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王劍平副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的看病也講緣分，你來(lái)的太早，醫(yī)生點(diǎn)不了，來(lái)太晚了，儂已虧那。這句話是我在臨床上經(jīng)常跟患者說(shuō)的一句話，并提醒廣大的患者在這個(gè)階段及時(shí)的跟我反饋。漿細(xì)胞性乳腺炎被稱為不死癌癥，病程遷延反復(fù)，而膿腫期往往是治療的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，那此時(shí)如果處理得當(dāng)，可以加速痊愈，如果錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)，則可能會(huì)面臨反復(fù)的破潰，漏道的形成，甚至乳房的變形。為什么膿腫性會(huì)如此的關(guān)鍵呢？因?yàn)樘幚砟摌I(yè)的時(shí)機(jī)決定病程的長(zhǎng)短，決定受熱的程度，過(guò)早的干預(yù)，此時(shí)腫塊沒(méi)有液化，強(qiáng)行的切開(kāi)可能會(huì)加重炎癥的擴(kuò)散，過(guò)晚處理就已經(jīng)破潰成創(chuàng)面，治療難度會(huì)加大，容易反復(fù)的流膿，創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，膿腫期的最佳治療方案，深層膿液抽膿，淺層膿液變膿。如何把握治。 和這個(gè)緣分呢？那就是把握好膿腫形成的標(biāo)志，腫塊變軟，有波動(dòng)感，觸碰疼痛感明顯，這時(shí)候一定要記得及時(shí)反饋。治江爐如同救火，火勢(shì)未旺時(shí)易控，烈焰沖天時(shí)則難滅。農(nóng)腫期就是那個(gè)火勢(shì)將旺未旺的臨界點(diǎn)，抓住他才能少受罪，早康復(fù)。06月11日
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董秀彩醫(yī)士 北京裕和醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)作者杜玉堂“肉芽腫”和“漿乳”到底是什么?。咳庋磕[性小葉性乳腺炎GLM，簡(jiǎn)稱肉芽腫GLM。導(dǎo)管擴(kuò)張癥MDE，1951年以前稱為漿細(xì)胞性乳腺炎PCM，我一直簡(jiǎn)稱為漿乳。這在臨床和病理學(xué)上是完全不同的兩種疾病，雖然在病理切片上20%的肉芽腫GLM可以伴發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張癥，但臨床上完全被GLM所覆蓋，只表現(xiàn)GLM獨(dú)特的臨床病理學(xué)特征，資深的病理專家能夠明確的做出GLM的診斷，一些經(jīng)驗(yàn)不足的病理醫(yī)生就可能與漿乳混淆不清。漿乳也會(huì)有肉芽腫形成，但這個(gè)肉芽腫性炎不是小葉性肉芽腫性炎GLM，不要一見(jiàn)“肉芽腫”三個(gè)字就認(rèn)為是GLM。現(xiàn)在我們暫且不談病理學(xué)上如何鑒別，只講臨床上肉芽腫GLM與漿乳的十大區(qū)別，希望對(duì)乳腺科醫(yī)生有所幫助。1發(fā)病部位不同：肉芽腫GLM發(fā)生于腺小葉，即末梢導(dǎo)管與很多腺泡構(gòu)成的腺小葉，就是制造乳汁的地方。而漿乳是發(fā)生于乳暈下集合導(dǎo)管或較大的導(dǎo)管，是輸送乳汁的管道系統(tǒng)。正因?yàn)榇?，肉芽腫的腫塊90%始發(fā)于乳房的周邊地區(qū)，而漿乳90%始發(fā)于乳暈周邊2厘米的中心區(qū)范圍內(nèi)。中心區(qū)是導(dǎo)管集中的部位，而“微腺體”可以散布很遠(yuǎn)的地方，經(jīng)常深入到脂肪組織內(nèi)。2炎癥性質(zhì)不同：肉芽腫GLM屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是自身免疫性炎癥。而漿乳屬于反應(yīng)性炎癥，是導(dǎo)管內(nèi)容物外溢引發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng)，這在病理學(xué)上分屬于兩個(gè)章節(jié)。如果你有時(shí)間，可以翻閱病理學(xué)書(shū)籍。3病程長(zhǎng)短不同：肉芽腫的平均病程僅3—4個(gè)月。漿乳的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，在數(shù)年內(nèi)可以無(wú)任何臨床癥狀。4好發(fā)年齡段不同：肉芽腫平均年齡30歲左右，很少超過(guò)40歲，除非生育過(guò)晚。一般最小的小孩2-3歲，很少超過(guò)7歲，最大12歲。漿乳的好發(fā)年齡較大，經(jīng)常達(dá)到50歲以上，導(dǎo)管擴(kuò)張癥病名提出者Haagenson總結(jié)的110例，平均年齡54歲。從發(fā)病年齡上看，二者有著明顯的差異。5臨床過(guò)程不同，即疾病的自然史不同：肉芽腫發(fā)病突然，進(jìn)展快，病情重，一夜之間全乳腫痛，或巨大腫塊，一周內(nèi)即可紅腫化膿。有12%的雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病傾向，少數(shù)病例也可有3—10個(gè)月緩解期，常被誤認(rèn)為是保守治療的效果，但最終還會(huì)急劇發(fā)作。皮膚紅腫破潰流膿，腫塊此起彼伏或傷口長(zhǎng)久不愈合，一些人可能倍受煎熬后自愈。我們333個(gè)乳房統(tǒng)計(jì)平均病程僅4、5個(gè)月，最長(zhǎng)病程是4年。中藥保守治療的一例3年后復(fù)發(fā)。肉芽腫GLM的急性炎癥表現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重，可謂是“爆發(fā)”，漿乳相對(duì)較為和緩。目前發(fā)現(xiàn)肉芽腫GLM的自然病程最長(zhǎng)可達(dá)4年，漿乳的病程可達(dá)30年，可臨床治愈數(shù)年，不發(fā)作時(shí)如同常人，以后多次反復(fù)發(fā)作，是典型的慢性炎癥。6術(shù)后復(fù)發(fā)率不同：肉芽腫GLM目前所做的擴(kuò)大切除或腫塊切除、區(qū)段切除術(shù)，國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率是16—50%，平均38%，至于切開(kāi)引流不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)，這是困惑全世界的難題，至今沒(méi)能很好的解決。我們不斷改進(jìn)手術(shù)方法，才能很好的將術(shù)后復(fù)發(fā)率控制在2%以下。尤其是皮膚潰爛導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)，一次手術(shù)難以根除。相反漿乳只要切除中心區(qū)的導(dǎo)管，很少?gòu)?fù)發(fā)。漿乳已經(jīng)有91年(1923--2014)的歷史，早已不是醫(yī)學(xué)難題，與GLM不能同日而語(yǔ)。7侵犯真皮的傾向不同：肉芽腫GLM對(duì)真皮有特殊的親和力，當(dāng)炎癥波及到皮膚時(shí)，常在真皮內(nèi)形成化膿性肉芽腫性炎，局部形成皮膚的“鶴頂紅”。有時(shí)皮膚顏色正常，也不能完全排除累及小片真皮，受侵犯的真皮如果術(shù)后殘留，就可能局部皮膚潰爛，也就是引起局部復(fù)發(fā)的主要原因，需要再次清除。8下肢結(jié)節(jié)紅斑：迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)那本醫(yī)學(xué)書(shū)籍記載結(jié)節(jié)紅斑與乳腺疾病有關(guān)。但是我可以證實(shí)20%的肉芽腫GLM伴發(fā)下肢乃至全身的結(jié)節(jié)紅斑，特別是腳部的結(jié)節(jié)紅斑，頗有點(diǎn)風(fēng)濕病特征，但至今沒(méi)有一位風(fēng)濕病或皮膚科專家問(wèn)津。現(xiàn)在，我已把下肢結(jié)節(jié)紅斑作為肉芽腫診斷的重要指標(biāo)。也就是說(shuō)，只要乳腺的炎癥伴發(fā)了結(jié)節(jié)紅斑就可以肯定是GLM，而非漿乳。因?yàn)樵谖?0年治療漿乳的經(jīng)驗(yàn)中，沒(méi)有一例發(fā)生過(guò)下肢結(jié)節(jié)紅斑。9多發(fā)關(guān)節(jié)痛和其他全身性癥狀：10%的肉芽腫GLM伴發(fā)多處關(guān)節(jié)痛，常累及膝踝關(guān)節(jié)，或手指小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)痛或紅腫不能行走，甚至需要座輪椅。還有莫名其妙的牙痛，頸部、肘部疼痛，頭疼、腰疼，全身倦怠、酸懶乏力，反復(fù)的蕁麻疹，臉部血管神經(jīng)性水腫，全身反復(fù)出現(xiàn)的皮疹，還有發(fā)燒甚至40度高燒，白血球升高，血漿球蛋白IgG4升高，20%高泌乳素血癥等等。而漿乳很少有全身性癥狀。10手術(shù)的難易程度相差甚大：盡管目前世界大多數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療肉芽腫GLM，但是目前還沒(méi)有公認(rèn)的肉芽腫的最佳術(shù)式，都是處在摸索階段。我國(guó)的肉芽腫病人急劇增加，這是我們研究肉芽腫手術(shù)的絕佳時(shí)機(jī)。而漿乳的手術(shù)治療歷史悠久，效果已經(jīng)肯定，早已不是什麼難題。肉芽腫GLM的手術(shù)難度在于如何保證清除的徹底，又要保住術(shù)后乳房外形美?？梢哉J(rèn)為乳腺手術(shù)的最高境界，在GLM的手術(shù)中表現(xiàn)的最為突出。不同術(shù)者在切口大小，術(shù)后外形，復(fù)發(fā)率之間差異甚大。所以肉芽腫GLM與漿乳，這兩種疾病的手術(shù)方式、手術(shù)范圍和難易程度不能相提并論。02月19日51
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見(jiàn)的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時(shí)期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見(jiàn)為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ?jiàn)病。它雖為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對(duì)廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見(jiàn)于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時(shí)為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時(shí)為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時(shí)為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€(gè)分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無(wú)聲息，但是往往更多見(jiàn)的是起病急驟，不同于乳腺癌的無(wú)痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長(zhǎng)的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對(duì)乳房外形造成毀損，這樣對(duì)乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過(guò)保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過(guò)保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過(guò)程。但是有些乳腺炎對(duì)保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時(shí)盡快手術(shù)切除也是無(wú)奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實(shí)現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年08月09日337
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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾?。坑惺裁磁R床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長(zhǎng)期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來(lái)勢(shì)洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會(huì)遇到少數(shù)無(wú)生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛。患者往往會(huì)接受抗生素、切開(kāi)引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢(shì)，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長(zhǎng)期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長(zhǎng)期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見(jiàn)，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯(cuò)。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來(lái)決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少?gòu)?fù)發(fā)。2024年07月23日326
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 非哺乳期乳腺炎：顧名思義是在非哺乳期患上的乳腺炎，是一個(gè)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為：1.多為產(chǎn)后2-5年的女性；2.表現(xiàn)為乳房腫塊逐漸增大伴有疼痛，部分可見(jiàn)皮膚發(fā)紅，膚溫高；3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常（伴感染時(shí)白細(xì)胞可增高）；4.若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可形成膿潰破，病情可延期數(shù)月不愈。治療非哺乳期乳腺炎很少能自愈，缺乏特效藥物可以治療，目前還是以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)切除病灶是目前治療最有效、徹底的方法。另外中醫(yī)辯證施治對(duì)非哺乳期乳腺炎也有獨(dú)到之處。2024年01月14日437
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 這個(gè)問(wèn)題似乎很簡(jiǎn)單，為了疏通堵奶、為了增加奶量、為了怕發(fā)展成膿腫......但是真的能達(dá)成心愿嗎？第一，乳汁堵在乳腺導(dǎo)管里，更確切的認(rèn)知是暫存在乳管里，可以嗎？當(dāng)然可以啦！所有哺乳動(dòng)物都是有這個(gè)過(guò)程的，怎么可能每次產(chǎn)生的乳汁正好孩子吃光。吃不掉的乳汁會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？短時(shí)間內(nèi)（三天左右）存一存，等著孩子下次來(lái)把它作為前奶吃掉；長(zhǎng)時(shí)間吃不掉泌乳細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)化為吞噬細(xì)胞逐漸吸收掉陳奶。這幾天會(huì)有低熱、疼痛、紅腫，本來(lái)是提示哺乳動(dòng)物主動(dòng)找小仔仔來(lái)吃奶，并不是去找通乳師的信號(hào)。人類的優(yōu)勢(shì)應(yīng)該體現(xiàn)在可以吃布洛芬、冰敷減痛，而不是通乳按摩。第二，通乳真的能增加奶量嗎？通乳排空了乳房，確實(shí)能夠暫時(shí)讓奶量上升，但是付損傷不容小窺。最根本的就是乳房淋巴系統(tǒng)是從乳暈區(qū)向周圍尤其是腋下走形的，通乳的方向與之相反，勢(shì)必會(huì)加重乳房淋巴水腫，造成炎癥隱患。第三，通乳能減少哺乳期乳腺膿腫發(fā)生嗎？答案恰恰與之相反，我們中心聯(lián)合全國(guó)24家醫(yī)院做的哺乳期乳腺膿腫發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82%的哺乳期膿腫媽媽都有通乳史，說(shuō)明發(fā)生乳腺炎后通乳并不能逆轉(zhuǎn)乳腺炎，反而是危險(xiǎn)因素。所以，再次告誡媽媽們堵奶、乳腺炎后多冷敷、正確哺乳，不要通乳。2023年11月15日311
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatouslobularmastitis,GLM），通常被病友稱為“肉芽腫性乳腺炎”，是一種病因未明的、以乳腺小葉為中心、以肉芽腫為病理特征的慢性乳腺炎癥性疾?。夹圆∽儯?，通常只發(fā)生在有過(guò)哺乳史的女性，因?yàn)椴∫虿幻鞔_，因此也被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathicgranulomatousmastitis，IGM）。1972年國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道GLM，屬于非哺乳期乳腺炎的一種，與同屬于非哺乳期乳腺炎的“漿乳”有類似的誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，因此容易混淆和誤診，當(dāng)然，有些患者可能同時(shí)患有兩種疾病。近些年，GLM發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GLM可能是一種針對(duì)乳腺組織局部的自身免疫性疾病。GLM雖然是良性疾病，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的診療方案，一般需要個(gè)體化治療，而且存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是膿腫破潰形成竇道、瘺管甚至潰瘍，嚴(yán)重影響乳房形態(tài)和日常工作生活，影響廣大女性身心健康。多數(shù)研究認(rèn)為：乳腺導(dǎo)管中存留的或乳腺導(dǎo)管損傷外溢的富含脂肪或蛋白質(zhì)的分泌物向乳腺小葉結(jié)締組織中外滲，引起結(jié)締組織局部炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞及炎癥因子浸潤(rùn)。關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚需進(jìn)一步研究，鑒于類固醇激素治療通常有效，所以目前認(rèn)為GLM是一種與自身免疫有關(guān)的炎癥性疾病。①患者一般為育齡期女性，通常5年內(nèi)存在妊娠或生育史；②通常存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積（如哺乳期短于半年或哺乳障礙等）或異常泌乳相關(guān)因素（比如高泌乳素血癥或因服用藥物而造成的泌乳，研究表明超過(guò)70%的GLM患者存在泌乳素升高）；③有將近50%的患者存在乳頭內(nèi)陷；④可能存在棒狀桿菌（特別是kroppenstetii棒狀桿菌）或非結(jié)核分枝桿菌感染（因此部分患者需要抗結(jié)核治療）；⑤口服避孕藥史或口服抗精神藥物史；⑥部分患者存在乳房外傷史；多表現(xiàn)為乳房外周發(fā)病的疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿腫形成后可伴有復(fù)雜性竇道，破潰后經(jīng)久不愈；20%左右的患者伴有肢體的結(jié)節(jié)性紅斑或關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，1/3左右患者有發(fā)燒等全身表現(xiàn)；可伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。GLM在沒(méi)有給出病理診斷之前因?yàn)榕c其他疾病有類似的臨床表現(xiàn)，肯能存在誤診，因此需要和相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。①乳腺癌：腫塊型GLM與乳腺癌表現(xiàn)相似，甚至彩超也會(huì)給出BI-RADS4類以上的診斷，病理檢查可鑒別；②乳腺結(jié)核：很多病友聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺結(jié)核，沒(méi)聽(tīng)過(guò)乳腺結(jié)核，其實(shí)全身很多器官都可以感染結(jié)核菌，GLM和乳腺結(jié)核都可以表現(xiàn)為慢性遷延性膿腫或竇道，乳腺結(jié)核一般有全身結(jié)核病史，特別是肺結(jié)核病史，可能伴有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核病全身癥狀，化驗(yàn)檢查可以見(jiàn)到結(jié)核試驗(yàn)（T-SPOT）陽(yáng)性等結(jié)果；③Zuska?。ㄈ闀炏履撃[）：也叫乳管瘺，病史比較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，也可伴有紅腫熱痛、膿腫形成等，一般發(fā)病部位在乳管開(kāi)口處，范圍常局限于乳頭乳暈后方，典型表現(xiàn)為乳頭有豆渣樣或白色膏狀分泌物。④漿細(xì)胞性乳腺炎：與GLM同屬于非哺乳期乳腺炎，腫塊或膿腫常位于乳暈區(qū)，乳頭溢液多為淡黃色或黃褐色漿液性，彩超檢查可見(jiàn)低回聲腫塊以及導(dǎo)管擴(kuò)張，顯微鏡下可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張并充滿粉紅色物質(zhì)和豐富的脂肪酸晶體，擴(kuò)張導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)患者同側(cè)乳房或?qū)?cè)乳房同時(shí)患有“漿乳”和GLM。病理活檢是診斷GLM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議治療前粗針穿刺活檢。①以小葉為中心，由于炎癥范圍廣泛可以使小葉為中心特征不明顯，導(dǎo)管和導(dǎo)管周圍的炎癥通常比較輕；②幾乎總是發(fā)生在懷孕后的女性，平均發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)后2年，可能與曾經(jīng)口服避孕藥有關(guān)；③肉芽腫性炎癥（非干酪樣肉芽腫）：包括多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，可以有脂肪壞死、膿腫和竇道形成以及嗜酸性粒細(xì)胞，無(wú)或罕見(jiàn)紹曼小體和星狀小體。①血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP以及血沉等炎癥指標(biāo)通常升高，有研究特別指出，IL-6（白細(xì)胞介素-6，一種促炎細(xì)胞因子）可作為病情進(jìn)展的評(píng)估依據(jù)；也可考慮檢查IgG、IgM、IgA、抗核抗體譜等免疫指標(biāo)以及風(fēng)濕系列指標(biāo)；②對(duì)于可疑GLM的患者，乳腺彩超是首選的檢查。乳腺彩超提示：低回聲或無(wú)回聲病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，形成膿腫時(shí)可有細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨超聲探頭按壓而移動(dòng)，相鄰病灶間可以出現(xiàn)連續(xù)的條狀低回聲或無(wú)回聲區(qū)（提示竇道形成），病灶可延伸至皮下或乳房后間隙，病灶邊緣通常見(jiàn)較豐富血流信號(hào)；③乳腺鉬靶（MG）：對(duì)于診斷GLM沒(méi)有特異性，通常顯示乳腺組織彌漫不均質(zhì)高密度影，偶可見(jiàn)鈣化、毛刺征；④乳腺M(fèi)RI：GLM病灶在T2加權(quán)像上呈較高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，伴多發(fā)環(huán)形膿腫形成，可考慮在穿刺活檢前做乳腺M(fèi)RI檢查全面評(píng)估病灶情況。鑒于GLM病因未明，因此目前治療方法盡管多樣，但都是對(duì)癥的經(jīng)驗(yàn)性治療，尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的治療方案，常見(jiàn)的治療方法有類固醇激素治療、抗生素治療、手術(shù)治療、免疫抑制劑治療、中醫(yī)中藥治療以及等待觀察。單純類固醇激素療法：臨床上對(duì)于糖皮質(zhì)激素種類、劑量、療程不盡相同，療效也有差異，一般先大劑量經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸減量至維持劑量，直至痊愈或轉(zhuǎn)為其他治療。激素療法過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)激素治療并發(fā)癥，注意補(bǔ)鈣和保護(hù)胃粘膜。三聯(lián)抗結(jié)核藥物療法：對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)存在棒狀桿菌感染的患者可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，一般需要半年到一年，同樣注意抗結(jié)核治療的副作用，如肝功能損傷等。免疫抑制療法：對(duì)于激素治療不敏感且伴有膿腫、竇道的難治型GLM，可以嘗試免疫抑制劑，待病灶縮小后再考慮手術(shù)治療。像甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療期間注意葉酸缺乏綜合征以及間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥。類固醇激素&手術(shù)療法：對(duì)于腫塊型和膿腫型GLM，類固醇激素聯(lián)合手術(shù)治療被多數(shù)專家學(xué)者接受并推薦（具體激素劑量和用藥療程要看治療反應(yīng)和個(gè)體差異）。手術(shù)療法：手術(shù)治療是GLM的主要治療手段，藥物治療主要是為手術(shù)創(chuàng)造條件，通過(guò)藥物治療使得病灶明顯縮小，之后的手術(shù)爭(zhēng)取做到完整切除病灶并且較小影響乳房外形。手術(shù)一般選擇無(wú)明顯疼痛、腫塊不再明顯縮小、竇道基本閉合時(shí)進(jìn)行。手術(shù)方式因病灶情況、患者哺乳需求、美學(xué)要求等因素而定，近年來(lái)，微創(chuàng)旋切、保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+假體植入、腔鏡手術(shù)也都有開(kāi)展。中醫(yī)中藥療法：對(duì)于腫塊型GLM有清熱消腫、溫陽(yáng)消腫等治療；對(duì)于膿腫型GLM有托里透膿、益氣托毒、溫陽(yáng)托毒等治療；對(duì)于破潰型GLM有益氣健脾、溫陽(yáng)消腫、益氣養(yǎng)血等治療。多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)于伴有高泌乳素血癥的患者，使用溴隱亭進(jìn)行降泌乳素治療可作為基礎(chǔ)性治療措施。乳頭溢液及時(shí)就醫(yī)，查找病因；高泌乳素血癥或藥物相關(guān)泌乳及時(shí)糾正；避免高脂高膽固醇飲食；保持情緒穩(wěn)定；避免乳房外傷；避免過(guò)度勞累；復(fù)發(fā)是指患側(cè)乳房?jī)?nèi)原病灶治愈后半年內(nèi)再次出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、化膿、破潰等臨床表現(xiàn)，或彩超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶。泌乳素升高提示疾病存在復(fù)發(fā)可能。上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、全病程的規(guī)范化診療服務(wù)！（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2023年10月05日530
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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 如果在哺乳期出現(xiàn)乳房局部的團(tuán)塊并伴有紅腫熱痛及發(fā)燒，最常見(jiàn)的是發(fā)生了哺乳期乳腺炎。一、乳腺炎常見(jiàn)原因1.乳房沒(méi)有及時(shí)排奶，乳汁局部淤積2.乳頭破損二、如何處理1.來(lái)醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)和CRP明確是否有炎癥2.如果確定有炎癥，則消炎治療，靜脈吊水起效更快，用藥2-3天大多可以緩解，用頭孢后過(guò)6小時(shí)再哺乳。3.乳房團(tuán)塊局部按摩疏通排空乳汁，如果疼痛不明顯，可以局部熱敷，熱敷有助于乳管擴(kuò)張，利于排空（如果一開(kāi)始疼痛明顯，可暫用冷敷止痛）4.如果體溫超過(guò)38.5度，可以用退熱藥，（如對(duì)乙酰氨基酚），用藥后過(guò)24小時(shí)再哺乳。5.乳頭局部如果有破損，局部可以抹金霉素眼膏消炎，羊脂膏潤(rùn)滑，吸奶前擦掉，另外暫時(shí)轉(zhuǎn)為吸奶器吸奶，待乳頭恢復(fù)再轉(zhuǎn)為親喂。三、如何預(yù)防乳腺炎復(fù)發(fā)1.定期排空乳汁。2.避免乳頭損傷。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章對(duì)您有幫助歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2023年09月20日255
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 00:0000:00以下內(nèi)容為語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字，不保證準(zhǔn)確，僅供參考其實(shí)毒奶往往是媽媽本身自己的乳汁夠多了，但是因?yàn)槁?tīng)見(jiàn)孩子哭，以為孩子沒(méi)吃飽，結(jié)果又添加奶粉，這樣自己產(chǎn)生的乳汁沒(méi)有被孩子完全移除，就會(huì)出現(xiàn)毒奶。那在出現(xiàn)毒奶以后呢？很多不懂的媽媽，她選擇的方法是找通乳濕或者自己家里人來(lái)推開(kāi)，這樣對(duì)乳房有很多的傷害，造成粘連，以后就容易出現(xiàn)反復(fù)毒奶。嗯，所以解決的方法一個(gè)是要評(píng)估是不是孩子沒(méi)有吃飽，孩子吃飽呢，很簡(jiǎn)單的，解決的一個(gè)評(píng)估方法就是看看孩子的體重。他如果說(shuō)零到三個(gè)月內(nèi)每天增長(zhǎng)20克左右，那就夠了，再多呢，就容易造成過(guò)度的喂養(yǎng)。經(jīng)?？吹接行┖⒆用刻扉L(zhǎng)50克還是老哭，因?yàn)樗矚g奶嘴奶瓶的流速，吃奶費(fèi)勁嘛，所以他就呃，還是要添加配方奶，這樣?jì)寢尩娜橹呀?jīng)夠，但是還是堵在乳房里。孩子是最好的通乳師嘛，沒(méi)有讓孩子吃夠，那他肯定會(huì)出現(xiàn)毒奶，乳房的產(chǎn)能并沒(méi)有下降。所以解決方法就是讓孩子順其自然，想吃就吃，在哭之前剛剛醒的時(shí)候就吃，然后出現(xiàn)堵的腫塊。千萬(wàn)不要老去通乳，而是要多冷敷，讓乳房自己把這個(gè)多余的乳汁吸收掉，越通越擠，乳房越容易出現(xiàn)粘連，堵奶，這個(gè)是很多的在線的咨詢的媽媽出現(xiàn)的問(wèn)題。除了冷敷讓孩子吃以外呢，要管住自己的手，尤其是在半夜堵得特別難受的時(shí)候啊，特別疼，睡不著覺(jué)，可以吃點(diǎn)布洛芬緩解疼痛，先休息，冷敷你第二天就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的乳房奇跡的能緩解很多，紅啊腫啊疼啊能緩解很多，并且38度左右的發(fā)燒也能緩解，不用半夜三更跑去看急診，看了急診醫(yī)生往往是呃，他給你用一些抗生素或者是輸液，跟孩子分開(kāi)了不能喂奶，這樣造成更嚴(yán)重的乳房問(wèn)題，甚至容易出現(xiàn)化膿。是不是看起來(lái)這個(gè)解決方法很簡(jiǎn)單？它能夠解決你反復(fù)堵奶，甚至說(shuō)頻繁堵，天天堵，需要天天去疏通的問(wèn)題，這個(gè)是最終的解決辦法，有一些小白點(diǎn)，乳頭上的白膜也不要去挑開(kāi)，通開(kāi)它，這個(gè)反復(fù)它容易出現(xiàn)，而且呢，毒奶本身看到是乳頭表面有這個(gè)擠不完的白點(diǎn)白膜，實(shí)際上整個(gè)乳管它都有慢性炎癥了，乳房里缺的并不是乳管，并不是產(chǎn)生乳汁的組織，而是缺的是一個(gè)地方，一個(gè)乳房就那么大體積，暫時(shí)這個(gè)地方堵住了，退休了，其他乳管會(huì)代償性的工作，不要焦慮，咱們是為了徹底根本的解決方法，并不是解釋解決一時(shí)的問(wèn)題啊，不是解決簡(jiǎn)單的毒奶，然后以后還反復(fù)，所以呢，你聽(tīng)明白了就按照做就可以了，你千萬(wàn)不要焦慮。布洛芬對(duì)乙酰基酚都是哺乳性安全用藥，多冷敷乳房，每個(gè)小時(shí)一次，每次五到十分鐘，不去通乳按摩啊，不凍傷就行，這個(gè)是最好的辦法，如果三天還沒(méi)有緩解，到醫(yī)生那里去做個(gè)B超檢查檢查，沒(méi)有問(wèn)題，接著按這個(gè)方法，一般最嚴(yán)重的啊，反復(fù)堵奶的，三個(gè)星期也就好了。展開(kāi)為什么現(xiàn)在堵奶的媽媽越來(lái)越多？為什么堵奶反復(fù)出現(xiàn)？你來(lái)看看符合幾條以及簡(jiǎn)單的解決辦法2023年08月03日867
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