三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為0.4%，主要好發(fā)于中老年女性。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，由于疼痛部位會輻射整個面部，因此很容易被誤診為其他疾病，如牙痛、三叉神經(jīng)炎、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等。引發(fā)疼痛的原因其實就是“扳機點”，是指三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感的區(qū)域。患者吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內(nèi)、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動“機關(guān)”。張嘴、咀嚼時會誘發(fā)疼痛，是由于運動沖動短路引起的；而觸碰面部，特別是“扳機點”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動短路引起的。這些從觸覺纖維或運動纖維中“偷渡”來的沖動，畢竟和正常痛覺感受器傳來的沖動有所不同，痛覺中樞對“越境”的冒牌刺激反應格外強烈，這可能正是三叉神經(jīng)痛十分劇烈的原因之一。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動即極為過敏，一觸動即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其他部位?；颊邞峙抡T發(fā)疼痛發(fā)作，故設法避免一切誘發(fā)因素。三叉神經(jīng)痛早期癥狀1、三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時突然開始，疼痛常達到如此劇烈，以至于患者要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無痛。2、三叉神經(jīng)對稱分布在面部兩側(cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個或幾個部位發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的極少見。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額;第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。3、三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)作時，三叉神經(jīng)痛患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的患者在疼痛發(fā)作時，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。4、三叉神經(jīng)痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴重的三叉神經(jīng)痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，做了這個季節(jié)就不再發(fā)作，然后來年這個時候又開始發(fā)作。5、三叉神經(jīng)痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動容易動怒的話，發(fā)病次數(shù)會比較多，而且疼痛更加劇烈。6、觸發(fā)點(扳機點)50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點或兩點，稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”。一個患者可有數(shù)個觸發(fā)點，部位常見于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作。從此點開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進食、洗臉、剃須、刷牙及風吹等。7、神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分患者角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木。對于這種情況應作詳細神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為三叉神經(jīng)痛的治療提供了新的手段，針對三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，即血管壓迫，采用顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)方法解除血管壓迫，近期和遠期有效率得到了明顯的提高，這種手術(shù)方法臨床上稱為顯微血管減壓術(shù)。目前顯微血管減壓術(shù)已逐漸成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，其特點是手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切。三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療標準三叉神經(jīng)痛在后期一般會采取手術(shù)進行治療，目前最新的手術(shù)方式顯微血管減壓術(shù)，是最為有效的治愈該病的方法。以下幾種方式為三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療金標準：（1）典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，“扳機點”存在；（2）排除炎癥和CPA腫瘤；（3）藥物耐受、毒副作用大、療效差；（4）小于70歲，無嚴重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)；（5）不能接受其他治療后面部麻木；（6）術(shù)前頭顱MR檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切；（7）患者有手術(shù)意向。

根據(jù)門診數(shù)據(jù)，超過六成的三叉神經(jīng)痛患者反映，長期的病痛曾試過藥物、射頻、伽馬刀等治療方法，但是效果甚微，王景博士介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，主要表現(xiàn)為半側(cè)面部刀割樣或電擊樣疼痛，疼痛往往銳利且劇烈，咀嚼、說話、刷牙等均易誘發(fā)，故很多患者不敢刷牙、洗臉、說話甚至進食。根治之所以難，是由于大部分患者對于三叉神經(jīng)痛疾病認識欠缺，盲目治療，過度擔心手術(shù)風險，治療難。原因一、沒有認識到患三叉神經(jīng)痛，延誤診治對于早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科及五官科疾病，甚至錯誤地進行拔牙治療。曾經(jīng)有患者把疼痛側(cè)的牙拔掉多顆后依舊疼痛，后來經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師診斷患的是三叉神經(jīng)痛，經(jīng)微血管減壓術(shù)治療后根治了疼痛。原因二、認為三叉神經(jīng)痛是不治之癥。多數(shù)患者知道自己患三叉神經(jīng)痛，但并不知道三叉神經(jīng)痛能夠治愈或根治。其原因是多方面的，1、可能是缺乏有效的醫(yī)療信息，2、也可能是沒有得到醫(yī)生的正確指導，3、還可能是因為長期治療無效而對治愈喪失信心，這部分患者往往患三叉神經(jīng)痛多年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，嘗試過卡馬西平（得理多）、中醫(yī)中藥、針灸、射頻、埋線、局部封閉、拔牙等多種治療，疼痛始終得不到有效控制，生活痛苦不堪，對治愈已也喪失信心。這種情況在臨床工作中更為常見。其實，三叉神經(jīng)痛是一種可以完全治愈的疾病，關(guān)鍵是要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，選擇正確的治療方法。三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種類型，1、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見病因包括腫瘤（膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等，因此，針對病因治療才是治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的關(guān)鍵；2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機理雖然仍然存在爭論，但目前學術(shù)界都認為腦血管動脈粥樣硬化、血管扭曲變長、壓迫或刺激了三叉神經(jīng)根是引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作的原因，因此，采用手術(shù)方法解除血管對神經(jīng)根的壓迫，也就是“顯微血管減術(shù)”顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，不損傷神經(jīng)，術(shù)后面部不會出現(xiàn)麻木等感覺減退現(xiàn)象，不過手術(shù)需要開顱操作，過程復雜，技術(shù)難度高，風險大，復發(fā)后不宜重復治療，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)。原因三、過度擔心手術(shù)風險，不敢接受手術(shù)治療。許多病人因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔心害怕，總認為手術(shù)要打開顱骨——“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，尤其是癥狀相對較輕的患者更是如此。其實這是認識上的誤區(qū)，顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術(shù)，因此手術(shù)的風險是并不高。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)風險，微血管減壓手術(shù)是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當然，并非所有患者都必須接受顯微血管減壓術(shù)，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者首先應用藥物治療，當藥物治療無效時才考慮手術(shù)治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行微血管減壓手術(shù)的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇球囊壓迫半月節(jié)治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應當首選顯微血管減壓術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。所以，應當根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇合適的治療方案。原因四、誤信所謂“偏方、秘方”。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。目前，該病癥的一般治療多是給予對癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等，但只能起到短時鎮(zhèn)痛的作用，進一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，例如射頻、伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次這類手術(shù)復發(fā)率普遍較高，一旦復發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)顱內(nèi)段受到臨近血管的影響而導致疼痛發(fā)生，針對病因，開始進行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對三叉神經(jīng)進行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。

目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術(shù)，無水乙醇注射，周圍神經(jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)，微血管減壓術(shù)等。要說有效率最高，復發(fā)率最低的兩個術(shù)式，作為一個長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術(shù)接近800例，微血管減壓術(shù)超過1500例。我確實非常認可這兩個術(shù)式的治療效果。但是如果非要在這兩個治療做出一個選擇的話。我推介球囊壓迫術(shù)。其實早期我們主要是做微血管減壓術(shù)質(zhì)量三叉神經(jīng)痛，最初對于微球囊壓迫術(shù)還有點質(zhì)疑，對于他的有效率和復發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，隨著認識的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復發(fā)率也與微血管減壓術(shù)不相上下。最主要一點患者手術(shù)風險低，適用于各個年齡的患者。盡管術(shù)后會出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點患者接受度高。住院時間短，花費低等。目前在我們每年開展的三叉神經(jīng)痛手術(shù)中，使用球囊壓迫術(shù)式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個比例正好相反。也許這就是技術(shù)的進步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。

三叉神經(jīng)痛歸類為顱腦神經(jīng)疾病，在過去俗稱“臉痛”，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多在40歲以后的中老年人，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛多于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，發(fā)作時疼痛劇烈，加重時發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時間長，如得不到正確的治療，長期病痛折磨往往使病人痛不欲生。為減輕三叉神經(jīng)痛患者的病痛，咱們就聊聊三叉神經(jīng)痛的相關(guān)問題。三叉神經(jīng)痛怎么識別？診斷一般是醫(yī)生的事情，為降低誤診率，建議大家到大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診。對于病人及家屬來講，識別很重要，正確的識別不耽誤病情，減少誤診。三叉神經(jīng)痛還是很好識別的。三叉神經(jīng)痛發(fā)病部位一側(cè)面部（左側(cè)或右側(cè)），罕見兩側(cè)同時發(fā)病的。三叉神經(jīng)痛有三個分支，即眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。疼痛部位嚴格限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的額或面部。三叉神經(jīng)痛右側(cè)顏面部患病多于左側(cè)，疼痛多以第二支為中心，第二、三支同時發(fā)病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要與牙疼、副鼻竇炎以及顳頜關(guān)節(jié)痛識別），第一支患病著少（提醒：需要與偏頭痛識別）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作前一般毫無征兆，突然起病，短暫性的，疼痛劇烈，維持數(shù)秒或數(shù)分鐘停止，間歇期完全正常，隨著時間的推移，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，疼痛持續(xù)時間延長，很少有自愈者。疼痛劇烈，常形容為刀割樣、針刺樣、電擊樣、灼燒樣或撕裂樣疼痛。疼痛發(fā)作可因說話、洗臉、進食、刷牙、震動、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。可有伴隨有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等癥狀。部分患者有觸發(fā)點，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為"觸發(fā)點"或"扳機點"，觸發(fā)點常位于疼痛受累支別所支配的范圍內(nèi)，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。以上就是典型三叉神經(jīng)痛的特征，一般早期服用卡馬西平、奧卡西平有很好的效果，疼痛可完全減輕，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛不表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，應用各種檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，針對病因，現(xiàn)在普遍認為是是由于三叉神經(jīng)感覺根入橋腦（REZ）處受到血管搏動性壓迫所致，針對性手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)，可達到治愈的效果。

不知細葉誰裁出，二月春風似剪刀——唐代著名詩人賀知章的《詠柳》，惟妙惟肖地展現(xiàn)了初春時節(jié)的生意盎然。然而，對于罹患三叉神經(jīng)痛的人群來說，“春風拂面”可能并不美好，甚至會引起病情反復加重，痛苦不堪。今天許教授就帶大家一起了解一下如何緩解這種疼痛。一、?藥物治療當疼痛癥狀輕的時候可以選擇藥物治療，藥物首選卡馬西平為首選治療方法，此藥效果較好，多數(shù)患者服用后自感疼痛緩解。但也存在一定的個體差異性，與藥物濃度、耐受性有關(guān)?？R西平起初可以一天兩次，一次兩片，如果效果不佳可以加到一天三次，一天最大劑量不能超過1200mg。通常根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整藥物劑量，可能某些患者使用劑量較小導致治療效果不佳，而卡馬西平的安全劑量較大，可以遵醫(yī)囑調(diào)整吃更大劑量。如果卡馬西平吃完后副作用大，可以換成奧卡西平；如果效果差可以服用加巴噴丁、普瑞巴林，治療三叉神經(jīng)痛也比較有效，但某些患者認為沒有卡馬西平效果好，需要區(qū)別對待。二、?手術(shù)治療如果藥物還是無法緩解疼痛，春節(jié)收假后，就要及時去醫(yī)院進行治療。目前臨床上多通過外科手術(shù)治療，通過微血管減壓手術(shù)，分開神經(jīng)與血管的粘連，同時解除血管對神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)一般在耳后做4-5cm的切口，顱骨開1元硬幣大小的洞，術(shù)后恢復很快，一般一周就可以出院。三、?環(huán)囊壓迫術(shù)對于藥物不能緩解又無法接受手術(shù)的患者也可以進行球囊壓迫手術(shù)治療，手術(shù)無需開顱，傷口僅針眼大小。用一根針在面部經(jīng)皮進行穿刺，使用特定的球囊置入三叉神經(jīng)半月節(jié)所在部位，之后通過注入造影劑使球囊充盈，達到對引起三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)根壓迫的目的，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的作用。療效確切、創(chuàng)傷較小、恢復速度較快。許教授預防小科普三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬。下面我為大家列舉一些山叉神經(jīng)痛的常見病因，還望大家可以盡在預防。1、氣溫變化：春季天氣轉(zhuǎn)暖，人體內(nèi)血管擴張，血液循環(huán)加快，可導致三叉神經(jīng)的血液供應減少，從而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；2、飲食不當：春季是各種新鮮蔬菜水果上市的季節(jié)，如韭菜、芹菜、菠菜等食物中含有豐富的草酸鹽和纖維素，若大量食用可能會刺激腸道蠕動增加，進而影響三叉神經(jīng)的血液供應，導致三叉神經(jīng)痛發(fā)作；3、不良生活習慣：春季時部分人群會因為寒冷而選擇長時間待在室內(nèi)，此時若不注意保暖，則容易受涼感冒，而感冒后會導致機體免疫力下降，更容易誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。此外，在春暖花開的季節(jié)里人們戶外活動增多，如果此時沒有做好防護措施，則可能會受到風寒侵襲，從而引起上呼吸道感染的情況發(fā)生。由于病毒侵犯到顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)時，可能會對三叉神經(jīng)造成刺激而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；4、其他原因：如患者本身存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病時，在春季血壓波動較大或者血糖控制不佳的情況下，則可能誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。因此，在日常生活中建議患者要注意保暖，并適當進行運動鍛煉以增強體質(zhì)。同時還要注意合理飲食以及規(guī)律作息時間，避免過度勞累。

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。發(fā)作時間方面，三叉神經(jīng)痛屬于陣發(fā)性疼痛。也就是一會兒疼、一會兒不疼，不會一整天或者幾天連著疼，一般疼一會兒就好了。疼痛性質(zhì)方面，類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割一樣，又叫“刀割樣痛”。疼痛位置方面，只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，才是三叉神經(jīng)痛。其他部位的疼痛，不屬于三叉神經(jīng)痛。誘發(fā)因素方面，三叉神經(jīng)痛有些常見的誘發(fā)因素，比如洗臉、刷牙、吃飯、說話等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊。我們管這個地方叫“扳機點”，也就是可以觸發(fā)疼痛的地方。多發(fā)于40歲及以上的中老年人，年齡增大，病人血管硬化，容易對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。三叉神經(jīng)痛在發(fā)病初期，疼痛并不是很劇烈，持續(xù)時間一般不會太久，發(fā)作也不會很頻繁，日常生活中注意“扳機點”，一般是不容易發(fā)作的，可以得到緩解的，但是大多數(shù)也只是暫時緩解，沒有祛除病因，所以是不能自愈根治的。

三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia,TN）是三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域的發(fā)作性、短暫、劇烈疼痛，通常單側(cè)發(fā)生，針刺樣或電擊樣反復發(fā)作。經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression,PBC）由Mullan等于1983年首次發(fā)表用于三叉神經(jīng)痛的治療。近年來，由于這項技術(shù)操作簡單且安全有效，在國內(nèi)已被廣泛應用，甚至被一些醫(yī)生推薦為三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方式。由于目前不同地區(qū)、不同學科對這項技術(shù)的應用存在差異，因此國內(nèi)相關(guān)領域?qū)＜夜餐帉戇@一共識，對PBC的適應證、禁忌證、操作方法和療效評估等內(nèi)容進行了總結(jié)，旨在規(guī)范此種治療方法在三叉神經(jīng)痛治療中的應用。相關(guān)解剖三叉神經(jīng)是第Ⅴ對顱神經(jīng)，為混合神經(jīng)，含有感覺纖維（一般軀體傳入纖維）和運動纖維（特殊內(nèi)臟傳出纖維）。其中，感覺纖維占大部分，胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突形成三叉神經(jīng)的3個分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)，分別經(jīng)眶上裂、圓孔與卵圓孔出顱腔。三叉神經(jīng)節(jié)的中樞突形成三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋臂進入腦干，止于三叉神經(jīng)的感覺核團。傳導痛溫覺的纖維主要止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導觸覺的纖維主要止于腦橋核，傳導本體感覺的纖維止于中腦核，見圖1。三叉神經(jīng)的運動纖維起源于腦橋中部的三叉神經(jīng)運動核，其軸突形成三叉神經(jīng)運動根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦。感覺根與運動根一起離開腦橋，運動根位于感覺根下內(nèi)側(cè)，通過三叉神經(jīng)孔進入中顱窩的Meckel腔。感覺根延伸至三叉神經(jīng)節(jié)，分出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)出顱腔。在Meckel腔內(nèi)，運動根位于三叉神經(jīng)節(jié)下方，不進入三叉神經(jīng)節(jié)，跨過三叉神經(jīng)節(jié)后經(jīng)卵圓孔出顱，加入下頜神經(jīng)（圖2），支配面部咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌與翼外?。┑倪\動。此外，還發(fā)出纖維至骨膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌及二腹肌前腹。在顱中窩，三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，被腦膜包繞的Meckel腔內(nèi)。Meckel腔外層是包圍三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜鞘，位于海綿竇外側(cè)。在海綿竇外側(cè)壁，三叉神經(jīng)眼支、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)與Meckel腔相毗鄰，見圖3。治療機制PBC技術(shù)指球囊套管針經(jīng)皮膚穿刺至卵圓孔，從穿刺針內(nèi)置入球囊導管（Fogarty導管）到Meckel腔，向?qū)Ч軆?nèi)注射對比劑，使導管尖端的球囊在Meckel腔充盈，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根，損傷傳導痛覺的神經(jīng)，從而達到緩解疼痛的目的，見圖4。目前對該手術(shù)的鎮(zhèn)痛機制研究較少，尚缺乏確切的循證醫(yī)學證據(jù)。對兔的基礎研究發(fā)現(xiàn)，PBC術(shù)后三叉神經(jīng)發(fā)生了不同程度的軸突損傷及脫髓鞘改變。因此，一些學者認為，該手術(shù)的鎮(zhèn)痛機制是選擇性地損傷傳導痛覺的神經(jīng)，而傳導觸覺的神經(jīng)損傷輕微，后者負責傳導角膜反射。前者主要傳導痛覺。所以，PBC在治療第Ⅰ支分布區(qū)域的疼痛具有獨特的優(yōu)勢。但是另外一些文獻顯示，如果術(shù)中壓迫程度較重，術(shù)后角膜反射也會減弱或消失，甚至發(fā)生角膜炎。適應證與禁忌證1.適應證(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上最為常見，疼痛嚴格局限在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，陣發(fā)性、反復發(fā)作，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期正常。疼痛的誘發(fā)因素為說話、進食、刷牙和洗臉等，經(jīng)常存在“扳機點”。偶爾伴有同側(cè)面肌抽搐、流淚流涕。PBC對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果確切（A級推薦）。與微血管減壓術(shù)相比較，PBC更適合應用于以下患者：①年齡較大；②全身情況較差；③微血管減壓術(shù)后或其他手術(shù)術(shù)后無效或者疼痛復發(fā)者；④拒絕開顱手術(shù)者。與射頻熱凝術(shù)相比，PBC能取得較好的短期內(nèi)疼痛緩解效果，更適合應用于累及三叉神經(jīng)第Ⅰ、Ⅱ支者，或多支受累者。對各種術(shù)后復發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也有良好效果。(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。①多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis）對于多發(fā)性硬化癥相關(guān)的三叉神經(jīng)痛，PBC的治療效果可靠，與射頻熱凝術(shù)和甘油注射術(shù)的疼痛即刻緩解率相似（A級推薦）。②三叉神經(jīng)區(qū)域帶狀皰疹后神經(jīng)痛目前缺乏PBC對帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療效果的大規(guī)模相關(guān)研究。對三叉神經(jīng)區(qū)域急性期帶狀皰疹性疼痛患者，不推薦行PBC手術(shù)治療。對病史較長的三叉神經(jīng)區(qū)域重度頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，在其他方法無效的情況下，可行PBC治療用于減輕疼痛。有個案報道，采用PBC治療病史5年的額部帶狀皰疹后神經(jīng)痛，術(shù)后出現(xiàn)多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，涉及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ顱神經(jīng)，考慮與水痘帶狀皰疹病毒（varicella?zostervirus）在手術(shù)后再次激活有關(guān)。③腫瘤相關(guān)性三叉神經(jīng)痛腫瘤侵犯三叉神經(jīng)導致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果患者拒絕開顱行腫瘤切除術(shù)，或切除腫瘤風險很大，在Meckel腔結(jié)構(gòu)完整，治療收益大于風險情況下，可考慮行PBC手術(shù)緩解疼痛。④腫瘤侵犯頭面部導致的三叉神經(jīng)支配區(qū)域的頭面部疼痛對于經(jīng)過正規(guī)藥物治療，疼痛仍未得到充分控制，或由于不良反應而無法耐受藥物治療的患者，如果通過試驗性三叉神經(jīng)阻滯后可緩解疼痛，可以考慮行PBC手術(shù)。術(shù)前需要對患者預后、預期壽命、感染、凝血功能、局部解剖結(jié)構(gòu)破壞、是否正在使用增加出血風險的藥物，以及患者是否愿意進行評估。2.禁忌證穿刺部位感染，凝血功能異常，患者對手術(shù)療效及可能出現(xiàn)的面部麻木、咀嚼無力等并發(fā)癥理解不夠或拒絕手術(shù)。術(shù)前檢查1.常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、肺部影像學等檢查。2.頭顱影像學檢查治療前應常規(guī)進行影像學檢查（頭顱CT或MRI），用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根與周圍血管的解剖關(guān)系，但這對PBC手術(shù)并非必需。3.評估手術(shù)與麻醉的風險術(shù)前詳細詢問病史并查體，明確診斷。充分告知患者此治療方法的預期效果、可能的并發(fā)癥及復發(fā)率等。手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵1.麻醉方法可采用全身麻醉、清醒區(qū)域麻醉或全麻復合區(qū)域麻醉。建議全身麻醉過程中控制氣道，采用氣管插管或置入喉罩。與經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)常采用的患者清醒下手術(shù)相比，全身麻醉被認為患者具有更高舒適性，但是對于不能耐受全身麻醉的患者，會喪失PBC手術(shù)治療的機會。近年來的一些研究顯示，單獨采用三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉是安全有效的麻醉方法，即將局部麻醉藥［如利多卡因（lidocaine）、羅哌卡因（ropivacaine）等］注射至三叉神經(jīng)節(jié)，患者保持清醒狀態(tài)，自主呼吸，不需要行氣道管理。如果技術(shù)情況允許，也可以選擇全身麻醉復合三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉。2.影像學引導方法PBC手術(shù)需要在影像學技術(shù)引導下完成。球囊套管針進入卵圓孔、Fogarty導管在顱內(nèi)的位置及充盈形狀均需要影像學引導和確認。常用的方法為C型臂或O型臂X線引導，而CT引導及神經(jīng)導航等技術(shù)可以更準確地引導球囊導管進入卵圓孔與Meckel腔。3.手術(shù)方法患者平臥位，按照Hartel入路，在患側(cè)面部口角外側(cè)旁開約2～3cm處作標記為進針點，并標記瞳孔正中與耳屏前顴弓中點兩處位置，引導進行卵圓孔穿刺。球囊套管針冠狀面朝同側(cè)瞳孔方向，矢狀面朝向顴弓中點進針，根據(jù)影像引導調(diào)整方向進入卵圓孔。針尖可位于卵圓孔外口、中部或內(nèi)口，避免過深。Fogarty球囊導管沿套管針置入Meckel腔，深度超過套管針尖端15～20mm，F(xiàn)ogarty導管尖端的Mark點在X線側(cè)位上一般不超過斜坡5mm，見圖5；或CT三維成像精確放置在三叉神經(jīng)孔水平，見圖6。一般向?qū)Ч軆?nèi)注射非離子型對比劑0.5～1.0ml使球囊充盈，觀察球囊充盈的影像形狀與位置，注射至手感出現(xiàn)明顯阻力感或監(jiān)測球囊壓力。Fogarty球囊導管置入前進行排氣，根據(jù)導管結(jié)構(gòu)，排氣方式有經(jīng)典的回吸式單管排氣，或更便捷的直接推注式排氣法（圖7）。球囊排氣后注射對比劑壓迫會使三叉神經(jīng)受力更均勻。4.球囊形狀術(shù)中充盈的球囊在X線側(cè)位影像下，可呈現(xiàn)“梨形”、“啞鈴形”、“類梨形”及“橢圓形”等形狀，見圖8。眾多研究一致認為，X線側(cè)位下球囊出現(xiàn)乳頭凸向后顱窩的“梨形”提示手術(shù)成功?！袄嫘巍碧崾厩蚰椅挥贛eckel腔，且充盈已達到一定程度，其尖端突入三叉神經(jīng)孔，此時球囊的體積與Meckel腔的容量相匹配，恰好壓迫Meckel腔的三叉神經(jīng)根與神經(jīng)節(jié)。球囊呈“啞鈴形”提示導管位置過深或已過分充盈，其中一部分球囊已穿過三叉神經(jīng)孔向顱后窩橋小腦角上池擴展，此時排空對比劑，并稍后退導管，再次注射可獲得“梨形”。球囊呈“橢圓形”，表面無明顯的突起，表明球囊未進入或未完全進入Meckel腔，無法有效地壓迫三叉神經(jīng)節(jié)。球囊呈“類梨形”，此時不能完全肯定是否位于Meckel腔內(nèi)。術(shù)中球囊形狀呈“梨形”時，手術(shù)效果遠好于非“梨形”形狀，術(shù)后疼痛緩解率接近100%，呈橢圓形者術(shù)后疼痛緩解率最低，僅有37%～53%。球囊形狀對疼痛復發(fā)時間有顯著影響，“梨形”疼痛緩解時間更長，復發(fā)率更低，5年復發(fā)率15.1%～19.2％；“橢圓形者”術(shù)后無痛維持期明顯短于其他形狀，僅數(shù)月至數(shù)年，但這些研究中球囊的容積、壓力及壓迫時間等因素不完全一致，所以無法排除這些因素對療效的影響。5.球囊的容積與壓力球囊在Meckel腔內(nèi)充盈的容積與壓力，與Meckel腔的大小有關(guān)，而Meckel腔的大小因人而異，一般球囊容積0.4～1.0ml即可產(chǎn)生足夠壓力，此時注射對比劑可感受到較大的阻力感。當球囊位于Meckel腔內(nèi)，球囊導管位置固定時，注射對比劑的容積越大，球囊對三叉神經(jīng)節(jié)造成的壓力會越大。研究認為，球囊位于Meckel腔內(nèi)，600～1200mmHg（1mmHg=0.133kPa）的壓力可以產(chǎn)生確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用（B級推薦），當壓力小于600mmHg時，球囊不能有地壓迫三叉神經(jīng)節(jié)。在臨床上，雖然在一定范圍內(nèi)壓力會隨著注射容量的大小而改變，但由于整個Meckel腔不是外殼堅硬的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，兩者并非線性關(guān)系，術(shù)中球囊壓力是在一定范圍內(nèi)變化的數(shù)值。術(shù)中球囊容積及壓力對手術(shù)的遠期效果及并發(fā)癥的影響，目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)。6.壓迫時間目前文獻中對壓迫時間并無絕對的標準。一些研究認為，在球囊呈梨形的情況下，如果壓力合適，1min的壓迫時間即可產(chǎn)生確切效果，并可明顯降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生；超過3min的壓迫時間將有可能增加術(shù)后面部不適感。壓迫時間過長可導致患者術(shù)后嚴重的面部感覺減退及麻木，甚至出現(xiàn)難以忍受的面部感覺異常。術(shù)中要考慮患者的個體差異，結(jié)合患者的全身情況、疼痛的程度、Meckel腔的結(jié)構(gòu)等情況綜合判斷，壓迫時間推薦小于3min，特殊情況可適當延長。7.手術(shù)器械及藥品早期的PBC手術(shù)，采用尖頭的肝穿刺活檢針進行穿刺，血管損傷發(fā)生率較高。目前推薦使用內(nèi)含鈍頭針芯的穿刺套管進行穿刺，可降低穿刺通道的重要結(jié)構(gòu)損傷及球囊導管被劃損破裂的風險。由于注射對比劑后球囊可能破裂導致對比劑在顱內(nèi)泄露，離子型對比劑（如泛影酸鹽及異泛影酸鹽）神經(jīng)毒性較大，不推薦PBC術(shù)中使用。推薦使用非離子型對比劑（如碘帕醇、碘普羅胺、碘海醇等）。球囊破裂對比劑外泄較少發(fā)生，且多項研究發(fā)現(xiàn)皮膚預防性試驗（過敏試驗）對于預測含碘對比劑過敏反應發(fā)生風險的價值極為有限，因此不建議進行對比劑過敏預試驗。療效與評價1.PBC的療效許多研究認為PBC是治療三叉神經(jīng)痛十分有效的首選微創(chuàng)治療手段。與經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)及甘油注射術(shù)相比，PBC能更持久地緩解疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，PBC術(shù)后即刻疼痛緩解率為85%～99.5％，5年復發(fā)率為15.1%～19.2％。疼痛即刻緩解率及復發(fā)率與術(shù)者的手術(shù)技巧有關(guān)。PBC的療效與微血管減壓術(shù)相當，復發(fā)率不高于微血管減壓術(shù)。而微血管減壓術(shù)重大并發(fā)癥發(fā)生率與病死率高于PBC（病死率：0.2%比0.1‰）；PBC術(shù)后面部麻木與咬肌無力發(fā)生率遠高于微血管減壓術(shù)［感覺減退：100%比7%；咬肌無力：（56%～98.5%）比3%］。由于PBC安全性更高，對合并癥較多患者更有優(yōu)勢。球囊形狀是影響PBC治療三叉神經(jīng)痛療效的主要因素，在行PBC手術(shù)時，應盡量調(diào)整球囊位置直至乳頭凸向后顱窩的“梨形”出現(xiàn)。此外，療效還與術(shù)中采用的不同球囊容積、壓力、壓迫時間以及球囊在Meckel腔的具體施壓位置、既往手術(shù)史等有關(guān)。2.手術(shù)療效評估參考巴羅神經(jīng)病學研究所疼痛緩解程度評分（Barrowneurologicalinstitutepainintensityscale,BNI）方法，根據(jù)疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴重程度制定綜合評估方法，具體方法如下。(1)疼痛緩解評分0分：完全無痛；1分：偶爾輕度疼痛，不需藥物止痛；2分：中度疼痛，藥物可控制；3分：藥物不可控制的疼痛，無效。(2)手術(shù)并發(fā)癥評分0分：無并發(fā)癥；1分：輕微顱神經(jīng)并發(fā)癥（復視等），日常生活無影響；2分：中重度顱神經(jīng)并發(fā)癥，日常生活有影響。(3)總分（疼痛緩解評分+手術(shù)并發(fā)癥評分）0分：很好；1分：好；2分：一般；3～5分：失敗。術(shù)后管理與注意事項由于穿刺與球囊壓迫過程中三叉神經(jīng)受損，術(shù)后三叉神經(jīng)支配區(qū)會發(fā)生感覺減退。術(shù)后觀察患者疼痛是否緩解、面部與舌體麻木情況，如出現(xiàn)口面部感覺減退，囑患者避免燙傷或誤服異物。注意角膜反射是否減弱，如出現(xiàn)減弱，要預防角膜損傷。如果術(shù)中球囊形狀滿意，但術(shù)后仍有疼痛，可繼續(xù)口服術(shù)前所應用的抗驚厥類藥物，劑量比術(shù)前酌情減量，疼痛一般可逐漸緩解，稱為“延遲緩解”，文獻報道延遲緩解率約2.9%，有研究認為疼痛延遲緩解者易復發(fā)。對PBC術(shù)后殘余痛患者，可行口服藥物、神經(jīng)阻滯、射頻等治療。如果術(shù)中球囊形狀不滿意，術(shù)后仍有疼痛，在無禁忌證情況下，可考慮重復手術(shù)?；颊咝g(shù)前曾口服大劑量抗驚厥類藥物如卡馬西平（carbamazepine）者，建議術(shù)后緩慢減量至停藥。并發(fā)癥及防治1.術(shù)中血液動力學劇烈波動血液動力學劇烈波動是PBC術(shù)中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達97.3%，穿刺針進入卵圓孔與球囊充盈加壓過程中最常見，有時術(shù)中甚至因為血壓、心率劇烈波動導致球囊不能成功充盈加壓，有的患者會發(fā)生心搏驟停，成為PBC手術(shù)的主要風險因素。常見的血液動力學變化包括：①血壓下降，心率減慢，由于發(fā)生三叉神經(jīng)?心反射引起，三叉神經(jīng)?心反射指牽拉或刺激三叉神經(jīng)或其支配區(qū)域的組織而誘發(fā)的心率和/或平均動脈壓較基線值下降大于20%，與迷走神經(jīng)反射有關(guān)；②血壓升高，心率增快，這考慮由穿刺或壓迫三叉神經(jīng)時的劇烈疼痛引起，與交感神經(jīng)反射有關(guān)；③血壓升高伴心率降低，這在球囊充盈加壓過程中也很常見，考慮三叉神經(jīng)?心反射與疼痛交感反射同時發(fā)生。在全身麻醉下進行手術(shù)，建議術(shù)中血壓采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以便實時觀察血壓變化。一旦發(fā)生血壓心率劇烈波動，須停止手術(shù)操作。一般去除手術(shù)刺激后，血壓心率會很快恢復，無需進一步處理。藥物預處理及對癥治療仍舊是目前處理血液動力學波動的主要方法。阿托品（atropine）被推薦用于預防和治療迷走神經(jīng)反射導致的心率下降，可以降低心動過緩和心搏驟停發(fā)生率，但不能預防血壓突然升高。有研究認為當套管針穿刺開始時靜脈給予硝普鈉（sodiumnitroprusside）是控制血壓突然升高的有效方法，可根據(jù)血壓升高的程度調(diào)整注射劑量。三叉神經(jīng)節(jié)阻滯能夠預防和治療PBC術(shù)中的血液動力學波動，在套管針穿刺前或穿刺至卵圓孔后均可進行，可減輕疼痛，阻斷迷走反射與交感反射（B級推薦）。雖然血壓心率劇烈波動大多數(shù)情況下可以預防及治療，但是仍然存在著心搏驟停而致死的風險，應高度重視。2.顱神經(jīng)功能障礙PBC術(shù)后三叉神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退發(fā)生率為98%～100%，與穿刺及球囊壓迫三叉神經(jīng)有關(guān)。PBC術(shù)后角膜反射減弱發(fā)生率低于甘油注射術(shù)（4%比30%），如發(fā)生角膜反射減弱，需要注意預防角膜炎。感覺減退程度隨時間會逐漸減輕。PBC術(shù)后咬肌力量下降發(fā)生率高于經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)與Meckel腔甘油注射術(shù)，各研究中其發(fā)生率為6.3%～100%。咬肌無力與穿刺及壓迫過程中損傷三叉神經(jīng)運動支有關(guān)，損傷程度差異較大，一般2～12個月后可逐漸恢復。PBC術(shù)后復視的發(fā)生率為2%～11％，主要與第Ⅳ對顱神經(jīng)（滑車神經(jīng)）或第Ⅵ對顱神經(jīng)（外展神經(jīng)）損傷有關(guān)，球囊在中顱窩向內(nèi)側(cè)海綿竇區(qū)域過度充盈壓迫時容易發(fā)生，多為暫時性。球囊導管進入后顱窩橋小腦腳區(qū)充盈后也會壓迫滑車或外展神經(jīng)，所以PBC術(shù)中在側(cè)位X線下要盡量避免球囊的主體超過斜坡，一旦發(fā)現(xiàn)宜立即調(diào)整，當球囊呈啞鈴形也要小心，不宜過度充盈。3.單純皰疹術(shù)后同側(cè)口唇部和（或）面頰單純皰疹發(fā)生率14.7%～35%。多發(fā)生于術(shù)后2～7d，與三叉神經(jīng)內(nèi)單純皰疹病毒被激活有關(guān)，一般皰疹1～2周內(nèi)可自愈。術(shù)前與術(shù)后是否需要預防性使用抗病毒藥物，目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)。術(shù)后如發(fā)生單純皰疹，可考慮使用抗病毒藥物。4.血管并發(fā)癥頸內(nèi)動脈出血、上頜動脈出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇出血等并發(fā)癥雖罕見但致命。因此，應特注意。卵圓孔穿刺時穿刺方向如果過于偏下、偏內(nèi)，可能刺穿頸動脈管外側(cè)壁損傷頸內(nèi)動脈，這是極其危險的。蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)生于穿刺針或球囊導管進入過深損傷顱內(nèi)血管導致。術(shù)中穿刺充分利用影像學精確引導，避免反復穿刺，能降低血管損傷的發(fā)生率。本文引用自《中華疼痛學雜志》2022年8月第18卷第4期。