腎上腺腫瘤

嗜鉻細胞瘤是指起源于腎上腺髓質或腎上腺以外交感神經及副交感神經節(jié)的一種以分泌兒茶酚胺類激素（腎上腺素及去甲腎上腺素等）為主的腫瘤，可導致血壓及心電的劇烈波動變化。由于手術中一旦觸碰瘤體即會導致大量腎上腺素及去甲腎上腺素釋放入血，患者的血壓會快速飆升至難以置信的程度（280-300mmHg），高壓所致腦出血的風險極大；而瘤體在切除的一瞬間，又會由于體內腎上腺素及去甲腎上腺素快速下降，導致血壓呈現(xiàn)自由落體般回落，瞬間低到測不出的程度，低壓所致的腦灌注不足可能引起腦梗死或缺血缺氧性腦病，并可能誘發(fā)致死性的惡性心律失常或呼吸心跳驟停。正是由于患者的心腦血管系統(tǒng)在麻醉和手術期間將承受如此重大的考驗和壓力，這種“核彈級”的特殊腫瘤，在本世紀初還是一種令泌尿外科和麻醉科醫(yī)生“談之色變”的兇險疾病，手術意外（致死致殘）發(fā)生率很高。近年來，隨著泌尿外科學、麻醉學及圍手術期科學的快速發(fā)展與進步，我們對嗜鉻細胞瘤的認識和把控已全面提升：泌尿外科醫(yī)生在術前向影像科醫(yī)生請教，仔細讀片研判，與心血管內科醫(yī)生及內分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)動，充分擴容、降壓、穩(wěn)心準備；在術中與麻醉科醫(yī)生和手術室護理團隊默契配合，精準穩(wěn)妥手術操作，并做到嚴密監(jiān)測穩(wěn)控血流動力學變化；在術后與重癥醫(yī)學科醫(yī)生溝通協(xié)作，力?；颊吣軌虬踩焖俚貙崿F(xiàn)康復目標。嗜鉻細胞瘤的手術治療已不再是令人望而生畏的禁區(qū)和高地，患者的圍手術期安全性和治療滿意度均大幅提高。我科作為國家臨床重點專科，每年都會承接大量嗜鉻細胞瘤患者的手術治療任務。在與兄弟科室，特別是麻醉科同仁的長期緊密合作中，針對這一特殊疾病已積累了大量豐富的臨床治療和應急處理實踐經驗，從而能夠最大限度保障患者的圍術期安全和治療效果。在我科曹曉明教授和梁學志教授的指導下，在我院兄弟科室，特別是麻醉科老師和同仁的護航幫助下，國慶假期結束后的近兩個月時間里，本人陸續(xù)收治并為8位嗜鉻細胞瘤患者（3例異位嗜鉻細胞瘤+5例腎上腺嗜鉻細胞瘤）實施了微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，均取得了滿意的治療效果，特在此做一回顧和總結：病例一：本例患者為60歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強CT，見右側腎上腺區(qū)2.1×1.0cm腫物生長，瘤體顯著不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外?；颊呒韧幸贿^性血壓增高的情況，最高時達200/90mmHg。進一步化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。術中充分游離右側腎上腺組織，見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼腎上腺下方，下腔靜脈與右腎靜脈夾角處尋及腫瘤。故確診為右側下腔靜脈旁異位嗜鉻細胞瘤。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為腎上腺外異位嗜鉻細胞瘤（副神經節(jié)瘤）。病例二：本例患者為40歲中年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強CT，可見左側腎上腺區(qū)存在一大小約2.5×1.6cm瘤體，不均勻強化，考慮左側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能。遂安排化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。同樣囑患者出院返家，亦每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備，期間患者出現(xiàn)心率偏快的情況，囑其加服倍他樂克控制心率對癥治療。居家充分擴容、穩(wěn)心準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。術中充分游離左側腎上腺組織，同樣見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼左側腎上腺外下方，靠近腹主動脈與左腎動脈夾角處尋及腫瘤。故確診為左側腎門旁異位嗜鉻細胞瘤。在麻醉醫(yī)生的嚴密保障下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左腎門旁異位嗜鉻細胞瘤合并節(jié)細胞神經瘤。病例三：本例患者為68歲老年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁腫物”就診于外院，合并高血壓癥狀，血壓最高達180/100mmHg，外院送檢化驗血及尿兒茶酚胺提示異常，故診斷為腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤。進一步就診于我科，完善腹部增強CT，見腹主動脈左側旁5.1×3.4cm囊實性腫物，瘤體可見不均勻強化，考慮神經源性腫瘤可能?？紤]到患者血及尿兒茶酚胺化驗異常偏高，遂囑患者按照嗜鉻細胞瘤術前準備原則居家規(guī)律擴容降壓準備一月。居家充分擴容降壓準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施經腹腹腔鏡下腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。最終術后病理結果回報為嗜鉻細胞瘤。病例四：本例患者為58歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強CT，見右側腎上腺區(qū)5.0×4.5cm類圓形腫物生長，腫物呈現(xiàn)不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外?；颊呒韧嗪喜⒂酗@著高血壓癥狀，最高時達190/120mmHg。進一步化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平，尿中兒茶酚胺代謝產物香草扁桃酸亦偏高。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，麻醉醫(yī)生保障術中各項生命體征均控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為右腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例五：本例患者為57歲女性，主因“高血壓伴暈厥發(fā)作”入住我院高血壓科。入院后控制血壓的同時完善CT檢查篩查見左側腎上腺區(qū)腫物生長，大小約4.3×3.5cm，瘤體顯著不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能。患者既往曾有血壓高至200/120mmHg狀況發(fā)生，伴有暈厥發(fā)作?；炑澳騼翰璺影贰＝Y果回報血漿及尿液中腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備兩月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例六：本例患者為51歲中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強CT，見左側腎上腺區(qū)大小約3.0×2.5cm腫物，腫物呈現(xiàn)不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外。進一步化驗血及尿兒茶酚胺，結果回報尿液中甲氧基去甲腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例七：本例患者為34歲男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位”于門診求診。腎上腺平掃+增強CT見瘤體大小約3.0×2.5cm，不均勻強化，考慮左側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能?；炑澳騼翰璺影?。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者按嗜鉻細胞瘤術前要求居家充分擴容準備一月。一月后收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生全力保障下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例八：本例患者為40歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側腎上腺區(qū)腫瘤”于門診收住入院。入院前在當?shù)蒯t(yī)院已做腎上腺平掃+增強CT，考慮左側腎上腺腫瘤。住院后完善腎上腺平掃+增強核磁，見左側腎上腺2.6×2.0cm腫物生長。患者既往無高血壓癥狀。擴容準備后為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生的全力保障護航下，手術順利，腫瘤完整切除，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。

最近越來越多的朋友來門診就診，因為在體檢中發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，產生了很多疑問和困惑。我把這些疑問和困惑總結了一下，現(xiàn)在用通俗的語言為大家排憂解惑。1、腎上腺腫瘤是“腎上”的腫瘤么？不是！兩者一點關系都沒有！如果把我們的頭部比作腎臟，腎上腺其實是頭上戴的帽子。那么腎上腺的腫瘤是帽子上的腫瘤，和我們的頭部一點關系都沒有！一般來說涉及腎上腺腫瘤的手術對腎臟沒有影響。2、為什么我的腎上腺腫瘤長的那么快？發(fā)現(xiàn)就已經超過2厘米了呢？絕大多數(shù)的腎上腺腫瘤生長很緩慢。并且由于這個器官位置很深，如果像測量胸圍的辦法給我們的身體畫個圈，腎上腺就是接近這個圓心的位置。普通的彩超這些檢查很難觀察到這個部位，因而容易漏診。這兩年由于新冠病毒感染，大家做肺部CT越來越頻繁，也越來越普及。在用CT掃查肺部的同時，雙側腎上腺正好在檢查的范圍內，因而很多人在體檢或者肺部檢查時發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤。所以并不是腫瘤長的很快，只是以前我們常規(guī)體檢不做CT檢查，沒發(fā)現(xiàn)它而已。3、腎上腺腫瘤是良性還是惡性的呢？這恐怕是大家最關心的問題之一。其實任何人體組織病變都有良性和惡性之分。腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質癌、惡性嗜鉻細胞瘤和腎上腺轉移癌。除此之外可以說都是良性腫瘤。而前面這三種情況在正常人群中非常少見，因而絕大多數(shù)人腎上腺腫瘤都是良性腫瘤。由于大家常將腫瘤等同于惡性腫瘤，有些朋友對“腫瘤”這個字眼特別敏感。所以我經常在門診用“腎上腺結節(jié)”、“腎上腺占位”、“腎上腺包塊”等方式來代替。實際上都是一個意思，都是良性的，不必多慮。誰身上還沒長個“包”呢？4、腎上腺腫瘤需要手術么？這恐怕是大家最最關心的問題。手術的目的是為了提高生活質量或者延長壽命。達不到這兩個目的其中之一，手術決策就一定要慎之又慎！因此，前面提到了所有腎上腺惡性腫瘤只要還具備手術機會的，都首選考慮手術治療。因為目前還沒有特效的藥物用于腎上腺惡性腫瘤的治療。那么剩下的就是良性腫瘤是否需要手術治療呢？良性的腎上腺腫瘤可分為“有功能和無功能”兩種類型。“有功能”腎上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤具有分泌激素的功能。腫瘤分泌多余的激素導致人體內分泌紊亂，引起癥狀。由于設計大量的人體內分泌知識，大家沒必要詳細了解。只需要知道提到的這些癥狀包括高血壓、容貌改變（大家可以百度一下長期使用激素后的面容“滿月臉、水牛背”）、腹脹、心律失常和四肢乏力（血鉀低）、血壓劇烈波動（高壓最高可升至200mmHg以上）并出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶等癥狀。這些患者可以通過手術切除腎上腺腫瘤祛除或者緩解上述癥狀?！盁o功能”腎上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤沒有分泌功能。門診就診的病人以這種情況最多。這些患者就診時沒有任何癥狀，往往是在體檢或者診治其它疾病的過程中發(fā)現(xiàn)的。對于這些病人手術受益有限，我建議大家可以暫時觀察，每年接受1-2次檢查隨訪，了解腫瘤的變化。如果出現(xiàn)腫瘤突然增大超過3-4厘米以上或者轉變?yōu)榫哂蟹置诠δ艿哪[瘤再考慮手術治療。據(jù)我們這些年的觀察經驗，極少有患者在隨訪過程中發(fā)生腫瘤惡變或者延誤治療。目前，我們主要采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術方法只需要在腰部打3個鋼筆粗細的小洞切除腎上腺腫瘤。經過10多年的技術沉淀，這項手術已經成熟，大多數(shù)接受手術的患者可以在術后當天開始少量進食，第二天下床活動。依據(jù)患者的身體情況3-4天就可出院回家修養(yǎng)。但也有少數(shù)腎上腺惡性腫瘤的患者手術比較復雜，恢復時間較長，需要在門診詳細咨詢醫(yī)生后制定相應的治療方案。

泌尿系腫瘤存在復發(fā)轉移風險，泌尿外科腫瘤手術后必須復查。間隔時間不要太長。通常3個月復查一次為好。而且要選對復查內容。不要迷信腫瘤指標-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標。腫瘤指標正常≠沒有腫瘤。泌尿外科常見四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標，也大都發(fā)現(xiàn)不了問題。復查時不能只查腫瘤標志物，根據(jù)情況注意復查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復查膀胱鏡、尿脫落細胞學。腎上腺腫瘤需要復查血壓、皮質醇、血鉀等指標。陰莖腫瘤需要復查腹股溝或盆腔淋巴結。目的是及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉移，及時進一步診治。

發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤怎么辦?？一、流行病學特征腎上腺腺瘤指起源于腎上腺皮質的>1cm的良性腫瘤。腎上腺腺瘤是腎上腺腫瘤中最常見的類型，占腎上腺腫瘤的83.4-96%。既往報道提示腎上腺腺瘤多見于女性患者，但我國一項人群研究提示腎上腺腺瘤患者中女性患者僅為43.3%。腎上腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡（平均患病年齡為56歲），且隨年齡的增加腎上腺腺瘤的患病率也逐漸增加。二、病因學按內分泌功能，腎上腺腺瘤可分為無功能腺瘤、分泌皮質醇的腺瘤、醛固酮瘤、分泌雄激素的腺瘤以及混合分泌型腺瘤。研究表明一些基因突變與腎上腺無功能腺瘤及腎上腺有內分泌功能的腺瘤的發(fā)生密切相關（表1），但具體的發(fā)病機制仍不清楚。三、臨床表現(xiàn)（1）大部分腎上腺腺瘤為無功能，不引起癥狀，多在因其他原因行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)（國外85.9%，我國無相關人群數(shù)據(jù)），部分可見于惡性腫瘤分期的影像學檢查（國外8.0%，我國無相關人群數(shù)據(jù)）或尸檢（<1.0%）。（2）少數(shù)患者（國外5.1%，我國無相關人群數(shù)據(jù)）因肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、高血壓、低血鉀、月經紊亂，性功能異常、色素沉著、低血壓、乏力等腎上腺皮質激素紊亂相關癥狀就診時發(fā)現(xiàn)。（3）另有部分患者可表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀、B癥狀（發(fā)熱、盜汗，半年內體重下降10%）等（國外<1.0%，我國無相關人群數(shù)據(jù)）。四、對腎上腺功能的影響研究提示目前針對腎上腺腺瘤的功能評估缺乏重視，腎上腺腺瘤的激素評估率在國外為31.3%，我國無人群數(shù)據(jù)?，F(xiàn)階段研究結果表明多數(shù)腎上腺腺瘤為無功能瘤，國外50.0%，我國69.3%；18.9-32.7%為分泌皮質醇的腺瘤，其中輕度皮質醇自主分泌（MACS）占82.5-94.5%；11.8-16.9%為醛固酮瘤，另有1%的患者表現(xiàn)為雄激素升高。五、影像學特征（1）多數(shù)腎上腺腺瘤為單側（80-85%），左側較右側更為常見（66.8%）。（2）CT值a.在平掃CT上，腎上腺腺瘤的中位ct值為8HU（范圍-50-89）。約60%的腎上腺腺瘤瘤細胞的胞質富含脂質（圖1箭頭所示），在平掃CT上表現(xiàn)為低ct值的包塊（<10HU，測量時應除外鈣化灶及出血灶）。研究表明<10HU（指南推薦值）診斷腎上腺腺瘤的敏感性及特異性分別為71%及98%。腎上腺腺瘤也可表現(xiàn)為乏脂腺瘤（圖2箭頭所示），在平掃CT上，25%的腎上腺腺瘤為10-19HU，10%為20-29HU，<8%為≥30HU。b.在增強CT上，在注射造影劑10-15min之后，腎上腺皮質腺瘤的絕對洗脫率（APW）下降>60%，相對洗脫率（RPW）下降>40%。APW、RPW的敏感性/特異性分別為57.0%/50.5%、77.6%/91.8%。（3）多為均質的腫瘤，但少數(shù)也可伴出血、壞死及鈣化。（4）基于人群研究，國內外數(shù)據(jù)提示腎上腺腺瘤的中位最大半徑為1.5cm（范圍，我國1-4.5cm，國外0.5-8.5cm）。僅少數(shù)腺瘤≥4cm，通常分泌皮質醇的腺瘤的尺寸較大，而醛固酮瘤較小，少有醛固酮瘤≥4cm（圖3）。六、診斷要點腎上腺腺瘤的診斷主要是回答2個問題：腫瘤是否能除外惡性？腫瘤是否有激素分泌功能？1.是否能除外惡性？最新歐洲內分泌協(xié)會與歐洲腎上腺腫瘤研究網絡聯(lián)合指南基于中等級別證據(jù)推薦腎上腺平掃CT為首選評估手段，對于雙側病變或者多結節(jié)病變，應分別評估每個腫塊的特征a.?若平掃ct值<10HU且均質，可直接除外惡性病變及嗜鉻細胞瘤，無需進一步影像學檢查（中等級別證據(jù)）b.?若平掃ct值為11-20HU+均質+<4cm，惡性或嗜鉻細胞瘤的可能性<2%，可選擇立即行PET/CT、MRI、增強CT，或隨訪并在12個月內再次行平掃腎上腺CT/MRI評估良惡性，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性（低級別證據(jù)）c.?若平掃ct值>20HU+>4cm或異質+>4cm，惡性或嗜鉻細胞瘤的可能性為10-20%，指南推薦盡快手術，或可選擇行PET/CT、MRI、增強CT，或隨訪并在6-12個月內復查平掃CT/MRI，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性。（低級別證據(jù)）d.?對于不滿足a-c的腎上腺腫瘤，指南推薦行PET/CT、MRI、增強CT進一步評估，或可選擇手術，或隨訪并在6-12個月內復查平掃CT/MRI，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性。（低級別證據(jù)）顯著增大是指：腫瘤增大>20%最大徑基值（絕對值增加須>5mm）2.是否有激素分泌功能？a.?所有腎上腺腫瘤患者都應完善1mgDST，若<1.8μg/dL（50nmol/L）可除外皮質醇自主分泌，若>1.8μg/dL（50nmol/L），需進一步完善ACTH（ACTH通常<1ng/dL），大劑量DST（24-hUFC不被抑制，抑制率<50%）以明確腎上腺包塊為ACTH非依賴性庫欣。b.?對于合并高血壓或低血鉀的患者，應完善ARR。c.?血/尿24-hMNs(只在患者平掃ct值>10HU時需要)d.?DHEAS、睪酮、雄烯二酮。e.?對于1-mgDST陰性的雙側病變，應進一步完善17OH-prog以除外CAH。f.?有條件可以行24-h尿/血類固醇組學（只在疑診ACC的患者中進行：平掃ct值>20HU，女性出現(xiàn)男性化表現(xiàn)）七、治療原則（1）對于有激素分泌功能的單側病變（除外MACS）應首選手術治療。（2）對于有合并癥的MACS也應首選手術治療。（3）對于無功能腺瘤應首選隨訪，不推薦手術治療。（4）對于雙側病變，應根據(jù)患者年齡、性別、皮質醇水平、一般狀況、合并癥和患者偏好進行綜合評估，并選擇治療方式。八、自然轉歸及預后未治療的腎上腺腺瘤患者較健康人的心血管事件、慢性腎臟病、周圍血管病變、深靜脈血栓/肺動脈栓塞風險明顯增加。2/3的庫欣相關血糖異常能通過手術治療治愈或改善，但高達50%的分泌皮質醇的腺瘤會出現(xiàn)糖皮質激素撤藥綜合征。17-62%的單側醛固酮瘤能通過手術實現(xiàn)臨床緩解。腎上腺無功能腺瘤的預后通常非常好，但在診斷后1年、2年、5年有17%、29%、47%的風險轉變?yōu)橛袃确置诠δ艿牟∽?，但罕見惡性變。來??腎上腺亞專業(yè)組

腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，是一種通過腹腔鏡技術進行的微創(chuàng)手術，用于治療腎上腺腫瘤。這種手術方法相比傳統(tǒng)的開放手術，具有許多優(yōu)勢，如較小的切口、較少的術后疼痛以及更快的康復。腎上腺腫瘤是一種發(fā)生在腎上腺腺體上的腫瘤，它可以是良性的，也可以是惡性的。而腎上腺位于腹腔深處，傳統(tǒng)的開放手術需要較大的切口，導致組織損傷多、恢復時間長等問題。而腹腔鏡手術則通過腹腔內的微小切口，將腹腔鏡插入體內，顯微攝像頭的幫助下進行操作，避免了大面積的切口，從而減少了組織損傷和出血的風險。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的過程可以簡要地概括如下：1.麻醉：患者在全麻下入睡，以確保手術的順利進行。2.制作切口：醫(yī)生會在腹部適當位置進行小切口，以便插入腹腔鏡和其他手術器械。3.插入腹腔鏡：通過一個切口插入腹腔鏡，這是一種帶有攝像頭的細長管狀器械，它會將手術區(qū)域的實時圖像傳送到顯示屏上。4.觀察和操作：醫(yī)生通過顯示屏觀察腎上腺腫瘤的位置和大小，然后使用其他微小的手術器械進行切除操作。5.切除腫瘤：醫(yī)生會小心地將腫瘤從腎上腺腺體上切除，確保周圍組織的保護。6.關閉切口：手術完成后，醫(yī)生會縫合或用膠帶封閉切口，通常切口非常小，不需要太多的縫合材料。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術相對于傳統(tǒng)的開放手術，有許多優(yōu)勢。首先，患者術后疼痛較輕，術后恢復更快。其次，因為切口較小，術后疤痕更不明顯，更符合美觀需求。此外，術中出血較少，減少了術后貧血的風險?？傮w來說，這種微創(chuàng)手術能夠提供更好的術后體驗和生活質量。然而，腹腔鏡手術也有一些限制。由于操作需要顯微攝像頭的輔助，醫(yī)生需要較高的技術水平，操作復雜。同時，不適用于所有患者，某些病例可能需要進行傳統(tǒng)的開放手術。綜上所述，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術是一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術方法，已經在臨床實踐中得到廣泛應用。通過減少創(chuàng)傷和術后不適，它為患者提供了更好的治療選擇和生活質量。然而，在選擇手術方法時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來做出決策，以確保手術的安全和有效。

腎上腺來源的腫瘤分為良性和惡性，但良性腫瘤占比約90%。其中良性腎上腺腫瘤又可以分為功能性與無功能性，常見功能性腎上腺腫瘤包括皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤等。腎上腺腫瘤雖然以良性居多，但亦存在惡性腎上腺腫瘤，包括皮質癌、惡性嗜鉻細胞瘤等。所以術后需要關注腫瘤的病理結果，根據(jù)病理結果決定后續(xù)治療、隨訪或輔助治療方案。腎上腺屬于內分泌器官，可以分泌多種激素。所以患者可能在術后短期內存在激素分泌代償不全，包括腎上腺皮質功能不全，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此時需根據(jù)患者體內內分泌激素水平進行調整；對于常見的三種功能性腎上腺腫瘤術后治療均不相同，主要內容如下：1、皮質醇增多癥：術后患者由于皮質醇減少，功能無法維持，需要補充潑尼松等以緩解病情；2、原發(fā)性醛固酮增多癥：術后需觀察患者血壓、血鉀變化，若血壓降低不理想，可配合降壓藥物治療，若血鉀短時間內回升不理想，可進行補鉀治療；3、嗜鉻細胞瘤：主要為血壓變化，如手術結束后血壓變化較大，此時仍需要配合藥物治療。腎上腺腫瘤患者術后需要到泌尿外科門診，進行定期隨訪。隨訪內容包括密切監(jiān)測血壓和血糖等變化，對血鉀等電解質和內分泌生化指標進行復查，并根據(jù)腫瘤的病理類型以及是否具有內分泌功能等情況進行綜合判斷。為避免腫瘤復發(fā)轉移，必要時還需要進行影像學檢查，如超聲、CT、磁共振等。通常術后1-3個月需要復查一次，前一年每三個月復查一次，若患者恢復情況較好，可以適當延長復查間隔時間。具體的復查時間及項目需謹遵醫(yī)囑執(zhí)行。

腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤，根據(jù)不同類型的腫瘤，癥狀也會有所不同。第一種情況是醛固酮瘤，它是來源于腎上腺皮質球狀帶細胞。主要表現(xiàn)為血液中醛固酮分泌過多，導致高血壓、進行性高血壓和低血鉀等問題。第二種情況是庫欣腺瘤，它來源于腎上腺皮質束狀帶細胞?；颊邥霈F(xiàn)滿月臉、水牛背和向心性肥胖等癥狀。同時，由于水鈉潴留，還會出現(xiàn)高血壓和低血鉀的情況。第三種情況是兒茶酚胺增多癥，它來源于腎上腺髓質細胞。患者會出現(xiàn)劇烈波動的高血壓，血壓峰值可以很高。這種情況下，手術風險比較大，需要謹慎治療。第四種情況是腎上腺皮質網狀帶細胞腫瘤，主要見于年輕女性。這種腫瘤會導致雄激素的合成分泌過多，女性會出現(xiàn)男性的性征，比如體毛增多、聲音低沉、喉結增大。同時，它也具有較大的惡性潛能。第五種情況是腎上腺皮質癌，雖然它在腎上腺腫瘤中的發(fā)病率最低，但是它的惡性程度高，具有強大的轉移和侵襲能力。即使進行手術，預后也并不理想。所以，對于腎上腺腫瘤，及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷和科學治療是非常重要的。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的診治。

治療前王女士頭疼1年多，檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤1天。1年前出現(xiàn)頭疼，間斷性脹痛不適，查血壓179/110mmHg。于當?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查提示左腎上腺占位，體積7cm，嗜鉻細胞瘤待排。甲功腎功正常。今一面體重增加10kg。伴有滿月臉、面頰紅、痤瘡、多血質外貌、水牛背、向心性肥胖。治療中王女士入院后進一步完善內分泌相關檢查?？紤]原發(fā)性皮質醇增多癥，左腎上腺嗜鉻細胞瘤？在充分的擴容治療后。我們實施了腹腔鏡下腎上腺切除術，手術順利，術后4天出院治療后治療后即刻

腎上腺外科疾病是指需要或者能夠采用手術治療的腎上腺疾病，組織學上包括腎上腺增生、腎上腺囊腫、腎上腺腺瘤、出血等。腹腔鏡解剖性腎上腺切除術以其創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等特點成為微創(chuàng)時代的主流手術方式。深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科常規(guī)開展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。腎上腺腫瘤標本