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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和超級(jí)微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時(shí)胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報(bào)告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。2024年12月26日
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郜玉蘭副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道粘膜下腫物起源于消化道黏膜層以下各層(主要包括黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層)的隆起性病變統(tǒng)稱為粘膜下腫物食管粘膜下腫物中以平滑肌瘤最為常見，約占所有食管良性腫瘤的2/3，好發(fā)于食管中下段；胃是消化道粘膜下腫物最好發(fā)部位，且胃粘膜下腫物病理學(xué)類型較為復(fù)雜，以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、脂肪瘤、異位胰腺較為多；在結(jié)腸中脂肪瘤最為常見；而直腸中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主要的粘膜下腫物。通常直徑＜2cm的消化道粘膜下腫物沒有明顯的臨床癥狀，多在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但是隨著病變不斷增大，某些部位以及特殊組織病理學(xué)類型的粘膜下腫物可出現(xiàn)出血、梗阻以及轉(zhuǎn)移等癥狀。消化道粘膜下腫物的診治主要依據(jù)其組織學(xué)類型、位置、大小、癥狀及病人自身情況，包括定期觀察、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)切除。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、采用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均適合行內(nèi)鏡切除。內(nèi)鏡切除過程中應(yīng)遵循無瘤治療原則，須完整切除腫瘤，且切除時(shí)應(yīng)保證瘤體包膜完整。2024年02月22日43
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是食管乳頭狀瘤？1、食管乳頭狀瘤是一種出現(xiàn)在食管的良性上皮病變，呈息肉樣隆起，其組織學(xué)特征是由數(shù)量增加的鱗狀細(xì)胞排列而成的指狀突出組織。2、可以發(fā)生于食管的任何位置，但大約70%的乳頭狀瘤發(fā)生于遠(yuǎn)端1/3食管。3、該疾病罕見，在接受上消化道內(nèi)鏡檢查的患者中其發(fā)病率為0.01%-0.45%。二、食管乳頭狀瘤的病因有哪些？迄今為止，食管乳頭狀瘤的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。目前比較傾向性的一些病因包括：1、黏膜損傷及局部炎癥刺激(1）已證實(shí)胃食管反流病、食管炎、食管裂孔疝或黏膜刺激（例如，鼻胃管留罝、探條輔助性食管機(jī)械擴(kuò)張等機(jī)械操作）與食管乳頭狀瘤的發(fā)生有關(guān)。(2）此外，動(dòng)物研究顯示，苯并芘和亞硝胺類所致的腐蝕性黏膜刺激可以誘發(fā)乳頭狀瘤。2、人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染一些臨床研究顯示HPV感染可能與食管乳頭狀瘤形成有關(guān)，但是不同研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)存在較大的差異。意大利的研究顯示HPV存在于21%-46%的食管乳頭狀瘤患者中，而美國的研究則發(fā)現(xiàn)HPV存在于不到5%的病例中。（2）另外有研究發(fā)現(xiàn)，部分食管乳頭狀瘤病例與HPV血清型6型和11型（這兩型主要在人類口咽部和生殖道中發(fā)現(xiàn)）相關(guān)，提示這部分病例可能為性傳播所致。(3）HPV在食管癌發(fā)病機(jī)制中的作用仍不明確。部分研究發(fā)現(xiàn)，一些食管鱗狀細(xì)胞癌中可以檢測(cè)到HPV。然而，目前仍缺乏食管HPV感染導(dǎo)致食管癌變的直接證據(jù)。三、食管乳頭狀瘤患者有哪些臨床表現(xiàn)1、年齡食管乳頭狀瘤最常發(fā)生于50以上患者，但是近年來隨著內(nèi)鏡檢查的普及，越來越多的年輕人被檢出食管乳頭狀瘤。2、性別部分研究報(bào)道顯示男性發(fā)病率高于女性，部分研究則提示發(fā)病率在不同性別人群分布相當(dāng)。尚缺乏較大規(guī)模人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果。3、癥狀（1）大多數(shù)食管乳頭狀瘤病變并不直接引起癥狀，但較大的病變可導(dǎo)致吞咽困難。（②一般情況下，患者的癥狀（上腹不適、疼痛、腹脹、胸骨后燒灼感、胸悶）往往與同時(shí)伴發(fā)的其它消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，例如：食管裂孔疝、反流性食管炎、消化性潰瘍等。四、食管乳頭狀瘤在胃鏡下有哪些特點(diǎn)？1、食管全程（上、中、下段）均可發(fā)生食管乳頭狀瘤，但多見于中下段食管。2、呈乳頭樣、分葉狀、球形或半球形小突起，表面顆粒樣。3、可表現(xiàn)為無蒂、有蒂或亞蒂。4、色澤近似食管黏膜顏色，呈灰白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好。5、腫塊多較小，直徑為0.2cm-1.0cm，但也有報(bào)道最大直徑達(dá)3.0cm的病變。6、大多數(shù)乳頭狀瘤是孤立性的，但是也有報(bào)道存在超過10個(gè)病變的患者。了、盧戈氏碘液染色后顯示與正常黏膜一致的良好著色。五、如何確診食管乳頭狀瘤？1、確診依據(jù)典型的內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)表現(xiàn)+病理學(xué)證據(jù)。2、食管乳頭狀瘤的病理特點(diǎn)(1）表層為增生的復(fù)層鱗狀上皮，有品著的角化過程，中間為血管結(jié)締組織。（2）鱗狀上皮具有正常的細(xì)胞極性和分化，無分化不良。六、食管乳頭狀瘤該怎么治療？1、目前無特效的藥物治療。2、EP的治療主要是內(nèi)鏡下治療：(1）活檢鉗除術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（2）微波、射頻消融術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（3）氬離子凝固術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（4）高頻電凝電切術(shù)：適用于直徑0.5cm-1.0cm的病變。(5）內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)：適用于直徑大于1.0cm的病變，尤其是無蒂、寬基底病變。七、食管乳頭狀瘤會(huì)癌變嗎？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？1、目前認(rèn)為食管乳頭狀瘤是一種良性病變，臨床隨訪尚末發(fā)現(xiàn)癌變病例。2、經(jīng)內(nèi)鏡下治療后極少復(fù)發(fā)；臨床上發(fā)現(xiàn)多發(fā)性食管乳頭狀瘤治療后部分會(huì)復(fù)發(fā)，但也可能是治療不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)?？傮w來說，食管乳頭狀瘤經(jīng)內(nèi)鏡下治療后一般預(yù)后良好。2023年02月11日1081
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 此病例20多歲，去多家醫(yī)院檢查，食管上段和下段有兩個(gè)巨大腫瘤，還有食管裂孔疝，需要做食管切除手術(shù)，通過我院檢查腫瘤屬于良性，可以保留食管，于是型機(jī)器人輔助下食管腫瘤剝離術(shù)加術(shù)中未盡監(jiān)測(cè)。此次問診是半年后隨訪看完到多少時(shí)間了？10月9號(hào)半年是吧，現(xiàn)在反流啊，梗阻啊，什么都沒有啊，食管保留了以后生活質(zhì)量還是高多了啊，消化不太良，有的時(shí)候吃點(diǎn)那個(gè)助消化的東西吧，因?yàn)樾g(shù)后有的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)消化功能差一點(diǎn)，就內(nèi)科再處理一下好了。2022年05月28日433
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，隨著其體積的不斷增大，可導(dǎo)致如吞咽困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 食管平滑肌瘤的發(fā)病特點(diǎn) 食管平滑肌瘤占所有食管良性病變的70％～80％，好發(fā)于20～50歲男性，通常位于食管的下2／3段。絕大多數(shù)起源于食管肌層，極少數(shù)起源于粘膜肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴形及螺旋形盤繞等不規(guī)則形。腫瘤位于壁內(nèi)者97.9％，管壁外生長者1.4％，呈息肉狀生長者0.7％，有5％的患者腫瘤完全包繞食管。食管平滑肌瘤大小不一，目前報(bào)道最大者長徑達(dá)20cm，最小為0.5cm x 0.5cm x 0.5cm。若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當(dāng)腫瘤長到足夠大時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見癥狀有吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。 食管平滑肌瘤的診斷 1、食管造影：主要表現(xiàn)為食管腔內(nèi)的充盈缺損，病變與食管壁成銳角，局部粘膜呈“涂沫征”、“環(huán)形征”，粘膜無破壞，管壁易擴(kuò)張。 2、CT：能更好地顯示食管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)區(qū)別食管本身的疾病和周圍病變的外壓性改變有較大價(jià)值。主要表現(xiàn)為局部均質(zhì)的軟組織腫塊，并顯示瘤體外形及大小。 3、電子內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡：電子內(nèi)鏡更直觀，對(duì)病變部位、大小、形態(tài)以及表面情況描述更具體。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為食管粘膜有突出的病變，粘膜表面光整。超聲內(nèi)鏡對(duì)病變的描述尤其是病變來源的確定更精準(zhǔn)，不僅能發(fā)現(xiàn)局限于食管壁的病變，還能準(zhǔn)確評(píng)估病變的性質(zhì)、大小和部位，以及其與周圍器官的關(guān)系，并根據(jù)這些特征來決定最佳治療方式。超聲內(nèi)鏡下腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻低回聲腫物，且被完整清晰的包膜所包繞。是目前臨床診斷食管平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。 食管平滑肌瘤的治療 對(duì)無癥狀平滑肌瘤患者的治療方式目前仍存在爭議。一些學(xué)者建議對(duì)病變＜5cm的病例應(yīng)只進(jìn)行觀察和隨訪；而另一些學(xué)者則認(rèn)為病變切除適用于病變介于1㎝～5cm的患者，是因?yàn)橛泻币姷陌┳兛赡埽矠榱嗣鞔_組織病理學(xué)診斷。而對(duì)于＜1cm的病變不應(yīng)行手術(shù)治療，建議每年或每2年行內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查隨訪。 傳統(tǒng)手術(shù)治療：開胸或開腹腫瘤摘除術(shù)曾被認(rèn)為是食管平滑肌瘤最適宜的手術(shù)方式。適用于：（1）胸腔廣泛粘連或不能耐受單側(cè)肺通氣；（2）大型食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難；（3）術(shù)中冰凍病理提示惡性。絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管－胃吻合術(shù)，其手術(shù)指征包括腫瘤巨大切除難度大（甚至大于常規(guī)的限制8cm），或伴有食管壁廣泛損傷，以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高。 內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)治療：電子內(nèi)鏡下切除方式包括內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡下全層切除（EFR），經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）是近年來飛速發(fā)展的一項(xiàng)新型內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)摘除起源于肌層的食管平滑肌瘤是安全有效的，但對(duì)于直徑＞35cm的病變?cè)摲椒ㄈ源嬖诩夹g(shù)挑戰(zhàn)。微創(chuàng)胸腔鏡或腹腔鏡手術(shù)以一具帶來的更短的術(shù)后住院時(shí)間、更好的肺復(fù)張及更少的肺部并發(fā)癥、較輕微的傷口疼痛和術(shù)后不適感、良好的外觀等優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)稱為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 無論采取哪種手術(shù)方式，手術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)是完全剔除腫瘤、避免食管粘膜損傷及保留食管的迷走神經(jīng)和血供。2021年07月09日1604
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管乳頭狀瘤是發(fā)生于食管黏膜鱗狀上皮的一種少見的良性腫瘤，一般直徑不超過0.5cm,其組織學(xué)上呈大小不一的乳頭狀突起，鱗狀上皮分化成熟，保持了正常的細(xì)胞極向，一般無分化不良及非典型的核分裂，中央為纖維血管組成的中心軸，伴有棘層增生，表面常有過度角化和角化不全，但角化不良細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和核異質(zhì)細(xì)胞罕見，故稱為食管鱗狀上皮乳頭狀瘤，簡稱食管乳頭狀瘤。Adler在1959年首次報(bào)道。我國食管乳頭狀瘤的內(nèi)鏡下檢出率約0.144%，國外報(bào)道的發(fā)病率約0.07%-0.45%。近年來隨著內(nèi)鏡的廣泛開展，報(bào)道的發(fā)病率逐漸提高。食管乳頭狀瘤發(fā)病年齡范圍較廣，我國文獻(xiàn)報(bào)道14-79歲，平均年齡在50歲左右。目前引起乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由于一半以上的病變位于食管的下1/3段，因此很多研究者認(rèn)為，胃食管反流、化學(xué)和物理刺激等是重要因素，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的作用目前尚缺乏有力的證據(jù)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多數(shù)為單發(fā)，分為外生型、內(nèi)生型、峰型3種類型。以外生型最多見，內(nèi)生型次之，峰型最少見。最典型的形態(tài)特征是具有乳頭狀或指狀突起樣結(jié)構(gòu)，近距離很容易辨認(rèn)，乳頭的長短、多少、粗細(xì)和排列的疏密不同而形成了不同的大體形態(tài)（圖片）。絕大多數(shù)無蒂，少數(shù)為亞蒂，白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好，NBI觀察到明顯的血管分布。少數(shù)呈球形或半球形隆起，內(nèi)鏡下與食管息肉不好鑒別。瘤體通常較小，直徑為0.2cm-1cm，國外報(bào)道最大直徑有超過3cm的。治療選擇取決于瘤體的大小。對(duì)于直徑小于0.5cm的食管乳頭狀瘤，可采用熱活檢鉗除或電凝灼除，也可直接用普通活檢鉗完整鉗除；對(duì)于直徑超過O.5cm以上者，內(nèi)鏡下圈套器電切、微波、氬氣等治療均可取得較好效果。由于大部分乳頭狀瘤為單發(fā)，體積較小，治療切除后也不易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。但如果刺激因素長期存在時(shí)，則有復(fù)發(fā)可能。參考文獻(xiàn)：1.劉輝.100例食管乳頭狀瘤臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。（2013碩士學(xué)位論文）2. Using typical endoscopic features to diagnose esophageal squamous papilloma. World J Gastroenterol,2016,22(7):2349-2356.3.Esophageal squamous papilloma with tentacular processes. Gastrointestinal endoscopy,2011,74(5).2020年07月22日8562
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 來源于食管平滑肌的腫瘤叫做食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤可見于任何年齡患者,大多數(shù)發(fā)生于中年,以20~60歲多見。男性在20~49歲年齡段發(fā)病最多,女性發(fā)病年齡高峰為60歲。研究性別與發(fā)病關(guān)系顯示,2/3的食管平滑肌瘤發(fā)生于女性。食管平滑肌瘤可以發(fā)生在食管各段,但是各段發(fā)生率差異較大。80%的食管平滑肌瘤發(fā)生在食管中下段,自主動(dòng)弓以下,平滑肌瘤均等分布。 食管平滑肌瘤的大體標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)食管平滑肌瘤為單發(fā),腫瘤大小直徑通常為5~10cm。食管平滑肌瘤大體形態(tài)為圓形或卵圓形的實(shí)性腫瘤，瘤體表面光滑,有的有結(jié)節(jié),但與周圍組織分界清楚,質(zhì)地較硬。大多數(shù)腫瘤在食管壁內(nèi)生長,為黏膜外壁內(nèi)型,少數(shù)呈息肉狀突入食管腔。 食管平滑肌瘤的癥狀決定于腫瘤的大小,當(dāng)腫瘤直徑小于5cm,很少產(chǎn)生臨床癥狀。食管平滑肌瘤生長速度緩慢,故病程很長。進(jìn)食哽噎的癥狀持續(xù)時(shí)間很長,很少見到短時(shí)期內(nèi)癥狀迅速進(jìn)展的患者,有的病例病程中根本沒有梗阻癥狀。較大的食管平滑肌瘤可有癥狀,其持續(xù)時(shí)間較長,且多較輕微。最常見的癥狀為輕度下咽不暢,很少影響正常進(jìn)食。進(jìn)食哽咽感呈間歇性反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重程度與腫瘤大小及部位并不完全平行,主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長程度。臨床上最常見患者訴疼痛不適,表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部鈍性隱痛不適,飽脹感和壓迫感,疼痛可牽涉到后背部或肩部,與飲食無關(guān)。1/3的患者有消化道功能紊亂,消化不良,包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。罕見嘔血及黑糞等消化道出血癥狀。偶爾巨大平滑肌瘤壓迫氣管、支氣管或肺組織,可有咳嗽、呼吸不暢或哮喘等呼吸道癥狀。另外也有部分患者缺乏臨床癥狀,相當(dāng)部分食管平滑肌瘤患者是在因其他疾病做消化道造影或行其他手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。因此,診斷食管平滑肌瘤可以沒有確定的特征性癥狀。食管其他病變?cè)斐晒Ｗ枰嗫僧a(chǎn)生相同的癥狀?？傊?持續(xù)較久、間斷出現(xiàn)的吞咽不暢,提示食管良性病變的可能。食管平滑肌瘤伴發(fā)疾病有食管癌、食管裂孔疝、食管憩室及賁門失弛緩癥等 臨床癥狀僅能提示食管存在病變,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無助于平滑肌瘤的診斷。最有價(jià)值的診斷方法是上消化道造影和纖維胃鏡檢查。 上消化道吞鋇造影檢查,食管平滑肌瘤表現(xiàn)為食管壁圓形或橢圓形充盈缺損,食管黏膜完整光滑,輪廓清楚,邊緣銳利。腫瘤與正常食管壁的交角,無論在近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)均呈銳角,這是它特有的征象。直立位造影像顯示腫瘤表面的黏膜皺褶被涂抹掉,腫瘤對(duì)側(cè)的食管仍顯現(xiàn)正常黏膜皺褶,有人描述此為“涂抹征”。局限充盈缺損可能造成鋇柱分叉或分流,即鋇劑在食管腔內(nèi)沿腫瘤兩側(cè)向下流動(dòng)并呈環(huán)形陰影,稱為“環(huán)形征”,具有診斷意義。位于食管下端賁門附近的平滑肌瘤,造影檢查呈外形光滑、邊緣不規(guī)則或成角的表現(xiàn)。 纖維胃鏡檢查是診斷上消化道病變不可缺少的方法。內(nèi)鏡檢查食管平滑肌瘤表現(xiàn)為腫瘤不同程度突向管腔;腫瘤表面黏膜正常完整;食管腔變狹窄但內(nèi)鏡可以通過。典型的食管平滑肌瘤的診斷并不困難,但是有時(shí)食管壁內(nèi)腫瘤與外壓性病變?cè)斐傻氖彻艹溆睋p,臨床鑒別有一定困難,如食管旁淋巴結(jié)腫大、食管囊腫、椎骨骨質(zhì)增生等,對(duì)此需要用超聲胃鏡檢查進(jìn)行鑒別。超聲胃鏡檢查可確定腫瘤系位于食管壁內(nèi)實(shí)性軟組織腫物,對(duì)食管平滑肌瘤有診斷意義。 對(duì)于食管平滑肌瘤,大多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)是手術(shù)切除,即使尚無明顯臨床癥狀,腫瘤生長緩慢的病人,也要進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)槭彻芷交×隹梢猿掷m(xù)生長,癥狀遲早會(huì)發(fā)生,瘤體很大可以造成食管嚴(yán)重梗阻,或壓迫氣管、支氣管產(chǎn)生呼吸道癥狀,因此,較大的食管平滑肌瘤,多數(shù)需要做摘除手術(shù),而且只有手術(shù)才能最后排除惡性腫痼的可能性。少數(shù)瘤體巨大者,還需做食管部分切除、食管胃吻合。某些食管平滑肌瘤系食管間質(zhì)瘤,長期隨診觀察有可能延誤診斷,造成嚴(yán)重后果。食管平滑肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證主要有:①食管平滑肌瘤診斷明確,有臨床癥狀;②較大食管平滑肌瘤,造成食管梗阻或有呼吸道癥狀;③不能與食管間質(zhì)瘤相鑒別的平滑肌瘤。 目前應(yīng)用胸腔鏡外科技術(shù),在纖維內(nèi)鏡指引下,可以完整摘除食管平滑肌瘤。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。食管平滑肌瘤為良性腫瘤,罕見惡變或切除后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例，手術(shù)結(jié)果良好,一般沒有重大手術(shù)合并癥和死亡。2020年07月07日2727
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管良性腫瘤少見， 按其組織發(fā)生來源可分為腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)、黏膜下型(血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤)及壁間型(食管平滑肌瘤或食管間質(zhì)瘤)。后者約占食管良性腫瘤的3/4。 食管良性腫瘤患者的癥狀和體征主要取決于腫瘤的部位和大小。較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀。很多患者伴有吸人性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感。 血管瘤患者可發(fā)生出血。 食管良性腫瘤患者，不論有無癥狀，通過影像學(xué)檢查(鋇餐造影和胸部CT掃描)和內(nèi)鏡檢查可以作出診斷。發(fā)病最多的有食管平滑肌瘤和食管間質(zhì)瘤，因發(fā)生于肌層，故黏膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時(shí)，切勿進(jìn)行食管黏膜活檢致黏膜破損。 一般而言，食管良性腫瘤均可通過外科手術(shù)治療。對(duì)腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。對(duì)壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，一般可行胸腔鏡或開胸手術(shù)切除。術(shù)中小心保護(hù)食管黏膜防止破損。 食管良性腫瘤的手術(shù)效果滿意，預(yù)后良好，惡變者罕見。2020年03月13日2217
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竇學(xué)軍主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 胸外科 食管良性腫瘤臨床并不多見，與常見的食管癌相比，食管良性腫瘤約占食管全部腫瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好發(fā)于20~50歲男性，通常位于食管中下段，絕大多數(shù)食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴型等不規(guī)則形狀。食管平滑肌瘤大小不一，通常腫瘤直徑為5~10cm，若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當(dāng)腫瘤生長到足夠大時(shí)即開始出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見為吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。少見的癥狀包括消化不良、不明確的胸骨后不適感、反流及繼發(fā)于黏膜糜爛的異常胃腸道出血或由吞咽困難所致的體重減輕。臨床診斷時(shí)最常用的輔助檢查是食管造影、食管鏡和超聲內(nèi)鏡，也可通過X線和CT檢測(cè)。病例：現(xiàn)病史：患者男性，46歲，主因“間斷前胸脹滿不適1年余”于2019年11月13日入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)前胸脹滿不適，程度較輕，發(fā)作1-2次/月，無明顯規(guī)律，每次持續(xù)數(shù)秒鐘可自行緩解。未予重視和治療。1月前因癥狀加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT示食管上段管壁右側(cè)可見類圓形軟組織腫塊影，同食管、氣管關(guān)系密切。遂進(jìn)一步查超聲內(nèi)鏡示食管距門齒22cm處見巨大低回聲團(tuán)，大小約6.1*3.2cm,邊界清晰，回聲欠均勻，內(nèi)見點(diǎn)狀高回聲，起源于固有肌層。胃鏡檢查示食管上段可見外壓性改變，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉樣增生血糜爛，輕度腸化，活動(dòng)性+++，間質(zhì)淋巴濾泡形成，局部腺體伴非典型性。為進(jìn)一步治療就診我院。既往史：無。查體：未見明顯陽性體征。術(shù)前輔助檢查：胸部CT超聲胃鏡：食管造影：術(shù)前診斷：食管平滑肌瘤完善檢查后于2019-11-21行胸腔鏡下食管良性腫物切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)支持等治療。術(shù)中圖片：手術(shù)切口：術(shù)后病理：（食管腫物）結(jié)合免疫組化符合平滑肌瘤，大小約 8x4x3.5cm。免疫組化結(jié)果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。術(shù)后食管造影：患者術(shù)后第二天經(jīng)胃管緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，術(shù)后一周拔除胃管，進(jìn)流食，恢復(fù)良好后出院。病例總結(jié)提示：應(yīng)用電視輔助胸腔鏡外科（VATS）技術(shù)，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不僅術(shù)野清楚，保證精細(xì)操作，避免損傷食管粘膜造成術(shù)后食管-胸膜瘺，而且微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，病人住院時(shí)間短，其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。我科現(xiàn)已常規(guī)采用腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，在肺部和食管腫瘤治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2019年12月10日2816
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 最近接連有幾位患者咨詢“食管乳頭狀瘤”，大家擔(dān)心的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：食管乳頭狀瘤嚴(yán)不嚴(yán)重？需不需要外科開刀治療？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？本文簡要介紹食管乳頭狀瘤的病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡下特點(diǎn)、組織病理特征、診斷依據(jù)、常規(guī)治療方法及預(yù)后，希望能為部分患者解惑。 一、什么是食管乳頭狀瘤？二、食管乳頭狀瘤的病因有哪些？三、食管乳頭狀瘤患者有哪些臨床表現(xiàn)四、食管乳頭狀瘤在胃鏡下有哪些特點(diǎn)？五、如何確診食管乳頭狀瘤？六、食管乳頭狀瘤該怎么治療？七、食管乳頭狀瘤會(huì)癌變嗎？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？2019年05月25日3446
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