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2024年06月23日
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馬玉蘭醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 皮膚點刺試驗(skinpricktest,SPT)是過敏原在體(體內(nèi))檢測方法。因簡單方便、快速靈敏、價格便宜等特點,是臨床上最常用的過敏原檢測方法。皮膚點刺試驗是診斷過敏反應(yīng)性疾病靈敏度和特異度較高的診斷試驗，可以證實或排除導(dǎo)致過敏反應(yīng)的因素。對于懷疑患有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘甚至嚴重過敏反應(yīng)的患者，在患者生命體征平穩(wěn)的條件下可進行點刺試驗以協(xié)助診斷。皮膚點刺試驗包括吸入性和食物過敏原皮膚點刺試驗。吸入性過敏原包括塵螨、真菌、寵物、花粉等，食物過敏原包括牛奶、雞蛋、花生、蝦蟹等。不同的地區(qū)過敏原種類有地域差異，所以不同醫(yī)院過敏原的種類也不完全相同。皮膚點刺試驗適應(yīng)證:疑似吸入性或食物過敏的患兒;即將進行脫敏治療的患兒。皮膚點刺試驗禁忌證:①藥物:檢測前3天未停用第一代抗組胺藥及含第一代抗組胺類藥物者;前7天未停用第二代抗組胺類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物者。②癥狀和體征:皮膚劃痕癥陽性患者;前臂因患蕁麻疹或濕疹而無法點刺者;急性發(fā)作或加重的哮喘患者。2024年02月12日568
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 為什么IgE檢測為陰性，而IgG4檢測為陽性?IgE抗體檢測和IgG4抗體檢測是用來診斷不同的食物過敏途徑的，IgE檢測的是IgE介導(dǎo)的食物過敏(I型超敏反應(yīng))，而IgG4檢測的是IgG4介導(dǎo)的食物過敏(III型超敏反應(yīng))。因此在一些實際案例中，許多病人認為自己是剛吃某種食物而出現(xiàn)的食物過敏，但實際結(jié)果可能是之前進食的另一種食物導(dǎo)致的，該種情況就會出現(xiàn)IgE檢測為陰性，IgG4檢測為陽性的情況。為什么IgG4檢測有陽性食物，但卻沒有臨床癥狀?食物特異性抗體IgG4濃度反映的是出現(xiàn)IgG4介導(dǎo)食物過敏的風(fēng)險，但每個人對于食物的耐受能力各不相同，一些人牛奶IgG4濃度250U/mL就可能出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，但有些人牛奶IgG4濃度1000U/mL卻仍然沒有臨床癥狀。出現(xiàn)這種檢測情況，建議不要連續(xù)或者大量進食這些陽性食物，因為這樣做會增加出現(xiàn)食物過敏的風(fēng)險。為什么嬰幼兒IgG4陽性率高?①嬰幼兒的胃腸屏障作用不穩(wěn)定，比成人要差，患食物過敏的風(fēng)險就要高于成年人。②母乳喂養(yǎng)，IgG4抗體可以通過母乳傳遞給嬰幼兒，使其獲得過量的食物IgG4抗體。③嬰幼兒體內(nèi)IgG4抗體水平也是動態(tài)變化的，隨著自身免疫系統(tǒng)的建立、消化系統(tǒng)的不斷完善，斷奶，飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，食物過敏的種類也會隨之發(fā)生改變。為什么患者過敏性癥狀明顯，而檢測結(jié)果則顯示陰性?目前大多數(shù)醫(yī)院主要是檢測特異性IgE抗體，只有由IgE抗體介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)才適合。如果是由其它三個類型的變態(tài)反應(yīng)所致的過敏性疾病是不適用的，這時就會出現(xiàn)陰性結(jié)果。如Ⅲ型IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，是隱匿型的過敏反應(yīng)，臨床很多慢性癥狀都和Ⅲ型過敏反應(yīng)有關(guān)，需要檢測IgG抗體。所以在臨床上要結(jié)合病人癥狀，建議開展不同類型的檢測。如果病人條件允許，可以建議其IgE和IgG同查。2022年10月18日1575
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魏慶宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 啊，這個也是很好的一個問題啊，就是，呃，IGE偏高是不是過敏反應(yīng)，其實過敏檢測呢，主要檢測就這個IGEIGEIGE的兩指標(biāo)，目前有用有兩種，一個是總I奇，剛才你這個病人說的可能是一個總I奇藝偏高啊，偏高呢，現(xiàn)在呢，呃，I奇高有有這么幾種情況啊，最早些年呢，最多的情況就是寄生蟲感染。 啊，那個大概是二三十年前吧，中國人是全體，全體中國人肯定都高啊，開玩笑說誰肚子里面有幾條蟲的時候，那個年代埃及普遍都高的，有的時候幾千上萬啊，那現(xiàn)在精神感染少了，尤其在城市里邊呢，就那高呢，多數(shù)其實可能是一個過敏反應(yīng)，但是這個是不能做診斷的啊，進去查查特性癌基，比如那個。 螨，花粉，動物的皮屑，呃，牛奶雞蛋這些東西，根據(jù)你的病情，根據(jù)你的疾病的這個情況，來進行一個，呃，更進一步這個檢查啊，進一步檢查。2022年10月07日152
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 還有一個朋友呢問啊，測試過敏源的費用大概是多少？蒿草滴劑費用啊，這個患者問的問題啊，也非常實際啊，剛才我沒提到這個費用的問題，有很多朋友呢，比較關(guān)心到底多少錢，我那個病需要花多少錢呢？能能治療過敏源的話呢，這個啊，抽血查這個過敏源篩查呢，是成組的，一共40多項的一個啊，范圍有20多項是吸入過敏源，20多項是食物過敏源，因為它是統(tǒng)一一套這個試劑，所以需要一起查，呃，費用呢是483塊錢，我們醫(yī)院蒿草滴劑的費用呢，是每個月1000塊錢左右，是需要長期用的，在哮喘發(fā)作期間和啊發(fā)燒。 感冒期間啊，這個時間呢，是需要暫停，其他時間呢，是每天都需要要用一次，每次含服三到五分鐘。2022年08月16日157
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 我們不要買來一個東西，包括我們的藥膏或者是其他的，就往臉上這個使勁，大面積的，那如果萬一是過敏了的話，那我們的面積有點太大了啊，我們這個損失有點太大，一般我們是簡單的做一個這個，呃，過敏的實驗，我們一般是選擇啊，兩塊位置，一個是耳朵后面這一塊皮膚比較保嫩的，這邊往這邊都可以啊，第二個部位呢，是咱們上臂內(nèi)側(cè)和這一側(cè)，稍微皮兒比較嫩的這一側(cè)，然后我們可以擠，比如說我們新買的啊，我們可以稍微擠一點，擠到這個地方，然后我們給它涂抹一定的范圍啊，現(xiàn)在也在耳朵后面涂抹一定的范圍，一定是涂在寶寶身上，不是涂在咱大人身上，然后涂完以后呢，嗯，就讓小寶去睡覺了，呃，第二天早上起來我們看看這些涂抹的范圍，有沒有紅腫啊，有沒有破潰，或者是寶寶有沒有說這個地方疼癢癢，包括耳朵后面，如果我們買了好幾種啊，我們可以每一個部位試一，或者說在同一個部位不同的地方，我們試驗都是可以的，一般來說試驗一次或者是兩次，如果沒有任何的反應(yīng)的話，就證明咱們買的或者是用的這個新的藥膏是不過敏的啊，是沒有問題的，你就可以放心的大面積的使用了啊，這個是李醫(yī)生關(guān)愛寶寶。 請關(guān)注我。2022年07月01日408
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 斑貼試驗--皮膚科開展過敏原檢測 我院皮膚科開展皮膚過敏原檢測（皮膚斑貼變應(yīng)原試驗，以下簡稱斑貼試驗），斑貼試驗在臨床上應(yīng)用有 100 多年的歷史，對協(xié)助診斷接觸性皮炎，檢測接觸性變應(yīng)原的可靠性已經(jīng)在臨床上得到了充分證明。 一、斑貼試驗的臨床意義 斑貼試驗是診斷接觸性過敏的金標(biāo)準(zhǔn)方法，造成皮膚接觸性過敏的主要為小分子物質(zhì)過敏原，其廣泛存在于我們?nèi)粘９ぷ骱蜕畹沫h(huán)境中，如生產(chǎn)材料、家居用品、洗浴用品、首飾、化妝品等。大量臨床驗證表明該種診斷方法安全、簡便、準(zhǔn)確，是醫(yī)生診斷過敏原因的有效輔助方法，斑貼試驗技術(shù)是皮膚科醫(yī)師須具備的基本技能之一。 二、斑貼試驗的作用原理 斑貼試驗是發(fā)現(xiàn)和確定接觸性過敏疾病致敏物質(zhì)的有效方法，它是根據(jù) IV 型皮膚變態(tài)反應(yīng)的原理，將可疑致敏物質(zhì)配制成安全濃度（小分子過敏原）敷貼于患者皮膚上，通過皮膚或黏膜進入機體后，由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給 T 淋巴細胞，使特異性細胞活化，根據(jù)皮膚表面是否陽性反應(yīng)來確定受試物質(zhì)是否為致敏原，從而識別出導(dǎo)致患者過敏的物質(zhì)。 三、斑貼試驗的適應(yīng)證和禁忌證 1．適應(yīng)證：斑貼試驗適合于臨床上所有懷疑存在接觸變應(yīng)原引起的接觸性過敏的檢測，包括： ①變應(yīng)性接觸性皮炎；②特應(yīng)性皮炎患者；③各類濕疹皮炎尤其是脂溢性皮炎、淤積性皮炎等有急性發(fā)作史者；④接觸性皮炎綜合征(系統(tǒng)性接觸性皮炎)；⑤需要鑒別變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎時。 2．禁忌證：①已知對測試的變應(yīng)原過敏； ②孕婦和哺乳期婦女不能進行斑貼試驗；③有速發(fā)型接觸性反應(yīng)，尤其是全身嚴重過敏反應(yīng)的患者不能進行可疑變應(yīng)原斑貼試驗；④已知對皮膚有毒、有害、有明顯刺激性的物質(zhì)，如，酸、堿、鹽、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等不能直接進行斑貼試驗；⑤對無行為控制能力的患者或不能保證斑貼試驗條件的患者不能實施斑貼試驗。 四、斑貼試驗的使用方法 1、試驗部位：上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚； 2、用生理鹽水清洗背部，以提高變應(yīng)原的滲透量； 3、撕下斑貼的保護紙，將斑貼自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排除空氣； 4、試驗時間：48小時； 5、觀察結(jié)果時間：貼敷48小時后，去除斑貼，為避免斑貼壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑貼至少30分鐘后觀察結(jié)果。 五、斑貼試驗的結(jié)果判讀 六、斑貼試驗的注意事項 1．在皮炎急性期不宜作斑貼試驗，以免發(fā)生泛發(fā)性皮炎；清潔測試區(qū)皮膚；變應(yīng)原與皮膚敷貼緊密。 2．停用可能影響試驗的藥物：①糖皮質(zhì)激素一般系統(tǒng)用藥應(yīng)停藥 2 周以上，外用停用 1 周以上。②抗組胺藥：我國有研究顯示，每天口服 10 mg 氯雷他定不影響斑貼試驗結(jié)果，提示測試時不必停藥；③系統(tǒng)及局部外用免疫抑制劑，建議系統(tǒng)用藥停藥 2 周以上，外用藥則停用 1 周以上；④具有免疫抑制作用的中藥及中藥提取物如雷公藤制劑較多，建議系統(tǒng)用藥停用 2 周以上，外用停用 1 周以上。 3．紫外線光療、放療及曝曬后4 周內(nèi)不宜作斑貼試驗。 4．注意測試期間不要清洗、搔抓敷貼部位，勿作劇烈運動，減少出 汗，減少日光照射等。如果斑貼試驗處皮膚反應(yīng)強烈尤其是有疼痛或燒灼感，要及時去除斑試物。2022年01月12日1729
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在經(jīng)常有患者抱怨一到醫(yī)院就化驗血，感冒化驗，肚子痛化驗，皮膚病也要化驗，到底有沒有必要？是不是存在過度檢查？作為皮膚科醫(yī)生從專業(yè)角度講如果你是如下幾種情況的過敏還是建議聽從醫(yī)生的建議做一下血液檢測： 1.急性蕁麻疹：急性蕁麻疹有相當(dāng)一部分患者會合并細菌感染，病毒感染，尤其那些發(fā)病急，來勢洶洶，皮疹面積大，皮疹很紅的患者，建議化驗血常規(guī)看看白細胞或者中性粒細胞是否增高，嗜酸細胞是否增高。若中性增高抗過敏治療的同時要同時抗細菌，如果沒化驗血單單抗過敏，病情往往容易反復(fù)。嗜酸增高往往提示過敏較重，醫(yī)生可能需要根據(jù)病情使用激素治療。一句話，化驗會幫助臨床醫(yī)生判斷病情，指導(dǎo)用藥，你說有沒有必要？ 2.皮炎濕疹；皮疹腫脹滲出明顯，皮疹越來越重，治療效果不好，建議化驗血常規(guī)，理由同上。 3.慢性過敏，反復(fù)發(fā)作，或者同時合并過敏性鼻炎或者過敏性哮喘，建議查過敏源，可以同時查一個Ig E，Ig E增高往往提示病程的長短和預(yù)后。查過敏源一般不需要空腹，化驗前一周不要服用抗過敏藥或者激素類藥物，否則影響化驗結(jié)果。 最后總結(jié)：和皮膚科密切相關(guān)的血液指標(biāo)一個是血常規(guī)的嗜酸細胞，Ig E，還有過敏源檢測以及是否合并感染看白細胞、中性粒細胞，C反應(yīng)蛋白也往往提示感染的存在。2021年01月10日2163
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 在門診，濕疹（AD）的患者最常問的一個問題就是：“醫(yī)生，我這個病能不能去根??？”這個問題真的很難回答。如果我說：“過敏是一種具有遺傳傾向的體質(zhì)，是終生性疾病。”那么患者會很沮喪；如果我說：“過敏就跟‘新冠肺炎’一樣，可能會與人類長期共存，但可防可控?！被颊呖赡軙械叫判谋对?。這就是語言的藝術(shù)。不過我在這里并不是在玩文字游戲。在醫(yī)學(xué)上，過敏雖然不能根治，但的確可防可控，關(guān)鍵在這個“防”字。防住過敏原，過敏就可控。要防住過敏原，首先就要知道自己對哪些東西過敏。這就是我們常說的過敏原檢查。一提到過敏原檢查，普通人立刻就想到了那種在胳膊上扎二、三十針的檢查方法。沒錯，這就是經(jīng)典的過敏原檢查方法，叫做“皮試”法，以及后來出現(xiàn)的升級版“點刺試驗”，統(tǒng)稱為“過敏原的體內(nèi)檢測”。說白了，就是把過敏原直接打到皮膚上，看皮膚的反應(yīng)。紅了，腫了，就是對這種物質(zhì)過敏了。腫的越厲害，過敏越嚴重，通常用+，++，+++等來表示過敏的嚴重程度。這種方法的好處是直觀，便捷，二十分鐘就能出結(jié)果。缺點嘛，呵呵，當(dāng)然是疼啦。當(dāng)然，也會有極極極個別的人會被誘發(fā)出嚴重的過敏反應(yīng)，發(fā)生過敏性休克，從而危及生命。不過做試驗的時候旁邊都有搶救設(shè)備，倒是沒必要過度擔(dān)心。因為體內(nèi)試驗存在上述種種“缺點”，科學(xué)家們又研究出新的檢測方法，叫“血清特異性IgE檢測”。啥叫“特異性IgE”？我們前文說過，過敏就是由于體內(nèi)對某種物質(zhì)產(chǎn)生了一種叫IgE的抗體。如果我們能夠查到體內(nèi)這種抗體，不就知道我們對哪種物質(zhì)過敏了嗎？你真聰明，科學(xué)家們也是這么想的。于是“血清特異性IgE檢測”（也叫體外試驗）應(yīng)運而生：抽一管靜脈血，放到機器里一檢測，就可以查出血中某些特異性IgE的濃度高低，濃度越高，過敏越嚴重，其結(jié)果可以精確到小數(shù)點后2位。不過為了便于患者理解，通常在發(fā)報告時也會象點刺試驗一樣，用+，++，+++等來表示過敏的嚴重程度。問題來了。特異性IgE濃度的高低和“+”的多少并不成正比。我們先看看這張濃度曲線圖▼如果大家看不懂這個圖的話，我們再換算成表格看一下過敏等級對應(yīng)的特異性IgE濃度▼發(fā)現(xiàn)問題沒有？III級和IV級的特異性IgE濃度要比I級和II級的IgE濃度高得很多。也就是說，雖然你的血中查出了某種物質(zhì)的特異性IgE，但是如果它是I級，說明這種物質(zhì)的特異性IgE濃度很低，不足以誘發(fā)過敏。換句話說，+并不代表過敏。這也就是前文中提到的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一條，特異性IgE++才符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原因。即使II級以上的陽性，我們也要看具體的數(shù)值，畢竟0.7的II級和3.5的II級嚴重度也差了5倍之多。講到這，有人可能會問：點刺試驗和特異性IgE檢測這兩種方法哪個好呢？我該選哪種方法？理論上，皮膚點刺試驗敏感性強，特異性差；而特異性IgE檢測是敏感性差，特異性強。啥意思？“敏感性強，特異性差”就是說這種檢測方法太靈敏了，可能會有假陽性。也就是說皮膚點刺試驗出來陽性并不一定是真的過敏，但是陰性就一定不會過敏。所以皮膚點刺試驗陰性結(jié)果用于排除診斷的價值要高于陽性的確診價值。而“敏感性差，特異性強”，就是說有可能過敏的物質(zhì)卻檢測不出來，因為它濃度太低了，需要一個很好的非常敏感的檢測手段；但一旦檢測出來，就說明是對它真的是過敏了。臨床上到底使用哪種方法要具體情況具體分析。比如說一歲之內(nèi)的過敏患兒，抽血是有困難的，所以可以做皮膚點刺試驗。說完了正規(guī)的過敏原檢查，再說一下兩個山寨版的過敏原檢查。一個就是已經(jīng)被國家衛(wèi)健委明文取締的“生物共振法”。啥叫“生物共振”？就是把兩個電極握在手中，看你對某種檢測的物質(zhì)是否產(chǎn)生了共振。如果出現(xiàn)共振，就說明對這種物質(zhì)過敏。這種方法因其簡便、無創(chuàng)、檢測種類多（可多達500多種，而正規(guī)的方法一般只能查二、三十種）而頗受醫(yī)生和不明真相的患者的青睞。不過這種方法查的是“共振”，而非“過敏”，因此已經(jīng)被衛(wèi)健委叫停。在這里就不再贅述。另外一種頗有爭議的是食物不耐受檢測，查的是血清中的一種叫做IgG的抗體（不是IgE）。那么，食物不耐受為什么不是過敏呢？首先，食物不耐受是非免疫學(xué)機制介導(dǎo)的。比如說雙糖酶缺乏患兒在吃了乳糖以后，因為不能消化乳糖而產(chǎn)生腹瀉，這就是對乳糖的不耐受。它是因為酶的缺乏而產(chǎn)生的，不是真的對食物過敏，跟IgE和IgG都沒關(guān)系。其次，IgG 是在食物的消化處理過程中出現(xiàn)的一個介導(dǎo)食物耐受的免疫球蛋白。在消化處理食物抗原的時候，正常就是要產(chǎn)生IgG的，所以IgG不能用于診斷食物過敏。2020年08月22日3186
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