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2024年09月13日
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劉毅副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 如果你確定是腎上腺囊腫的話，呃，應(yīng)該是可以保留這個腎上腺的啊，當(dāng)然這個跟你的囊腫多大有關(guān)系，如果你這個囊腫比較大，基本上正常腎上腺都已經(jīng)殘留的沒有了，嗯，那不是你需不需要保留的問題，可能你就沒有辦法保留的啊，但是這種少見，一般腎上囊腫不會長那么大，呃，切除的話是說你可以跟醫(yī)生溝通啊，盡量的保留正常的腎上腺。 嗯，包皮手術(shù)啊，這個這個你還是需要，呃，需要跟你的這個手術(shù)醫(yī)生溝通啊，我不知道你，因為不知道你做的是哪一種。2024年07月06日32
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺皮質(zhì)癌（adrenocorticalcarcinoma，ACC）是一種起源于腎上腺皮質(zhì)的罕見惡性腫瘤，通常占所有腎上腺腫瘤的1-2%。發(fā)病率較為1-2/百萬，但一旦患病，往往病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。該疾病不受年齡、性別等特定因素的限制，高發(fā)年齡段為小于5歲的幼兒和40-69歲年齡段的成年人。腎上腺皮質(zhì)癌的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，但一些研究表明，可能與遺傳、基因突變、環(huán)境因素等有關(guān)。某些基因變異可能增加患腎上腺皮質(zhì)癌的風(fēng)險，而環(huán)境因素如長期接觸有害物質(zhì)也可能對腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生損傷，進(jìn)而誘發(fā)腫瘤。腎上腺皮質(zhì)癌的癥狀和體征因個體差異而異，通常表現(xiàn)為以下幾個方面：腹部腫塊或疼痛：由于腫瘤在腎上腺皮質(zhì)內(nèi)生長，可能導(dǎo)致腹部出現(xiàn)腫塊或疼痛感。皮質(zhì)醇增多癥：如向心性肥胖、滿月臉、水牛背等，這是由于腫瘤分泌過多皮質(zhì)醇所致。電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血壓等，這些癥狀可能威脅患者的生命安全。手術(shù)切除受影響的腎上腺通常是治療腎上腺皮質(zhì)癌首選方法，藥物治療方面目前僅有米托坦這一款藥物，獲得批準(zhǔn)用于治療腎上腺皮質(zhì)癌。米托坦的作用機(jī)制米托坦主要是通過抑制腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞中細(xì)胞色C氧化酶來改變線粒體呼吸鏈活性，從而損害腎上腺皮質(zhì)功能，抑制腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)類固醇激素，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡。研究發(fā)現(xiàn)，米托坦有兩個主要的生物學(xué)效應(yīng)：改變線粒體和抑制甾醇-O-?；D(zhuǎn)移酶1（SOAT）的活性，對腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒性作用。改變皮質(zhì)醇的外周代謝，直接抑制腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，抑制皮質(zhì)類固醇的合成。米托坦的前世今生米托坦（Mitotane）最初被發(fā)現(xiàn)是作為劇毒殺蟲劑使用，中文名字叫做“滴滴滴”，是大家家喻戶曉的農(nóng)藥滴滴涕（DDT）的同類化合物。80年代，DDT是殺死老鼠與其他害蟲的主流農(nóng)藥。1945年，科學(xué)家從DDT的配方中，發(fā)現(xiàn)并合成了DDD（滴滴滴），性質(zhì)與DDT類似，但毒性低于DDT。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，給狗口服使用DDD或Rothan這兩款混合殺蟲劑，會引起腎上腺皮質(zhì)的細(xì)胞毒性和萎縮，包括肝損害。1960年，科學(xué)家這種改良后的“農(nóng)藥”，也就是DDD，率先在轉(zhuǎn)移性腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）患者中臨床應(yīng)用，并使腫瘤消退。1964年，首次以“Mitotane”（米托坦）的名字上市，適用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)及不可手術(shù)切除的患者。1970年，獲得FDA批準(zhǔn)用于治療腎上腺皮質(zhì)癌，隨后，于1978年、1988年、1989年和2001年分別在加拿大、巴西、中國香港和韓國獲得批準(zhǔn)上市。2002年被歐洲藥品管理局（EMA）列為罕見病藥物。2022年11月10日，米托坦片被國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心（CDE）納入“擬優(yōu)先審評”公示。2023年9月8日，HRAPharmaRareDiseases公司的米托坦片（mitotane）在中國獲得批準(zhǔn)上市，適應(yīng)癥為腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）。米托坦簡要說明書【中文名稱】米托坦、密妥坦【英文名稱】Mitotane、Mytanne【商品名】LYSODREN【生產(chǎn)企業(yè)/銷售商】HRA/杰諦醫(yī)藥【規(guī)格劑量】500mg100片/瓶【醫(yī)保報銷】2023年9月8日，國內(nèi)已獲批，預(yù)計2024年6月-9月可以在國內(nèi)買到，是否納入醫(yī)保需待官方公布【HRA版本原研藥】1359美元（約人民幣9980元），香港藥房價格超過9000港元（約人民幣8430元）；【仿制藥】目前老撾東盟制藥生產(chǎn)的米托坦片，價格3000-4500元/盒（500mg100片），海外仿制藥價格占優(yōu)勢，可幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，亟需的患者可通過專業(yè)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)購買?！境Ｒ姼弊饔谩课改c道反應(yīng)：主要有厭食，惡心，嘔吐，腹瀉（主要）????????????神經(jīng)肌肉毒性：包括中樞神經(jīng)抑制(嗜睡等)，頭暈，頭痛，精神錯亂，肌肉震顫，疲乏。????????????????????????????????????皮膚病變：包括皮疹。??????????????????????????????????眼毒性：包括視物模糊、復(fù)視、晶狀體混濁、視網(wǎng)膜病變等。???泌尿生殖系統(tǒng)毒性：包括血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎等。???????心血管毒性：可有高血壓、直立性低血壓、面部潮紅等。??????????嚴(yán)重時腎上腺皮質(zhì)萎縮、壞死。?其他：包括高熱、全身疼痛等。轉(zhuǎn)自：癌聯(lián)說https://mp.weixin.qq.com/s/A92lLpW_kEnBrhoyAle13w2024年06月13日119
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盧振權(quán)主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 前言：前段時間，筆者介紹了“經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助右側(cè)腎上腺切除術(shù)體會”，今天趁五一假期，有空執(zhí)筆介紹“經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助左側(cè)腎上腺切除術(shù)體會”，供同道參考，以期起拋磚引玉作用。如下正文：一、病例資料何XX，30歲，女性，明確診斷左側(cè)腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥）后，由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入我科。CT：左側(cè)腎上腺腺瘤，大小約413039mm。術(shù)前診斷：左側(cè)腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥）。治療方案：經(jīng)后腹腔機(jī)器人輔助腹腔鏡腎上腺切除術(shù)二、手術(shù)布局（1）手術(shù)體位選擇右側(cè)臥折刀位。（2）套管布局：機(jī)器人（DavinciXi）置于腹側(cè)，三臂，1個輔助孔(5mm)位于腹側(cè)。三、手術(shù)過程與康復(fù)：（一）本例手術(shù)過程順利，腔內(nèi)操作時間45分鐘，出血10ml。?（二）沿用4NERSA技術(shù)（無引流管、無尿管、無痛、免抗生素），術(shù)后6小時下床自主活動，3天激素替代轉(zhuǎn)為口服，平穩(wěn)出院。四、手術(shù)體會經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助與單純腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)都安全可靠，都可以達(dá)到4NERASA的良好效果，避免了經(jīng)腹腔手術(shù)的干擾腸道等缺點，具體如下：（一）由于機(jī)器人輔助后腹腔鏡需要考慮機(jī)器人的擺放和各機(jī)械臂的相對位置，建立通道要求較高，規(guī)劃比較復(fù)雜，花費時間比較多；（二）腔內(nèi)操作空間足夠闊綽，不會像想像的那樣狹小，操作手臂施展自如；（三）機(jī)器人輔助后腹腔鏡下，視野更加清晰，層面解剖更加精準(zhǔn)，分離腎上腺及支配血管更加得心應(yīng)手；（四）避免了經(jīng)腹腔手術(shù)的腸道干擾和損傷腸道等內(nèi)臟的風(fēng)險。（五）前一代達(dá)芬奇機(jī)器人Si及前期機(jī)器人，經(jīng)后腹腔入路需將底座置于患者頭側(cè)，對麻醉醫(yī)生術(shù)中監(jiān)護(hù)造成不便，第四代達(dá)芬奇機(jī)器人Xi，可通過旋轉(zhuǎn)機(jī)械臂，而無需將機(jī)主機(jī)底座置于頭側(cè)，便于手術(shù)團(tuán)隊布局機(jī)器人，同時減少了對麻醉醫(yī)師工作區(qū)域的干擾；（六）由于經(jīng)后腹腔手術(shù)能夠安置Trocar的區(qū)域相對腹腔來說比較狹小，左右手操作通道，一個必須盡量靠近腋后線，一個必須盡量超越腋前線，讓兩個操作通道盡量足夠的距離，鏡頭孔的布置需遠(yuǎn)離髂嵴頂點、必要時適當(dāng)偏向腹側(cè)，以避免鏡頭臂壓迫髂嵴降低視野范圍及損傷患者皮膚。五、評價與討論DaVinci機(jī)器人為腹腔鏡手術(shù)提供了有力的武器，在外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的歷程中，具有劃時代的意義，它可以讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)。但由于其3個機(jī)械臂和鏡頭的多個關(guān)節(jié)均需要在體內(nèi)充分展開，因此對體腔內(nèi)空間的要求較高，通常選擇經(jīng)腹腔入路途徑完成手術(shù)。腎臟和腎上腺位于腹膜后，傳統(tǒng)的經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)存在容易損傷腹腔內(nèi)腸道等缺點，我國張旭教授創(chuàng)造性地建立了更符合泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)特點的后腹腔鏡泌尿外科理論和技術(shù)體系，目前已在國內(nèi)外很多醫(yī)院推廣應(yīng)用，改變了泌尿外科手術(shù)的傳統(tǒng)入路。已有很多的數(shù)據(jù)證明，對于直徑小于6cm的腎上腺腹腔鏡切除術(shù)而言，經(jīng)后腹腔入路比經(jīng)腹腔入路有明顯的優(yōu)勢。與經(jīng)腹腔途徑相比，后腹腔的空間相對狹小，如何將達(dá)芬奇機(jī)器人與后腹腔技術(shù)結(jié)合，既是一項挑戰(zhàn)，同時又非常具有廣泛的應(yīng)用前景。經(jīng)過筆者團(tuán)隊前期對于左側(cè)和右側(cè)腎上腺腫瘤病例，施行經(jīng)后腹腔入路的機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)經(jīng)驗，均獲取圓滿成功，完全可以達(dá)到單純后腹腔鏡的4NERSA的效果，證明腎上腺腫瘤手術(shù)經(jīng)后腹腔鏡的機(jī)器人輔助手術(shù)是安全和可行的，可以在符合一定條件的患者中推廣使用。手術(shù)團(tuán)隊：盧振權(quán)廖蘇才羅兵鋒袁淵朱逸飛?黃春艷王爽??????????????????????????2024年5月1日2024年05月02日610
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 林女士今年48歲，6年前出現(xiàn)身體乏力，不能勞動，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓和低血鉀，經(jīng)過6年的降壓藥和補(bǔ)鉀藥物治療，痛苦不堪。血壓今年更是難以控制，遂至我院想好好查查。經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，這兩個看似毫不相關(guān)的病癥，卻是由同一個罪魁禍?zhǔn)住┕掏鲆鸬?。醛固酮瘤是一種罕見的腎上腺疾病，如果不及時診斷和治療，可能會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。醛固酮瘤是一種由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過多醛固酮引起的疾病。醛固酮是一種重要的激素，它參與調(diào)節(jié)人體的血壓和血鉀水平。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過多醛固酮時，會導(dǎo)致血壓升高和血鉀降低，從而引發(fā)高血壓和低血鉀。然而，醛固酮瘤的癥狀并不明顯，很多患者在早期并未察覺到自己的病情。這就需要我們在日常生活中加強(qiáng)對高血壓和低血鉀的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)這兩種病癥，應(yīng)及時就醫(yī)，以便盡早發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤。幸運(yùn)的是，我們立即開展手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)給她有效地切除了醛固酮瘤，如圖。微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，它通過在患者體內(nèi)插入微型手術(shù)器械，直接切除瘤體，從而達(dá)到治療疾病的目的。微創(chuàng)手術(shù)不僅可以有效地切除醛固酮瘤，還可以避免傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷和長期康復(fù)。此外，微創(chuàng)手術(shù)還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在切除醛固酮瘤后，患者的血壓和血鉀水平已經(jīng)恢復(fù)正?；謴?fù)正常?？偟膩碚f，醛固酮瘤是一種可能引發(fā)高血壓和低血鉀的罕見疾病，但是，通過微創(chuàng)手術(shù)，我們可以有效地切除醛固酮瘤，幫助患者恢復(fù)正常的生活。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對高血壓和低血鉀的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤，以保護(hù)我們的健康。2024年02月15日118
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門診和生活中常有人在體檢或者其他檢查中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。按性質(zhì)分類●???良性腫瘤●???惡性腫瘤按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分類●???非功能性腫瘤●???功能性腫瘤按發(fā)生部位分類●???皮質(zhì)腫瘤●???髓質(zhì)腫瘤●???間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等出現(xiàn)以下幾種情況，要盡快手術(shù)：①??明確為腫瘤且腫瘤直徑大于4cm。②?腫瘤逐漸長大，1年內(nèi)增大超過1cm。③??腫瘤影響了內(nèi)分泌功能，患者出現(xiàn)了血壓急劇上升、血鉀頻繁降低，或者非常嚴(yán)重的皮質(zhì)醇增多癥等。④??嗜鉻細(xì)胞瘤。⑤??惡性或者懷疑惡性的。⑥??孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移腫瘤，原發(fā)腫瘤可以切除。無功能性腎上腺腫瘤或者結(jié)節(jié)，排除惡性、轉(zhuǎn)移等情況可以觀察，3-6個月復(fù)查一次超聲或CT，必要時復(fù)查腎上腺生化。如果1年內(nèi)腫瘤增大超過1cm，或發(fā)現(xiàn)有惡性可能，或發(fā)現(xiàn)腎上腺激素異常，應(yīng)該行外科手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)腎上腺腫瘤都可以使用腹腔鏡手術(shù)來切除，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷非常小。少數(shù)復(fù)雜的腎上腺腫瘤可以機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)。2024年01月12日439
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李凡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 最近越來越多的朋友來門診就診，因為在體檢中發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，產(chǎn)生了很多疑問和困惑。我把這些疑問和困惑總結(jié)了一下，現(xiàn)在用通俗的語言為大家排憂解惑。1、腎上腺腫瘤是“腎上”的腫瘤么？不是！兩者一點關(guān)系都沒有！如果把我們的頭部比作腎臟，腎上腺其實是頭上戴的帽子。那么腎上腺的腫瘤是帽子上的腫瘤，和我們的頭部一點關(guān)系都沒有！一般來說涉及腎上腺腫瘤的手術(shù)對腎臟沒有影響。2、為什么我的腎上腺腫瘤長的那么快？發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)超過2厘米了呢？絕大多數(shù)的腎上腺腫瘤生長很緩慢。并且由于這個器官位置很深，如果像測量胸圍的辦法給我們的身體畫個圈，腎上腺就是接近這個圓心的位置。普通的彩超這些檢查很難觀察到這個部位，因而容易漏診。這兩年由于新冠病毒感染，大家做肺部CT越來越頻繁，也越來越普及。在用CT掃查肺部的同時，雙側(cè)腎上腺正好在檢查的范圍內(nèi)，因而很多人在體檢或者肺部檢查時發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤。所以并不是腫瘤長的很快，只是以前我們常規(guī)體檢不做CT檢查，沒發(fā)現(xiàn)它而已。3、腎上腺腫瘤是良性還是惡性的呢？這恐怕是大家最關(guān)心的問題之一。其實任何人體組織病變都有良性和惡性之分。腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌。除此之外可以說都是良性腫瘤。而前面這三種情況在正常人群中非常少見，因而絕大多數(shù)人腎上腺腫瘤都是良性腫瘤。由于大家常將腫瘤等同于惡性腫瘤，有些朋友對“腫瘤”這個字眼特別敏感。所以我經(jīng)常在門診用“腎上腺結(jié)節(jié)”、“腎上腺占位”、“腎上腺包塊”等方式來代替。實際上都是一個意思，都是良性的，不必多慮。誰身上還沒長個“包”呢？4、腎上腺腫瘤需要手術(shù)么？這恐怕是大家最最關(guān)心的問題。手術(shù)的目的是為了提高生活質(zhì)量或者延長壽命。達(dá)不到這兩個目的其中之一，手術(shù)決策就一定要慎之又慎！因此，前面提到了所有腎上腺惡性腫瘤只要還具備手術(shù)機(jī)會的，都首選考慮手術(shù)治療。因為目前還沒有特效的藥物用于腎上腺惡性腫瘤的治療。那么剩下的就是良性腫瘤是否需要手術(shù)治療呢？良性的腎上腺腫瘤可分為“有功能和無功能”兩種類型?！坝泄δ堋蹦I上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤具有分泌激素的功能。腫瘤分泌多余的激素導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，引起癥狀。由于設(shè)計大量的人體內(nèi)分泌知識，大家沒必要詳細(xì)了解。只需要知道提到的這些癥狀包括高血壓、容貌改變（大家可以百度一下長期使用激素后的面容“滿月臉、水牛背”）、腹脹、心律失常和四肢乏力（血鉀低）、血壓劇烈波動（高壓最高可升至200mmHg以上）并出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶等癥狀。這些患者可以通過手術(shù)切除腎上腺腫瘤祛除或者緩解上述癥狀?！盁o功能”腎上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤沒有分泌功能。門診就診的病人以這種情況最多。這些患者就診時沒有任何癥狀，往往是在體檢或者診治其它疾病的過程中發(fā)現(xiàn)的。對于這些病人手術(shù)受益有限，我建議大家可以暫時觀察，每年接受1-2次檢查隨訪，了解腫瘤的變化。如果出現(xiàn)腫瘤突然增大超過3-4厘米以上或者轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹置诠δ艿哪[瘤再考慮手術(shù)治療。據(jù)我們這些年的觀察經(jīng)驗，極少有患者在隨訪過程中發(fā)生腫瘤惡變或者延誤治療。目前，我們主要采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方法只需要在腰部打3個鋼筆粗細(xì)的小洞切除腎上腺腫瘤。經(jīng)過10多年的技術(shù)沉淀，這項手術(shù)已經(jīng)成熟，大多數(shù)接受手術(shù)的患者可以在術(shù)后當(dāng)天開始少量進(jìn)食，第二天下床活動。依據(jù)患者的身體情況3-4天就可出院回家修養(yǎng)。但也有少數(shù)腎上腺惡性腫瘤的患者手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時間較長，需要在門診詳細(xì)咨詢醫(yī)生后制定相應(yīng)的治療方案。2023年10月29日1277
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，是一種通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腎上腺腫瘤。這種手術(shù)方法相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有許多優(yōu)勢，如較小的切口、較少的術(shù)后疼痛以及更快的康復(fù)。腎上腺腫瘤是一種發(fā)生在腎上腺腺體上的腫瘤，它可以是良性的，也可以是惡性的。而腎上腺位于腹腔深處，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要較大的切口，導(dǎo)致組織損傷多、恢復(fù)時間長等問題。而腹腔鏡手術(shù)則通過腹腔內(nèi)的微小切口，將腹腔鏡插入體內(nèi)，顯微攝像頭的幫助下進(jìn)行操作，避免了大面積的切口，從而減少了組織損傷和出血的風(fēng)險。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的過程可以簡要地概括如下：1.麻醉：患者在全麻下入睡，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。2.制作切口：醫(yī)生會在腹部適當(dāng)位置進(jìn)行小切口，以便插入腹腔鏡和其他手術(shù)器械。3.插入腹腔鏡：通過一個切口插入腹腔鏡，這是一種帶有攝像頭的細(xì)長管狀器械，它會將手術(shù)區(qū)域的實時圖像傳送到顯示屏上。4.觀察和操作：醫(yī)生通過顯示屏觀察腎上腺腫瘤的位置和大小，然后使用其他微小的手術(shù)器械進(jìn)行切除操作。5.切除腫瘤：醫(yī)生會小心地將腫瘤從腎上腺腺體上切除，確保周圍組織的保護(hù)。6.關(guān)閉切口：手術(shù)完成后，醫(yī)生會縫合或用膠帶封閉切口，通常切口非常小，不需要太多的縫合材料。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，有許多優(yōu)勢。首先，患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)更快。其次，因為切口較小，術(shù)后疤痕更不明顯，更符合美觀需求。此外，術(shù)中出血較少，減少了術(shù)后貧血的風(fēng)險?？傮w來說，這種微創(chuàng)手術(shù)能夠提供更好的術(shù)后體驗和生活質(zhì)量。然而，腹腔鏡手術(shù)也有一些限制。由于操作需要顯微攝像頭的輔助，醫(yī)生需要較高的技術(shù)水平，操作復(fù)雜。同時，不適用于所有患者，某些病例可能需要進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)。綜上所述，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。通過減少創(chuàng)傷和術(shù)后不適，它為患者提供了更好的治療選擇和生活質(zhì)量。然而，在選擇手術(shù)方法時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來做出決策，以確保手術(shù)的安全和有效。2023年08月10日1173
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劉凌琪副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺來源的腫瘤分為良性和惡性，但良性腫瘤占比約90%。其中良性腎上腺腫瘤又可以分為功能性與無功能性，常見功能性腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。腎上腺腫瘤雖然以良性居多，但亦存在惡性腎上腺腫瘤，包括皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。所以術(shù)后需要關(guān)注腫瘤的病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療、隨訪或輔助治療方案。腎上腺屬于內(nèi)分泌器官，可以分泌多種激素。所以患者可能在術(shù)后短期內(nèi)存在激素分泌代償不全，包括腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此時需根據(jù)患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行調(diào)整；對于常見的三種功能性腎上腺腫瘤術(shù)后治療均不相同，主要內(nèi)容如下：1、皮質(zhì)醇增多癥：術(shù)后患者由于皮質(zhì)醇減少，功能無法維持，需要補(bǔ)充潑尼松等以緩解病情；2、原發(fā)性醛固酮增多癥：術(shù)后需觀察患者血壓、血鉀變化，若血壓降低不理想，可配合降壓藥物治療，若血鉀短時間內(nèi)回升不理想，可進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；3、嗜鉻細(xì)胞瘤：主要為血壓變化，如手術(shù)結(jié)束后血壓變化較大，此時仍需要配合藥物治療。腎上腺腫瘤患者術(shù)后需要到泌尿外科門診，進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括密切監(jiān)測血壓和血糖等變化，對血鉀等電解質(zhì)和內(nèi)分泌生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)腫瘤的病理類型以及是否具有內(nèi)分泌功能等情況進(jìn)行綜合判斷。為避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，必要時還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT、磁共振等。通常術(shù)后1-3個月需要復(fù)查一次，前一年每三個月復(fù)查一次，若患者恢復(fù)情況較好，可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔時間。具體的復(fù)查時間及項目需謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行。2023年08月06日219
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