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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 輸卵管間質部妊娠在異位妊娠中所占比例較小，但一旦破裂，可出現(xiàn)致命性大出血。其發(fā)病高危因素有輸卵管病變、盆腔炎性疾病、異位妊娠史、輸卵管手術史等。輸卵管間質部妊娠的診斷主要依靠超聲檢查或MRI，宮腔鏡和腹腔鏡是診斷輸卵管間質部妊娠的最直接和最可靠的方法。除少數(shù)病例適合藥物治療外，腹腔鏡手術是輸卵管間質部妊娠治療的主要方法，術后再次妊娠需警惕子宮破裂的風險。 參考文獻： 1 輸卵管間質部妊娠高危因素及診治進展，中國實用婦科與產科雜志，2017，33（9），885-888。 2 輸卵管妊娠診治的中國專家共識，中國實用婦科與產科雜志，2019，35（7），780-787。2020年03月03日
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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學中心 今天看呃，宮外孕是怎么回事兒，所謂宮外孕呢，就是宮腔之外的懷孕，所謂宮腔呢，大家看呢，就是呃，這個圖里這個位置就是在宮腔內懷孕那么除此之外呢，在宮頸宮頸啊，或者是輸卵管兒啊，或者是盆腔之外啊，這個呃這個呃宮腔之外的懷孕都叫宮外孕。 那么最常見呢，就是這個大家看就是輸卵管這個位置懷孕，那么所謂輸卵管呢，要分四個部分，這個地方要兼職不那么這個位置呢，叫阿夾不這個是壺腹部那么最最邊端的叫散不散步呢，就像一個小手一樣，那么這個輸卵管的四個部位，這四個部位呢，任何一個地方懷孕呢，都叫宮外孕，但是呢，宮外孕，如果是在兼職不知道懷孕呢，可能持續(xù)的時間很長，那么會要命的那兼職不容易破裂，壺腹部呢，持續(xù)時間稍微短點兒，但是呢風險也大。2020年03月03日1044
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產科 輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，也是婦產科常見的急腹癥之一，嚴重威脅著婦女的生命及生殖健康。同時異位妊娠患者多為年輕的育齡期女性，患者中未婚、未育比例明顯上升，大部分是需要保留生育能力者,因此，如何保留和恢復輸卵管功能、恢復盆腔正常解剖結構狀態(tài)、維護患者的生育功能已經成為越來越值得重視的問題。評價輸卵管妊娠的治療效果，主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。反應生殖狀態(tài)的指標有宮內妊娠率和足月活產率；并發(fā)癥包括持續(xù)異位妊娠和再次異位妊娠等。但是無論保守還是手術治療，由于輸卵管妊娠本身及其他并存因素的影響，患者治療后獲得宮內妊娠的幾率比正常婦女明顯減少，而重復異位妊娠和不孕的幾率則明顯增加，總體而言，宮外孕后約20 %～60 %可發(fā)生不孕。因此，對于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進行再生育前的生育評估指導,選擇一種簡單、微創(chuàng)、有效的評價方法，評價宮外孕治療后，患者輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，指導患者獲得下一次正常宮內妊娠，從而改善其生殖預后。輸卵管妊娠治療后影響生殖狀態(tài)的因素1:年齡 年齡≤24歲患者的1年內宮內妊娠率為65％，遠遠高于>35歲患者的37％。2:生育史：既往有無不孕史是影響治療后生育結局的最重要的因素。3：對側輸卵管的情況 是影響治療后生育結局的重要因素。盆腔炎、不孕、異位妊娠、輸卵管手術、輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素。對于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進行宮外孕治療后再生育前的生育評估指導 ，評價患者的輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，必要時應用適當?shù)妮o助生殖手段，在輸卵管通暢時盡早解除避孕措施，以防避孕太久盆腔內潛在炎癥再發(fā)加重，盆腔粘連，影響輸卵管蠕動導致不孕或異位妊娠發(fā)生。異位妊娠后 宮內自然受孕最多發(fā)生在1年內, 2 年內不能宮內自然受孕的其妊娠機率明顯減低。準備生育前輸卵管功能的評價： 多年來評價輸卵管功能的常用方法是子宮輸卵管造影術(HSG)，但 HSG診斷輸卵管病變的敏感度低，診斷盆腔和腹膜病變的準確性不高，尤其對于輸卵管、卵巢周圍的粘連以及盆腔情況缺乏了解，而這些信息對于明確不孕癥的病因、選擇合適治療方式是非常重要的。宮腹腔鏡聯(lián)合手術是評價輸卵管通暢性的金標準。標準腹腔鏡是以CO2為介質，經腹壁進入腹腔和盆腔，可以直接觀察盆腹腔內的病變，鏡下可診斷盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞等，可以分離盆腔粘連、電灼異位病灶、卵巢打孔、子宮及卵巢腫瘤剔除術等，在不孕癥檢查中具有準確、微創(chuàng)的優(yōu)點，有不可替代的作用。2012年03月24日15997
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