導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂的，它會(huì)出現(xiàn)胸口的一些病變腎小球的高濾過(guò)高灌注這種高濾過(guò)高灌注了就可以導(dǎo)致系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的增生，這會(huì)兒就可以引起糖尿病腎小球的系膜基質(zhì)的增生和腎小球硬化癥，這個(gè)糖病腎病，當(dāng)然也有遺傳因素，假如他本身腎臟這個(gè)問(wèn)題他就更容易引起糖尿病腎臟。2019年06月17日1161
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桑艷梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 主要原因包括下列四個(gè)方面： 第一：遺傳背景因素。研究資料顯示：糖尿病腎病的發(fā)病有一定的家族聚集性。 第二：高血糖。高血糖引起的一系列代謝紊亂是糖尿病腎病發(fā)生并最終導(dǎo)致尿毒癥的重要因素。加強(qiáng)血糖控制可以延緩、甚至逆轉(zhuǎn)微量蛋白尿向臨床蛋白尿的發(fā)展進(jìn)程。 第三：高血壓。高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)展和腎功能的減退，直至發(fā)展到尿毒癥。 第四：血脂代謝異常。糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂是一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血脂會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則會(huì)加重血脂的紊亂，形成惡性循環(huán)。 另外，肥胖、甜食、吸煙等也是糖尿病腎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 本文系桑艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日5886
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糖尿病腎病相關(guān)科普號(hào)
方明醫(yī)生的科普號(hào)
方明 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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楊新怡醫(yī)生的科普號(hào)
楊新怡 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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沈潔醫(yī)生的科普號(hào)
沈潔 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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