前列腺囊腫

前列腺囊腫有多種類型，既往多在前列腺疾病檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫。隨著健康體檢的推廣，不少人在體檢超聲檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫。導致前列腺囊腫發(fā)生的機制尚未搞清楚，可能與前列腺萎縮、前列腺炎癥、前列腺增生、腫瘤及某些遺傳疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)多與這些相關(guān)疾病有關(guān)，合并前列腺炎癥可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，會陰不適，較大的囊腫擠壓尿道可能導致排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，少數(shù)情況下，排精管道受阻可能導致不育，腫瘤相關(guān)囊腫還可能出現(xiàn)血尿或血精等狀況。根據(jù)囊腫的位置及相關(guān)疾病，前列腺囊腫大致有幾種類型，包括孤立的中央囊腫，也稱為苗勒氏管囊腫；射精管囊腫；前列腺實質(zhì)囊腫以及囊性腫瘤等。經(jīng)直腸超聲或盆腔核磁共振檢查可以幫助確定囊腫類型。多數(shù)前列腺囊腫不需要治療。少數(shù)情況下，如囊腫較大擠壓尿道導致排尿困難、排精管道受阻致不育、囊性前列腺腫瘤、繼發(fā)感染或出血時需要治療。前列腺囊腫的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)尿道鏡下或者腹腔鏡下手術(shù)。

一.什么是前列腺囊前列腺囊是位于后尿道前列腺部的憇室樣結(jié)構(gòu)，開囗于精阜。單純前列腺囊發(fā)病率低，在重度尿道下裂患兒中，發(fā)病率可高達50％以上?？紤]是發(fā)育過程中苗勒氏管退化不全或雄性激素不足導致尿生殖竇分化異常所致，簡單來說，就是一種發(fā)育異常。二.前列腺囊的臨床表現(xiàn)1.反復附睪炎。表現(xiàn)為經(jīng)常陰囊紅腫，睪丸疼痛。正常狀態(tài)下，睪丸產(chǎn)生精子，儲存在附睪，通過輸精管開口于前列腺部的精阜上。但由于前列腺囊的存在，輸精管通常開口于前列腺囊上，當排尿時尿液進入前列腺囊，囊內(nèi)的尿液通過輸精管反流進入附睪，引發(fā)感染，造成附睪炎，可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作。2.反復泌尿道感染。如果進入囊內(nèi)的尿液排出不暢，前列腺囊不斷增大，會壓迫膀胱尿道出口，造成排尿困難，反復泌尿道感染。3.如果囊內(nèi)積存尿液多，還會排尿后滴瀝,囊內(nèi)形成結(jié)石。4.成年后精子活力及數(shù)量下降，癌變等。三.前列腺囊的診斷通過超聲檢查，排尿性膀胱尿道造影，CT或MR，膀胱尿道鏡檢查可以確診。四.關(guān)于前列腺囊的治療前列腺囊的大小并非前列腺囊切除術(shù)的絕對標準。臨床主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學資料及膀胱尿道鏡檢查，綜合考慮。因為目前來講，腹腔鏡下前列腺囊切除術(shù)大部分不可避免會切斷輸精管。1.單純反復附睪炎，囊不大的，可以結(jié)扎切斷同側(cè)輸精管。2.如果尿道下裂術(shù)后有尿道狹窄的，先處理狹窄，解除梗阻。3.反復附睪炎，尿路感染，膿尿，血尿，經(jīng)抗感染治無效，再考慮選擇手術(shù)治療。五.合并前列腺囊的注意問題合并有前列腺囊的患兒，平時要注意尿線，排尿時間，有無排尿困難及排尿用力，有無與排尿相關(guān)的癥狀，如膀胱區(qū)疼痛，尿頻尿急，尿痛，尿液混濁，血尿等不適，有無陰囊紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。六.前列腺囊的隨訪合并前列腺囊的尿道下裂術(shù)后，需術(shù)后1，3，6個月，術(shù)后1年，2年復查，視排尿情況及有無癥狀來調(diào)整復查時間。青春期前后，婚育期需要復查。參巧文獻1.楊洋，張濰平，孫寧等.腹腔鏡技術(shù)在小兒尿道下裂合并前列腺囊治療中的應用，中華小兒外科雜志，2017年6月第38卷第6期：420-4232.涂磊，趙夭望，彭潛龍等，膀胱尿道鏡檢術(shù)診治重度尿道下裂合并前列腺囊的單中心臨床研究，臨床小兒外科雜志，2018年7期

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變和體檢的普及化，門診中前來咨詢前列腺相關(guān)問題的青年男性也越來越多。有很多男性在體檢的時候，看體檢結(jié)果時發(fā)現(xiàn)自己有“前列腺囊腫”，他們就會開始擔心，這可與“前列腺腫瘤”只有一字之差啊，會不會是很嚴重的疾病呢？那究竟什么是前列腺囊腫？前列腺囊腫是怎么出現(xiàn)的？需要檢查和治療嗎？與前列腺腫瘤是什么關(guān)系呢？接下來，我們就通過本文來逐一解答這些大家關(guān)注的問題。什么是前列腺囊腫?顧名思義，囊腫就是囊性的腫物，通俗點說就是“小水泡”，因此前列腺囊腫就是位于前列腺的“小水泡”。那前列腺為什么會產(chǎn)生小水泡呢？前列腺囊腫的成因可分為先天性和后天性兩種，先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個很深的憩室或囊腫，開口于前列腺尿道的后方。后天性囊腫是由堅韌的前列腺基質(zhì)導致腺泡不完全或間斷性梗阻，使腺泡上皮逐漸變厚，最終發(fā)生潴留性囊腫，其可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部。前列腺囊腫會有哪些危害?1、 排尿困難當前列腺囊腫體積過大時，容易壓迫到尿道，從而造成患者排尿不適，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿無力、尿分叉等情況。部分患者還會出現(xiàn)尿路梗阻，排尿困難引起急性尿潴留，對患者的影響較大。2、 繼發(fā)感染當囊腫中的分泌物外流至尿道、直腸、會陰或膀胱周圍間隙，造成局部感染，引起前列腺炎、附睪炎等炎癥。使得患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者也可無發(fā)熱癥狀。3、 影響生育能力男性的射精管從前列腺中穿過，當前列腺囊腫較大時，有可能壓迫射精管，影響精液質(zhì)量，導致少弱精子癥，嚴重時還可能會導致梗阻性無精子癥。前列腺囊腫需要治療么？前列腺囊腫的治療與否取決于囊腫的大小、位置以及是否有臨床癥狀，較小而無癥狀的囊腫，可不必治療，定期復查即可；較大、有癥狀或影響生育的囊腫，可選擇行微創(chuàng)或開放手術(shù)治療。前列腺囊腫與前列腺腫瘤有關(guān)系么？前列腺囊腫與前列腺腫瘤是兩種不同性質(zhì)的疾病，目前沒有足夠的研究證據(jù)證實前列腺囊腫會導致前列腺腫瘤的發(fā)生，但極少數(shù)的前列腺腫瘤會以“囊腫”的形式表現(xiàn)出來，如：前列腺囊腺癌。通過B超、核磁共振以及腫瘤學指標可以對兩者進行鑒別。如何預防前列腺疾病不要過度勞累，避免熬夜，生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣加強體育鍛煉，避免久坐或長時間騎行；少吃辛辣刺激食物（如辣椒，花椒等），忌煙酒，多飲水，勤排尿，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成良好的飲食習慣；保持良好心情，避免過大的心理壓力；性生活規(guī)律，避免過多或過頻。出現(xiàn)前列腺炎或前列腺增生癥等疾病時務請及時治療。總體來講，前列腺囊腫就好像前列腺長了一個“小水泡”，是一種常見癥狀，有臨床癥狀則需要治療，一般沒有明顯癥狀的話并不需治療，可定期復查，不要過度焦慮。防止過度解讀、過度醫(yī)療。

前列腺中線囊腫在男性人群中并不罕見，先天性囊腫為副中腎管退化不全結(jié)構(gòu)，后天性囊腫為前列腺腺泡梗阻所致。近年影像技術(shù)的進步使它的檢出率達到了5%-8.6%。前列腺囊腫可繼發(fā)感染或結(jié)石，伴有尿急、尿頻、排尿費力、尿流細，較小的囊腫無需處理，較大的囊腫壓迫尿道引起排尿困難，甚至尿潴留；前列腺囊腫壓迫輸精管導致精道梗阻，表現(xiàn)為精道潴留，精囊腺擴張、少弱精子癥或無精子癥，嚴重者需要手術(shù)治療。 射精道梗阻還可見于苗勒氏管囊腫、尿囊管囊腫、射精管囊腫、精囊囊腫等，表現(xiàn)為少精或無精子癥，需要超聲檢查仔細鑒別，必要時行MR進一步明確。備孕者檢查前列腺囊腫導致精道梗阻，出現(xiàn)少精子癥或無精子癥首選手術(shù)治療，建議：1、經(jīng)直腸或者會陰超聲引導下穿刺引流術(shù)（但易復發(fā)）；2、經(jīng)尿道內(nèi)鏡下囊腫開窗減壓術(shù)（電切或者激光手術(shù)）。射精管梗阻解除后短期表現(xiàn)為精液量增多，少精子癥，預后較好，梗阻解除致使精囊壓力解除，精囊腺潴留液體排出有關(guān)。不全性精道梗阻對睪丸精子的發(fā)生影響不大，但隨著梗阻時間的延長、梗阻程度加重、其他睪丸損害因素的存在會導致或加重生精受損（如精索靜脈曲張、睪丸高溫、睪丸炎等）。

前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺，其功能是產(chǎn)生前列腺液，參與生殖代謝。前列腺是男子們的“風水寶地”，也是多數(shù)男子“多事”的地方，前列腺疾病更是男性不可忽視的常見病。前列腺疾病被稱為男性的下腹之患，主要有炎癥、肥大、前列腺瘤、增生和癌癥。前列腺炎是青壯年男性的常見病，約占泌尿外科成年男性病人的25%～40%。男性55歲以后均有不同程度的前列腺肥大，因病程緩慢，早期癥狀不明顯，不易引起重視。良性前列腺增生是老年男性中最常見的疾病，也是男性中最常見的良性腫瘤。良性前列腺增生往往和一系列刺激癥狀及下尿路癥狀相關(guān)，對患者的生活質(zhì)量帶來負面影響。未經(jīng)治療的良性前列腺增生可以導致一些并發(fā)癥，其中最常見的有急性尿潴留、肉眼血尿、反復性尿路感染、尿路梗阻癥狀、膀胱結(jié)石，比較少見的也有腎功能衰竭。前列腺是男性特有之物，倘若功能失調(diào)，它就會對男性造成難以言狀的痛苦。一、營養(yǎng)原則1．限制脂肪的攝入：多國科學家研究表明，高脂肪食物吃得越多，前列腺癌的罹患率也越高。高脂肪的食物對人體有許多害處，因此限制其攝入量是必要的。建議盡量將每日的脂肪攝入量降低到總熱量的20%以下，這樣才能降低前列腺癌的罹患率。2．多飲水，促進排尿：尿液對尿道的沖刷不僅可以幫助前列腺分泌物的排泄，也有助于預防重復感染。因此，患者應注意多飲水、勤排尿。同時，在食物中也可多食有通絡利尿功能的食物，另外還要注意保持大便通暢，避免發(fā)生便秘。3．注意硒與鋅：在前列腺疾病患者的血液中發(fā)現(xiàn)，硒和鋅是較為缺乏的兩種重要的微量礦物質(zhì)。硒是一種抗氧化劑，可防止細胞遭受氧化而引起癌腫瘤的生長。鋅是大量集中在前列腺的另一種礦物質(zhì)，科學家認為，它可調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)睪丸酮的新陳代謝。且據(jù)實驗證實，睪丸酮的失調(diào)可能造成前列腺腫瘤的生長。因此其對男性生殖系統(tǒng)的正常運作極為重要。4．其他：飲食上同時還可適量補充維生素C、維生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。此外，能調(diào)節(jié)荷爾蒙的食物也有助預防與荷爾蒙有關(guān)的癌癥，如男性前列腺癌和女性乳腺癌。這兩種疾病的共同點是：荷爾蒙（男性—睪丸酮，女性—雌激素）刺激前列腺及乳房內(nèi)的腫瘤生長。研究人員發(fā)現(xiàn)，日本人得乳癌和前列腺癌的比例很低，原因在于他們的飲食中含大量的黃豆制品，其富含植化物，可在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)變成生物活性的類荷爾蒙物質(zhì)，從而使體內(nèi)的強力荷爾蒙失去作用，避免有些部位發(fā)生腫瘤。黃豆及其制品都是預防前列腺癌及乳腺癌的最佳食品。二、適宜食物1.主食及豆類的選擇：可選用有利尿的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米渣、高粱米、面粉、赤小豆、綠豆、蠶豆、黃豆、黑豆等。另外黃豆及其制品，如豆腐、豆?jié){、豆干均含有豐富的大豆異黃酮類物質(zhì)。2．肉蛋奶的選擇：有些肉類食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者選用，如豬肉、雞肉、白鴨肉、鯉魚、青魚、銀魚、黃魚、鱸魚等，另外雞肉、貝類還是硒的最佳來源，蠔、牡蠣則含有豐富的鋅元素。3．蔬菜的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的蔬菜有冬瓜、南瓜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、莧菜、苦瓜、白菜、海帶等。以上蔬菜多可利尿、通利小便。其中菜心、茄子還可清熱解毒、散血消腫。4．水果的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的水果有西瓜、甜瓜、蘋果、李子、葡萄、柑、橘子、菠蘿、荸薺、甘蔗等。5．其他：其他食物中如小麥胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的鋅元素，前列腺患者可適當多食。三、飲食禁忌1．忌辛辣刺激食物：辛辣刺激食物可使機體濕熱加重，使前列腺充血腫脹，影響排尿，故平時應忌食辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，作調(diào)料使用時少放為宜。另外酒也有一定的刺激作用，使前列腺充血而小便不利，故不宜多飲。2．忌發(fā)物：前列腺疾病患者對發(fā)物非常敏感，臨床常見前列腺疾病患者食用發(fā)物后出現(xiàn)小便不通癥狀，這可能是發(fā)物進入人體后，刺激機體，使已經(jīng)病變的前列腺充血、水腫而壓迫尿道所致。常見的發(fā)物有：狗肉、羊肉、雀肉、鹿肉、豬頭肉、韭菜、蒜苗等。3．忌生冷食物：生冷食物可作為寒冷刺激，使前列腺收縮，導致尿液流通不利，如一些冰凍飲劑，涼拌食品不宜在秋冬季食用。4．藥物禁忌：有些藥物，如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、樟柳堿及普魯本辛等解痙藥，多慮平等三環(huán)類抗抑郁藥能使膀胱逼尿肌松弛，引起排尿困難，甚至尿潴留。苯海拉明、異丙嗉、撲爾敏等抗過敏藥，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明、安血定等有不同程度的影響排尿的副作用，臨床皆應禁用或慎用。四、一日參考膳食1.早餐：綠豆、粳米、雞蛋、玉米面等，如綠豆粥、煮雞蛋、窩窩頭。2.間餐：豆?jié){一杯，或新鮮水果一個。3.午餐：豬腰、萵苣、苦瓜、雞肉、生菜、大米等，如萵苣炒腰花、雞絲苦瓜、蠔油生菜、米飯。4.晚餐：海帶、豆芽、豆腐、豬肉、大米等，如海帶燉黃豆芽、肉末豆腐、米飯。五、前列腺的日常保健1．積極的心態(tài)：前列腺疾病的病情往往跟情緒和精神狀態(tài)有很大關(guān)系。在心情愉悅或者工作學習比較投入時，經(jīng)常感到癥狀減輕，甚至感覺不到病痛；在情緒低落時，則感到病痛加重。而這種病痛加重的感受，又反過來使得情緒更加低落，從而形成惡性的循環(huán)，造成心情的持續(xù)低落。所以，努力調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，保持積極的生活態(tài)度，對于很多慢性前列腺疾病患者來講，這是首先要重視和解決的問題。2．良好的生活習慣：生活中，必須保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，防止無規(guī)律的生活或過度疲勞引起免疫力下降。3．適度規(guī)律的性生活：性興奮使得前列腺液分泌增加，頻繁地產(chǎn)生性興奮而不排精，會造成前列腺液積聚在前列腺，為病原體的生長繁殖和播散提供了良好的環(huán)境和媒介。相反，適度規(guī)律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滯，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的發(fā)揮和患者的康復，也有助于患者生活質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的改善。但是，也需要防止性生活或自慰的過度，因為頻繁排精容易使前列腺出現(xiàn)功能性收縮，造成前列腺充血，也可能對前列腺造成損傷，不利于患者的恢復，削弱了藥物的治療效果。此外，過度的性生活也容易造成身心的疲憊，不利于保持正常的免疫功能。