妊娠合并腎病

妊娠合并腎病綜合征，是指在妊娠期由多種原因引起的一組臨床綜合征，以蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及明顯水腫為特征。重度妊娠期高血壓是本病的危險(xiǎn)因素。

需要注意的是：懷孕前患有嚴(yán)重的腎病綜合征伴有腎功能不全者，不宜妊娠，應(yīng)該采取避孕措施。

基本病因

• 重度妊娠期高血壓：妊娠期發(fā)生重度高血壓，常會(huì)造成腎臟的損害，發(fā)生于妊娠晚期的腎病綜合征的最常見原因是妊娠期高血壓疾病。
• 腎炎：患者在懷孕前患有腎炎，妊娠期間腎臟負(fù)擔(dān)增加，易導(dǎo)致妊娠合并腎病綜合征。
• 糖尿病腎病：糖尿病腎病損害腎臟的濾過功能，在妊娠期加重表現(xiàn)為妊娠合并腎病綜合征。
• 免疫系統(tǒng)疾病：在妊娠期患狼瘡腎炎，可使腎小球發(fā)生炎性免疫性反應(yīng)，影響腎臟的濾過功能。
• 中毒：如重金屬或藥物中毒，可損害孕婦腎臟功能，表現(xiàn)為妊娠合并腎病綜合征。

高危人群

下述人群更容易患本病，需加以注意：

• 妊娠期高血壓孕婦：妊娠期患有重度高血壓的孕婦發(fā)生本病的可能性高。
• 過敏體質(zhì)的孕婦：如過敏性紫癜腎炎，可發(fā)展為本病。
• 某些物質(zhì)中毒的孕婦：如布洛芬等藥物中毒，可損害腎臟引起本病。
• 罹患糖尿病的孕婦：妊娠期糖尿病，未得到控制可對腎臟造成損害，引起本病。
• 罹患腎炎的孕婦：如增殖性或膜性增殖性腎小球腎炎，是本病的常見原發(fā)因素。
• 罹患免疫系統(tǒng)疾病的孕婦：如狼瘡性腎炎，是一種自身免疫性疾病，可出現(xiàn)本病的相關(guān)表現(xiàn)。

典型癥狀

• 水腫：早期多見于踝部，呈凹陷性水腫，手指按壓皮下組織少的部位（如小腿前側(cè)）時(shí)，有明顯的凹陷。病情進(jìn)展可表現(xiàn)為全身的水腫，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。
• 乏力：感覺全身沒有力氣。
• 頭暈：在久坐突然站起時(shí)，頭暈明顯。
• 蛋白尿：可見尿液中泡沫增多，且泡沫不易自行消散。
• 胃腸道癥狀：包括食欲不振、惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染
• 血栓
• 營養(yǎng)不良
• 腎功能衰竭
• 流產(chǎn)
• 早產(chǎn)

本病可以通過下列方法，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

• 生活中遠(yuǎn)離致敏原：如花粉等。
• 孕期自主監(jiān)測血壓及血糖的動(dòng)態(tài)變化，如有異常波動(dòng)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下將血壓、血糖控制在理想狀態(tài)內(nèi)。
• 積極治療基礎(chǔ)疾?。喝缭l(fā)性腎臟疾病、免疫性疾病等。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿常規(guī)：明確尿液是否有改變，提供診斷依據(jù)。
• 生化檢查：確定血液中的蛋白含量、膽固醇及血脂水平、血尿素氮、肌酐含量，明確是否有低蛋白血癥，為診斷提供依據(jù)。
• 其他檢查：包括血糖水平、梅毒血清反應(yīng)、自身抗體或抗核抗體陽性等，明確妊娠合并腎病綜合征的原因。

本病主要通過對癥處理、抗炎治療、結(jié)合飲食控制來延緩疾病的進(jìn)展，常用治療手段為藥物治療及一般治療，如病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)采取透析治療。

藥物治療

• 降壓藥：妊娠合并腎病綜合征常伴有高血壓，使用降壓藥可以降低動(dòng)脈壓力、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如硝苯地平等。
• 利尿劑：對于水腫及少尿者，給以利尿劑對癥治療，可以減輕循環(huán)血量。如氫氯噻嗪等。
• 降脂藥：膽固醇水平異常的人，可能需要服用藥物，來控制膽固醇水平，如他汀類藥物，辛伐他汀等。

一般治療

• 飲食控制：低鹽（小于 3 克每天）、食用牛肉等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并控制肉類的攝入量（每天每千克體重 0.8-1.0 克）。

其他治療

• 血液透析：對于病情惡化，腎功能衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)，可進(jìn)行透析治療，通過濾過血液、排出毒素及多余的水分，度過危險(xiǎn)期。本病根據(jù)發(fā)病的原因不同，多數(shù)患者是短期性的疾病，不需要長期透析。

• 日常注意飲食調(diào)節(jié)，均衡健康飲食，避免吃油膩、辛辣、腌制食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞鴨魚肉等動(dòng)物蛋白。
• 如有明顯癥狀時(shí)應(yīng)盡量臥床休息，待癥狀消失后可遵醫(yī)囑恢復(fù)日常活動(dòng)。
• 做好每天的血壓及血糖監(jiān)測，注意小便的情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。
• 定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如有病情變化早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 若不接受正規(guī)治療，本病?？梢鹆鳟a(chǎn)及早產(chǎn)，伴發(fā)有高血壓腦病、腎衰竭的患者，可有生命危險(xiǎn)。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者恢復(fù)較快，但恢復(fù)效果因人而異，一些腎臟病理病變重者，有的可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全，甚至尿毒癥。