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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 國慶小長假來啦～這個假期你準備怎么過？?無論是在家宅著、還是和家人團聚、老友敘舊、外出旅行，對于長期有偏頭痛發(fā)作的人群而言，假期中一些生活方式的變化，很可能會誘發(fā)或加重偏頭痛。如何開心、健康地度過小長假？我們?yōu)榇蠹覝蕚淞讼旅鎺c實用性的建議：01??關(guān)于「吃」每個中國人都有一個標配的中國胃，每逢佳節(jié)胖三斤，絕非空穴來風(fēng)。想要健康聚餐、避免或減少頭痛的發(fā)作，我們從吃、喝兩方面幫幫你：?吃：點菜時，注意避免容易誘發(fā)自己偏頭痛的食物，如腌制品、酪胺類食物等；戳這里了解更多：偏頭痛與飲食有關(guān)？這8種食物要少吃另外，甄別菜品的烹飪方式，像是烹炒、醬爆、腌制類的菜品，在烹飪過程中會放大量的油、鹽、味精等，不僅容易導(dǎo)致發(fā)胖，而且其中的谷氨酸鈉等物質(zhì)含量也較大，而它恰好是容易誘發(fā)偏頭痛的誘因之一。所以我們更推薦涼拌、蒸、煮類的菜品，不僅能夠最大限度保留食材原本的風(fēng)味，熱量也會低很多、對偏頭痛人群的安全性也更高一些。?喝：酒精非常容易誘發(fā)偏頭痛，最常見的種類是紅酒，其次是白葡萄酒、香檳和啤酒，所以這次假期聚餐還是盡量少飲酒；不妨試試下面這些更適合偏頭痛人群的飲品：水：脫水會誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，水這種「純天然飲料」可能是最適合偏頭痛的飲品之一；咖啡：咖啡因具有止痛作用，很多人在服用咖啡后頭痛會減輕，需要注意的是，咖啡不要過量攝入或是突然戒斷，這樣容易引起咖啡因戒斷性頭痛。?姜茶、果蔬汁、杏仁奶等等也都是不錯的選擇。02??關(guān)于「睡覺」平時透支沒睡飽怎么辦？不少人會趁假期狠狠補回來大睡特睡真的很爽！不過，補覺補過頭容易導(dǎo)致生物鐘混亂，不僅不能讓你精力充沛，反而容易出現(xiàn)頭暈?zāi)X漲、頭痛發(fā)作。這是因為人的睡眠是有節(jié)律的，深睡眠和淺睡眠交替反復(fù)進行，直至清醒。剛?cè)胨瘯r，你更容易進入深睡眠；睡得越久，淺睡眠時間越多。處于淺睡眠狀態(tài)時，腦部血流量增加，肌肉放松，腦血管持續(xù)擴張，導(dǎo)致頭痛。這種因為假日久睡導(dǎo)致的頭痛，也被稱為「周末型頭痛」。所以假期期間要補覺時，不妨可以試試這樣做：選好兩個補覺時長，讓自己神清氣爽，迎接活力百倍的假期：1.?科學(xué)補覺，避免過度：一般情況下最好不要超過10個小時，并在補覺后保持正常作息；2.?午間補覺不超過半小時：午睡過長，會進入深度睡眠狀態(tài)，一是醒來后昏昏沉沉，二是同樣容易導(dǎo)致晚上沒有睡意，最好的午休的時間是不超過?30?分鐘。另外，假期更切莫長時間熬夜！長期睡眠不足容易引起身體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，這也是引發(fā)偏頭痛的重要誘因。假期期間最好是保持規(guī)律的作息習(xí)慣，可以每天適當(dāng)補覺、晚上可以稍微晚睡一會，但不要與平時的作息規(guī)律相差太大哦。03??關(guān)于「玩手機」再說說玩手機。?有數(shù)據(jù)顯示，在近年來最長的「全民宅家期」——疫情期間，手機的人均使用時長為近?7?小時/天。小小一部手機，讓你不出門就能溝通世界。但問題在于，低頭玩、躺著玩、癱著玩，這些你喜愛的各種姿勢，傷害的不只是你盯著電子屏幕的眼睛。對于時不時有偏頭痛發(fā)作的人群而言，長時間屏幕的光線刺激、長時間注意力集中于手機各類軟件中，會令人的精神長期處于緊張狀態(tài)，這些都會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作；另外長時間低頭的姿勢也會令頸部的肌肉、神經(jīng)受累，會引起頸源性頭痛。tips：假期期間，適度玩手機，比如玩一個小時左右，不妨放下手機，眺望一下遠方、做一些活動鍛煉～?04??關(guān)于「緩解壓力」假期是一個不錯的釋放壓力的時機！平時忙碌的工作、緊繃的神經(jīng)、精神上的壓力不妨趁假期好好釋放一下：你可以帶上健身包，在健身房里盡情揮灑汗水，通過運動的方式釋放壓力；你可以呼朋喚友，帶上背包去爬爬山、釣釣魚；你還可以做一些自己感興趣的事，讓興趣愛好帶走你的煩惱和壓力……其實，這里還有兩種很有效的方式，不僅可以幫助你釋放壓力，還可以有效地預(yù)防和緩解偏頭痛的發(fā)作：1.正念療法:正念療法可以幫助經(jīng)歷頻繁發(fā)作頭痛的人，以一種自然、舒緩且安全的方式減少頭痛發(fā)作頻率，同時對預(yù)防頭痛的發(fā)作也起著很大的作用[6]。2.漸進式肌肉放松訓(xùn)練（PMR）:PMR是一種安全有效的、擁有最高級別A級循證證據(jù)的偏頭痛預(yù)防性方法，在一研究文獻中報道，漸進式肌肉放松訓(xùn)練能大大降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)[5]。寫在最后：健康并非一日之功，好的身體藏在我們吃的每一頓飯、喝的每一口水、走的每一步路里。不論是假期還是平常生活和工作中，在生活方式上面，還是要多注重健康合理鴨~最后祝大家都能度過一個愉快、健康的假期！?2022年10月03日
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號，如看到閃光、亮點、水波紋、暗點等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個小時到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個人一個月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)?！?/a>2022年09月20日524
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1.發(fā)作期：1）冰袋或涼毛巾冷敷；?3）按風(fēng)池、風(fēng)府穴位，率谷穴5分鐘；4）雙手泡在熱水中30分鐘，增加周圍血管擴張，減少頭部血供。2.日常調(diào)理：1）少吃富含酪胺酸食物：比如奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等；2）宜食：三文魚富食反式脂肪酸等食物；奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅果富含維生素B2類食物；豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物；應(yīng)多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3）少酒：所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒；4）放松心情，靜心冥想：做瑜伽、太極等運動，穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀；5）休息和睡眠充足：規(guī)律作息時間，保持好的睡眠。6）規(guī)避誘發(fā)因：曝曬淋雨或強光。?2022年04月15日706
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，處于安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率為5%~10%?！静∫颉科^痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：?????1.內(nèi)因???偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3~6倍。家族性偏癱性偏頭痛（familialhemiplegicmigraine,FHM)呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳，根據(jù)突變基因FHM分為三類，突變基因依次為CACNA1A基因、ATP1A2基因和SCN1A基因。此外，與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)的基因突變與偏頭痛的常見類型有關(guān)，提示偏頭痛與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂相關(guān)。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。?????2.外因???環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。另外，強光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素?！景l(fā)病機制】偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有以下學(xué)說：?????1.血管學(xué)說該學(xué)說認為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病，由血管舒縮功能障礙引起。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內(nèi)血管擴張導(dǎo)致搏動性的頭痛產(chǎn)生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是，新近的多個影像學(xué)研究包括氬CT腦血流成像、SPECT、PET及fMRI等證實，偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。目前認為，血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。?????2.神經(jīng)學(xué)說該學(xué)說認為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質(zhì)擴展性抑制（corticalspreadingdepressing,CSD）引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)（枕葉）的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴展，并伴隨出現(xiàn)擴展性血量減少（spreadingoligemia）；兩者均不按照腦動脈分布擴展，而是按大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑模式進行，向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用，這提示神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程。?????3.三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說近年來受到廣泛重視。顱內(nèi)痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進入三叉神經(jīng)節(jié)，或入第1、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根至C1、C2脊神經(jīng)節(jié)，然后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)血管復(fù)合體（trigeminovascularcomplex）,換元后發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningene-relatedpeptide,CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。已有研究顯示，5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)血管復(fù)合體和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的5-HT受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)血管復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦的神經(jīng)功能紊亂也參與偏頭痛的發(fā)病。?????4.視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機制偏頭痛是一種與感覺模式失調(diào)有關(guān)的疾病，如偏頭痛患者在發(fā)作前后對光、聲、觸覺和嗅覺敏感。近來，對盲人偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機制之一。【臨床表現(xiàn)】?????偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2~1：3，常有遺傳背景。ICHD-3的偏頭痛分型見下表。國際頭痛協(xié)會偏頭痛分型如下1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura)2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura)2.1典型先兆偏頭痛性頭痛（migrainewithtypicalaura)2.1.1典型先兆伴頭痛(typicalaurawithheadache)2.1.2典型先兆不伴頭痛（typicalaurawithoutheadache)2.2腦干先兆性偏頭痛（migrainewithbrainstemaura)2.3偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）2.3.1家族性偏癱型偏頭痛（familialhemiplegicmigraine)2.3.2散發(fā)性偏癱型偏頭痛(sporadichemiplegicmigraine)2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛（retinalmigraine）3.慢性偏頭痛（chronicmigraine)4.偏頭痛并發(fā)癥（complicationsofmigraine)4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus)4.2無梗死的持續(xù)先兆(persistentaurawithoutinfarction)4.3偏頭痛性腦梗死（migrainousinfarction）4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作（migraineaura-triggeredseizure)5.很可能的偏頭痛（probablemigraine）5.1很可能的無先兆偏頭痛（probablemigrainewithoutaura）5.2很可能的有先兆偏頭痛（probable.migrainewithaura)6.與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾?。╡pisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraine)6.1復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂(recurrentgastrointestinaldisturbance)6.1.1周期性嘔吐綜合征（cyclicalvomitingsyndrome）6.1.2腹型偏頭痛（abdominalmigraine）6.2良性發(fā)作性眩暈（benignparoxysmalvertigo)6.3良性發(fā)作性斜頸（benignparoxysmaltorticollis）下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：?????1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura）?是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型發(fā)作頻率高，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)新的頭痛類型——藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH）。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。?????2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura）約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?；顒涌墒诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4~72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后常可好轉(zhuǎn)。（1）典型先兆偏頭痛（migrainewithtypicalaura）：為最常見的先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為典型先兆伴頭痛。當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。（2）腦干先兆性偏頭痛（basilar-typemigraine）：既往也稱基底型偏頭痛，先兆癥狀明顯源自腦干，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常，但無運動無力癥狀。在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。（3）偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）：臨床少見。先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘~24小時，癥狀完全可逆，在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。（4）視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinalmigraine）：為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。3.慢性偏頭痛（chronicmigraine）?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個月或3個月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。4.偏頭痛并發(fā)癥（1）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus）：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。（2）無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。（3）偏頭痛性腦梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實，稱為偏頭痛性腦梗死。（4）偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。5.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛。【診斷】?????根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常可作出臨床診斷。腦部CT、CTA、MRI、MRA檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。下面介紹ICHD-3偏頭痛診斷標準。1.無先兆偏頭痛診斷標準????（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。????（2）頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效）。????（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動。???（4）頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。???（5）不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標準???（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。???（2）至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀：①視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③言語和（或）語言功能障礙；④運動癥狀⑤腦干癥狀⑥視網(wǎng)膜癥狀。???（3）至少滿足以下2項：①至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘，和（或）至少2個先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)；②每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1個先兆癥狀是單側(cè)的；④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘。（4）不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作?！捐b別診斷】1.叢集性頭痛（clusterheadache）是較少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘～3小時，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。2.緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛（symptomaticmigraine）?緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤；緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。4.藥物過度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效?！局委煛科^痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非笛體類抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。麥角類制劑：麥角胺1~2mgPO/SL/PR，雙氫麥角胺1~2mgIM;1~3mgP0；曲普坦類：舒馬曲普坦6mgSC;25~100mgPO，那拉曲普坦2.5mgPO，利扎曲普坦5~10mgPO，佐米曲普坦2.5~5mgPO，阿莫曲普坦6.25~12.5mgPO。（注：PO：口服；SL：舌下含服；PR：經(jīng)直腸給藥；IM：肌內(nèi)注射；SC：皮下注射）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。???（1)輕-中度頭痛：單用NSAIDs如阿司匹林（aspirin)、萘普生（naproxen)、布洛芬（ibuprofen)、雙氯芬酸（diclofenac）等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應(yīng)用，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。???（2）中-重度頭痛：嚴重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物（表8-3）以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。麥角類制劑為5-HT1受體非選擇性激動劑，半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者，曲普坦類為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑。復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，建議每周用藥不超過2~3天。?????近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。???（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐者有必要合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射），嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者；③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約6個月，之后可緩慢減量或停藥。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物如下：（1）β腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾?10～60毫克/次，2次/日，美托洛爾100～200毫克/次，1次/日。（2）鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪5～10毫克/次，1次/睡前，維拉帕米?160~320mg/d。（3）抗癲癇藥：丙戊酸400～600毫克/次，2次/日，托吡酯?25~200mg/d，加巴噴丁900~1800mg/d。（4）抗抑郁藥：阿米替林?25～75mg/d,睡前。（5）5-HT受體拮抗劑：苯噻啶?0.5~3mg/d?！绢A(yù)后】?????大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發(fā)作。2022年04月04日514
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前醫(yī)學(xué)界并沒有完全弄清楚原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因，因此很難做到所謂的“斷根”，也就是一般患者認為的“徹底治愈”。但是從臨床的角度來說，可以通過藥物治療和其他治療、預(yù)防措施，有可能做到“不再犯病”。偏頭痛的發(fā)生，與受到外界刺激有很大關(guān)系，如飲酒、強光等。改變這些飲食或者生活習(xí)慣，就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。1、少喝酒精類刺激性飲品一些食物有可能會引起偏頭痛，如酒精類飲料、含咖啡因的飲料、腌熏的肉類等，有偏頭痛癥狀的人應(yīng)注意少吃此類食物，以免加重偏頭痛癥狀。2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分，可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律，拒絕晝夜顛倒，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。4、規(guī)律運動對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運動(例如瑜伽、太極拳、慢跑)，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后，未待頭發(fā)干透就睡覺，很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面，會使頭皮溫度過低，影響大腦血液循環(huán)。濕著頭發(fā)睡到半夜，有些人會感到頭皮發(fā)麻，還可能出現(xiàn)隱痛。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈，嚴重者會惡心嘔吐。6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感，尤其是頭痛發(fā)作時，明顯畏光，喜歡待在光線較暗的室內(nèi)，甚至必須閉目臥床，強烈的陽光刺激可直接引起頭痛，可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關(guān)系非常密切。2022年03月28日198
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一，加強自我管理要充分的理解疾病，知悉本病的表現(xiàn)，尋找自己頭痛的規(guī)律。1、摸清有哪些因素會誘發(fā)頭痛，常見的誘發(fā)因素有：奶酪、腌制的食品、部分巧克力、味精以及類似的添加劑、口服避孕藥，過度勞累、強光、應(yīng)激、應(yīng)急后突然的放松、睡眠過少、飲食不規(guī)律、緊張過度、情緒不穩(wěn)定等。2、在頭痛之前會不會出現(xiàn)先兆癥狀，出現(xiàn)哪些先兆癥狀？常見的先兆癥狀如前所述:看東西模糊、變形、出現(xiàn)暗點、閃光點、彩色線條、嗅覺異常等。3、頭痛時有哪些因素會加重頭痛？如聲音、光線、勞動、氣味等；4、有哪些因素會緩解頭痛？如安靜的環(huán)境、睡眠、休息，這些表現(xiàn)因人而異，需要大家自己去發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，以找到疾病規(guī)律，尋找和避免加重或誘發(fā)疾病的因素，樹立正確的防治觀念和目標。第二，保持健康的生活方式要注意生活減壓，學(xué)會放松和調(diào)節(jié)心情，做一些如散步、瑜伽、太極等舒緩、放松的運動，尤其是瑜伽等比較注重呼吸訓(xùn)練、調(diào)節(jié)氣息的運動，可以幫助穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊張等狀態(tài)。此外，規(guī)律的作息也非常重要并且需要長期保持。第三，不可擅自選用止痛藥在頭痛發(fā)作時，由于痛不可忍，很多朋友會選擇先吃個止痛藥，長時間不規(guī)律、過度、不科學(xué)地使用止痛藥，會使頭痛發(fā)作越來越頻繁，而且止痛藥的效果越來越差，甚至引起藥物過度使用性頭痛、消化道出血等副作用。止痛藥的種類有很多，其藥物的作用機制的特點各不相同，有偏頭痛的朋友一定要到專科就診，根據(jù)每個人不同的癥狀和嚴重程度來制定止痛方案，切勿自行盲目用藥。輕型偏頭痛通過藥物治療，癥狀可得到緩解。但一些難治性、頑固性偏頭痛藥物效果欠佳，患者可考慮顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，無需開顱，在耳后切口3-5厘米，在顯微鏡下仔細觀察神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，并精準鎖定壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，小心翼翼解除壓迫或纏繞，將神經(jīng)隔離起來，效果優(yōu)異，術(shù)后恢復(fù)快，不留疤痕，患者外形不受影響。2022年02月25日321
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，是一種致殘疾病，會導(dǎo)致工作和社交生活受礙，是心腦血管疾病的危險因素之一。它的特征是頭痛反復(fù)發(fā)作，伴有惡心、畏光和畏聲。通常，頭痛會因體力活動而加重。部分患者發(fā)作伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的先兆。盡管目前市面上有多種治療或者預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物選擇，但這些藥物通常對個別患者無效，或者不耐受藥物副作用。因而，門診常有患友問我，有無非藥物方式預(yù)防偏頭痛發(fā)作。 運動是否能減少偏頭痛發(fā)作頻率？在偏頭痛的診斷標準中有一點“頭痛會因體力活動而加重”，也有患者提及運動是發(fā)作的誘發(fā)因素，那偏頭痛患者到底是多運動好，還是少運動呢？ 多項大型研究得出的結(jié)論是，低水平的體育鍛煉和高頻率的偏頭痛相關(guān)，運動可成為偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素；而較高的體力活動水平與偏頭痛頻率的減少和偏頭痛相關(guān)殘疾的減少有關(guān)。 運動引發(fā)偏頭痛發(fā)作的可能機制包括：神經(jīng)肽的急性釋放，例如降鈣素基因相關(guān)肽和下丘腦分泌素，以及乳酸代謝的異常。 鍛煉在多種慢性疾病的管理中起著至關(guān)重要的作用，因為它可以預(yù)防或減輕不同類型的慢性疼痛（包括慢性頸腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛等）。 運動對偏頭痛預(yù)防性治療的效果也在多項研究中證實。一些研究報道了體育鍛煉包括有氧和力量訓(xùn)練，如騎自行車、快走、瑜伽、游泳等，對偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、疼痛強度可顯著降低。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)偏頭痛和緊張型頭痛患者的平均峰值攝氧量（VO 2）低于無頭痛患者，經(jīng)過12周的定期鍛煉后，VO 2峰值增加，偏頭痛發(fā)作頻率沒有增加。 運動預(yù)防偏頭痛的可能機制包括：運動后血漿中的β-內(nèi)啡肽、內(nèi)源性大麻素和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平增加。 β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，由垂體前葉產(chǎn)生，通過與突觸前和突觸后阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，它抑制了P物質(zhì)的釋放，從而抑制了疼痛通路的傳遞；而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，它的作用是突觸前抑制 GABA的釋放，這會導(dǎo)致與愉悅感相關(guān)的多巴胺產(chǎn)生。國外學(xué)者研究了40名沒有先兆的女性偏頭痛患者，她們在無頭痛期間每周鍛煉4次，每次40~50分鐘，持續(xù)6周，她們的β~內(nèi)啡肽運動后比運動前水平翻倍，每月頭痛發(fā)作天數(shù)及頻率減少。 在偏頭痛患者中，運動后內(nèi)源性大麻素釋放可能有助于三叉神經(jīng)及脊束核痛覺傳導(dǎo)徑路致敏過程被顯著抑制。 運動后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平會增加，可能在疼痛通路的中樞敏化的持續(xù)機制中發(fā)揮作用。 眾所周知，健身可以調(diào)節(jié)血管張力，并且與一氧化氮（NO）水平升高有關(guān)。NO是一種有效的血管擴張劑，已知可調(diào)節(jié)腦血流量，它還可以通過減少去甲腎上腺素來保護血管內(nèi)皮，并防止血管收縮和血管壁的自由基產(chǎn)生。 偏頭痛常合并抑郁癥、焦慮、和肥胖，為了避免多重藥物間的相互作用，非藥物干預(yù)方式逐漸受到重視。此外，也存在偏頭痛發(fā)作對藥物治療無效的患者。長期鍛煉被提議作為偏頭痛的一種預(yù)防治療方案選擇。有氧運動已被證實對睡眠調(diào)節(jié)、體重管理、情緒和心血管功能均有益處；持之以恒堅持鍛煉的人可能會變得更自信和更有能力預(yù)防偏頭痛。 運動可能是適合偏頭痛患者的，但需要更多的研究，特別是長期隨訪的對照研究來驗證。運動雖然可引發(fā)部分患者偏頭痛發(fā)作，或在偏頭痛發(fā)作過程中加重疼痛，但在發(fā)作間歇期，經(jīng)常運動對偏頭痛發(fā)作頻率有減少作用。這很可能是由于經(jīng)常鍛煉的人，他的偏頭痛觸發(fā)閾值發(fā)生了變化。然而，運動所需的頻率和強度仍然沒有標準，這需要未來更多的研究數(shù)據(jù)來證實。 【參考文獻】Faisal Mohammad Amin,corresponding author1 Stavroula Aristeidou,The association between migraine and physical exercise。Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.J Headache Pain. 2018; 19(1): 832022年01月06日1655
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種神經(jīng)衰弱的癥狀，發(fā)作起來讓人苦不堪言，臨床上已經(jīng)把偏頭痛劃分到神經(jīng)生物病理的范疇，通常的頭痛是由于血管緊縮引起的，但是偏頭痛的誘發(fā)因素卻是血管的舒張，那么日常中出現(xiàn)偏頭痛怎么緩解呢？ 1.冷敷 可以把冰袋或者濕毛巾敷在太陽穴的位置，堅持20分鐘可以緩解疼痛； 2.穴位按摩 雙手食指和中指合攏，并在一起按摩太陽穴，時間是兩分鐘也可以減輕頭痛； 3.熱水泡手 把雙手放在溫?zé)岬乃校莅雮€小時，這樣手部血管擴張，腦部血流減少可以減輕頭痛； 4.飲食療法 比如清淡飲食，避免紅酒咖啡巧克力等食物對減少頭痛有明顯作用。 當(dāng)然這些方法只是緩解癥狀，不能徹底解除這些頭痛的發(fā)作，治療偏頭痛還是得進行手術(shù)的治療才能解除這種疼痛的困擾。 聯(lián)系電話0371-556375782022年01月02日568
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 “頭痛不是病，疼起來真要命”偏頭痛的患者對這句話應(yīng)該深有體會吧！數(shù)據(jù)表明每10個人中就有1個人有偏頭痛，偏頭痛的出現(xiàn)已經(jīng)嚴重影響到了我們?nèi)粘５纳?，研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作與受到外界刺激有很大關(guān)系，如飲酒、強光等。改變這些飲食或者生活習(xí)慣，就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。 1、少喝酒精類刺激性飲品，這些食物可能會引起偏頭痛，如酒精類飲料、含咖啡因的飲料，有偏頭痛癥狀的人應(yīng)注意少吃此類食物，以免加重偏頭痛癥狀。 2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分，可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。 3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律，拒絕晝夜顛倒，維持規(guī)律的作息，引起偏頭痛的原因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，內(nèi)分泌系統(tǒng)是身體重要的系統(tǒng)，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，身體會有一些不適表現(xiàn)，而偏頭痛就是內(nèi)分泌失調(diào)的主要癥狀表現(xiàn)。長期熬夜的人會引起內(nèi)分泌失調(diào)，進而會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生。 4、規(guī)律運動對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運動，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后，未待頭發(fā)干透就睡覺，很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面，會使頭皮溫度過低，影響大腦血液循環(huán)。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈，嚴重者會惡心嘔吐。 6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感，尤其是頭痛發(fā)作時，明顯畏光，喜歡待在光線較暗的室內(nèi)，甚至必須閉目臥床。強烈的陽光刺激可直接引起頭痛，可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關(guān)系非常密切。 詳情請咨詢：0371-556375782021年12月10日488
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