社交恐懼癥

A先生，28歲，一家私企的技術(shù)專職員工，工作認(rèn)真、踏實(shí)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，自訴近期有一次升職機(jī)會(huì)，其中需要他做一個(gè)演講，但正當(dāng)著全公司同事做演講的時(shí)候他卻一句話也說不清楚，他手心冒汗，心跳加速、手足無措，從講不清話逐漸連一個(gè)字都吐不出來，最終晉升失敗。朋友和同事都認(rèn)為他不自信，心理承受能力弱，但真的是這樣嗎？28歲的A先生曾來電：“我害怕演講，你們這里可以治嗎？”助理聽到這樣的問題馬上會(huì)意，問道：“是什么時(shí)候開始，最近一次發(fā)生過演講方面的障礙嗎？”A先生有些猶疑，停頓幾秒鐘：“有幾年了，前段時(shí)間有一次升職的機(jī)會(huì)，但是要求我做一個(gè)演講，正當(dāng)著全公司的同事作演講的時(shí)候我卻一句話也說不清楚，手心不停冒汗，心跳加速，從一開始講不清話逐漸連一個(gè)字都吐不出來，最終演講失敗，晉升也失敗。”在我們臨床咨詢案例、社會(huì)實(shí)踐中，這樣類型的案例并不少，心理學(xué)上我們稱這種的現(xiàn)象為演講恐怖。當(dāng)我們演講的時(shí)候，我們一緊張就容易出現(xiàn)心跳加快、手心出汗這些生理反應(yīng)，對(duì)于很多人來說可能都會(huì)出現(xiàn)這樣的輕微反應(yīng)，但是演講恐怖者甚為嚴(yán)重。為什么我們會(huì)有社交焦慮？實(shí)際上，我們會(huì)緊張、擔(dān)心自己講不好，我們會(huì)焦慮今天演講能不能取消、能不能快速演講完、我要是講得不夠好別人會(huì)怎么笑話我們的演講等，這些心理源自于我們不自信或者我們有這方面的情節(jié)、創(chuàng)傷。演講恐怖也是最典型的社交焦慮。那么如何治療我們的社交焦慮呢？行為療法：心身訓(xùn)練、分級(jí)脫敏在這個(gè)階段，最初的時(shí)候我們的社交焦慮不是那么嚴(yán)重，那我們就可以采取行為訓(xùn)練，在心理學(xué)上有專門的療法叫做——行為療法。關(guān)于行為療法，心理咨詢師主要是把你的社交焦慮分等級(jí)，然后開始幫你從一級(jí)二級(jí)三級(jí)慢慢脫敏，適量去學(xué)習(xí)或者工作。A先生找到了我，給他做咨詢剛開始，就用了行為訓(xùn)練的方法，不斷地幫助他練演講技能、做深呼吸訓(xùn)練等（我們團(tuán)隊(duì)有很多緩解社交焦慮的課程，其中包含行為訓(xùn)練的方法，大家可以關(guān)注我進(jìn)行查看）。在一段時(shí)間內(nèi)他的社交焦慮有所緩解，但不可否認(rèn)的是，行為訓(xùn)練后有時(shí)候會(huì)復(fù)發(fā)。由于積壓創(chuàng)傷的年限過長、過深，A先生不可避免地復(fù)發(fā)了。這一階段我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他有很多錯(cuò)誤的認(rèn)知。認(rèn)知療法：情節(jié)探索、信念改變上面我們講到，在做了行為訓(xùn)練后來訪者仍然有很多錯(cuò)誤的認(rèn)知。很多社交焦慮者或者演講恐怖者，他們內(nèi)心總是有很多期待，可能有一些錯(cuò)誤的信念，比如如果我們演講不好就會(huì)影響到晉升、大家覺得我們很糟糕、認(rèn)為我們不是完美。來訪者如果有這樣的一個(gè)信念，那我們就要用到認(rèn)知療法來改變他的負(fù)面認(rèn)知。當(dāng)然，這里面有一個(gè)稍微深一點(diǎn)的問題，在我們從小到大的過程中，我們會(huì)有一個(gè)情節(jié)，這個(gè)情節(jié)可能是一個(gè)當(dāng)時(shí)看著不起眼，但對(duì)后來的生活或者工作來說卻是創(chuàng)傷。在給來訪者A做認(rèn)知治療時(shí)，咨詢中找到了他社交焦慮的情節(jié)或者說是創(chuàng)傷所在。原來，在他上小學(xué)的時(shí)候，因?yàn)閷懽鲀?yōu)秀，有一次他需要當(dāng)著全校師生的面演講范文，在臨講前不只他自己有很多期待，當(dāng)時(shí)老師也對(duì)他抱有很多期待。演講時(shí)大家都看著他的時(shí)候，他希望自己能講的最好。但是一緊張他演講就結(jié)結(jié)巴巴的，最后講得很差，當(dāng)時(shí)老師也沒責(zé)備他，但在他內(nèi)心深處多年的創(chuàng)傷滾雪球似的便成了演講恐怖這種障礙。這時(shí)候我們用認(rèn)知改變降低他的期待，總認(rèn)知改變有一段過程，再往后我?guī)退隽艘粋€(gè)動(dòng)力學(xué)探索。如他做了一個(gè)夢(mèng)，和小時(shí)候連接，關(guān)于那一次作文演講，第一次出現(xiàn)的演講結(jié)巴，到現(xiàn)在最新一次提拔，這兩個(gè)是連到一塊兒的......實(shí)際上，很多演講焦慮患者潛意識(shí)這方面是有挫折或創(chuàng)傷的。我們可以用很多療法來進(jìn)行治療。當(dāng)然，在為他們做咨詢和治療之前，我們有必要對(duì)患者做專業(yè)測(cè)試和評(píng)估。大家好，我是顧亞亮心理醫(yī)生，致力于焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、睡眠等問題的治療與科普，非常樂于幫助大家，如果你覺得還不錯(cuò)，請(qǐng)關(guān)注我吧。

近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科二病房主任王春陽教授團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用新型材料補(bǔ)片結(jié)合改良尿道中段懸吊帶術(shù)，為一名因患有壓力性尿失禁，導(dǎo)致社交恐懼的34歲女士解除不自主漏尿的煩惱。34歲的崔女士，就是大家常說的“社交恐懼”，她不敢參加人多的活動(dòng)，夏天更不敢出門。原來崔女士7年前就出現(xiàn)不自主漏尿的毛病，咳嗽、跑步還會(huì)加劇。這讓愛美的崔女士非常困擾，尤其夏天穿的少，漏尿還會(huì)有怪味，所以她很少參加社交活動(dòng)。4年前生完孩子后，崔女士的問題越來越重，她就更不敢出門了。崔女士在朋友推薦下找到王春陽教授求治。在評(píng)估了崔女士的病情之后，王春陽教授和齊奧主治醫(yī)師應(yīng)用新型材料補(bǔ)片結(jié)合改良尿道中段懸吊帶術(shù)，為崔女士進(jìn)行了治療。手術(shù)非常順利，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后，崔女士再?zèng)]有發(fā)生漏尿的情況。王春陽教授，女性在咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)出現(xiàn)的尿液外漏現(xiàn)象稱作壓力性尿失禁。壓力性尿失禁這個(gè)病很常見，在中國成年女性患病率高達(dá)18.9%，50-59歲女性患病率最高，可達(dá)28%，但到門診尋求幫助、就診的病人卻非常少，就診率不足10%。主要是因?yàn)榕杂X得漏尿是一個(gè)不光彩的事情，覺得害羞。還有人覺得女性生完孩子出現(xiàn)尿失禁是一種正?，F(xiàn)象，沒有把它當(dāng)成一種疾病，而選擇了忍受，默默承受尿失禁對(duì)自己身心帶來的煎熬和痛苦。王春陽教授表示，既往治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)方式，術(shù)后尿管需留置5到7天，容易伴隨膀胱損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。哈醫(yī)大一院泌尿外科二病房開展的新型材料補(bǔ)片結(jié)合改良的尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁，通過填充混有鹽酸腎上腺素的生理鹽水，充分的暴露手術(shù)操作空間，從外向內(nèi)穿刺改變手術(shù)入路，加強(qiáng)穿刺針的有效引導(dǎo)，最大限度減少副損傷，術(shù)后控制排尿效果明顯、恢復(fù)快，24小時(shí)即可拔除尿管出院，可以選擇日間病房手術(shù)。王春陽教授希望出現(xiàn)漏尿的女性積極就醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)有足夠的辦法解決壓力性尿失禁，從而提高生活質(zhì)量。

A先生，28歲，一家私企的技術(shù)專職員工，工作認(rèn)真、踏實(shí)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，自訴近期有一次升職機(jī)會(huì)，其中需要他做一個(gè)演講，但正當(dāng)著全公司同事做演講的時(shí)候他卻一句話也說不清楚，他手心冒汗，心跳加速、手足無措，從講不清話逐漸連一個(gè)字都吐不出來，最終晉升失敗。朋友和同事都認(rèn)為他不自信，心理承受能力弱，但真是這樣嗎？在我們臨床咨詢案例、社會(huì)實(shí)踐中，這樣類型的案例并不少，心理學(xué)上我們稱這種的現(xiàn)象為演講恐怖。當(dāng)我們演講的時(shí)候，我們一緊張就容易出現(xiàn)心跳加快、手心出汗這些生理反應(yīng)，對(duì)于很多人來說可能都會(huì)出現(xiàn)這樣的輕微反應(yīng)，但是演講恐怖者甚為嚴(yán)重。為什么我們會(huì)有社交焦慮？實(shí)際上，我們會(huì)緊張、擔(dān)心自己講不好，我們會(huì)焦慮今天演講能不能取消、能不能快速演講完、我要是講得不夠好別人會(huì)怎么笑話我們的演講等，這些心理源自于我們不自信或者我們有這方面的情節(jié)、創(chuàng)傷。演講恐怖也是最典型的社交焦慮。那么如何治療我們的社交焦慮呢？行為療法：心身訓(xùn)練、分級(jí)脫敏在這個(gè)階段，最初的時(shí)候我們的社交焦慮不是那么嚴(yán)重，那我們就可以采取行為訓(xùn)練，在心理學(xué)上有專門的療法叫做——行為療法。關(guān)于行為療法，心理咨詢師主要是把你的社交焦慮分等級(jí)，然后開始幫你從一級(jí)二級(jí)三級(jí)慢慢脫敏，適量去學(xué)習(xí)或者工作。A先生找到了我，給他做咨詢剛開始，就用了行為訓(xùn)練的方法，不斷地幫助他練演講技能、做深呼吸訓(xùn)練等（我們團(tuán)隊(duì)有很多緩解社交焦慮的課程，其中包含行為訓(xùn)練的方法，大家可以關(guān)注我進(jìn)行查看）。在一段時(shí)間內(nèi)他的社交焦慮有所緩解，但不可否認(rèn)的是，行為訓(xùn)練后有時(shí)候會(huì)復(fù)發(fā)。由于積壓創(chuàng)傷的年限過長、過深，A先生不可避免地復(fù)發(fā)了。這一階段我們發(fā)現(xiàn)他有很多錯(cuò)誤的認(rèn)知。認(rèn)知療法：情節(jié)探索、信念改變上面我們講到，在做了行為訓(xùn)練后來訪者仍然有很多錯(cuò)誤的認(rèn)知。很多社交焦慮者或者演講恐怖者，他們內(nèi)心總是有很多期待，可能有一些錯(cuò)誤的信念，比如如果我們演講不好就會(huì)影響到晉升、大家覺得我們很糟糕、認(rèn)為我們不是完美。來訪者如果有這樣的一個(gè)信念，那我們就要用到認(rèn)知療法來改變他的負(fù)面認(rèn)知。當(dāng)然，這里面有一個(gè)稍微深一點(diǎn)的問題，在我們從小到大的過程中，我們會(huì)有一個(gè)情節(jié)，這個(gè)情節(jié)可能是一個(gè)當(dāng)時(shí)看著不起眼，但對(duì)后來的生活或者工作來說卻是創(chuàng)傷。在給來訪者A做認(rèn)知治療時(shí)，咨詢中找到了他社交焦慮的情節(jié)或者說是創(chuàng)傷所在。原來，在他上小學(xué)的時(shí)候，因?yàn)閷懽鲀?yōu)秀，有一次他需要當(dāng)著全校師生的面演講范文，在臨講前不只他自己有很多期待，當(dāng)時(shí)老師也對(duì)他抱有很多期待。演講時(shí)大家都看著他的時(shí)候，他希望自己能講得最好。但是一緊張他演講就結(jié)結(jié)巴巴的，最后講得很差，當(dāng)時(shí)老師也沒責(zé)備他，但在他內(nèi)心深處多年的創(chuàng)傷滾雪球似的變成了演講恐怖這種障礙。這時(shí)候我們用認(rèn)知改變降低他的期待，總認(rèn)知改變有一段過程，再往后我?guī)退隽艘粋€(gè)動(dòng)力學(xué)探索。如他做了一個(gè)夢(mèng)，和小時(shí)候連接，關(guān)于那一次作文演講，第一次出現(xiàn)的演講結(jié)巴，到現(xiàn)在最新一次提拔，這兩個(gè)是連到一塊兒的……通過一個(gè)治療周期，A先生對(duì)自己的認(rèn)知有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并慢慢意識(shí)到自己認(rèn)知的問題，通過長期的行為訓(xùn)練和認(rèn)知改變，最終成功克服了自己的演講恐怖。實(shí)際上，很多演講焦慮患者潛意識(shí)這方面是有挫折或創(chuàng)傷的。我們可以用很多療法來進(jìn)行治療。當(dāng)然，在為他們做咨詢和治療之前，我們有必要對(duì)患者做專業(yè)測(cè)試和評(píng)估。大家好，我是史欣鵑心理醫(yī)生，致力于焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、睡眠等問題的治療與科普，非常樂于幫助大家，如果你覺得還不錯(cuò)，請(qǐng)關(guān)注我吧。＃百里挑一＃

當(dāng)一個(gè)人在社交或表演場(chǎng)所過度害怕被他人審視、感到尷尬和羞怯感，并且導(dǎo)致明顯的痛苦或功能損害時(shí)，我們會(huì)稱作“社交焦慮障礙（socialanxietydisorder，SAD），也被稱為社交恐懼癥。社交恐懼可能在兒童和青春期就發(fā)生，當(dāng)年幼兒童被帶到新情境或介紹給不熟悉的人時(shí)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出恐懼和退縮行為，若沒有得到有效的治療，可能會(huì)演變出其他精神衛(wèi)生問題。按照目前的研究結(jié)論，社交恐懼在美國人群的終生患病率為3%-7%，在發(fā)達(dá)國家中可能有類似的患病率，但在發(fā)展中國家會(huì)更低一些。社交恐懼會(huì)造成一些問題，例如有社交恐懼的人獲得的社會(huì)支持往往少于期望、結(jié)婚的可能性可能更低、學(xué)業(yè)和工作能力可能受損、有自殺企圖的比率可能會(huì)升高。社交恐懼可能與大腦中杏仁核、島葉、前額葉皮質(zhì)的功能有關(guān)，也可能與兒童時(shí)期的早期逆境、父母與同伴的影響有關(guān)。比如，母親經(jīng)常對(duì)孩子生氣，兒童期遭受虐待，過度批評(píng)和過度保護(hù)，兒童期遭遇取笑等，可能與社交恐懼相關(guān)。社交恐懼是一個(gè)臨床問題，它會(huì)有心理上的感覺，也會(huì)有軀體上的表現(xiàn)。心理上的害怕、尷尬、羞怯、憂慮是常見的感受，而軀體上，在社交或表演場(chǎng)合中，可能出現(xiàn)臉紅、發(fā)汗、顫抖、心悸、全面驚恐發(fā)作等。社交恐懼不只是單一時(shí)間點(diǎn)上的問題。社交恐懼者不僅可在社交和表演當(dāng)時(shí)存在癥狀，還可以在預(yù)期事件發(fā)生前數(shù)小時(shí)到數(shù)日出現(xiàn)焦慮。在社交或表演場(chǎng)合結(jié)束后，社交恐懼者又反復(fù)關(guān)注和感知自己的缺點(diǎn)，并進(jìn)行自責(zé)和感到沮喪。社交恐懼是可以和很多軀體疾病同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上的。最根本的問題是，這些疾病可能會(huì)引來一些不想要的審視。常見的共病包括：帕金森?。ㄕ痤潱?、特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、口吃、面部缺陷和多汗癥。參考資料：UpToDate.