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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 我不想恢作了，我想做手術(shù)，你有可能就不用做手術(shù)，我們給你做個(gè)治療就好了呀，我們5年治療好多都不用做手術(shù)的呀，首先來(lái)說(shuō)你輸卵管不好，不是炎癥導(dǎo)致了盆腔炎，你現(xiàn)在咱查出來(lái)有盆腔炎，咱就得給你控制炎癥啊，盡快控制炎癥，你病就不發(fā)展哈，你本身兩根都通著了，為啥有一根不通了，后來(lái)為啥又兩根不通了，病一直在加重，今天給你一查就知道你有炎癥啊，嚴(yán)重是導(dǎo)致這個(gè)輸卵管問(wèn)題了病因啊，罪魁禍?zhǔn)琢?，所以我目前先給你治炎癥，等你到月經(jīng)期的時(shí)候，你有個(gè)5年治療，直接就給你先治上輸卵管，等干凈了以后再做個(gè)造影，看看你到底是啥樣，我不想說(shuō)復(fù)了，我想做手術(shù)，你有可能就不用做手術(shù)，我們給你做個(gè)理療就好了呀，我們5年治療好多都不用做手術(shù)的呀，你像有一人宮腔粘連，反復(fù)做手術(shù)，做過(guò)多少次，都跑到北京復(fù)興醫(yī)院去做，粘的一塌糊涂，連月經(jīng)都不會(huì)來(lái)了，那我們給她治療以后，宮腔好了自己就犯了。 嗯。03月02日
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管通而不暢的原因主要有3類(lèi)（1）、輸卵管本身病變：各種輸卵管炎癥，尤其是慢性輸卵管炎；（2）、輸卵管管腔內(nèi)部改變：管腔內(nèi)粘液和各種碎屑等異物引起不全性阻塞；（3）、輸卵管外部病變：盆腔內(nèi)輸卵管周?chē)鞴俨∽冇绊懙捷斅压芑蜉斅压苁艿酵埔坪蜖坷?。輸卵管通而不暢：可分輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)）和重度（Ⅲ級(jí)）三度在子宮輸卵管造影的影像診斷中輸卵管通而不暢是難點(diǎn)，輸卵管通暢功能初步評(píng)估是重點(diǎn)。輸卵管通而不暢部位除了峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎病變?cè)趰{部外，其它絕大部分是在輸卵管壺腹部和傘部。1、輕度（Ⅰ級(jí)）輸卵管通而不暢：影像僅表現(xiàn)彌散相輸卵管行程內(nèi)少量造影劑殘留，其它都正常；可能是輸卵管內(nèi)膜受損，粘膜和或纖毛功能暫時(shí)減低造影劑排出延遲，導(dǎo)致彌散相片輸卵管內(nèi)有造影劑殘留影。治療方法：一般可以不用治療，也可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。2、中度（Ⅱ級(jí)）輸卵管通而不暢：主要包括三類(lèi)：（1）輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉；（2）輸卵管遠(yuǎn)段（壺腹部和傘部）微小病變等；（3）很少見(jiàn)的輸卵管內(nèi)部粘液和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞。治療方法：輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉及輸卵管微小病變等可腹腔鏡手術(shù)處理；很少部分輸卵管內(nèi)部粘液栓和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞可通過(guò)介入疏通。3、重度（Ⅲ級(jí)）輸卵管通而不暢：主要包括兩類(lèi)：（1）、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核；輸卵管內(nèi)膜、肌層和漿膜三層都有損傷的嚴(yán)重輸卵管病變，輸卵管功能?chē)?yán)重減低或喪失。（2）、輸卵管2段病變：比如近段憩室并遠(yuǎn)端粘連等。治療方法：輸卵管功能?chē)?yán)重?fù)p傷或功能喪失，失去了運(yùn)送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，應(yīng)該直接試管嬰兒。?其實(shí)，大部分輸卵管通而不暢是輕度輸卵管通而不暢，不需要治療。中度輸卵管通而不暢可以腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。重度輸卵管通而不暢輸卵管生殖功能喪失，應(yīng)該直接試管嬰兒。目前，放射科對(duì)輸卵管通而不暢的診斷有點(diǎn)濫，其目的就是想自己做介入再通術(shù)。因此，對(duì)診斷輸卵管通而不暢者，多找?guī)孜缓玫姆派淇漆t(yī)生看看，避免被過(guò)度治療。2024年02月16日347
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 對(duì)于輸卵管的阻塞這個(gè)問(wèn)題，有的患者就會(huì)問(wèn)，輸卵管阻塞之后是否能夠真正的去治愈，對(duì)這個(gè)問(wèn)題我個(gè)人的觀點(diǎn)是這樣的，因?yàn)檫@個(gè)也沒(méi)有絕對(duì)化的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，如果輸卵管造影結(jié)果顯示輸卵管阻塞，我們要考慮一下這個(gè)報(bào)告是否真實(shí)，是否可靠，診斷的手段是否是一個(gè)相對(duì)比較準(zhǔn)確的一個(gè)方式，如果在結(jié)果非成靠的基礎(chǔ)上，那輸卵管確實(shí)兩側(cè)阻塞的話(huà)，光靠一些藥物啊，或者診療啊，或者別的一些方法，呃，從理論或者實(shí)踐上來(lái)看，是很難達(dá)到說(shuō)讓輸卵管不在阻塞，已經(jīng)再次通暢的效果，那如果輸卵管阻塞的話(huà)呢，是一個(gè)假陽(yáng)性的結(jié)果。我們也臨床上碰到這樣的病例，我們?cè)?jīng)有一個(gè)患者是十年不孕來(lái)就診的，有兩次的造影包鉤顯示都是雙側(cè)輸卵管阻塞，而且是一個(gè)近端阻塞，也就是說(shuō)在輸卵管和子宮交界這個(gè)位置是堵塞的，當(dāng)月的話(huà)，因?yàn)楦鞣N原因吧，是沒(méi)有進(jìn)入試管周期，就用藥調(diào)理了一下，用的藥里面還不包括有抗生素，就是一些調(diào)理卵巢功能的基本的一些維生素，但是第二個(gè)月的話(huà)，她月經(jīng)不來(lái)，驗(yàn)孕的話(huà)發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者是懷孕了，患者也是太。 相信的，因?yàn)楫吘顾暝谶\(yùn)這條的道路上求醫(yī)問(wèn)藥，不管阻塞這個(gè)標(biāo)簽已經(jīng)是在他身上掛了十年，他自己也是堅(jiān)信自己就是一個(gè)阻塞的病人，他從這個(gè)角2023年11月16日59
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有可能啊，你要是左側(cè)一直不排卵，我搞不清楚是左側(cè)沒(méi)有大卵泡長(zhǎng)起來(lái)，還是左側(cè)的卵泡不能排掉，這是兩個(gè)概念，如果是，你看你確實(shí)是右側(cè)的輸卵管是不通的。 這種情況我覺(jué)得你已經(jīng)監(jiān)測(cè)了一年了，你就不要再等了，咱們?cè)俚冗@個(gè)，等著左側(cè)排卵的話(huà)，這時(shí)間就有點(diǎn)長(zhǎng)，你這個(gè)情況我覺(jué)得你就可以第一個(gè)呢，就是說(shuō)，呃，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用一點(diǎn)促排卵藥，增加一下左側(cè)這個(gè)排卵的機(jī)會(huì)，左側(cè)卵巢排卵的機(jī)會(huì)，呃，如果說(shuō)左側(cè)還不排卵的話(huà)，那干脆你就抓緊時(shí)間做試管了。2023年06月20日50
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 你分解和抗炎之后都用了抗生素，但是為什么還堵呢？前一次你做宮外孕的時(shí)候，她就發(fā)現(xiàn)你盆腔粘連的，對(duì)不對(duì)？那么她也給你治療了，你術(shù)后也用了，呃，那個(gè)靜點(diǎn)的藥物，然后你三年前下腹疼痛也用了盆腔炎的藥物，你兩次用藥他并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，不是沒(méi)有根治愈，就是單一的用藥效果很差的，這就是盆腔炎的特點(diǎn)。你看手術(shù)當(dāng)中，你前期宮外孕她給你做了分解，然后呢，你三天前他又給你做了抗油，你分解和抗炎之候都用了抗生素，但是為什么還堵，只有細(xì)菌它就粘什么樣的，不粘細(xì)菌不在體內(nèi)繁殖。2023年04月11日155
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周樹(shù)楠主治醫(yī)師 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科介入科 輸卵管相對(duì)來(lái)說(shuō)比較細(xì)，最細(xì)的位置內(nèi)徑不到一個(gè)毫米，這種情況下如果發(fā)生炎癥感染，很容易會(huì)造成輸卵管堵塞。我們做的介入臭氧疏通，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)插管到輸卵管，通過(guò)灌注抽氧氣體把黏黏的輸卵管松解開(kāi)，把堵塞物譬如葉葉酸沖走，并對(duì)雙管炎癥進(jìn)行治療，這樣就能達(dá)到正常或者接近正常的輸卵管內(nèi)環(huán)境，給大家提供懷孕的機(jī)會(huì)。2022年02月21日354
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 輸卵管堵塞有哪些病因？引起輸卵管堵塞的原因有很多，最主要的原因就是病原體的感染，包括有細(xì)菌、衣原體、支原體，甚至還有病毒，當(dāng)輸卵管受到這些病原體的感染時(shí)，它的黏膜上皮細(xì)胞以及管壁的組織就會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，最后就會(huì)導(dǎo)致粘連和堵塞的情況出現(xiàn)。造成輸卵管感染、炎癥和堵塞的有患因素包括有不注重個(gè)人衛(wèi)生啊，性生活頻繁，性伴侶的混亂，特別是有性傳播疾病的，還有那些都是流產(chǎn)清宮的，自然就會(huì)增加感染機(jī)會(huì)啊。有些患者的輸卵管堵塞可能是因?yàn)猷徑鞴俚氖中g(shù)，比如闌尾炎手術(shù)，腸道手術(shù)，或者是周?chē)M織器官的感染，比如腹膜炎、盆腔炎等等，它的慢炎就可以造成輸卵管的堵塞。還有一些情況是存在輸卵管的先天發(fā)育的異常，長(zhǎng)了息肉甚至腫瘤也會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵。2021年09月25日499
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 1.拾卵功能，卵子排出后輸卵管的傘端可以向手一樣伸開(kāi)手指抓取卵子，將卵子往輸卵管內(nèi)部運(yùn)輸。如果輸卵管傘端粘連、積水就無(wú)法拾取卵子，女性就不能自然受孕。2.運(yùn)輸功能，精子從輸卵管口到壺腹部，卵子從傘端到壺腹部，受精卵從壺腹部到子宮，這些過(guò)程都是靠輸卵管的運(yùn)輸功能完成的。如果輸卵管的纖毛受損，喪失蠕動(dòng)功能，這些過(guò)程就無(wú)法完成，從而導(dǎo)致女性不孕或者是宮外孕。3.參與精子獲能，精子獲能是一個(gè)多時(shí)相的過(guò)程，先在子宮內(nèi)，后在輸卵管內(nèi)，輸卵管的分泌物既參與精子的運(yùn)輸，又參與精子獲能的過(guò)程，使精子具備受精能力。4.提供受精場(chǎng)所，精子和卵子是在輸卵管壺腹部結(jié)合受精的，輸卵管的這個(gè)部位相對(duì)寬敞，精子和卵子誰(shuí)先到這個(gè)部位就在這個(gè)區(qū)域等待另一方。如果超出自己的存活時(shí)間仍未完成受精，就會(huì)被機(jī)體吸收。5.為受精卵提供營(yíng)養(yǎng)，精子和卵子結(jié)合形成受精卵后，受精卵并不是立即就會(huì)被送回子宮中，而是停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育分裂，在此期間輸卵管為其提供發(fā)育的微環(huán)境和必要的營(yíng)養(yǎng)。重要結(jié)論：輸卵管在女性生殖機(jī)能當(dāng)中主要起著重要的作用，輸卵管性不孕占女性不孕的50%以上，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)了阻塞或者粘連，精卵就不可能結(jié)合而影響受孕。而當(dāng)受精卵停留在輸卵管里面著床發(fā)育，就會(huì)導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。引起輸卵管阻塞的原因有哪些？導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕會(huì)有比較多的原因，例如：婦科炎癥，子宮內(nèi)膜異位，子宮、卵巢的腫瘤，或者人工流產(chǎn)引起的感染等，均可能會(huì)造成輸卵管粘連、堵塞、積水，最終導(dǎo)致無(wú)法自然受孕。2021年05月27日1365
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 問(wèn)題1：懷孕必須要具備哪些條件？1)卵巢排出正常的卵子2)精液正常并含有正常的精子大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂3)卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵4)受精卵順利地被輸送進(jìn)入子宮腔5)子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可導(dǎo)致不孕。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有不孕癥中，由女方因素引起者占45%，男方因素引起者占25%，男女雙方因素引起者占22%，原因不明的占2%。由此可見(jiàn)，不孕不一定是女性的原因，但是女方因素導(dǎo)致的不孕在不孕癥中所占比例很大。因此，凡是不孕的夫婦，最好的方法是雙方同時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，查出原因，對(duì)癥治療。問(wèn)題2：結(jié)婚后多長(zhǎng)時(shí)間不懷孕需要看醫(yī)生，都需要檢查什么?凡婚后有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者，醫(yī)學(xué)上定義為不孕癥。有關(guān)輸卵管的病變，可通過(guò)輸卵管造影加以診斷子宮及卵巢功能檢查：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜檢查，測(cè)定血液中的性激素水平，超聲下觀察卵巢的卵泡發(fā)育及排卵現(xiàn)象。有些不孕婦女，還需作一些特殊檢查，例如血液及宮頸粘液中的抗精子抗體測(cè)定、子宮內(nèi)膜抗體、弓形體抗體測(cè)定、宮頸粘液中的解脲脲原體及衣原體檢查，以及血型、染色體檢查等，以最終找出不孕的原因。問(wèn)題3：引起輸卵管堵塞的主要原因有哪些？輸卵管堵塞是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致女性不孕癥的最主要原因，發(fā)病率占女性不孕癥的60％。輸卵管阻塞的病因包括有慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)核、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等,其中慢性輸卵管炎約占50%以上。慢性輸卵管炎多因分娩、流產(chǎn)刮宮時(shí)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期感染，不潔的性生活或腹腔其他臟器炎癥蔓延致生殖器官而未徹底治愈所致。問(wèn)題4：輸卵管堵塞的介入治療是怎么回事？輸卵管堵塞的介入治療就是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)及監(jiān)視下，使用專(zhuān)門(mén)的輸卵管再通導(dǎo)管等器械,通過(guò)子宮頸,將導(dǎo)管及導(dǎo)絲送達(dá)子宮角,并借助于導(dǎo)絲、導(dǎo)管的擴(kuò)張作用和藥液的沖洗作用,使堵塞的輸卵管獲得再通。這種新技術(shù)的問(wèn)世,在國(guó)際上源于八十年代中期,我國(guó)部分醫(yī)院在90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并逐漸推廣,至今已經(jīng)廣泛開(kāi)展取得了非常滿(mǎn)意的效果。問(wèn)題5：輸卵管堵塞介入治療相比較其它的治療方法有哪些優(yōu)勢(shì)呢？輸卵管堵塞以往多采用以下幾種治療方法；A.輸卵管通液:缺乏影像學(xué)監(jiān)視,具有一定的盲目性,有時(shí)可導(dǎo)致輸卵管積液,從而增加了不孕的可能,再通成功率較低,低于30%。B.宮腹腔鏡手術(shù)：宮腔鏡下可進(jìn)行輸卵管通液，但是通開(kāi)的機(jī)率不高。腹腔鏡可解除輸卵管周?chē)尺B及傘端粘連等,但術(shù)后繼發(fā)性粘連的發(fā)生率仍較高,并且手術(shù)技術(shù)復(fù)雜費(fèi)用高C.剖腹探查整形術(shù):患者損傷大,且也存在術(shù)后輸卵管再粘連阻塞的可能。D.與以上三種方法相比較,輸卵管堵塞的介入治療是在現(xiàn)代影像設(shè)備監(jiān)控下進(jìn)行的,定位準(zhǔn)確,操作簡(jiǎn)單,患者損傷小,費(fèi)用低,可用導(dǎo)絲直接通開(kāi)堵塞的輸卵管并注藥至輸卵管內(nèi),提高了局部藥液濃度增強(qiáng)了抗炎效果。輸卵管堵塞的再通率可高達(dá)95%以上,再通術(shù)后的正常妊娠率可達(dá)40%。問(wèn)題6: 輸卵管介入治療的適應(yīng)癥與禁忌癥輸卵管介入治療的適應(yīng)癥：經(jīng)婦科和影像學(xué)的檢查,排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異常,證實(shí)為輸卵管阻塞所致不孕的患者,除傘端以外的各段輸卵管阻塞均可行選擇性的輸卵管再通治療。輸卵管介入治療的禁忌癥：1)生殖器官的急性炎癥2)碘劑過(guò)敏者3)月經(jīng)期或有子宮出血者4)發(fā)燒或嚴(yán)重的全身性疾病(如心衰、活動(dòng)性結(jié)核)5)子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)核性輸卵管阻塞者及結(jié)扎輸卵管吻合術(shù)后再阻塞者6)輸卵管傘端粘連積水者問(wèn)題7：病人在輸卵管阻塞介入治療過(guò)程中痛苦大不大，有危險(xiǎn)嗎？輸卵管阻塞介入治療中的痛苦很小，比較安全，部分患者可能有輕度的一過(guò)性盆腔疼痛,主要是與注射造影劑及疏通液等導(dǎo)致的子宮與輸卵管擴(kuò)張有關(guān).但疼痛程度比常規(guī)的子宮輸卵管造影及通液治療要低得多。問(wèn)題8:輸卵管阻塞介入治療存在哪些并發(fā)癥:1)疼痛:有輕度的一過(guò)性盆腔疼痛,主要是與注射造影劑及疏通液等導(dǎo)致的子宮與輸卵管擴(kuò)張有關(guān).但疼痛程度比常規(guī)的子宮輸卵管造影及通液治療低得多。2)輸卵管穿孔:一些病變?nèi)缃Y(jié)核性輸卵管阻塞,慢性輸卵管炎等,造成輸卵管僵直,順應(yīng)性差,不能隨導(dǎo)絲進(jìn)入產(chǎn)生相應(yīng)改變,容易發(fā)生穿孔,但這種穿孔一般為漿膜下,并可以自愈,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,并隨著醫(yī)生技術(shù)的熟練及手術(shù)器械的不斷改進(jìn),這種并發(fā)癥的產(chǎn)生應(yīng)越來(lái)越低。3）子宮肌壁淋巴顯影及靜脈逆流:多為導(dǎo)管尖端損傷宮腔內(nèi)膜所致，只要操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，即可減少損傷。4）輕微腹痛及少量陰道出血:多由于損傷刺激和痙攣所致，一般在2～5天內(nèi)可消失。5）術(shù)后感染:是因?qū)m腔操作可能增加感染機(jī)會(huì)，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。問(wèn)題9：輸卵管的介入手術(shù)是在X線(xiàn)下進(jìn)行的，是否會(huì)對(duì)人體及卵巢功能造成損傷呢？在介入過(guò)程中采用高清晰度的大型數(shù)字減影血管造影機(jī)﹙DSA機(jī)﹚替代傳統(tǒng)的X線(xiàn)機(jī)，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續(xù)、完整的輸卵管全程動(dòng)態(tài)圖像，這是其它治療方法所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。由于DSA機(jī)是專(zhuān)為介入手術(shù)所研制的，采用了許多減少X射線(xiàn)輻射的裝置,可減少70%左右的射線(xiàn)量。另外，隨著術(shù)者的操作技術(shù)熟練程度不斷提高，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，患者在術(shù)中所接受的輻射劑量也越來(lái)越小。經(jīng)監(jiān)測(cè)，在輸卵管介入再通術(shù)中，患者卵巢所受輻射劑量平均為3cGr(cGr為發(fā)生電離輻射時(shí),人體所吸收劑量的國(guó)際單位厘戈瑞)，而當(dāng)卵巢所受輻射劑量為200～300 cGr時(shí)才會(huì)有大約5%的患者可能在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷。因此輸卵管介入治療一般是不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成傷害的。2021年05月06日3630
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輸卵管堵塞相關(guān)科普號(hào)
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尹迎輝 主任醫(yī)師
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醫(yī)學(xué)影像科
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王馥新醫(yī)生的科普號(hào)
王馥新 副主任醫(yī)師
蘇州市立醫(yī)院
生殖遺傳中心
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