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2019年07月13日
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陸秀娥主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會(huì)影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們?cè)趺粗雷约旱妮斅压苁欠裢〞衬兀? 首先我們來(lái)了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見(jiàn)原因是盆腔炎，那盆腔炎平時(shí)有沒(méi)有癥狀呢？一部分患者可能既往有過(guò)急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒(méi)有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應(yīng)排除有無(wú)陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗(yàn)及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應(yīng)治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。2019年07月13日2338
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周建軍主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 何某某，女，32歲，丈夫33歲，因“結(jié)婚3年，人流術(shù)后2年，未避孕未孕”就診，醫(yī)生詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)：該患者夫妻生活正常，2010年的時(shí)候因計(jì)劃外妊娠在早孕7周時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)1次，人流手術(shù)順利，自訴術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，所以她一直認(rèn)為此次人流術(shù)并沒(méi)有帶來(lái)什么不良后果。可是2年前兩人開(kāi)始考慮要小孩，并計(jì)劃懷孕，但是2年來(lái)雖然一直沒(méi)有采取避孕措施，仍然沒(méi)有懷孕，所以到醫(yī)院就診。該患者目前月經(jīng)是規(guī)則的，月經(jīng)周期是28-30天，月經(jīng)期5-7天，其他病史無(wú)特殊。婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。遂予行不孕癥相關(guān)檢查：基礎(chǔ)性激素正常，基礎(chǔ)竇卵泡正常：左側(cè)5-6個(gè)，右側(cè)6-7個(gè)；監(jiān)測(cè)排卵正常：有排卵，排卵時(shí)內(nèi)膜為9mm；行子宮輸卵管碘油造影發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)輸卵管堵塞，子宮形態(tài)正常，24小時(shí)碘劑無(wú)彌散；丈夫精液分析提示正常：精子密度32*106/ml,、活率60％，a+b級(jí)精子56％，重復(fù)3次檢查均同前。診斷為：繼發(fā)性不孕，雙側(cè)輸卵管阻塞。治療；建議行IVF-ET術(shù)。常規(guī)長(zhǎng)方案控制性超促排卵后，女方取卵12枚，正常受精10枚，形成6個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎，移植2個(gè)胚胎，冷凍4個(gè)胚胎，單胎妊娠并成功足月分娩。 輸卵管堵塞是婦女不孕的主要原因之一，輸卵管阻塞性不孕癥占女性不孕癥的20％-40％。那什么是導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要原因呢？目前研究發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥是導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要原因。單純性的輸卵管炎很少存在，它往往合并其他生殖器官炎癥，而且輸卵管炎多為雙側(cè)發(fā)病所以常常導(dǎo)致不孕。此類(lèi)病人往往有人流病史，許多病人認(rèn)為只要術(shù)后服用抗生素就可以預(yù)防盆腔炎癥的發(fā)生，但是事實(shí)并不如此，有研究顯示人流術(shù)后正規(guī)的抗感染治療仍不能杜絕輸卵管堵塞的發(fā)生。所以應(yīng)教育廣大婦女，計(jì)劃生育要以避孕為主，人工流產(chǎn)只能作為補(bǔ)救措施，經(jīng)盡量避免。本文系周建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日17754
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 輸卵管有運(yùn)送精子、檢拾卵子及將受精卵運(yùn)送到子宮腔的功能，因此輸卵管的通暢是受孕必不可少的條件之一。在不孕婦女中，約有20%～30%是由于輸卵管因素所致。輸卵管的器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、粘連、阻塞等妨礙精子和卵子在管腔內(nèi)相遇，或影響受精卵的運(yùn)輸，因而造成不孕或?qū)m外孕。輸卵管炎是引起輸卵管阻塞的罪魁禍?zhǔn)住］斅压艿墓芮槐容^狹窄，最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎時(shí)，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖。輸卵管炎首先累及的部位往往是輸卵管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜腫脹，間質(zhì)水腫，充血及滲出等病變。輸卵管粘膜上皮脫落，使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連，導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。輸卵管炎的病因是由于病原體感染引起。病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體、支原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān),如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交，也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái)，如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。2012年02月11日25517
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彭強(qiáng)主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 介入治療科 通常導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因有以下幾種： 1、非特異性盆腔感染：其致病微生物包括各種細(xì)菌、衣原體、支原體及病毒；盆腔炎的發(fā)生與機(jī)體抑抗力下降，不注意個(gè)人衛(wèi)生，性生活因素以及與婦科、產(chǎn)科手術(shù)，避孕措施等諸因素有關(guān)；隨著性傳播疾病及人工流產(chǎn)尤其是婚前人工流產(chǎn)的增加，由非特異性盆腔感染導(dǎo)致輸卵管性不孕的比例也日益增加；而以解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)感染尤為多見(jiàn)，此類(lèi)感染導(dǎo)致盆腔膜狀粘連，輸卵管瘢痕形成及組織損傷時(shí)患者往往無(wú)明顯癥狀，一般檢查也無(wú)異常；但腹腔鏡下或輸卵管碘油造影可發(fā)現(xiàn)有的輸卵管傘端與周?chē)M織粘連，形成輸卵管積水；有的輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成炎癥性的輸卵管卵巢囊腫；有的明顯看出輸卵管完全性阻塞或通而不暢。 2、輸卵管妊娠：在輸卵管妊娠保守治療或手術(shù)后出現(xiàn)阻塞或通而不暢導(dǎo)致不孕或再次宮外孕。 3、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：由于異位子宮內(nèi)膜的作用或致輸卵管粘連、通而不暢，個(gè)別因子宮內(nèi)膜異位癥致輸卵管阻塞性不孕。 4、輸卵管結(jié)核：在盆腔結(jié)核中，輸卵管幾乎100％受累，使輸卵管阻塞成為不可逆的，多表現(xiàn)為僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見(jiàn)干酪樣團(tuán)塊或腹膜粟粒狀結(jié)節(jié)。 5、子宮肌瘤也會(huì)壓迫或牽拉輸卵管，使之變形或異位，造成不孕。2009年08月03日15948
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 編者按:輸卵管性不孕在所有的不孕患者中位居首位.我為什么輸卵管不通?我需要做試管嬰兒?jiǎn)?為答疑解惑,特撰寫(xiě)本文.（本文被家庭健康雜志09年第二期轉(zhuǎn)載）近20年來(lái)，生殖醫(yī)學(xué)的研究取得了令人矚目的發(fā)展。對(duì)不孕不育的研究和診治引起了充分的重視。不孕不育雖不是一種嚴(yán)重疾病，但卻影響到家庭的和睦和社會(huì)的安定。迄今，全世界大約有8千萬(wàn)以上的人患不育癥。對(duì)他們大部分人來(lái)說(shuō)，不孕并不僅僅是一種疾病，而是一個(gè)人生悲劇。幾天前，朋友介紹一對(duì)夫婦來(lái)我門(mén)診求醫(yī)。他們結(jié)婚后有過(guò)一次人工流產(chǎn)，近5年沒(méi)有避孕也沒(méi)有懷孕，多方求治無(wú)效。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)得知，男方精液化驗(yàn)正常，女方月經(jīng)規(guī)律，也曾在醫(yī)院檢測(cè)排卵，并特意在排卵期同房，但都沒(méi)有結(jié)果。“檢查過(guò)輸卵管嗎”？“檢查過(guò)，做過(guò)三次，最后一次醫(yī)生說(shuō)通了”。至此，我認(rèn)為這對(duì)夫婦不懷孕的原因可能是輸卵管的問(wèn)題。一位婦女能否懷孕，取決于是否有正常排卵，精卵能否順利結(jié)合及子宮宮頸結(jié)構(gòu)正常。女性不孕的原因40% 與輸卵管阻塞有關(guān)。輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因。造成輸卵管不通或功能障礙的原因大多是炎癥引起的。國(guó)外資料表明婦女如果曾經(jīng)有過(guò)一次盆腔炎發(fā)作，就有15％不孕的危險(xiǎn)性，兩次感染后，有15%的危險(xiǎn)性；三次感染后，不孕癥的危險(xiǎn)性幾乎上升至75%。盆腔炎主要造成輸卵管及周?chē)M織的炎癥。嚴(yán)重的輸卵管炎癥可造成輸卵管完全不通，有些炎癥雖未造成輸卵管管腔堵塞，但卵管的內(nèi)膜受損影響內(nèi)膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，并且由于瘢痕形成使輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動(dòng)，從而影響精子和卵子的相遇和運(yùn)送而致不孕。輸卵管炎還可由于輸卵管周?chē)鞴倩蚪M織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周?chē)纬裳装Y粘連，使輸卵管傘部喪失拾卵功能，影響精卵結(jié)合。曾患有附件炎、 闌尾炎、結(jié)核病、子宮內(nèi)膜異位癥的患者，有過(guò)人工流產(chǎn)及術(shù)后發(fā)燒、腹痛、感染淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者，都有可能導(dǎo)致輸卵管功能異常，造成輸卵管性不孕。有的患者可能會(huì)問(wèn)為什么自己沒(méi)有得過(guò)以上的疾病也被診斷為輸卵管不通呢？其實(shí)，我們所提到的感染性疾病可以急性發(fā)作，也可以慢性起病，支原體衣原體的感染等。急性發(fā)作病情重，癥狀明顯，容易被注意并得到及時(shí)治療，而慢性病情輕，癥狀不明顯，常被忽視，如支原體、衣原體的感染等。有些疾病甚至沒(méi)有明顯的癥狀，像輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。童年時(shí)患肺結(jié)核，結(jié)核菌常常累及輸卵管，破壞了輸卵管的功能，卻可能沒(méi)有特異性癥狀。上面我提到的這對(duì)夫婦很可能是由于人工流產(chǎn)后造成的慢性感染影響到輸卵管。2008年08月29日25310
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