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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 懷上雙胞胎本來是喜事?？扇绻麑m內(nèi)宮外同時受孕，那就是要命的事了，因為宮內(nèi)外同時妊娠就像“定時炸彈”，如不及時發(fā)現(xiàn)，宮外胚胎長到一定程度，會造成大血管破裂出血，孕婦可能出現(xiàn)生命危險，那么，什么是宮內(nèi)外同時妊娠？為什么會出現(xiàn)這種情況？如何預防？ 什么是宮內(nèi)外同時妊娠？ 宮內(nèi)外同時妊娠又稱為宮內(nèi)外復合妊娠，是指妊娠過程中子宮腔內(nèi)外均有孕卵在發(fā)育。宮內(nèi)外復合妊娠的自然妊娠發(fā)生率低，出現(xiàn)幾率為萬分之一至三，極為罕見。 復合妊娠的發(fā)生部位：最多見為輸卵管，此外還有子宮角部、宮頸、剖宮產(chǎn)瘢痕部位、殘角子宮、卵巢及腹腔，其中卵巢妊娠及宮角妊娠少見，宮頸妊娠罕見。 為什么會發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠？ 我們知道，無論是自然懷孕還是做試管懷孕，都有異位妊娠的可能。 對于自然懷孕的人群來說，若是一側(cè)輸卵管有炎癥，而兩個卵巢又同時排卵，兩個受精卵在旅行途中由于其中一側(cè)遇阻，所以沒有“殊途同歸”，一個到達宮內(nèi)，一個卻在宮外安了家，就可能發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠。 而對于做試管的人來說， 移植了兩枚胚胎進入子宮，如果其中一枚胚胎比較老實，在宮腔內(nèi)生根發(fā)芽，而另一枚胚胎則錯誤的選擇了宮腔以外的位置發(fā)生異位妊娠，這便成了宮內(nèi)外同時妊娠。這就是為什么B超顯示有兩個妊娠囊，卻無法成為雙胞胎的原因，因為發(fā)生異位妊娠的那個胚胎勢必不能保留住的。 怎么才能盡早診斷呢？ 尿和血hCG測定、血孕酮，甚至超聲，如果沒有發(fā)現(xiàn)宮外的孕囊和胎心搏動，統(tǒng)統(tǒng)都難以確定診斷。 因此 陰道超聲的診斷非常重要，如果患者移植兩個胚胎，通過超聲檢查在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個孕囊后，還要觀察附件部位有沒有可疑的孕囊，如果看見疑似孕囊中的卵黃囊征象，就要高度警惕了，如果發(fā)現(xiàn)宮外出現(xiàn)孕囊中的胎心搏動，就可以確診了。 有資料顯示： 宮內(nèi)外同時妊娠，經(jīng)陰道超聲的診斷率是96%，而腹部超聲僅52%。所以在妊娠6～7周行經(jīng)陰道超聲檢查是妊娠婦女的明智選擇。 有什么辦法能預防呢？ 在試管嬰兒治療中盡量減少移植胚胎數(shù)，所有接受促排卵治療的不孕患者，包括試管嬰兒治療的婦女，在血或尿hCG檢測確定妊娠后，出現(xiàn)陰道流血或/和腹痛，不要盲目保胎治療，應該及時去醫(yī)院檢查，由有經(jīng)驗的生殖科醫(yī)生做經(jīng)陰道超聲檢查。 總之，準媽媽一定要到正規(guī)醫(yī)院定期孕檢，尤其是曾經(jīng)宮外孕的女性，懷孕50天后要做B超檢查。一旦診斷宮內(nèi)宮外復合妊娠，原則上以手術(shù)治療為主，盡可能保留宮內(nèi)妊娠，盡可能去除宮外妊娠。2019年12月12日
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