神經(jīng)性厭食癥

這個問題長期困擾著患者和家屬，他們很關(guān)心自己的診斷，認為僅僅根據(jù)患者的一些訴說就下了診斷，這個做法很主觀，不可靠，一直尋求精神疾病的客觀診斷指標。 那么到底精神疾病有沒有診斷客觀依據(jù)呢，或者換句話說，精神疾病到底是否有腦區(qū)的可見的異常改變呢？ 答案是當(dāng)然有。 對于目前已知的精神疾病已經(jīng)有了明確的神經(jīng)生化，影像，遺傳，精神藥理等方面單一或多個病理證據(jù)，其中最客觀的證據(jù)之一是神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)資料，已經(jīng)確定的和精神疾病相關(guān)的5個神經(jīng)環(huán)路以及不同精神疾病多個腦區(qū)的代謝變化，已經(jīng)被功能性核磁顯示出來，例如抑郁癥相關(guān)腦區(qū)的低代謝改變，強迫癥眶額葉等的高代謝改變，神經(jīng)性厭食的低代謝區(qū)和神經(jīng)性貪食的高代謝區(qū)等等，通過檢查可以找到明確的證據(jù)。由于病理機制復(fù)雜，這些檢查暫不作為常規(guī)檢查和診斷依據(jù)，但并不代表精神病沒有客觀證據(jù)。 那種認為精神疾病的發(fā)病是一種虛幻，沒有依據(jù)的說法才是真正的沒有依據(jù)?？茖W(xué)診斷和治療，才是精神疾病的王道。

DBS腦深部電極刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器“，在神經(jīng)、精神疾病領(lǐng)域的應(yīng)用探究有十余種疾病，目前FDA批準DBS的適應(yīng)癥是3種：帕金森病、肌張力障礙和原發(fā)性震顫，本文著重就DBS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)進行闡述。該文內(nèi)容節(jié)選自2019年發(fā)表的綜述《Deep brain stimulation: current challenges and future directions》，見于Nature Reviews Neurology(影響因子IF：20.257)，其文章的指導(dǎo)者是世界立體定向與功能神經(jīng)外科主席JoachimK. Krauss教授,其著有專著《Deep brain stimulation》等書。在過去的二十年中，腦深部電極刺激術(shù)（DBS）的臨床使用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進展之一。作為一種外科手術(shù)工具，DBS可以直接測量病理性腦活動，并可以提供可調(diào)節(jié)的刺激，以治療與電路功能異常相關(guān)的神經(jīng)和精神疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦內(nèi)的特定位置，并從植入的電池電源中提供恒定或間斷的電流。全球有超過160,000名因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病而接受過DBS的患者，并且這一數(shù)字每年都在增加。作為一種科學(xué)工具，DBS可用于研究腦功能障礙的生理基礎(chǔ)，從而能夠識別和糾正病理性神經(jīng)元信號，并有助于推動技術(shù)創(chuàng)新并提高安全性和臨床效果。此外，作為高度集中的具有典型毫米級解剖學(xué)靶點的干預(yù)措施，DBS證明了局部功能障礙和干預(yù)措施可對全腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生深遠影響。DBS作為大腦電路的探針和調(diào)節(jié)劑的這種雙重性導(dǎo)致人們研究了DBS在各種疾病中的治療潛力，包括影響運動，邊緣，記憶和認知功能的疾病。01帕金森綜合癥（Parkinson disease）丘腦底核 STN是功能障礙與PD癥狀相關(guān)的關(guān)鍵核團，也是過去10年來DBS最常用的目標。蒼白球內(nèi)側(cè)核GPi也是一個共同的目標，STN和GPi之間的選擇通常是由多學(xué)科團隊中的討論所決定，并由患者的臨床情況和需求決定。盡管隨機研究表明，與GPi刺激相比，STN刺激對運動癥狀和多巴胺能藥物減少的影響可能更大，但在STN刺激后，不良的認知和情緒影響可能更普遍。大量研究還表明，在STN上的DBS手術(shù)，即使在術(shù)后5或10年也能持續(xù)改善癥狀，盡管由于潛在的退行性疾病的無情發(fā)展可能導(dǎo)致認知和步態(tài)下降。在帕金森的治療中，DBS被稱為“第二次蜜月”（多巴胺能治療是第一次）。長遠來說，特別是步態(tài)問題，變得很重要和棘手的問題，尤其在疾病的晚期很難解決。有學(xué)者提出了以腦橋核為靶目標的DBS手術(shù)，以改善結(jié)冰和姿勢不穩(wěn)定性，以減少其相關(guān)的跌倒的發(fā)生，但是選擇合適的患者和證明客觀益處的難度已成為該方法廣泛使用的主要障礙。02運動障礙（Movement disorders）在過去的25年中，DBS已成為治療難治性運動回路疾病患者（最常見的是帕金森病，肌張力障礙和原發(fā)性震顫）的治療標準。DBS在控制運動癥狀方面非常有效，但迄今為止DBS的使用常僅限于高收入國家，盡管許多發(fā)展中國家的使用正在上升。對2002年至2011年美國出院數(shù)據(jù)庫的分析表明，在此期間進行了30,000多例DBS手術(shù)。同期，關(guān)于DBS相關(guān)的論文和著作的數(shù)量也急劇增加，1991年至2014年間出版了7,000份。在過去的5年中，DBS 在帕金森治療方面的出版物數(shù)量下降，可能代表了學(xué)術(shù)上的逐漸接受，由此完善或改進設(shè)備或程序的研究數(shù)量超過了其評估初始療效的報告總數(shù)。03肌張力障礙（Dystonia）用于肌張力障礙的DBS手術(shù)治療，比其在PD中的應(yīng)用落后了大約十年。幾項以盲法延遲發(fā)作刺激進行的假手術(shù)隨機對照試驗現(xiàn)已證明，蒼白球的DBS對廣泛性和節(jié)段性原發(fā)性（遺傳性和特發(fā)性）肌張力障礙和宮頸肌張力障礙的治療有效，并證明DBS在肌張力障礙的治療中起著重要作用。例如，如今在一些兒童期肌張力障礙中，蒼白球的DBS手術(shù)被認為是一線治療。已確定手術(shù)年齡和肌張力障礙持續(xù)時間是最重要的預(yù)后指標。遺傳背景也被認為具有重要作用。例如，與DYT6肌張力障礙患者相比，DYT1肌張力障礙患者的獲益可能更好。結(jié)果，有人建議對可能接受DBS的肌張力障礙患者進行基因檢測，以鑒定最有可能從該程序中受益的患者。 后腹外側(cè)GPi已成為肌張力障礙中DBS最確定的目標。 GPi刺激可顯著改善肌張力障礙的許多表現(xiàn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生頻率較低。然而，在節(jié)段性肌張力障礙的患者（尤其是成年人）中發(fā)現(xiàn)對DBS的反應(yīng)良好的運動遲緩和步態(tài)問題。這種現(xiàn)象尚未被完全理解，但是它為基底神經(jīng)節(jié)的功能開辟了新的觀點。正在針對肌張力障礙進行研究的DBS的其他目標包括STN和丘腦。然而，盡管STN的DBS手術(shù)初步結(jié)果令人鼓舞，但迄今為止其臨床應(yīng)用仍然受到限制。另一個有趣的靶標是感覺運動性丘腦核團，在射頻損傷時代，它被認為是肌張力障礙的標準靶目標。未來研究的挑戰(zhàn)之一是確定腹側(cè)丘腦核團中的哪個區(qū)域?qū)⑹荄BS的理想目標-前部（即Hassler所說的Voa），后部（Vim）或中間區(qū)域（以前稱為Vop的區(qū)域））。04震顫(Tremor)原發(fā)性震顫是DBS在1997年被FDA批準使用的第一個運動障礙適應(yīng)癥，并且在眾多研究中證明其功效后，它已成為常規(guī)治療方法。在長期隨訪中，部分患者的生活習(xí)慣，諸如構(gòu)音障礙（dysarthria）和步態(tài)共濟失調(diào) (gaitataxia)之類的長期不良反應(yīng)的出現(xiàn)，仍然是DBS治療原發(fā)性震顫患者的挑戰(zhàn)。刺激丘腦底核或直接瞄準該區(qū)域的纖維束是否會提供更好的長期改善仍不清楚。盡管DBS是安全有效的，但也經(jīng)?？紤]使用諸如射頻消融(radiofrequency ablation)，放射外科以及越來越多的磁共振引導(dǎo)聚焦超聲等病灶療法。丘腦DBS也已用于其他類型的震顫，包括多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis)，對此，一項隨機盲法試驗驗證了其巨大的臨床益處。05抽動穢語綜合征（Tourette Syndrome）用于抽動穢語綜合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，與DBS在其他運動障礙中的發(fā)展相比，這種治療方式在抽動穢語綜合征中的傳播緩慢。迄今為止，全球接受過DBS的Tourette綜合征患者人數(shù)估計少于300。在該患者組中，DBS的主要問題之一是癥狀的復(fù)雜性，其包括各種抽搐(tics)和精神障礙，例如人格障礙，焦慮，抑郁，濫用藥物等。關(guān)于靶目標的選擇的不確定性反映了對如何最佳地利用DBS治療的疑慮，其中包括運動和邊緣回路中涉及的基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的子區(qū)域。多年來，DBS治療抽動穢語綜合征的功效已在多個病例系列中得到證實，通常患者人數(shù)較少。根據(jù)薈萃分析，癥狀較重的患者比癥狀較輕的患者受益更少。2017年發(fā)表的一項隨機對照試驗未發(fā)現(xiàn)在最初的盲期研究中接受GPi刺激治療的Tourette綜合征患者的抽動明顯改善，但在研究的開放階段證實抽動得到改善。需要對隨機對照設(shè)計進行更多研究。06疼痛（Pain）慢性疼痛DBS的第一個適應(yīng)癥，幾十年前才被認為是運動障礙的常規(guī)治療方法。但是，在1980年代和1990年代由于各種原因（包括招募患者的時間長久）而停止了兩項大規(guī)模研究后，DBS止痛藥未能獲得廣泛普及，其使用僅限于全球的一些專門中心。由于疼痛的自我評估具有主觀性，因此對疼痛患者的DBS結(jié)果評估本質(zhì)上比運動障礙患者更加困難。盡管通?？梢酝ㄟ^鴉片劑治療很好地控制傷害性疼痛，但對于重度難治性神經(jīng)性疼痛患者，應(yīng)考慮丘腦或扣帶回為靶目標的DBS治療。07癲癇（Epilepsy）幾十年來，癲癇外科治療的主要手段一直是切除手術(shù)，對于不適合病灶手術(shù)切除的患者，可以選擇采用DBS。刺激的目標包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體（centromedian–parafascicular complex）和海馬。人們對以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除術(shù)取代），在ANT靶目標的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會再無癲癇發(fā)作。閉環(huán)刺激（Closed-loopstimulation），可以通過傳感電極檢測癲癇發(fā)作活動并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，這是一項有前途的技術(shù)，需要進一步探索。08阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer Diesease）阿爾茨海默氏病(AD)是最常見的神經(jīng)退行性疾病，其特征是記憶力和認知功能的逐漸下降。盡管在過去的三十年中，我們在組織學(xué)，遺傳學(xué)和放射學(xué)上對AD的病理學(xué)標志的理解取得了實質(zhì)性進展，但是在治療上幾乎沒有取得進展。當(dāng)前的治療策略旨在提高乙酰膽堿的利用率，逆轉(zhuǎn)已知的生化和代謝紊亂或清除或防止淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積。DBS影響關(guān)鍵邊緣回路傳導(dǎo)活動中的能力推動了其在AD中的研究。最初的研究報告說，對海馬外流途徑(hippocampaloutflow pathway)的刺激導(dǎo)致一些患者代謝不良和認知能力下降。已經(jīng)提出了幾種針對AD的DBS靶目標，包括穹隆前部，內(nèi)嗅皮層和Meynert基底核（NBM）的區(qū)域。 迄今為止，大多數(shù)報告都是前瞻性的，并且已經(jīng)表明，記憶傳導(dǎo)通路中的DBS可能會導(dǎo)致生理性的、全網(wǎng)絡(luò)范圍的代謝作用，并影響記憶功能的某些方面。一項針對輕度AD的穹隆DBS的隨機雙盲II期研究中，在12個月的主要認知結(jié)局指標中，并未發(fā)現(xiàn)主動刺激與假刺激之間的顯著差異。這項研究確實顯示了患者年齡和治療結(jié)果之間的統(tǒng)計學(xué)顯著相互作用，超過65歲的患者在術(shù)后12個月時表現(xiàn)出記憶力和腦代謝改善的趨勢。因此術(shù)前確定哪些AD患者可能是對DBS敏感的，哪些患者不宜積極DBS手術(shù)。確實，影響結(jié)果的因素是DBS臨床應(yīng)用固有的挑戰(zhàn)，這些因素包括神經(jīng)解剖學(xué)基質(zhì)，手術(shù)技術(shù)、導(dǎo)線放置、目標人群和結(jié)果測量的選擇。精神性疾病(Psychiatric disorder)在過去的二十年中，我們在最常見的神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病的病理基礎(chǔ)方面有了飛速發(fā)展。為了治療難治性精神病癥狀，已經(jīng)進行了一些前瞻性試驗來確定離散解剖靶目標處的局灶性破壞是否會影響整個電路和整個網(wǎng)絡(luò)的變化。精神病是高度異質(zhì)的狀況，會影響多個重疊傳導(dǎo)通路。這些情況很少（如果有的話）的生物標志物來指導(dǎo)治療或結(jié)果，缺乏關(guān)于最佳測量結(jié)果的共識。所有這些因素阻礙了嚴格設(shè)計的臨床試驗的發(fā)展。此外，手術(shù)試驗的執(zhí)行受到招募方面的重大挑戰(zhàn)的阻礙。09重度抑郁癥（Major depressive disorder） 重度抑郁是一種常見且具有挑戰(zhàn)性的疾病，可能會嚴重影響生活質(zhì)量，日常功能以及最終預(yù)期壽命。目前正在研究DBS的幾種大腦靶點，以治療抑郁癥，包括與舌下扣帶皮層（SCC）中的Brodmann區(qū)域25相鄰的白質(zhì)，內(nèi)囊前肢（ALIC），腹側(cè)尾狀核（ventral caudate），韁外側(cè)核（lateralhabenula）和前腦內(nèi)側(cè)束（slMFB）的上外側(cè)分支。迄今為止，沒有一個令人信服的事實證明這些目標比其他目標更有效，且有一些研究人員建議所有這些領(lǐng)域都代表同一情感調(diào)節(jié)回路中的關(guān)鍵節(jié)點。在所有這些領(lǐng)域中，迄今為止，SCC的為靶目標患者數(shù)量最多。 但是，在抑郁癥中的兩項針對在SCC或ALIC 靶點的DBS手術(shù)的多中心隨機對照試驗研究均未成功。10雙向情感障礙（Bipolar Disorder） 患有雙向情感障礙的患者會在不同的時間出現(xiàn)極端強烈的情緒狀態(tài)， 這些疾病的發(fā)生頻率不及嚴重抑郁癥低，但會使人衰弱，并增加自殺風(fēng)險。很少有患者被納入重度抑郁癥的DBS研究中，但是沒有證據(jù)表明DBS在雙相抑郁癥中的療效不及在單相抑郁癥中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎與雙相情感障礙的治療效果相關(guān)，但尚未完成隨機，假對照試驗。11強迫癥（Obsessive—compulsive disorder）強迫癥（OCD）是一種破壞性的精神疾病，其特征是嚴重的性欲減退性強迫癥和焦慮癥。盡管可以使用對許多患者有效的心理藥物和心理治療策略，但多達三分之一的患者對標準的指導(dǎo)一致的治療無反應(yīng)。在1999年，有人提議采用ALIC刺激術(shù)替代不可逆囊切開術(shù)（Capsulotomy）來治療強迫癥，這是DBS最早的精神適應(yīng)癥之一。早期結(jié)果導(dǎo)致靶標重新定義為ALIC腹側(cè)區(qū)域（腹膜和腹側(cè)紋狀體）和/或伏隔核。在過去的幾年中，有學(xué)者將靶點向后移動，以終末皮層的核團為目標。與抑郁癥一樣，已經(jīng)提出了多種治療DBS的強迫癥的靶標，目前大多數(shù)處于研究階段。在北美，歐洲和其他地方，有關(guān)這些應(yīng)用的研究正在進行中。12神經(jīng)性厭食癥（Anorexia nervosa） 神經(jīng)性厭食癥是一種常見，普遍且極具挑戰(zhàn)性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。盡管疾病的身體表現(xiàn)（即嚴重的消瘦和營養(yǎng)不良）通常是最明顯的，但越來越多的文獻已經(jīng)認識到邊緣和情緒回路在觸發(fā)和維持疾病中的關(guān)鍵作用。一些公開的，前瞻性的案例系列已經(jīng)發(fā)表，以研究DBS在神經(jīng)性厭食癥中的作用。在迄今為止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC為靶點的DBS手術(shù)，并在臨床和影像學(xué)上接受了1年的監(jiān)測。DBS與抑郁癥和焦慮癥的統(tǒng)計學(xué)上顯著改善相關(guān)，并且還與通過PET檢查測得的與疾病相關(guān)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中腦葡萄糖代謝的持續(xù)變化有關(guān)。在治療開始后的幾個月，患者開始顯示出體重的逐步改善，這被認為與改善對情緒調(diào)節(jié)的控制以及增加對神經(jīng)性厭食癥特有的強化治療的參與有關(guān)。這些結(jié)果（除其他外）表明，DBS在復(fù)雜情況下（如神經(jīng)性厭食癥）的作用可能是高度難治患者綜合和多方面治療中的輔助手段。結(jié)論：DBS是一種功能強大的工具，可用于治療腦部疾病并研究其潛在的病理生理學(xué)。在過去的二十年中，DBS的飛速發(fā)展使得DBS成為神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙的治療手段，從許多方面來看，DBS臨床應(yīng)用仍在不斷發(fā)展，技術(shù)創(chuàng)新將集中在實用性的改善上，包括延長電池壽命，設(shè)計更小的設(shè)備以及開發(fā)除無線技術(shù)集成之外的更具針對性和適應(yīng)性的刺激。但目標始終如一，即盡可能安全有效地治療腦部疾病。

厭食癥是一種進食障礙，患者對體重增加過份恐懼，為保持體重和苗條的體形而刻意節(jié)食或進行過度的體育鍛煉，往往導(dǎo)致飲食失控，身體極度消瘦，甚至危及生命。所以厭食癥的典型表現(xiàn)是不吃，但在一些患者身上也會出現(xiàn)階段性的暴飲暴食?；颊咴诙虝r間內(nèi)吃下大量食物，之后又通過催吐或服用瀉藥等方式把食物排出。從字面上理解，厭食和暴食風(fēng)馬牛不相及，相互對立，但實際上兩者有著千絲萬縷的關(guān)系，是同一疾病的兩種存在形式。厭食癥患者在患病之初可能有意控制飲食，有選擇的吃、少吃、甚至不吃。但由于長期節(jié)食，進食中樞的功能被擾亂，相當(dāng)一部分人會出現(xiàn)不可抑制的進食沖動，在短期內(nèi)進食大量高熱量的食物。暴飲暴食后，又產(chǎn)生強烈的內(nèi)疚感或恐懼體重增加，繼而采取各種手段清除食物。因體重下降不明顯，會加劇對體重增加的恐懼，重新陷入新一輪的節(jié)食努力中，厭食與暴食往往交替發(fā)生。因此，帶有暴食的厭食癥可能危害更大。所以，厭食癥不僅僅只有厭食，暴飲暴食也可能是厭食癥的表現(xiàn)。

今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導(dǎo)致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復(fù)你。長久的節(jié)食會促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔(dān)更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復(fù)；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責(zé)、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當(dāng)作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關(guān)于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責(zé)。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當(dāng)然吃的越多越過癮啊！”南昌大學(xué)副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后，易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送?，催吐時帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?，只是TA們告訴自己：沒關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對身體會造成難以修復(fù)的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導(dǎo)致輕生。據(jù)美國流行病學(xué)統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當(dāng)厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談?wù)?，關(guān)于進食障礙的治療問題。

2020年2月，孫伯民教授團隊的前瞻性臨床研究結(jié)果“Deep brain stimulation of the nucleus accumbens for treatment-refractory anorexia nervosa: A long-term follow-up study”在國際神經(jīng)調(diào)控權(quán)威期刊《Brain Stimulation》在線發(fā)表。文章通訊作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科孫伯民教授，研究開展過程受到心理科林國珍主任、金海燕主任的大力支持，占世坤主任和劉偉醫(yī)生為共同第一作者。神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa），通常簡稱為厭食癥，是一種嚴重進食障礙，其特征是患者對身體外形及體重的自我感知扭曲而導(dǎo)致的自發(fā)的和持續(xù)的飲食攝入減少。根據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V）可將厭食癥分為限制型和暴食清除型兩個亞型。厭食癥也常常共病抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等精神疾病。成人厭食癥的治療難度極大：尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明藥物治療的有效性；據(jù)估計，約20%的患者對現(xiàn)治療手段無效。課題組前期研究結(jié)果顯示雙側(cè)伏隔核（Nucleus Accumbens, NAcc）深部腦刺激術(shù)（Deep Brain Stimulation，DBS）可作為難治性厭食癥的有效外科神經(jīng)調(diào)控治療手段，但仍需更大樣本的隨訪隊列研究證實。該前瞻性研究旨在探究NAcc-DBS在難治性厭食癥患者中的安全性和有效性，主要研究終點為術(shù)后兩年隨訪節(jié)點手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index， BMI）的改善程度；次要研究終點為24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）的改善程度?！菊撐闹形恼勘尘埃荷窠?jīng)性厭食癥是一種可危及生命的精神疾病，臨床預(yù)后差。對于難治性神經(jīng)性厭食癥患者，急需更為有效的治療方法。目的：探究伏隔核深部腦電刺激術(shù)（NAcc-DBS）治療難治性神經(jīng)性厭食的安全性、可行性和有效性。方法：共28名女性難治性神經(jīng)性厭食癥患者接受了NAcc-DBS，并完成了為期兩年的隨訪研究。在術(shù)后六月和兩年隨訪節(jié)點，一系列的精神病學(xué)量表被用于評估身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、情緒共病等臨床預(yù)后指標。結(jié)果：本研究中未出現(xiàn)死亡病例的報道，但一名患者出現(xiàn)了對刺激器的排異反應(yīng)。最常見的手術(shù)相關(guān)短期不良事件為切口部位的疼痛（N =22），通常術(shù)后3-4天即可消失。本研究未記錄到嚴重的手術(shù)相關(guān)不良事件。與術(shù)前基線相比，患者在術(shù)后六月隨訪節(jié)點的BMI顯著增加，相關(guān)情緒共病精神病學(xué)量表評分也得到顯著改善，并維持至兩年隨訪終點。事后分析顯示，NAcc-DBS在暴食清除型厭食癥患者中的效果劣于限制型厭食癥患者。結(jié)論：本次長期隨訪研究表明，NAcc-DBS對治療難治性神經(jīng)性厭食癥的體重過低和情緒共病是有效的。盡管NAcc-DBS在限制型厭食癥患者中似乎更為有效，但考慮到潛在的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，需要采取嚴格的手術(shù)入排標準。

神經(jīng)性厭食癥的治療包括營養(yǎng)支持治療、藥物治療，心理治療，以及個體的心理成長。1. 首先給予營養(yǎng)支持，保證生命所需營養(yǎng)，定時定量監(jiān)督進食。在這個過程中，爭取患者對治療的配合，雖然有時顯得很艱難。2. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁等情緒問題、減少沖動行為以及帶有偏執(zhí)性質(zhì)的體型感知障礙。3. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛。所有注意力都在體重體型上，他們的癥狀通常是心理痛苦的防御方式，帶有繼發(fā)性獲益的功能，無意識地回避了令他們更加痛苦的困難。有的是在人際關(guān)系中缺少朋友、尤其是親密關(guān)系里沒有信心；有的是在學(xué)業(yè)上壓力過大；有的是對自己全面否定；有的是內(nèi)心缺乏安全感，卻極力想控制別人，又很難；有的是父母關(guān)系不穩(wěn)定，吵架或者離異等諸多心理、家庭和社會因素，都會誘發(fā)或影響著進食障礙的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，心理咨詢與治療可以聚焦這些心理因素開展工作。4.自我成長：他們?nèi)菀缀雎宰约旱男睦韱栴}，而寧可把它歸因于自己的軀體原因。他們誤以為只要身體苗條了，就有信心了，實則是一種認知偏差。需要患者對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，找到影響自己心情的最根本原因，從而面對和解決，為此方可逐漸走出厭食癥帶來的煩惱。

神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質(zhì)性異常。２.對自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個很難達到的“理想”體重標準，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會有過度運動、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導(dǎo)瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體乏力、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)；正值長個的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動、情緒低落等，給個體的學(xué)業(yè)、生活和工作帶來較大影響。

“身體是每個人的神殿,不管里面供奉的是什么，都應(yīng)該好好保持它的強韌、美麗和清潔?！贝迳洗簶湔f。然而，或許對于厭食癥患者來說，“戰(zhàn)爭是更恰當(dāng)?shù)谋扔鳌！痹谝允轂槊赖臅r代里，不少的人執(zhí)著于看不見的脂肪和可能增加的體重，食物是她的仇敵，卻在暴食時帶給她安慰。對食物的“沉溺”與“節(jié)制”反反復(fù)復(fù)。神經(jīng)性厭食癥，這真的不是什么好玩又酷炫的事，我曾見過不少的來訪形體消瘦，皮包骨頭……頭發(fā)大把大把的掉，還伴有各種衰竭癥狀，心理也陷入了抑郁狀態(tài)，和你想象的“弱柳扶風(fēng)”林妹妹的形象完全不同。晚上睡覺時經(jīng)常被自己咯醒，看著別人吃飯那么香，自己怎么努力連根菜葉都咽不下去，生吞還會嘔吐。最痛苦的，莫過于周圍人異樣的眼神和指指點點。在今天的文章中，我將介紹什么是神經(jīng)性厭食癥。神經(jīng)性厭食癥的英文是anorexia nervosa，屬于一種進食障礙以及精神疾病。在任何年齡段、性別的人群都可以出現(xiàn)厭食癥的問題，但是發(fā)病率在女性青春期里會普遍一些。對于厭食癥患者來說，他們通常會很努力的控制體重，不管什么時候都覺得自己很胖，有多余的脂肪，因此來控制自己的身材。控制手段包括吃非常非常的少、不停的運動來消耗攝取的熱量或者/以及使用藥物來控制食物攝取。如何患有厭食癥？和很多疾病一樣，厭食癥有多種發(fā)病原因。抑郁癥、酗酒史或者相關(guān)家庭病史會增加患有厭食癥的幾率。但是，也有很多個人、社會和環(huán)境等因素會增加這個疾病的發(fā)病率。（1）個人因素個人因素包括對自己的體重、飲食等生活方式的要求。有些人在過度要求自己、追求所謂的完美的時候會變得對飲食（和自己）越來越苛刻。任何時候都不放棄心里的目標，對飲食和身材等話題非常敏感。這樣強迫的個性從而也增加了厭食癥的發(fā)病率。（2）社會因素當(dāng)然，現(xiàn)在社會追求所謂的瘦=美也很有可能是增加發(fā)病率的原因之一。打開雜志、電視、社交軟件，這個社會仿佛把體重和自律這兩個詞劃了等號。如果你夠瘦、夠白、夠纖細，那么你就有著足夠的自控能力。然而，只要你有了一小塊貌似多余的脂肪，好像大家就會把焦點放在這上。從而，社會和周邊的壓力，讓部分人群變得更加控制飲食和體重，一不小心走到了厭食癥上。這個問題在青少年期尤其普遍。發(fā)育的青春期不僅是身體在發(fā)生變化的一個階段，也是少年少女們逐漸有自己的審美和對世界看法的一個時期。一些扭曲的社會審美，也會讓部分人群過于錯誤的控制自己的飲食。當(dāng)然，過去的生活習(xí)慣（例如不停的節(jié)食、使用錯誤的減肥方法）和突然的生活改變（換了新的工作、一些人的離開等）也會變成患有厭食癥的因素之一。厭食癥有什么癥狀？除了以上所說的嚴格控制飲食、用藥、不停地運動以外，厭食癥患者也有可能有以下癥狀：因為體重的原因拒絕或者故意不吃東西不承認自己和食物的關(guān)系扭曲化不承認自己餓了不停的看體重、照鏡子、看身上是不是多了一塊肉只吃一類食物或者非常定量化的食物慢慢的和社會斷開聯(lián)系，不想和大家一起吃飯失眠等厭食癥會給身體帶來怎樣的傷害？體重過低和長期節(jié)食而引起的營養(yǎng)不良這是最常見的問題。同時，由于營養(yǎng)不良會引起生育、骨骼、貧血、心血管等疾病。厭食癥的極端就是不吃任何食物，說夸張一點就是把自己慢慢的餓死。但是，除了在身體上的問題以外，還會有一些社交上的障礙。例如拒絕和大家一起吃飯、長期糾結(jié)體重和食物而無法專注于其他事情、抑郁和焦慮的心情等。如何改善厭食癥？如果你覺得你有可能患有厭食癥或者你已經(jīng)患有厭食癥了，我真的非常建議尋求醫(yī)療人員的幫助而不是一個人承擔(dān)。需要再次強調(diào)的是，厭食癥不僅僅是不吃或者嚴格控制食物，它同時也是一個精神上的疾病?？梢詫で髱椭尼t(yī)療人員包括心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士等。由于癥狀的不同恢復(fù)的時間和治療方法也有區(qū)別，有些人也許只需要門診看醫(yī)生，然而有些人卻需要長期住院恢復(fù)。也許你擔(dān)心社會異樣的眼光而不敢去尋求幫助，然而無論是心理還是生理健康都同樣的重要。如果你不希望厭食癥癥狀延續(xù)下去，最好的方法就是及時正視它。另外一個建議尋求醫(yī)療人員幫助的原因是厭食癥分不同的嚴重度。有些人也許是體重偏低、每天少量進食、大量運動。在這種情況下，有心理醫(yī)生和營養(yǎng)師的幫助，可以慢慢拾起對飲食和身材的信心，重新看待和食物的關(guān)系。但是有些人也會選擇用藥并且身體已經(jīng)開始出現(xiàn)其他紅燈（例如貧血、骨質(zhì)疏松、減少肌肉等），那么這個時候急需醫(yī)生的介入。如果是長期拒絕進食，這樣會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)，需要住院進行治療然后再慢慢恢復(fù)飲食。這篇科普其實僅僅是厭食癥的基礎(chǔ)入門信息。有些人也許會說“不就吃個飯嗎？有什么難的?！毕嘈盼?，對于很多厭食癥患者來說每天吃東西就好像是打了一場仗。吃，心里難受，罪惡感重重。不吃，身體慢慢的垮了下去。如果你是一位厭食癥患者，那么我鼓勵你去慢慢的尋求幫助，按照自己的速度和節(jié)奏走出來。意識到需要尋求幫助就已經(jīng)是一個好的開始了，不在乎社會的眼光很難，可是一輩子都無法去享受美食和接受自己的身材豈不是讓自己更難受？如果你身邊有厭食癥患者，那么我覺得我們更需要給他們制造一個積極向上的環(huán)境。如果對方不希望以聚餐的形式社交，那么我們完全可以選擇其他活動。不要追問對方為什么不吃食物或者一直去評價對方身材和外貌，也許你不能理解對方，但至少不要再給對方增加壓力。也許選擇正確并且適合自己的減肥方法很難，但是在這樣的一個謠言滿處飛的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，想好好吃飯真的是難上加難。

我們?nèi)梭w的消化系統(tǒng)是由植物神經(jīng)系統(tǒng)控制的，植物神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，這兩個系統(tǒng)是互相抑制、拮抗的。當(dāng)精神緊張、心理壓力很大的時候，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)就受到抑制。交感神經(jīng)興奮的時候，抑制胃液分泌，抑制胃腸道蠕動，降低食欲。而反之，迷走神經(jīng)興奮的時候，會提升我們的食欲。所以當(dāng)人們緊張和精神高度緊張的時候，感覺不到饑餓。而一旦放松下來的時候，才會感覺到饑腸轆轆。

患者對食物和進食極度關(guān)注。這也是神經(jīng)性厭食癥的特征性癥狀者常常對與食物和進食有關(guān)的問題極度敏感,在臨床中表現(xiàn)為對食物和進食的極端重視和對于自己異常進食行為的極度否認。聽到“食物”或提到“吃飯”,患者就反感,發(fā)脾氣;見到食物就緊張,常常為“多一口少一口”的問題反復(fù)商討或猶豫不定,嚴重時可有急性焦慮發(fā)作的表現(xiàn)。