前列腺癌

2025年3月3日，諾華研發(fā)的1類放射性治療藥物[225Ac]Ac-PSMA-617注射液及鎵[68Ga]gozetotide注射液藥盒的臨床試驗申請獲得國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心的臨床試驗默示許可。同意[225Ac]Ac-PSMA-617注射液開展“[177Lu]Lu-PSMA靶向治療期間或之后進展的PSMA陽性轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌”?臨床研究。鎵[68Ga]gozetotide注射液藥盒通過68Ga放射性標記后，得到一種放射性顯像劑，用于通過正電子發(fā)射斷層掃描（PET）識別成人前列腺癌患者的前列腺特異性膜抗原（PSMA）的陽性病變。諾華在放射性藥物領域堪稱“王者”一般的存在，有著諸多耀眼的成就。就拿?Pluvicto?來說，它可是核藥賽道近幾年當之無愧的“明星產(chǎn)品”。2022年3月，Pluvicto憑借亮眼數(shù)據(jù)被?FDA?率先批準用于治療PSMA陽性去勢抵抗性前列腺癌。其獲批基于一項關鍵性?III?期臨床試驗（VISION），結果顯示，晚期?PSMA?陽性mCRPC患者的標準治療加入Pluvicto，可顯著延長影像學無進展生存期（rPFS，8.7vs3.4?個月）和總生存期（OS，15.3vs11.3?個月）。商業(yè)化表現(xiàn)更是高歌猛進，首年全球銷售額達2.71億美元，2024?年財報顯示銷售額達到了13.92億美元。這款藥物的成功，進一步鞏固了諾華在全球核藥領域的領先地位。?Pluvicto（177Lu-PSMA-617）作為諾華開發(fā)的靶向放射性配體療法（RLT），為前列腺癌患者，尤其是晚期轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者提供了多重希望。mCRPC患者在經(jīng)歷雄激素剝奪治療（ADT）、化療及新型內(nèi)分泌治療后易產(chǎn)生耐藥，預后極差（5年生存率約15%）。Pluvicto的獲批適應癥明確覆蓋此類患者群體，且其作用機制不依賴激素通路，通過直接破壞腫瘤DNA克服耐藥問題。Pluvicto為晚期前列腺癌患者提供了從生存延長、精準治療到耐藥突破的全方位希望。諾華的225Ac-PSMA-617和177Lu-PSMA-617均屬于放射性配體療法（RLT），靶向前列腺特異性膜抗原（PSMA）用于治療轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）。盡管177Lu-PSMA-617已取得顯著成功，但225Ac-PSMA-617的研發(fā)進一步優(yōu)化了療效和安全性。首先，225Ac-PSMA-617發(fā)射α射線，能量更高但作用范圍更短，能夠更精準地摧毀癌細胞，同時減少對鄰近組織的損傷。研究報道顯示，α射線的線性能量傳遞（LET）是β射線的100倍以上，可引發(fā)更密集的DNA雙鏈斷裂，提高腫瘤細胞的致死率。其次，225Ac-PSMA-617抗腫瘤活性更強，在177Lu治療后進展的患者中，225Ac仍能有效降低PSA水平。有一項臨床研究報道顯示，63%-70%的患者使用225Ac后PSA水平降低50%，部分患者甚至達到完全緩解。相較于177Lu的緩解持續(xù)時間（中位OS15.3個月），225Ac的緩解時間可達10-15個月，且部分患者無復發(fā)生存期更長。對于那些177Lu-PSMA?靶向治療期間或之后進展的?PSMA?陽性mCRPC患者而言，這款藥物無疑是黑暗中的曙光。再次，225Ac-PSMA-617可以克服177Lu-PSMA-617的局限性，盡管177Lu-PSMA-617在關鍵III期VISION研究中顯著延長了患者生存期（中位OS15.3個月?vs11.3個月），但仍有約30%的患者對治療無反應或產(chǎn)生耐藥性。225Ac-PSMA-617的α射線機制可能突破此類耐藥性。西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的研究顯示，即使在接受過177Lu-PSMA靶向治療的患者中，繼續(xù)使用225Ac-PSMA靶向治療仍能實現(xiàn)疾病控制。?最后，臨床數(shù)據(jù)顯示，225Ac-PSMA-617的主要副作用為輕度口干（Ⅰ/Ⅱ級），未觀察到嚴重唾液腺毒性或血液學毒性。相較于177Lu-PSMA-617發(fā)射β射線可能引起骨髓抑制等副作用（如貧血、血小板減少），而225Ac發(fā)射α射線對骨髓造成的影響較小。225Ac-PSMA-617將是國內(nèi)首個開展注冊臨床試驗的靶向α核素藥物。225Ac-PSMA-617注射液獲批在中國開展臨床研究，是核藥領域的一個重要里程碑。225Ac核素展現(xiàn)出的獨特優(yōu)勢，以及這款藥物在前列腺癌治療上的巨大潛力，都讓我們對未來充滿期待。[1]https://www.cde.org.cn轉(zhuǎn)自：談核容易https://mp.weixin.qq.com/s/f1hWzpg22sUWY83Y6uJfLA

PSA（前列腺特異性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一種由前列腺上皮細胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量進入血液循環(huán)。PSA在臨床上主要用于前列腺疾病的篩查和監(jiān)測。-正常范圍：通常<4ng/mL為正常，但年齡和種族等因素會影響正常值。-4-10ng/mL：灰色區(qū)域，需結合其他檢查（如游離PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）進一步評估。->10ng/mL：前列腺癌風險顯著增加，需進一步檢查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性極大，同時多已有骨轉(zhuǎn)移。-年齡：PSA水平隨年齡增長而升高，但大多在正常范圍內(nèi)。-前列腺體積：前列腺增生會導致PSA水平升高，體積越大，該數(shù)值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎癥或感染可能導致PSA水平暫時升高，經(jīng)過抗感染治療后PSA水平可明顯下降-前列腺操作：如射精、導尿（插尿管）、直腸指檢、膀胱鏡檢查或前列腺活檢后，PSA水平可能暫時升高。-藥物影響：如5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌篩查：??-PSA檢測是目前最常用的前列腺癌篩查指標，通常與直腸指檢（DRE）結合使用。建議年齡大于60歲男性每年常規(guī)檢測1次，有前列腺癌家族史者則在年齡大于40歲后每年檢測。??-PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌監(jiān)測：??-用于監(jiān)測前列腺癌患者的治療效果和復發(fā)情況。??-術后或放療后PSA水平的變化可幫助評估療效。3.良性前列腺疾病評估：??-PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA檢測是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正常或升高不能完全排除或確診前列腺癌，仍需結合其他臨床信息綜合判斷，如病史、直腸指檢（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢術等，其中前列腺穿刺活檢術是確診前列腺癌的金標準。

前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤，歐美國家男性的發(fā)病率居所有惡性腫瘤第一位。隨著我國人口老年化的加劇，我國前列腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。目前網(wǎng)上關于前列腺癌的文章比較多，有些并無科學根據(jù)，我們就網(wǎng)上一些常見的說法以予澄清，粉碎那些坑爹的謠言。畢竟，科學面前，任何謠言都是紙老虎！以下是常見的關于前列腺癌的謠言，這些坑你踩過幾個？1.只有老男人才會得前列腺癌？—錯！??年輕人雖然概率低，但高?；?、不良習慣等照樣讓你“中獎”。比如非洲裔男性風險天生高，和年齡無關。目前，40多歲發(fā)現(xiàn)前列腺癌的患者，在臨床上也可以見到。2.前列腺特異性抗原（PSA）升高=得癌？—別自己嚇自己！??PSA升高可能是因為前列腺炎、前列腺增生、性生活、導尿，甚至騎車太猛都會讓它“虛高”。醫(yī)生還要結合直腸指檢、影像學以及前列腺穿刺才能判斷，別自己上網(wǎng)查完就瞎緊張！?3.“多吃番茄防癌？——那還不如少吃炸雞！??研究表明番茄紅素確實對于預防前列腺癌有益處，但靠它抗癌就像用牙簽斗惡龍—力量太小！科學家表示，均衡飲食才是王道，別指望某種食物“單挑”癌癥。?4.得了前列腺癌等于判死刑？——別慌！??大多數(shù)前列腺癌進展緩慢，隨著治療手段的進步，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的10年生存率超90%。甚至有患者經(jīng)過積極治療，帶癌生存十幾年，最后去世原因還是因為其他疾病，比如冠心病、腦血管疾病等，并非因為前列腺癌導致死亡。?但是，提醒大家的是，得了前列腺癌，一定要及時的找專業(yè)的醫(yī)生就診，不要諱疾忌醫(yī)，因為前列腺癌的異質(zhì)性很強，部分患者的前列腺癌進展還是比較快。5.前列腺手術后會變‘太監(jiān)’？——技術早升級了！??目前針對早期前列腺癌的“保神經(jīng)手術”能最大限度留住性功能，配合康復訓練，一年后大部分患者能重振雄風。對于前列腺癌術后的尿失禁？八成是暫時的，練好盆底肌才是關鍵，大部分患者均可以獲得完全控尿！??

陳善聞?王鑫諸華光頻頻上熱搜的射波刀到底有啥好？射波刀的“刀”不是真正的手術刀，而是放射治療技術，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準切除腫瘤？對！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！?不是大砍刀！射波刀可是無形鋒利的手術刀！不開刀、不流血、不麻醉、隨治隨走眾所周知，射波刀可治療大部分實體瘤它對治療前列腺癌特別特別特別好使！前列腺癌患者最關心的是預后生活質(zhì)量的保障。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，貼近直腸等重要位置，有創(chuàng)性的手術容易給患者造成心理壓力，產(chǎn)生治療抗拒，患者更希望選擇無創(chuàng)的治療手段——射波刀。?射波刀治療就是患者的優(yōu)選項！射波刀可以精準鎖定腫瘤病灶進行大劑量照射，因為局部控制精準，給到正常器官足夠的保護，不影響性功能，避免患者擔心術后易出現(xiàn)的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。?在NCCN指南中，對于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高危的前列腺癌患者，選擇手術、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當，不分高下。?射波刀不需要開刀就能達到媲美開刀的治療效果，不需要住院，在門診就能進行治療，治療后不影響生活和工作，隨治隨回家。這無疑是給到前列腺癌患者一種新的考慮方向和希望。?一．射波刀治療優(yōu)勢?眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進行精準消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時，擁有無可比擬的優(yōu)勢。?1.獨有的“全向聚焦”精準治療技術：前列腺位于膀胱下方，靠近直腸和其他重要器官，傳統(tǒng)的治療方法常常需要大范圍照射，這會對周圍健康組織產(chǎn)生副作用。射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術，通過機器人應用平臺，從全向空間1560多個入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術切割作用，將腫瘤完整雕刻出來，進行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護。實現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。?2.獨有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：前列腺的位置常常會因患者體位變化及呼吸、排尿、排便等行為而發(fā)生移動，因此腫瘤在治療過程中可能出現(xiàn)位置移動，甚至形變。射波刀獨特的實時追蹤技術能夠跟蹤腫瘤的位置，無論腫瘤如何移動，系統(tǒng)都能夠及時調(diào)整射束方向，確保射線準確地照射到腫瘤部位。這種“如影隨形”的追蹤能力使得射波刀可以在動態(tài)環(huán)境下進行治療，大大提高了治療的精準度，避免了傳統(tǒng)治療中可能因為位置誤差導致的輻射偏差。射波刀結合了實時影像技術和精確的機器人控制系統(tǒng)，在治療過程中始終確保腫瘤位置的精準追蹤，是當前放療技術中的一大創(chuàng)新。?射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準照射腫瘤病灶，切實地減少預后毒副作用的發(fā)生率。?3.獨有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀的“三維劑量雕刻”工藝是其治療優(yōu)勢的另一個重要體現(xiàn)。該工藝通過復雜的計算和影像學技術，將治療區(qū)域的輻射劑量精細雕刻成三維立體形狀。放射劑量不僅僅集中于腫瘤區(qū)域，同時周圍正常組織的輻射劑量會被大幅度降低。這個工藝使得射波刀能夠精確地雕刻出腫瘤的立體形態(tài)，確保每個角度的輻射劑量都能精準覆蓋腫瘤，減少對健康組織的輻射。對于前列腺癌這樣的位于盆腔且與多個重要器官如膀胱、直腸等鄰近的腫瘤，射波刀的“三維劑量雕刻”工藝尤其重要。它能夠精準地控制射線的強度和照射區(qū)域，使得治療效果得以最大化，同時大幅度降低因輻射對健康組織帶來的副作用。真正可以實現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準雕刻。射波刀能夠?qū)崟r追蹤腫瘤的移動，可“狙擊”腫瘤精準至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術”不再可怕。4.治療時間縮短至1周由于只針對腫瘤組織進行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時間，而大劑量的照射在提高療效的同時能大大地縮短治療時間。另外i，射波刀還可以一個療程處理多個病灶，達到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準，進行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。?射波刀Multiplan進行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的65?~85%，計劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標為＞95%，最大劑量目標為＜102%。照射過程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時間≤35分鐘。?射波刀的高效治療還意味著患者不需要頻繁就醫(yī)，從而減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力?；颊吣軌蛟谳^短的時間內(nèi)完成治療，快速恢復，繼續(xù)投身到正常生活中去。5.預后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術治療相比，擁有不亞于手術治療的效果。在預后方面，由于無創(chuàng)口，恢復時間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預后生活質(zhì)量和心理負擔都得到極大的保障。研究證明?在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國前瞻性臨床研究報告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無可比擬的優(yōu)勢，既能精準地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項Ⅲ期多中心隨機對照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標準的4-8周的調(diào)強放射治療的PACE-B的晚期毒性結果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級的毒副反應的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。?一項關于射波刀治療前列腺癌五年期研究數(shù)據(jù)顯示：與傳統(tǒng)放射治療方法相比，立體定向放射治療在毒性反應發(fā)生率和無復發(fā)生存率方面具有優(yōu)勢。立體定向放射治療是治療中低度風險前列腺癌的理想方案。這項臨床研究對21家醫(yī)療單位的309名患者做了為期五年的隨訪調(diào)查。五年當中，患者總生存率為95.6%，無復發(fā)生存率達到97.1%。通過五年的研究隨訪，美國放射治療及腫瘤學會得出結論，低風險組患者的無復發(fā)生存率為92.3%，中度風險組患者的無復發(fā)生存率為91.3%。比股市更讓“股神”巴菲特關注的，還有它——前列腺癌?！扒啊狈礁吣?，這把“刀”——射波刀，不需開刀，患者只需躺著接受射線照射，即可精準“爆破”癌細胞，不影響日常生活。巴菲特2012年確診前列腺癌經(jīng)射波刀治療后至今仍在工作，2025年，63歲的王叔也在它的幫助下保留一“腺”生機。??患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過，術后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過程，意外地輕松簡單，讓不少患友徹底打消顧慮。?患者Gerhard治療前列腺癌的記錄片在紀錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進行了5次治療。進行得十分順利。第1次進行治療時，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過程中，他并沒有感覺到任何不好的感覺，只體驗到工作人員對他的良好服務。?看到這里，你是否會有種錯覺：射波刀的精準度和智能化讓其看起來“治瘤不費力”，根本不是的好嗎！?二．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？?射波刀作為一種先進的放射治療技術，憑借其精準、高效、無創(chuàng)的特點，成為多種類型前列腺癌患者的優(yōu)選治療方案。無論是早期前列腺癌、淋巴結轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移還是其他遠處轉(zhuǎn)移的患者，射波刀都展現(xiàn)出了卓越的治療效果和良好的預后。隨著射波刀技術的不斷發(fā)展，它將為更多前列腺癌患者帶來新的希望，幫助他們更好地控制疾病，提高生活質(zhì)量。1.早期前列腺癌患者對于比較早期、未發(fā)生淋巴結或遠處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，射波刀和傳統(tǒng)手術在治療效果上相當。然而，射波刀的優(yōu)勢在于其較低的并發(fā)癥發(fā)生率。早期前列腺癌患者接受射波刀治療，可以在確保腫瘤控制的同時，最大限度地減少對身體的創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥的風險，如尿失禁和性功能障礙。這使得射波刀成為早期前列腺癌患者的首選治療方式。2.淋巴結轉(zhuǎn)移性前列腺癌在淋巴結轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者中，射波刀的應用也顯示出顯著的療效。結合藥物治療，射波刀能夠提高療效，幫助控制癌癥的進展。通過精準照射轉(zhuǎn)移淋巴結，射波刀不僅可以減少腫瘤負擔，還能改善患者的生存質(zhì)量。研究表明，射波刀在這一類型患者中的使用，能夠有效延緩疾病進展，并降低藥物治療的副作用。3.骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，患者常常面臨劇烈的疼痛和骨折風險，嚴重影響生活質(zhì)量。射波刀在治療骨轉(zhuǎn)移方面具有獨特優(yōu)勢。其顱骨追蹤、椎體追蹤和金標追蹤技術，使得射波刀能夠精準定位骨轉(zhuǎn)移病灶，進行高劑量的放射治療。與傳統(tǒng)的姑息治療相比，射波刀不僅能有效殺滅骨轉(zhuǎn)移病灶，還能顯著縮短治療時間，通常只需三天左右即可完成治療。這種快速、高效的治療方式，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還能延長患者的生存期。射波刀的應用為骨轉(zhuǎn)移患者帶來了新的希望，幫助他們重新獲得生活的主動權。4.其他遠處轉(zhuǎn)移的前列腺癌即使前列腺癌患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，射波刀依然可以作為一種有效的治療選擇。在藥物治療的基礎上，結合射波刀放療，能夠改善患者的生存率，并顯著提高生活質(zhì)量。射波刀的精準定位和高劑量照射，使得其在治療遠處轉(zhuǎn)移病灶時，能夠有效緩解癥狀，改善患者的整體健康狀況。射波刀技術的不斷發(fā)展為前列腺癌治療提供了新的希望。憑借其獨有的“全向聚焦”精準治療技術、動態(tài)的“如影隨形”腫瘤追蹤能力、精準的“三維劑量雕刻”工藝以及在治療過程中對患者生活質(zhì)量的保障，射波刀成為了前列腺癌治療領域的“黑科技”。此外，射波刀的高效治療時間，意味著患者能夠以更少的時間投入獲得更高的治療效果。盡管射波刀設備的成本較高，但隨著技術的不斷進步和普及，它有望成為更多前列腺癌患者的首選治療方案。射波刀不僅改變了傳統(tǒng)治療的格局，更為前列腺癌患者帶來了更為精準、安全和高效的治療體驗。?華山醫(yī)院是全球射波刀治療病人數(shù)量最多的中心。華山醫(yī)院是國內(nèi)最早引進射波刀的單位之一，2016年引進了多功能智能化射波刀VSI，2021年11月新型M6射波刀“入駐”華山醫(yī)院，2022年1月投入使用。這也標志著華山醫(yī)院成為我國唯一一家同時擁有VSI射波刀和新型M6射波刀的醫(yī)院。?華山醫(yī)院有著具有國際水準、經(jīng)驗豐富、造詣深厚的專家團隊，專家名醫(yī)+物理師大拿+精尖設備射波刀，實現(xiàn)1+1>2的腫瘤精準診療水平和服務，確保射波刀發(fā)揮出其最大的價值，達到“效益超級加倍”造?；颊?！

治療前73歲男性，診斷為局限性前列腺癌高危組，Gleason?score?4+4=8，治療前TPSA?12.9ng/ml.?經(jīng)過多學科討論和患者及家屬意愿，最終選擇根治性放療+內(nèi)分泌治療。治療中經(jīng)過盆腔CT增強+MRI增強定位，靶區(qū)勾畫:前列腺+精囊腺+盆腔淋巴結引流區(qū)，劑量:前列腺+精囊78Gy/39次，盆腔淋巴引流區(qū)45Gy/25次，采用弧形容積調(diào)強（VMAT）技術，每次CBCT圖像引導保證靶區(qū)的準確性。放療中24次復查盆腔MRI增強，提示前列腺腫瘤由治療前的15?10mm縮小為8?3mm，DWI由原來的高信號轉(zhuǎn)為低信號，提示腫瘤活性消失。療效評估:部分緩解（PR）治療后治療后180天后期動態(tài)隨訪TPSA水平，顯示腫瘤指標逐步下降，放療后半年TPSA?0.01ng/ml，達到根治性手術的效果。

前列腺癌轉(zhuǎn)移是指腫瘤從前列腺局部擴散到身體其他部位，是疾病發(fā)展的重要階段，提示病情嚴重，預后差，但通過積極治療可延長生存期并改善生活質(zhì)量。前列腺癌初期腫瘤局限于前列腺內(nèi)部，但隨著疾病進展，癌細胞突破前列腺直接擴散到鄰近器官，或通過淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)擴散到其他部位。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位，癥狀主要包括骨痛、病理性骨折，甚至壓迫脊髓導致癱瘓。淋巴結轉(zhuǎn)移也很常見，最常累及盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結，早期無明顯癥狀，晚期可能因淋巴管阻塞導致下肢水腫。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移較少見，包括肺、肝、腦等器官，表現(xiàn)與腫瘤累及器官有關，肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)黃疸、腹水；肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、氣短；腦轉(zhuǎn)移則可導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或癲癇。判斷前列腺癌是否轉(zhuǎn)移需要結合影像學檢查，如CT、MRI、骨掃描及PSMA-PETCT掃描等，有時需要對可疑轉(zhuǎn)移灶進行穿刺活檢來確診。前列腺癌轉(zhuǎn)移治療以雄激素剝奪治療為基礎，聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療藥物(如阿比特龍、恩扎魯胺等)、化療及對癥治療等。

“不痛不癢”也要查：前列腺癌的早期識別指南浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍認識前列腺癌前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一。它像一個“潛伏者”，早期往往沒有明顯癥狀。但要記?。簾o癥狀≠無風險。高危人群畫像（記住“ABCDE”法則）-Age（年齡）：50歲以上男性-Blood（血緣）：有家族史者-Color（種族）：非裔人群風險更高-Diet（飲食）：高脂、高蛋白飲食者-Environment（環(huán)境）：工業(yè)區(qū)、接觸某些化學物質(zhì)者專業(yè)篩查指標1.PSA檢測（前列腺特異性抗原）正常值參考范圍【實際臨床工作中，通常將PSA>4.0ng/ml視為異?！浚?50歲以下：<2.5ng/ml-50-60歲：<3.5ng/ml-60-70歲：<4.5ng/ml-70歲以上：<6.5ng/ml需要注意的是：-PSA升高不一定是癌癥-以下情況可導致PSA假性升高：??-前列腺炎??-前列腺增生??-劇烈運動后??-性生活后24小時內(nèi)??-導尿或膀胱鏡檢查后2.直腸指診（DRE）醫(yī)生通過指診可以評估：-前列腺大小-質(zhì)地（正常應柔軟有彈性）-表面（正常應光滑）-有無結節(jié)-有無壓痛3.影像學檢查-經(jīng)直腸超聲（TRUS）??-可測量前列腺體積??-觀察回聲改變??-指導活檢??-核磁共振（mpMRI）??-PI-RADS評分系統(tǒng)??-可發(fā)現(xiàn)普通超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶??-可指導靶向活檢預警信號雖然早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需及時就醫(yī)：1.排尿異常??-尿頻??-排尿困難??-尿線變細2.血尿?3.骨痛（特別是腰背部）4.不明原因的體重下降科學預防1.飲食調(diào)節(jié)-增加：??-番茄（富含番茄紅素）??-十字花科蔬菜??-富含Omega-3的魚類??-南瓜子（富含鋅）-減少：??-紅肉??-動物脂肪?2.生活方式-保持BMI在正常范圍-每周150分鐘中等強度運動-戒煙限酒-規(guī)律作息篩查建議基礎篩查方案：-50-70歲：每年進行PSA檢測+指診-高危人群：45歲開始篩查-PSA>4ng/ml：需進一步檢查進階檢查：-mpMRI(多參數(shù)磁共振可以量化前列腺癌風險)-PSMA-PETCT(評價前列腺癌患病及轉(zhuǎn)移風險的全身檢查)-前列腺穿刺活檢（確診金標準）就醫(yī)指南應該去看哪些科室？：?泌尿外科需要準備什么？1.既往檢查資料2.家族史記錄3.癥狀記錄本溫馨提示1.保持平和心態(tài)，篩查≠確診2.早期發(fā)現(xiàn)生存率可達100%3.定期篩查是最經(jīng)濟的健康投資記住：寧可"白查"一次，不可"漏查"一生。您的健康，值得這份重視！知識自查-[]我是否屬于高危人群？-[]我最近一次PSA檢查是什么時候？-[]我是否了解自己的家族史？-[]我的生活方式是否需要調(diào)整？讓我們行動起來，主動預防，科學篩查，守護健康！

常規(guī)體檢B超或腹部CT檢查時無意中發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)是很常見的情況，前列腺結節(jié)并不等于前列腺癌，前列腺增強核磁共振檢查可以幫助準確判斷前列腺癌風險。影像科?？漆t(yī)生根據(jù)核磁檢查的特征，將前列腺結節(jié)進行危險度評分（PI-RADS評分）。1-2分屬于低危結節(jié)，是前列腺癌的可能性低。3-5分屬于中高危結節(jié)，推薦進行穿刺活檢明確診斷。由于核磁共振檢查各單位條件不一，推薦在?？漆t(yī)生的指導下決定是否行穿刺活檢或定期觀察。

PSA（前列腺特異抗原）的正常范圍為<4ng/mL，發(fā)現(xiàn)PSA升高不要緊張，需要根據(jù)PSA具體數(shù)值來判斷是否需要進一步檢查排除前列腺癌。當PSA在4-10ng/mL時，提示有一定的前列腺癌風險，有25%可能是前列腺癌。fPSA/tPSA（游離與總前列腺特異抗原比值）可協(xié)助判斷，fPSA/tPSA比值越高，前列腺癌風險越低。推薦在?？漆t(yī)生的指導下行前列腺核磁共振檢查，再決定是否行穿刺活檢或定期監(jiān)測PSA水平變化。當PSA>10ng/mL時，則高度懷疑前列腺癌，應盡快行前列腺核磁共振、穿刺活檢明確診斷，不宜繼續(xù)觀察等待。