前列腺囊腫

前列腺囊腫有多種類型，既往多在前列腺疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫。隨著健康體檢的推廣，不少人在體檢超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫。導(dǎo)致前列腺囊腫發(fā)生的機(jī)制尚未搞清楚，可能與前列腺萎縮、前列腺炎癥、前列腺增生、腫瘤及某些遺傳疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)多與這些相關(guān)疾病有關(guān)，合并前列腺炎癥可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰不適，較大的囊腫擠壓尿道可能導(dǎo)致排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，少數(shù)情況下，排精管道受阻可能導(dǎo)致不育，腫瘤相關(guān)囊腫還可能出現(xiàn)血尿或血精等狀況。根據(jù)囊腫的位置及相關(guān)疾病，前列腺囊腫大致有幾種類型，包括孤立的中央囊腫，也稱為苗勒氏管囊腫；射精管囊腫；前列腺實(shí)質(zhì)囊腫以及囊性腫瘤等。經(jīng)直腸超聲或盆腔核磁共振檢查可以幫助確定囊腫類型。多數(shù)前列腺囊腫不需要治療。少數(shù)情況下，如囊腫較大擠壓尿道導(dǎo)致排尿困難、排精管道受阻致不育、囊性前列腺腫瘤、繼發(fā)感染或出血時(shí)需要治療。前列腺囊腫的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)尿道鏡下或者腹腔鏡下手術(shù)。

一.什么是前列腺囊前列腺囊是位于后尿道前列腺部的憇室樣結(jié)構(gòu)，開囗于精阜。單純前列腺囊發(fā)病率低，在重度尿道下裂患兒中，發(fā)病率可高達(dá)50％以上?？紤]是發(fā)育過程中苗勒氏管退化不全或雄性激素不足導(dǎo)致尿生殖竇分化異常所致，簡(jiǎn)單來說，就是一種發(fā)育異常。二.前列腺囊的臨床表現(xiàn)1.反復(fù)附睪炎。表現(xiàn)為經(jīng)常陰囊紅腫，睪丸疼痛。正常狀態(tài)下，睪丸產(chǎn)生精子，儲(chǔ)存在附睪，通過輸精管開口于前列腺部的精阜上。但由于前列腺囊的存在，輸精管通常開口于前列腺囊上，當(dāng)排尿時(shí)尿液進(jìn)入前列腺囊，囊內(nèi)的尿液通過輸精管反流進(jìn)入附睪，引發(fā)感染，造成附睪炎，可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作。2.反復(fù)泌尿道感染。如果進(jìn)入囊內(nèi)的尿液排出不暢，前列腺囊不斷增大，會(huì)壓迫膀胱尿道出口，造成排尿困難，反復(fù)泌尿道感染。3.如果囊內(nèi)積存尿液多，還會(huì)排尿后滴瀝,囊內(nèi)形成結(jié)石。4.成年后精子活力及數(shù)量下降，癌變等。三.前列腺囊的診斷通過超聲檢查，排尿性膀胱尿道造影，CT或MR，膀胱尿道鏡檢查可以確診。四.關(guān)于前列腺囊的治療前列腺囊的大小并非前列腺囊切除術(shù)的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)資料及膀胱尿道鏡檢查，綜合考慮。因?yàn)槟壳皝碇v，腹腔鏡下前列腺囊切除術(shù)大部分不可避免會(huì)切斷輸精管。1.單純反復(fù)附睪炎，囊不大的，可以結(jié)扎切斷同側(cè)輸精管。2.如果尿道下裂術(shù)后有尿道狹窄的，先處理狹窄，解除梗阻。3.反復(fù)附睪炎，尿路感染，膿尿，血尿，經(jīng)抗感染治無效，再考慮選擇手術(shù)治療。五.合并前列腺囊的注意問題合并有前列腺囊的患兒，平時(shí)要注意尿線，排尿時(shí)間，有無排尿困難及排尿用力，有無與排尿相關(guān)的癥狀，如膀胱區(qū)疼痛，尿頻尿急，尿痛，尿液混濁，血尿等不適，有無陰囊紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。六.前列腺囊的隨訪合并前列腺囊的尿道下裂術(shù)后，需術(shù)后1，3，6個(gè)月，術(shù)后1年，2年復(fù)查，視排尿情況及有無癥狀來調(diào)整復(fù)查時(shí)間。青春期前后，婚育期需要復(fù)查。參巧文獻(xiàn)1.楊洋，張濰平，孫寧等.腹腔鏡技術(shù)在小兒尿道下裂合并前列腺囊治療中的應(yīng)用，中華小兒外科雜志，2017年6月第38卷第6期：420-4232.涂磊，趙夭望，彭潛龍等，膀胱尿道鏡檢術(shù)診治重度尿道下裂合并前列腺囊的單中心臨床研究，臨床小兒外科雜志，2018年7期

隨著生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變和體檢的普及化，門診中前來咨詢前列腺相關(guān)問題的青年男性也越來越多。有很多男性在體檢的時(shí)候，看體檢結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有“前列腺囊腫”，他們就會(huì)開始擔(dān)心，這可與“前列腺腫瘤”只有一字之差啊，會(huì)不會(huì)是很嚴(yán)重的疾病呢？那究竟什么是前列腺囊腫？前列腺囊腫是怎么出現(xiàn)的？需要檢查和治療嗎？與前列腺腫瘤是什么關(guān)系呢？接下來，我們就通過本文來逐一解答這些大家關(guān)注的問題。什么是前列腺囊腫?顧名思義，囊腫就是囊性的腫物，通俗點(diǎn)說就是“小水泡”，因此前列腺囊腫就是位于前列腺的“小水泡”。那前列腺為什么會(huì)產(chǎn)生小水泡呢？前列腺囊腫的成因可分為先天性和后天性兩種，先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個(gè)很深的憩室或囊腫，開口于前列腺尿道的后方。后天性囊腫是由堅(jiān)韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，使腺泡上皮逐漸變厚，最終發(fā)生潴留性囊腫，其可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部。前列腺囊腫會(huì)有哪些危害?1、 排尿困難當(dāng)前列腺囊腫體積過大時(shí)，容易壓迫到尿道，從而造成患者排尿不適，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿無力、尿分叉等情況。部分患者還會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻，排尿困難引起急性尿潴留，對(duì)患者的影響較大。2、 繼發(fā)感染當(dāng)囊腫中的分泌物外流至尿道、直腸、會(huì)陰或膀胱周圍間隙，造成局部感染，引起前列腺炎、附睪炎等炎癥。使得患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者也可無發(fā)熱癥狀。3、 影響生育能力男性的射精管從前列腺中穿過，當(dāng)前列腺囊腫較大時(shí)，有可能壓迫射精管，影響精液質(zhì)量，導(dǎo)致少弱精子癥，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致梗阻性無精子癥。前列腺囊腫需要治療么？前列腺囊腫的治療與否取決于囊腫的大小、位置以及是否有臨床癥狀，較小而無癥狀的囊腫，可不必治療，定期復(fù)查即可；較大、有癥狀或影響生育的囊腫，可選擇行微創(chuàng)或開放手術(shù)治療。前列腺囊腫與前列腺腫瘤有關(guān)系么？前列腺囊腫與前列腺腫瘤是兩種不同性質(zhì)的疾病，目前沒有足夠的研究證據(jù)證實(shí)前列腺囊腫會(huì)導(dǎo)致前列腺腫瘤的發(fā)生，但極少數(shù)的前列腺腫瘤會(huì)以“囊腫”的形式表現(xiàn)出來，如：前列腺囊腺癌。通過B超、核磁共振以及腫瘤學(xué)指標(biāo)可以對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。如何預(yù)防前列腺疾病不要過度勞累，避免熬夜，生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣加強(qiáng)體育鍛煉，避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎行；少吃辛辣刺激食物（如辣椒，花椒等），忌煙酒，多飲水，勤排尿，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持良好心情，避免過大的心理壓力；性生活規(guī)律，避免過多或過頻。出現(xiàn)前列腺炎或前列腺增生癥等疾病時(shí)務(wù)請(qǐng)及時(shí)治療?？傮w來講，前列腺囊腫就好像前列腺長(zhǎng)了一個(gè)“小水泡”，是一種常見癥狀，有臨床癥狀則需要治療，一般沒有明顯癥狀的話并不需治療，可定期復(fù)查，不要過度焦慮。防止過度解讀、過度醫(yī)療。

前列腺中線囊腫在男性人群中并不罕見，先天性囊腫為副中腎管退化不全結(jié)構(gòu)，后天性囊腫為前列腺腺泡梗阻所致。近年影像技術(shù)的進(jìn)步使它的檢出率達(dá)到了5%-8.6%。前列腺囊腫可繼發(fā)感染或結(jié)石，伴有尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿流細(xì)，較小的囊腫無需處理，較大的囊腫壓迫尿道引起排尿困難，甚至尿潴留；前列腺囊腫壓迫輸精管導(dǎo)致精道梗阻，表現(xiàn)為精道潴留，精囊腺擴(kuò)張、少弱精子癥或無精子癥，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。 射精道梗阻還可見于苗勒氏管囊腫、尿囊管囊腫、射精管囊腫、精囊囊腫等，表現(xiàn)為少精或無精子癥，需要超聲檢查仔細(xì)鑒別，必要時(shí)行MR進(jìn)一步明確。備孕者檢查前列腺囊腫導(dǎo)致精道梗阻，出現(xiàn)少精子癥或無精子癥首選手術(shù)治療，建議：1、經(jīng)直腸或者會(huì)陰超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)（但易復(fù)發(fā)）；2、經(jīng)尿道內(nèi)鏡下囊腫開窗減壓術(shù)（電切或者激光手術(shù)）。射精管梗阻解除后短期表現(xiàn)為精液量增多，少精子癥，預(yù)后較好，梗阻解除致使精囊壓力解除，精囊腺潴留液體排出有關(guān)。不全性精道梗阻對(duì)睪丸精子的發(fā)生影響不大，但隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)、梗阻程度加重、其他睪丸損害因素的存在會(huì)導(dǎo)致或加重生精受損（如精索靜脈曲張、睪丸高溫、睪丸炎等）。

前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺，其功能是產(chǎn)生前列腺液，參與生殖代謝。前列腺是男子們的“風(fēng)水寶地”，也是多數(shù)男子“多事”的地方，前列腺疾病更是男性不可忽視的常見病。前列腺疾病被稱為男性的下腹之患，主要有炎癥、肥大、前列腺瘤、增生和癌癥。前列腺炎是青壯年男性的常見病，約占泌尿外科成年男性病人的25%～40%。男性55歲以后均有不同程度的前列腺肥大，因病程緩慢，早期癥狀不明顯，不易引起重視。良性前列腺增生是老年男性中最常見的疾病，也是男性中最常見的良性腫瘤。良性前列腺增生往往和一系列刺激癥狀及下尿路癥狀相關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。未經(jīng)治療的良性前列腺增生可以導(dǎo)致一些并發(fā)癥，其中最常見的有急性尿潴留、肉眼血尿、反復(fù)性尿路感染、尿路梗阻癥狀、膀胱結(jié)石，比較少見的也有腎功能衰竭。前列腺是男性特有之物，倘若功能失調(diào)，它就會(huì)對(duì)男性造成難以言狀的痛苦。一、營養(yǎng)原則1．限制脂肪的攝入：多國科學(xué)家研究表明，高脂肪食物吃得越多，前列腺癌的罹患率也越高。高脂肪的食物對(duì)人體有許多害處，因此限制其攝入量是必要的。建議盡量將每日的脂肪攝入量降低到總熱量的20%以下，這樣才能降低前列腺癌的罹患率。2．多飲水，促進(jìn)排尿：尿液對(duì)尿道的沖刷不僅可以幫助前列腺分泌物的排泄，也有助于預(yù)防重復(fù)感染。因此，患者應(yīng)注意多飲水、勤排尿。同時(shí)，在食物中也可多食有通絡(luò)利尿功能的食物，另外還要注意保持大便通暢，避免發(fā)生便秘。3．注意硒與鋅：在前列腺疾病患者的血液中發(fā)現(xiàn)，硒和鋅是較為缺乏的兩種重要的微量礦物質(zhì)。硒是一種抗氧化劑，可防止細(xì)胞遭受氧化而引起癌腫瘤的生長(zhǎng)。鋅是大量集中在前列腺的另一種礦物質(zhì)，科學(xué)家認(rèn)為，它可調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)睪丸酮的新陳代謝。且據(jù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，睪丸酮的失調(diào)可能造成前列腺腫瘤的生長(zhǎng)。因此其對(duì)男性生殖系統(tǒng)的正常運(yùn)作極為重要。4．其他：飲食上同時(shí)還可適量補(bǔ)充維生素C、維生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。此外，能調(diào)節(jié)荷爾蒙的食物也有助預(yù)防與荷爾蒙有關(guān)的癌癥，如男性前列腺癌和女性乳腺癌。這兩種疾病的共同點(diǎn)是：荷爾蒙（男性—睪丸酮，女性—雌激素）刺激前列腺及乳房?jī)?nèi)的腫瘤生長(zhǎng)。研究人員發(fā)現(xiàn)，日本人得乳癌和前列腺癌的比例很低，原因在于他們的飲食中含大量的黃豆制品，其富含植化物，可在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)變成生物活性的類荷爾蒙物質(zhì)，從而使體內(nèi)的強(qiáng)力荷爾蒙失去作用，避免有些部位發(fā)生腫瘤。黃豆及其制品都是預(yù)防前列腺癌及乳腺癌的最佳食品。二、適宜食物1.主食及豆類的選擇：可選用有利尿的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米渣、高粱米、面粉、赤小豆、綠豆、蠶豆、黃豆、黑豆等。另外黃豆及其制品，如豆腐、豆?jié){、豆干均含有豐富的大豆異黃酮類物質(zhì)。2．肉蛋奶的選擇：有些肉類食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者選用，如豬肉、雞肉、白鴨肉、鯉魚、青魚、銀魚、黃魚、鱸魚等，另外雞肉、貝類還是硒的最佳來源，蠔、牡蠣則含有豐富的鋅元素。3．蔬菜的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的蔬菜有冬瓜、南瓜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、莧菜、苦瓜、白菜、海帶等。以上蔬菜多可利尿、通利小便。其中菜心、茄子還可清熱解毒、散血消腫。4．水果的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的水果有西瓜、甜瓜、蘋果、李子、葡萄、柑、橘子、菠蘿、荸薺、甘蔗等。5．其他：其他食物中如小麥胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的鋅元素，前列腺患者可適當(dāng)多食。三、飲食禁忌1．忌辛辣刺激食物：辛辣刺激食物可使機(jī)體濕熱加重，使前列腺充血腫脹，影響排尿，故平時(shí)應(yīng)忌食辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，作調(diào)料使用時(shí)少放為宜。另外酒也有一定的刺激作用，使前列腺充血而小便不利，故不宜多飲。2．忌發(fā)物：前列腺疾病患者對(duì)發(fā)物非常敏感，臨床常見前列腺疾病患者食用發(fā)物后出現(xiàn)小便不通癥狀，這可能是發(fā)物進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體，使已經(jīng)病變的前列腺充血、水腫而壓迫尿道所致。常見的發(fā)物有：狗肉、羊肉、雀肉、鹿肉、豬頭肉、韭菜、蒜苗等。3．忌生冷食物：生冷食物可作為寒冷刺激，使前列腺收縮，導(dǎo)致尿液流通不利，如一些冰凍飲劑，涼拌食品不宜在秋冬季食用。4．藥物禁忌：有些藥物，如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、樟柳堿及普魯本辛等解痙藥，多慮平等三環(huán)類抗抑郁藥能使膀胱逼尿肌松弛，引起排尿困難，甚至尿潴留。苯海拉明、異丙嗉、撲爾敏等抗過敏藥，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明、安血定等有不同程度的影響排尿的副作用，臨床皆應(yīng)禁用或慎用。四、一日參考膳食1.早餐：綠豆、粳米、雞蛋、玉米面等，如綠豆粥、煮雞蛋、窩窩頭。2.間餐：豆?jié){一杯，或新鮮水果一個(gè)。3.午餐：豬腰、萵苣、苦瓜、雞肉、生菜、大米等，如萵苣炒腰花、雞絲苦瓜、蠔油生菜、米飯。4.晚餐：海帶、豆芽、豆腐、豬肉、大米等，如海帶燉黃豆芽、肉末豆腐、米飯。五、前列腺的日常保健1．積極的心態(tài)：前列腺疾病的病情往往跟情緒和精神狀態(tài)有很大關(guān)系。在心情愉悅或者工作學(xué)習(xí)比較投入時(shí)，經(jīng)常感到癥狀減輕，甚至感覺不到病痛；在情緒低落時(shí)，則感到病痛加重。而這種病痛加重的感受，又反過來使得情緒更加低落，從而形成惡性的循環(huán)，造成心情的持續(xù)低落。所以，努力調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，保持積極的生活態(tài)度，對(duì)于很多慢性前列腺疾病患者來講，這是首先要重視和解決的問題。2．良好的生活習(xí)慣：生活中，必須保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，防止無規(guī)律的生活或過度疲勞引起免疫力下降。3．適度規(guī)律的性生活：性興奮使得前列腺液分泌增加，頻繁地產(chǎn)生性興奮而不排精，會(huì)造成前列腺液積聚在前列腺，為病原體的生長(zhǎng)繁殖和播散提供了良好的環(huán)境和媒介。相反，適度規(guī)律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滯，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的發(fā)揮和患者的康復(fù)，也有助于患者生活質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的改善。但是，也需要防止性生活或自慰的過度，因?yàn)轭l繁排精容易使前列腺出現(xiàn)功能性收縮，造成前列腺充血，也可能對(duì)前列腺造成損傷，不利于患者的恢復(fù)，削弱了藥物的治療效果。此外，過度的性生活也容易造成身心的疲憊，不利于保持正常的免疫功能。