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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，多見(jiàn)于年輕女性。本文將詳細(xì)介紹乳腺纖維腺瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類(lèi)型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防建議以及患者常見(jiàn)問(wèn)題解答等內(nèi)容，幫助大家全面了解這一疾病。一、定義乳腺纖維腺瘤是一種由乳腺纖維組織和腺上皮組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)的無(wú)痛性腫塊。它主要發(fā)生在性激素分泌旺盛的女性中，尤其是20至35歲之間。乳腺纖維瘤：是一種通俗的簡(jiǎn)稱，通常指乳腺內(nèi)由纖維組織和腺上皮組成的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤：是更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。組織學(xué)特點(diǎn)：乳腺纖維瘤：通常指以纖維組織成分為主的腫瘤，腺上皮成分較少。乳腺纖維腺瘤：包含腺上皮和纖維組織兩種成分，部分病例中腺上皮成分可能更多。二、發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：雌激素水平異常：雌激素水平升高是乳腺纖維腺瘤的主要發(fā)病原因之一。青春期、妊娠期和哺乳期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可能過(guò)度刺激乳腺組織，導(dǎo)致纖維腺瘤形成。遺傳因素：家族中有乳腺纖維腺瘤病史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。內(nèi)分泌紊亂：黃體素分泌減少、雌激素相對(duì)增多時(shí)，可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致激素代謝失衡，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。情緒因素：長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)等可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤。其他因素：長(zhǎng)期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境污染物也可能對(duì)乳腺組織產(chǎn)生不良影響。三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：纖維腺瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻。鉬靶X線：腫塊邊緣清楚光滑，密度均勻。MRI：在MRI上，纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。四、鑒別診斷乳腺纖維腺瘤需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷：乳腺增生：乳腺增生通常表現(xiàn)為乳房脹痛和多發(fā)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界不清。乳腺癌：乳腺癌腫塊通常邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。乳腺囊腫：囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)。五、特殊類(lèi)型纖維腺瘤單純型纖維腺瘤：最常見(jiàn)，瘤體直徑一般小于3厘米，組織成分單一。復(fù)雜型纖維腺瘤：包含囊腫（直徑≥3毫米）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生等成分，癌變風(fēng)險(xiǎn)略高。少年型巨大纖維腺瘤：多發(fā)生于青春期，生長(zhǎng)迅速，直徑≥5厘米。巨纖維腺瘤：直徑大于5厘米，多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期。六、治療方案觀察等待：對(duì)于小的、生長(zhǎng)緩慢且無(wú)癥狀的纖維腺瘤，可選擇定期觀察，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。手術(shù)切除：當(dāng)纖維腺瘤體積較大、生長(zhǎng)迅速、影響乳房外觀或患者心理壓力較大時(shí)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：能完整切除腫瘤，但創(chuàng)傷相對(duì)較大。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：切口微小，術(shù)后幾乎不留疤痕，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。冷凍消融術(shù)：通過(guò)冷凍探頭使腫瘤組織壞死，適用于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。七、預(yù)后乳腺纖維腺瘤的預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者在手術(shù)切除后可以完全康復(fù)。但部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性纖維腺瘤患者。八、是否會(huì)癌變?nèi)橄倮w維腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。但復(fù)雜型纖維腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)略高于單純型纖維腺瘤。此外，如果纖維腺瘤在妊娠或哺乳期生長(zhǎng)迅速，或患者年齡較大、病程較長(zhǎng)，需要警惕惡變的可能性。九、預(yù)防建議定期檢查：每月進(jìn)行乳房自查，30歲以上的女性每年到乳腺專科進(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請(qǐng)專科醫(yī)生體檢一次。健康生活方式：保持清淡、均衡的飲食，避免高脂、高能量食物以及煙酒等刺激。適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于調(diào)節(jié)激素水平?？刂企w重：肥胖與乳腺纖維腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通過(guò)定期運(yùn)動(dòng)和健康飲食來(lái)控制體重。避免不良習(xí)慣：戒煙限酒，避免使用含有激素的化妝品和保健品。保持良好心態(tài)：避免長(zhǎng)期精神緊張和情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。十、患者常見(jiàn)問(wèn)題解答問(wèn)：乳腺纖維腺瘤會(huì)自己消失嗎？答：一般不會(huì)自行消失，但小的纖維腺瘤可能長(zhǎng)期無(wú)變化。問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)哪個(gè)更好？答：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高；傳統(tǒng)手術(shù)能完整切除大腫瘤，但創(chuàng)傷較大。具體選擇需根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議。問(wèn)：乳腺纖維腺瘤會(huì)影響哺乳嗎？答：一般不會(huì)影響哺乳，但部分手術(shù)可能對(duì)乳管造成損傷。十一、總結(jié)乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性乳腺腫瘤，雖然通常不會(huì)癌變，但仍需重視。定期檢查、保持健康生活方式和及時(shí)治療是預(yù)防和管理乳腺纖維腺瘤的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案，并保持良好的心態(tài)。十二、參考文獻(xiàn)?乳腺常見(jiàn)的良性腫瘤之———乳腺纖維腺瘤-知乎?纖維腺瘤-癥狀與病因-妙佑醫(yī)療國(guó)際-MayoClinic?乳腺纖維腺瘤是什么原因引起的-有來(lái)醫(yī)生?乳腺纖維瘤的預(yù)防辦法早期篩查防乳腺纖維瘤關(guān)鍵-MSN?乳腺纖維腺瘤怎么治療-有來(lái)醫(yī)生?張博：乳房健康守護(hù)者，如何有效預(yù)防和處理乳房纖維腺瘤？02月11日
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趙興飛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 普外科 當(dāng)年輕女性體檢完拿到的體檢報(bào)告單時(shí)，若上面出現(xiàn)“乳腺結(jié)節(jié)”四個(gè)字，恐怕不少女性朋友一下子首先想到自己會(huì)不會(huì)是乳腺癌，從而在接下來(lái)的就醫(yī)診治前整日驚慌失措、憂心忡忡、寢食難安……乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，是多種乳腺疾病的一個(gè)表現(xiàn)。今天就介紹其中一個(gè)：乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于中青年婦女，以20～39歲多見(jiàn)，約占乳腺腫瘤的10％。2、一般為無(wú)痛性乳腺腫塊，單發(fā)多見(jiàn)，常見(jiàn)于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形或橢圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。乳腺纖維腺瘤與體內(nèi)雌激素分泌旺盛有關(guān)，故多發(fā)生在中青年女性，大多數(shù)乳腺纖維腺瘤不用治療，可一旦要治療，那就需要手術(shù)切除，讓它自己消失或者藥物控制之類(lèi)的，基本不可能發(fā)生。2024年08月13日256
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張蓉主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 腫瘤科 作為女性，難免會(huì)面臨乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)，生活和工作中的長(zhǎng)期壓力，不規(guī)律的作息都會(huì)引起激素分泌不正常，增加患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺疾病中，乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的一種。乳房良性腫瘤是乳腺里面纖維組織和腺體上皮組織過(guò)度生長(zhǎng)，形成一個(gè)摸起來(lái)硬硬的腫瘤，很多人一聽(tīng)長(zhǎng)瘤子就開(kāi)始緊張。其實(shí)乳腺纖維腺瘤多是乳腺良性病變，癌變率僅為0.12%~0.30%，可卻以青年女性為多發(fā)人群。這個(gè)疾病大多表現(xiàn)為沒(méi)有癥狀的腫塊，不痛也不癢，容易被忽視，早期常常需要借助超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)，有單發(fā)也有多發(fā)，沒(méi)有任何藥物可以控制或消除纖維。 性瘤，無(wú)論中藥還是西藥，隨著腫塊的長(zhǎng)大或者形態(tài)變化，后續(xù)大多需要手術(shù)干預(yù)。目前常用的手術(shù)方式有三種，一、傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，二、微創(chuàng)旋切手術(shù)，三、聚焦超聲消融手術(shù)。三種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)刀會(huì)在體表留下較明顯的斑痕，適合單個(gè)病灶很大的腫塊。微創(chuàng)懸切手術(shù)，體表瘢痕較小，且術(shù)后恢復(fù)僅需3~7天，適合小于3公分小病灶。無(wú)創(chuàng)聚焦超聲消融手術(shù)，體表沒(méi)有瘢痕，美容效果最好，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間休息，特別適合多發(fā)的病灶，治療起來(lái)也非常的簡(jiǎn)單。將體外發(fā)射超聲波聚焦到乳腺腫瘤處，瞬間產(chǎn)生65~100°C高溫，使腫瘤組織2024年03月20日24
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李曉達(dá)主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 腺體外科 乳腺門(mén)診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者，有些藥物治療觀察就可以，有些就需要手術(shù)治療了，手術(shù)可以微創(chuàng)，可以開(kāi)刀。我對(duì)大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)？腫物大小2.5cm以下的；腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院?jiǎn)?？不需要，門(mén)診就可以。3.疼嗎？需要麻醉嗎？跟抽血一樣，打個(gè)局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說(shuō)不疼。沒(méi)感覺(jué)。唯獨(dú)術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個(gè)手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間？1-2分鐘，嗖的一下就結(jié)束了??2023年09月21日697
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白駿恒主任醫(yī)師 長(zhǎng)治和平醫(yī)院 乳腺科 乳腺纖維瘤是乳腺的良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，表現(xiàn)為乳腺無(wú)痛性腫物，腫物質(zhì)韌、光滑、活動(dòng)度好、無(wú)觸痛。一般來(lái)說(shuō)，纖維瘤為良性，生長(zhǎng)較緩慢，因此并不是一發(fā)現(xiàn)纖維瘤就一定需要手術(shù)切除，對(duì)于大部分穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，臨床多建議觀察，較小的（小于1厘米）的建議半年復(fù)查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建議3個(gè)月復(fù)查一次。那么乳腺纖維瘤什么時(shí)候需要手術(shù)呢？大致有以下幾種情況需要手術(shù)治療：1、纖維瘤生長(zhǎng)迅速：如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫物生長(zhǎng)較快，半年內(nèi)腫物增長(zhǎng)超過(guò)20%，建議盡早手術(shù)治療。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一級(jí)親屬，比如母親或者姐妹有人曾患乳腺癌，同時(shí)患者有乳腺纖維瘤，有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)治療。3、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)等。4、備孕患者：建議在懷孕前將纖維瘤切除。因?yàn)樵趹言衅陂g由于激素水平變化較大，可能會(huì)刺激纖維瘤快速生長(zhǎng)，而在孕期手術(shù)可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，而且由于抵抗力弱，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。5、有惡變可能的纖維瘤：在纖維瘤的復(fù)查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)腫物邊界不清，不規(guī)則，或腫物周?chē)霈F(xiàn)豐富的血流變化時(shí)，提示可疑惡變，應(yīng)該及早手術(shù)治療，不要再觀察。2023年08月24日673
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 ????昨天，一位醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)拿著她的體檢超聲報(bào)告找到我，說(shuō)她的右側(cè)乳房10點(diǎn)有個(gè)豎著生長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生結(jié)節(jié)說(shuō)結(jié)節(jié)有問(wèn)題，需要確認(rèn)一下是否要手術(shù)。經(jīng)過(guò)對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)檢查，我很肯定的給出了BI-RADS3類(lèi)的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。????相信很多人在體檢或門(mén)診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生說(shuō)出“雖然結(jié)節(jié)很小，但豎著生長(zhǎng)，樣子長(zhǎng)得不太好”時(shí)，大家的心情都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的結(jié)節(jié)真的一定要手術(shù)嗎？一、什么是“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)？”????這是一個(gè)比較口語(yǔ)化的說(shuō)法，也有醫(yī)生會(huì)說(shuō)“你的結(jié)節(jié)站起來(lái)了”。用專業(yè)的超聲術(shù)語(yǔ)來(lái)描述，我們稱之為結(jié)節(jié)呈“垂直位生長(zhǎng)”，它是指乳腺腫塊在組織中呈現(xiàn)出向基底膜或周?chē)＝M織的垂直生長(zhǎng)方式。當(dāng)乳腺腫塊的長(zhǎng)徑大于短徑，稱之為“水平位生長(zhǎng)”；而當(dāng)腫塊的長(zhǎng)徑小于短徑，就稱之為“垂直位生長(zhǎng)”。如下圖所示（圖1）。二、“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)一定有問(wèn)題嗎？????對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷，垂直位生長(zhǎng)模式通常被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征之一（圖2），因?yàn)閻盒阅[瘤往往具有更強(qiáng)的浸潤(rùn)性和侵襲性。然而，垂直位生長(zhǎng)并不一定意味著腫瘤是惡性的，因?yàn)樵谀承┣闆r下，良性腫瘤也可能表現(xiàn)出垂直位生長(zhǎng)，例如一些積乳囊腫往往因?yàn)槟覂?nèi)液體的濃縮而呈垂直位生長(zhǎng)；一些長(zhǎng)大韌帶邊上的纖維腺瘤因韌帶的牽拉會(huì)呈現(xiàn)垂直位生成（圖3）。????因此，雖然垂直位生長(zhǎng)模式可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供一些參考，但它并不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際臨床工作中，也需要考慮到其他乳腺癌相關(guān)的影像學(xué)特征包括腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲以及鈣化等，最終的診斷結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。三、“豎著長(zhǎng)”的小結(jié)節(jié)，可以開(kāi)刀嗎？????很多病人可以會(huì)因?yàn)檫@樣的小結(jié)節(jié)而焦慮不安，要求外科醫(yī)生手術(shù)將這個(gè)結(jié)節(jié)切除掉。當(dāng)然，所有乳腺結(jié)節(jié)都可以手術(shù)切除，但手術(shù)前一定要慎重、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)惡性可能性，從而權(quán)衡手術(shù)的利弊：一些明顯是良性的垂直位小結(jié)節(jié)，隨訪是更好的選擇，因?yàn)槭中g(shù)切除這個(gè)結(jié)節(jié)并不會(huì)降低今后您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)您乳房的形狀可能會(huì)有影響。四、如果我有類(lèi)似的情況，可以來(lái)瑞金醫(yī)院看病嗎？????有幾種比較方便的途徑可供參考：1、先在乳腺外科門(mén)診就診，由外科開(kāi)具超聲檢查單后，預(yù)約超聲檢查（建議預(yù)約乳腺超聲疾病專病門(mén)診）；2、先在瑞金醫(yī)院APP中預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門(mén)診”或本人的專家門(mén)診，把超聲檢查做好了以后，再視情況看是不是要去外科醫(yī)院那邊評(píng)估手術(shù)的必要性。????注意事項(xiàng)：1、可能您初次來(lái)瑞金醫(yī)院就診或沒(méi)有超聲檢查單時(shí)，無(wú)法在網(wǎng)上預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門(mén)診”或本人的專家門(mén)診，您可以在“好大夫APP”上跟我聯(lián)系；2、在超聲檢查的當(dāng)天，需要把之前的檢查報(bào)告都帶過(guò)來(lái)，以便做出更準(zhǔn)確的診斷。2023年05月19日1501
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 要做乳房微創(chuàng)手術(shù)了，您最想了解的主要問(wèn)題全在這里哦1.什么樣的乳腺結(jié)節(jié)需要做微創(chuàng)手術(shù)？其實(shí)結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長(zhǎng)了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況我們說(shuō)有增生結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無(wú)需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度很快，也需要引起警惕，及時(shí)得予以手術(shù)。其次，對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)高發(fā)年齡，很多影像上看起來(lái)像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開(kāi)放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開(kāi)放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4-5mm的小切口，專門(mén)的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類(lèi)似一支鉛筆大小，通過(guò)小切口直接伸到腫塊的位置，打開(kāi)旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開(kāi)放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)是愛(ài)美女性的首選。對(duì)于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開(kāi)放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開(kāi)干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對(duì)乳腺周?chē)袤w損傷較小，但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過(guò)程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過(guò)超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過(guò)觀察旋切出來(lái)的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過(guò)肉眼來(lái)判斷。第三，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開(kāi)掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過(guò)手術(shù)治愈的，后續(xù)也無(wú)需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒(méi)有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會(huì)長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時(shí)候，抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒(méi)有加壓完全，局部可能會(huì)形成血腫，摸起來(lái)像一個(gè)腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收，較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化，屆時(shí)再將其抽出即可。以上內(nèi)容由仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周力恒副主任醫(yī)師講解，歡迎評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)哦圖片為一個(gè)典型的結(jié)節(jié)用微創(chuàng)旋切刀旋切的圖片，圓形是結(jié)節(jié)，下方白亮的是微創(chuàng)針2023年05月04日642
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李曉平副主任醫(yī)師 江門(mén)市中心醫(yī)院 乳腺科 ????乳腺纖維瘤是35歲以下年輕女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，女性人群總體發(fā)病率約10%，也是乳腺科門(mén)診最常遇到的良性腫瘤。乳腺纖維瘤主要分為單發(fā)纖維瘤、多發(fā)纖維瘤及巨大纖維瘤（直徑＞5cm）。????在乳腺科日常門(mén)診，大部分患者都會(huì)咨詢醫(yī)生：彩超發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維瘤，是否需要立刻手術(shù)呢？需要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首選需要回答以下幾個(gè)問(wèn)題：一、乳腺纖維瘤會(huì)惡變嗎？????根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，乳腺纖維瘤惡變的幾率極低，只有約0.3%的概率會(huì)惡變，所以各位患有乳腺纖維瘤的朋友們，大可放心。二、乳腺纖維瘤需要做什么檢查呢？????對(duì)于年輕女性而言，優(yōu)選乳腺彩超檢查；對(duì)于彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上的患者，則可以加做鉬靶及腫物穿刺活檢。三、乳腺纖維瘤會(huì)自行縮小或消退嗎？????乳腺纖維瘤的發(fā)生與年輕女性體內(nèi)的雌激素旺盛相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有約10%-40%的患者，隨年齡的增長(zhǎng)，乳腺纖維瘤會(huì)出現(xiàn)不同程度的退縮。四、乳腺纖維瘤最佳的治療策略是什么呢？????對(duì)于絕大部分的患者，尤其是腫物直徑≤2cm，隨訪觀察是最佳的選擇。推薦初診發(fā)現(xiàn)纖維瘤后的6個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次彩超，若腫物沒(méi)有明顯增大，則以后每間隔1年復(fù)查一次彩超即可。五、什么情況下需要考慮手術(shù)切除？????當(dāng)存在以下情況之一，可以考慮手術(shù)：①腫瘤直徑＞5cm②短時(shí)間內(nèi)腫瘤迅速增大③彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上④影響乳房外觀⑤患者緊張焦慮，強(qiáng)烈要求手術(shù)。六、乳腺纖維瘤的手術(shù)方式有哪些呢？????對(duì)于直徑≤3cm的患者——可以考慮乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（研究顯示，隨著腫瘤體積越大，微創(chuàng)手術(shù)殘留的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加）。????對(duì)于直徑＞3cm的患者——建議采用開(kāi)放手術(shù)切除。?參考文獻(xiàn)：1.?AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2.?王殊,謝菲.乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(7):752-754.3.?LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)”。?2023年03月16日1959
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劉俠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 乳腺外科 那么另外這個(gè)問(wèn)題是關(guān)于乳腺纖維瘤，15乘以十，邊界清，形狀不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)條狀信號(hào)，老師說(shuō)用手術(shù)嗎？如果你比較年輕，然后乳腺纖維流，說(shuō)實(shí)在的啊，乳腺纖維流是很難從，除非你做了穿刺包乳腺纖維流，你不做手術(shù)，我覺(jué)得是沒(méi)有問(wèn)題的，但如果你僅僅是彩超，他考慮是考慮啊，聽(tīng)清楚了，他是說(shuō)沒(méi)有病理診斷的，所有的考慮是什么，什么纖維瘤或者是其他的東西的話，都只是影像診斷，它代表和代替不了病理診斷，就是比如說(shuō)我做過(guò)穿刺，取了一點(diǎn)點(diǎn)組織出來(lái)，那這個(gè)時(shí)候又看到有血流信號(hào)，除非你非常年輕，二十來(lái)出頭，那么這個(gè)時(shí)候的話，你可以觀察，密切的觀察三個(gè)月去看一下。 如果他沒(méi)有長(zhǎng)大，或者是沒(méi)有其他的惡性表現(xiàn)的話，你可以繼續(xù)觀察，也不一定100%一定要手術(shù)，但是其此時(shí)的話是做手術(shù)也有它的價(jià)值，就比如說(shuō)我可能嗯，過(guò)幾個(gè)月以后，它突然一下長(zhǎng)得比較大了，這個(gè)時(shí)候你做手術(shù)，雖然它是良性的，但是它可能會(huì)影響一定的美觀，所以的話呢，這個(gè)時(shí)候嚴(yán)格說(shuō)來(lái)它是可手術(shù)也可不手術(shù)，你可以密切的觀察，做手術(shù)也是沒(méi)有問(wèn)題的，那就看你自己的一個(gè)呃，一個(gè)表態(tài)吧，就是如果你自己特別擔(dān)心，那么你可以手術(shù)把它做掉，如果你說(shuō)我特別討厭手術(shù)，我不想做手術(shù)，那你過(guò)2023年02月11日52
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
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