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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 我不想恢作了，我想做手術(shù)，你有可能就不用做手術(shù)，我們給你做個治療就好了呀，我們5年治療好多都不用做手術(shù)的呀，首先來說你輸卵管不好，不是炎癥導(dǎo)致了盆腔炎，你現(xiàn)在咱查出來有盆腔炎，咱就得給你控制炎癥啊，盡快控制炎癥，你病就不發(fā)展哈，你本身兩根都通著了，為啥有一根不通了，后來為啥又兩根不通了，病一直在加重，今天給你一查就知道你有炎癥啊，嚴(yán)重是導(dǎo)致這個輸卵管問題了病因啊，罪魁禍?zhǔn)琢?，所以我目前先給你治炎癥，等你到月經(jīng)期的時候，你有個5年治療，直接就給你先治上輸卵管，等干凈了以后再做個造影，看看你到底是啥樣，我不想說復(fù)了，我想做手術(shù)，你有可能就不用做手術(shù)，我們給你做個理療就好了呀，我們5年治療好多都不用做手術(shù)的呀，你像有一人宮腔粘連，反復(fù)做手術(shù)，做過多少次，都跑到北京復(fù)興醫(yī)院去做，粘的一塌糊涂，連月經(jīng)都不會來了，那我們給她治療以后，宮腔好了自己就犯了。 嗯。03月02日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 如果有不孕姐妹前來就診我時，我都會建議她把原始的輸卵管造影片子帶過來，因為我一定要眼見為實。很多姐妹既不帶報告，也不帶原始造影的片子，僅憑記憶、口頭描述，說遇到了輸卵管不通、輸卵管通而欠暢等病癥?？墒钱?dāng)我一拿出片子來，往往結(jié)果都會讓我大跌眼鏡，因為有時輸卵管造影的報告和臨床醫(yī)生的判斷會有些許出入，部分報告會提示通而不暢、通而欠暢。這些倒沒什么需要注意的地方，但是有些報告提示輸卵管不通，這就需要當(dāng)心了。因此，如何去辨別造影結(jié)果的“真?zhèn)巍闭娴暮苤匾?，本期我將會通過3則案例與大家一同深入探討輸卵管造影結(jié)果與臨床診療方向的問題，拋磚引玉，希望與大家一起共同學(xué)習(xí)交流。案例一：不孕3年這位姐妹自然試孕近3年未孕，主訴輸卵管造影結(jié)果是雙側(cè)輸卵管不通，于是就開始準(zhǔn)備試管助孕。試管前她自己要求全面篩查病因，經(jīng)過詢問病史，我得知她月經(jīng)周期規(guī)律，但是經(jīng)常發(fā)生排卵期出血，讓她苦惱不已。恰巧她的輸卵管造影是在我們醫(yī)院進(jìn)行，我打開放射科后臺的原始片子一看——雙側(cè)宮角顯影失去正常形態(tài)、雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通，同時宮腔顯影密度不均。于是，我強(qiáng)烈建議她可以先考慮宮腔鏡手術(shù)，看看宮腔環(huán)境，排除一下是否是宮腔息肉導(dǎo)致輸卵管開口被堵，說不定手術(shù)后第二個月就能自然懷孕呢？我這番話剛好就正中了她的下懷，因為她當(dāng)時也不太想試管，所以很欣然地接受了我的建議，果不其然，她手術(shù)的結(jié)果正是我所預(yù)料的那樣，而且術(shù)后她第二個月就自然懷孕了。案例二：反復(fù)移植失敗5次這位姐妹多年未孕，因為輸卵管不通，所以選擇試管，但是試管之路并不理想——反復(fù)移植失敗5次，浪費了很多胚胎。就診我的目的是想知道她反復(fù)移植失敗的原因，好在她帶來了造影片。我不看不知道一看可嚇一跳！她的雙側(cè)輸卵管就像香腸一樣，的確是不通，但是里面有很多的積液！這真的讓我有點哭笑不得，所以我讓她趕緊處理輸卵管后再移植。她百思不得其解，輸卵管積液怎么會影響胚胎著床呢？最后，她切除了雙側(cè)輸卵管，第六次移植順利懷孕雙胎，彌補(bǔ)了多年失敗帶來的遺憾。案例三：反復(fù)生化妊娠這位姐妹在當(dāng)?shù)胤磸?fù)生化妊娠，即使她用了很多很多藥去治療，但還是生化妊娠。這次就診我時血β-hCG在700-800mIU/mL上下波動，hCG似降非降，宮腔看不到孕囊，陰道少許淋漓不凈出血。她苦不堪言，難道又是生化妊娠？問題到底出在哪里呢？孕前做了宮腔鏡，醫(yī)生說沒有問題，做了手術(shù)后仍然生化妊娠。于是我問了一句，以前你有沒有做過造影？出乎意料的是，她竟然隨身攜帶著造影的片子。仔細(xì)一看，我高度懷疑這位姐妹的左側(cè)輸卵管傘端有炎癥，存在積水可能。于是我建議請超聲醫(yī)生行陰道超聲重點探測左側(cè)輸卵管和卵巢部位，排除左側(cè)宮外孕的風(fēng)險。很快，超聲結(jié)果出來后顯示她真的是左側(cè)宮外孕，當(dāng)即我們立刻將姐妹收入病房并手術(shù)切除了左側(cè)輸卵管，現(xiàn)在回想起來覺得，這實在是不幸中的萬幸了。形形色色的輸卵管，往往混淆著我們的判斷，所以臨床醫(yī)生一定需要結(jié)合病史，通過臨床癥狀和親眼看過的輸卵管片子，來做正確的判斷和處理，才能給姐妹們提供正確的方向。甚至有的時候，在不確定的情況下，建議和腔鏡醫(yī)生、放射科醫(yī)生一起溝通討論，驗證臨床診療方向的準(zhǔn)確性。2024年12月10日280
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張文瓔副主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 輸卵管疾病相關(guān)不孕占女性不孕癥的25%～35%，其中輸卵管積水占比達(dá)30%，是女性繼發(fā)不孕的主要原因，盡管體外受精（invitrofertilization，IVF）技術(shù)已臻成熟，但輸卵管積水患者實施IVF的效果不佳，妊娠率不足15%，胚胎移植術(shù)后臨床妊娠率僅為不合并輸卵管積水者的50％，并且自然流產(chǎn)率增加。輸卵管積水主要通過臨床表現(xiàn)、子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、超聲等相關(guān)輔助檢查確診。輸卵管積水分度：（1）輕度：積水直徑＜1.5cm或無積水。（2）中度：積水直徑1.5～3.0（3）重度：積水直徑＞3.0cm處理：1.對于嚴(yán)重的輸卵管積水，可以進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，增加輔助生殖的成功率2.對于輕中度的輸卵管積水，可進(jìn)行輸卵管造口，短期自然試孕。2024年09月04日112
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 那什么是感染因素？呃，正常女性盆腔是沒有炎癥的，而且子宮內(nèi)膜是沒有炎癥的，那么我們門診就遇到一個非常極端的案例，那這位患者呢，是因為不孕，所以一直在某一家醫(yī)院救治，那么治療的過程中做過人工受精啊，做過促排卵，甚至做過宮腹腔鏡，然后都沒有懷孕，然后就做了試管，做試管呢，總共移植了N次，她自己都不知道她醫(yī)了多少次，那么每一次都失敗，那每一次都不成功，那他最終還是聽別人說上海第一婦嬰保健院甚至免疫科能夠篩查反復(fù)移植失敗，那么他就來抱著試試看的心情，那我們呢，就根據(jù)他的一個病史的梳理，我們發(fā)現(xiàn)他在呃，曾經(jīng)做過宮腹腔鏡，而且輸卵管有一側(cè)可能有炎癥，所以我就給他做了一個婦科檢查，結(jié)果查了以后呢，我們在做體檢。 的時候就覺得他這兩邊是有一個炎癥的一個狀態(tài)，有炎癥的狀態(tài)之后呢，我就建議他，你所有的藥都不要用，你就給我去做一個輸卵管造影。 那么輸卵管造影做出來以后呢，它的輸卵管正常人是沒有水的，那么它的輸卵管臉側(cè)膨大了，有積水，那么這樣的一個積水就影響到子宮內(nèi)膜的容受性，就應(yīng)該影響了子宮內(nèi)膜的炎性，炎性介質(zhì)的一個分泌，所以呢，它的胚胎重進(jìn)去，每一次都失敗，每一次都會呃失望而告終，那我就告知他，你2023年09月25日326
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 通則不痛，痛則不通，但是其實也有一定的道理啊，比如說我們在做那輸卵管通液的時候，那假如說這個輸卵管很通的話，我們的液體能夠很順利的打進(jìn)去的話，那么這種情況下往往會疼的不太厲害，但是假如說那個輸卵管不通，有點堵塞，如果打的話不順利，我們可能會更使勁的往里通液，那么這種情況下有可能就會疼的更厲害，當(dāng)然疼不疼哈，其實有個體差異的，有的人可能就是能夠比較耐受的這個疼痛，所以他可能一般情況下他可能會感到不疼，但是也有的人呢，可能他不太容易耐受，所以他一點兒疼痛他可能就忍受不了，但是總的來講呢，假如輸卵管不通的話，可能會疼的更厲害點兒，看不孕找何奶奶。2023年09月04日80
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周治虎主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū) 醫(yī)學(xué)影像科 我們看一下今天的這個照應(yīng)啊。 我們看到子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管一定在顯影。 那么這一張呢，我們看到造影機(jī)從右側(cè)三端已經(jīng)出來，那么這左側(cè)呢，我們看到當(dāng)造影劑。 這是左側(cè)輸卵管，但占機(jī)出來以后呢，我們會看到整個左側(cè)輸卵管周圍以及閃能周圍被全部的臟跡包裹在了一塊兒，最后我們再看泥散，我們發(fā)現(xiàn)左側(cè)的臟跡依然沒有涂抹均勻，然被裹在一塊。 那么這樣呢，就是一個左側(cè)輸卵管管腔內(nèi)側(cè)通道可以看到，那么管腔外就是說輸卵管的外圍形成了一定的包裹性的粘連，那么這樣呢，它可能就會影響到了輸卵管的蠕動功能。2023年07月23日56
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 下一個問題。 下一個問題是，醫(yī)生你好，右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，左側(cè)通暢，需要怎么治療??？遠(yuǎn)端的梗阻是這樣的，其實遠(yuǎn)端的梗阻它就是我們說的輸卵管積水啊，遠(yuǎn)端的梗阻，輸卵管的積水啊，如果是一側(cè)堵一側(cè)通啊，如果不是遠(yuǎn)端的堵堵的話，你就可以直接試一下，看能不能自已懷，如果是遠(yuǎn)端的堵呢，那就不要就不要去懷了，因為就是遠(yuǎn)端堵，有輸卵管積水的話，即使另一側(cè)的輸卵管是非常通暢非常好的，懷孕的機(jī)會也是極低的，是懷不上的，因為內(nèi)側(cè)積水的內(nèi)側(cè)輸卵管對宮腔影響是非常大的，影響著瘡啊，這種情況是必須要治療的啊，治療方式呢有兩種啊，一個就是，嗯，通過宮腹腔鏡手術(shù)啊，把這個輸卵管堵的，這個輸卵管把它啊，處理好啊，處理好，但是處理方式有有好幾種，至少有有三種要根據(jù)。 情況來決定，然后呢，看看能不能尋求自然懷孕，但前提當(dāng)然是啊，另一次輸卵管是非常好的，這一次輸卵管呢，經(jīng)過腹通啊，看它的結(jié)構(gòu)也很好接，這個接近正常的解剖結(jié)構(gòu)，這是其一，其二呢，你的排卵是不錯的，卵巢功能是很好的，其三是您的丈夫的***質(zhì)量是不錯的，能夠完成自然懷孕，這是可以的，通過宮腹腔鏡的方式啊，一般手術(shù)完了之后呢，呃，隔一個月經(jīng)周期就可以嘗試懷孕，2022年11月29日37
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