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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經內科 呃，大家好，今天呢跟大家談談。 偏頭痛的預防方法。 偏頭痛呢，是我們神經科最常見的頭痛之一。 嗯，在人群當中大約十個人當中，有一個人患有偏頭痛。 女性的比男性都進。 女性大約是男性的兩倍多。 偏頭痛呢，往往在青春期開始發(fā)作。 女性呢，在經前期或者說月經期發(fā)作頻繁。 更年期后呢，它的發(fā)作呢，會慢慢減少或者消失。 偏頭痛呢，往往他有一點點誘因，最常見的誘因就是睡眠障礙。 還有一些食物。 還有蒲這三種因素，這是我們比較常見的三種有益。 其中呢，飲食當中呢，能夠容易誘發(fā)偏頭痛呢。 常見的食物。 第一類就是酒。 尤其是紅酒。 所以說有偏頭痛的女性患者究少喝酒，或者說不喝酒。 第二呢，就是巧克力。 巧克力呢，還有一些興奮性的這個呃成分，所以呢，它容易誘發(fā)偏頭痛。 第三句呢，就是。 含有咖啡奶飲料，包括咖啡，包括茶，包括碳酸飲料。 這些呢，都應該究避免。 去食用。 第四大類呢，就是關于含有若安或者說亞硝酸鹽的一些食物。 包括腌制品熏制品。 發(fā)酵的食品，還有一些泡菜等等。 這些食物呢，都容易誘發(fā)偏頭2020年03月26日
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張慶奎主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經內科醫(yī)學部 在偏頭痛治療領域，姜進入我的視線，還是因為一個偏頭痛病友，她懷孕期間不幸開始出現偏頭痛，非常痛苦，可是又害怕藥物副作用，只好滿世界尋找偏頭痛非藥物治療。偶然遇到我之后，向我尋求建議。我在查閱文獻時，發(fā)現了姜，細讀幾篇后刷新了我對姜的認識。姜的急性止痛作用2014年一項隨機雙盲對照臨床試驗發(fā)布了結果，研究對比了姜和舒馬曲坦在偏頭痛中的急性止痛作用。試驗共納入了100名無先兆偏頭痛患者，他們被隨機地分成兩組。A組給250mg姜粉治療，B組給50mg舒馬曲坦，兩種藥都做成相同的膠囊，醫(yī)生和患者都不知道誰吃的是姜誰吃的是藥。臨床試驗簡易流程示意圖服藥2小時后評估療效，結果64%的A組和70%的B組患者頭痛極大好轉（程度減輕90%），并且兩組療效在統(tǒng)計學上沒有差異，換一種說法就是姜粉與舒馬曲坦具有同樣的療效。但在副作用方面，姜粉存在巨大優(yōu)勢，僅一例患者報告消化不良。為什么拿舒馬曲坦和姜粉比較呢？要知道舒馬曲坦可不是等閑之輩，由英國葛蘭素公司研制，1991年上市，是用于治療急性偏頭痛的首個曲坦類藥物。它對偏頭痛急性發(fā)作具有良好的治療效果和較低的副作用，市場價值巨大，2016年的數據顯示舒馬曲坦當年在美國處方量價值超600萬美元。是不是很意外？姜能和偏頭痛處方藥一樣的效果，副作用還少，還便宜！2018年國際頭痛頂尖雜志Cephalalgia再次發(fā)表一項巴西開展的隨機對照雙盲臨床試驗結果，由于巴西法律規(guī)定，在有明確療效藥物的情況下，臨床試驗不可以單獨使用試驗藥物，也就是說不能單獨用姜或者安慰劑做試驗。所以他們納入60名偏頭痛志愿者，所有人頭痛時都先給輸入酮洛芬注射液100mg，酮洛芬屬于非甾體類抗炎藥，跟布洛芬類似，用于偏頭痛急性治療，國內目前無注射劑型。之后隨機分組，一組30人額外給予400mg姜提取物（5%活性成分姜辣素），另一組30人額外給予外觀相同的膠囊做為安慰劑。結果顯示姜治療組的患者在1小時、1.5小時、2小時后顯示出明顯更好的止痛效果。姜治療組56.7%的人在2小時候可以達到完全無痛，而安慰劑組只有33.3%。對治療整體滿意度方面，姜治療組達到73.1%，安慰劑組只有28.1%。姜可以明顯增強一般止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛的效果。姜粉姜對偏頭痛的預防作用有待商榷需要再強調的是，作為偏頭痛患者一定要知道偏頭痛治療分為急性期治療和預防治療?。?！急性期治療只在發(fā)作時服藥，不發(fā)作不服藥，而且不可頻繁服藥，否則容易導致藥物過量性頭痛。一般每月頭痛發(fā)作大于2次需考慮加預防治療，其目的降低頭痛發(fā)作頻率，減少頭痛發(fā)作時間，減輕頭痛程度。預防治療啟動要每天服藥，一般療程需達6個月。早些年即有一些病例報道，500-600mg姜粉沖水飲用，每日3次，可以預防偏頭痛發(fā)作。2019年同樣巴西那個研究團隊，再次通過臨床試驗對姜的偏頭痛預防作用進行驗證，試驗組每天三次服用含200mg姜粉的膠囊，很很遺憾，最終未發(fā)現姜的偏頭痛預防效果優(yōu)于安慰劑。當前姜是否能夠預防偏頭痛仍有待商榷。姜茶姜的止痛機制生姜的揮發(fā)性成分占據生姜的1-3%，它們產生姜的氣味。非揮發(fā)性化合物是姜主要成分，其中活性成分主要有姜酚類（gingerols）和姜烯酚類（shogaols）。它們的止痛機制有：①通過抑制環(huán)氧合酶途徑抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素生成，這個作用與非甾體類抗炎藥如布洛芬類似；②抑制脂氧合酶，以另一個途徑抑制花生四烯酸代謝，姜同時對以上兩種酶的抑制，可能使其在加強抗炎、鎮(zhèn)痛等作用的同時，卻不增加副作用；③通過下調小膠質細胞表面的炎性標記物，調節(jié)神經炎性反應。姜的膠囊補劑（沒有廣告費?。叭f能姜”的其它作用稱它“萬能姜”并不為過，藥理研究表明，姜還有止吐、抗氧化、抗炎、抗凝血、抗腫瘤、神經保護等多種作用。偏頭痛一半患者伴有惡心，三分之一伴有嘔吐，所以著重說一下姜的止吐作用。早在東漢年間《金匱要略》中就有關于生姜止吐的記載，“嘔家多服生姜，此是嘔家圣藥”。近代數次臨床試驗也證明姜可抑制多種嘔吐，包括妊娠嘔吐、化療誘發(fā)嘔吐及術后嘔吐等。在妊娠嘔吐治療上，姜的療效大于或等于維生素B6，而且截止目前無不良妊娠結局的報道。一項面向美國婦產科醫(yī)生的調查顯示，對于中到重度妊娠嘔吐，51.8%的婦產科醫(yī)生建議孕婦服用姜相關產品。孕婦妊娠嘔吐用姜含片姜應該怎么“吃”？在偏頭痛相關臨床試驗中，姜都是采用膠囊包裹提取物的方式，盡管其它方式沒有試驗過，但仍值得我們嘗試，比如姜粉沖水、姜茶、含片，以及外用含姜精油等。有一點需記住，如果用于急性止痛，必須在預感頭痛即將發(fā)作第一時間服用，越早效果最佳。如何預測自己偏頭痛發(fā)作呢？可以延伸閱讀往期文章。頭痛醫(yī)生教你如何做到預測偏頭痛發(fā)作新加坡產含姜精油如何正確看待臨床試驗的結果？首先一種藥品在個例當中無論有效或無效，都不是科學結論，想要的得到科學結論必須通過嚴格設計的臨床試驗，但一個或幾個臨床試驗結果并不代表最終真相，從研究到臨床應用轉化仍存在距離，需要更多大樣本、納入更多人群且嚴格設計的臨床試驗進一步驗證。當然，即使在療效廣泛認可的藥物中，其療效也并非百分百。藥物作用具有個體化差異，偏頭痛相關藥物尤其明顯，同一種藥對你有效，對他卻可能無效。對于姜，它豐富了我們抵抗偏頭痛的武器庫，尤其對存在藥物禁忌的孕婦、伴有心腦血管疾病人群，姜是一個可能帶來獲益并且低風險的選擇。需注意的是，具體姜的最佳用量、用法尚無可靠研究，長期服用風險如何也未知，所以須注意“度”的把握，避免過猶不及。最后歡迎所有偏頭痛病友，留言反饋自己對姜的治療反應，幫助自己，幫助他人。參考文獻：【1】Maghbooli Mehdi,Golipour Farhad,Moghimi Esfandabadi Alireza et al. Comparison between the efficacy of ginger and sumatriptan in the ablative treatment of the common migraine.[J] .Phytother Res, 2014, 28: 412-5. 【2】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Rodrigues Débora Fernandes et al. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger ( Zingiber officinale Rosc.) addition in migraine acute treatment.[J] .Cephalalgia, 2019, 39: 68-76.【3】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Monteze Nayara Mussi et al. Zingiber officinale Rosc.Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger () in the prophylactic treatment of migraine.[J] .Cephalalgia, 2020, 40: 88-95.【4】Bode AM and Dong Z. The amazing and mighty ginger. In: Benzie IFF and Wachtel-Galor S (eds) Herbal medi- cine: Biomolecular and clinical aspects, 2nd edn. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011, chapter 7.2020年02月12日2414
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 現在社會由于人們的生活壓力變大很多人的身體現在都處于亞健康的狀態(tài)，特別是對于上班族來說由于工作的壓力以及生活中帶了的壓力經常會出現一些身體不適的癥狀，像是偏頭疼，情緒低落等等的，那么對于生活中常見的偏頭痛的治療方法以及偏頭痛的原因大家了解多少呢? 偏頭痛和我們一般的感冒發(fā)燒的頭疼的感覺不一樣，而且這種的傷害比一般的一些頭疼的病要大一些。所以我們在對待偏頭痛的方法上面一定要選對了，不能夠盲目的去治療，那么得了偏頭痛我們要如何去處理呢? 癥狀 普通型偏頭痛在發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。普通型偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛的癥狀特點是每次發(fā)作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內可發(fā)生多次，臨床表現可出現眼眶發(fā)脹、流淚、眼結膜充血、鼻塞、出汗、痛側顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 一般的在經期前后的女性更加容易有偏頭痛的癥狀，由于身體的不適所帶來的一系列的癥狀，會出現頭暈、視力模糊、目眩、情緒不穩(wěn)定、眼睛腫脹等等，還有怕光線，頻繁的出現頭痛的癥狀，主要是在太陽穴以及眼眶周圍還有頭的前部為主。疼痛一般是在1-2個小時的時候會達到一個高峰值，常的會持續(xù)十幾個小時嚴重的情況有的會有十幾天這樣子。 前驅期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現前驅癥狀。偏頭痛早期癥狀可表現為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現為自主神經癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費力、打哈欠、頸項發(fā)硬、惡心、腸蠕動增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前驅癥狀具有相對穩(wěn)定性。 先兆 約有20%的偏頭痛患者出現先兆癥狀。先兆多為局灶性神經癥狀，偶為全面性神經功能障礙，也是偏頭痛早期癥狀。典型的先兆應符合下列4條特征中的3條，即：重復出現，逐漸發(fā)展、持續(xù)時間不多于lh，并跟隨出現頭痛。大多數病例先兆持續(xù)5～20min。極少數情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現先兆性癥狀。 頭痛期 頭痛可出現于圍繞頭或頸部的任何部位，可為顳側、額部、眶部。多為單側痛，也可為雙側痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側痛者約占2/3。頭痛性質往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達高峰后逐漸緩解。 頭痛終末期 此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。 治療偏頭痛的偏方 蔥姜泥敷痛處 鮮蔥3條，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。 生白蘿卜汁 每次滴鼻孔兩滴(兩鼻孔都滴)，一日兩次，連用4~5天，可根除。忌吃花椒、胡椒。 白芷4克，冰片2克，細辛2克，研磨粉卷入紙筒放藥粉燃著，用鼻吸入煙氣，該方適用于神經頭痛。 山藥枸杞燉豬腦 取懷山藥30克，枸杞30克，豬腦1只，黃酒、精鹽少許。將豬腦浸于碗中，撕去筋膜備用，再將懷山藥、枸杞分別用清水洗凈，與豬腦一起放入鍋里，加水適量，燉兩小時后，加黃酒、精鹽，再燉10分鐘即可。 此湯具有滋養(yǎng)肝腎、補中益血之功，適用于偏頭痛之血虛為主者 芹菜粥 取連根芹菜12克，粳米250克。將粳米淘洗后煮成粥，加芹菜(連根洗凈切碎)再煮沸即可。此粥具有清熱止痛之功，適用于肝火而致偏頭痛者。 桑菊豆豉粥 取桑葉10克，甘菊花15克，豆豉15克，粳米100克。先將桑葉、甘菊花、豆豉水煎取汁，再將洗凈的粳米放入沙鍋煮成稀粥，加入藥汁，稍煮即成。此粥具有疏風清熱、清肝明目之功，適用于風熱所致偏頭痛，證見頭痛而脹、口渴便秘者。 偏頭痛的自我療法 木梳按摩法 用木梳順著發(fā)絲梳理頭皮，進行按摩，可以舒緩頭痛。 熱水，牛奶 這也是很簡單的方法，在安靜的地方，喝一些熱牛奶或者熱水，也可起到緩解作用。 吹風機 這個想必大家都不知道吧?在頭痛的時候，可以用吹風機的熱風吹頭痛處，可以緩解頭痛。 精油療法 1. 用冷敷法 在盆中注入適量冷水或冰水,放入玫瑰精油，將毛巾放入水中浸濕后扭干，敷于額頭，重復10-15分鐘即可。 2. 熏衣草精油 薰衣草1滴，薄荷1滴 加入5ML基礎油中，按摩太陽穴和額頭。也可以該配方用熏燈法將香氣吸入。 瑜伽療法 瑜伽是一項修身養(yǎng)性的運動，對于女性來說很有幫助。輕柔的瑜伽姿態(tài)和呼吸練習被認為對神經系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用。我們可以做一些瑜伽招式，比如下犬式，休息式等包括柔和的瑜伽姿勢、呼吸練習、放松和沉思。 唐百冬，男，副主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，青海省西寧市第一人民醫(yī)院特聘中醫(yī)專家，青海干部良醫(yī)工作室專家，長沙市醫(yī)院協(xié)會副理事長，湖南省健康管理專業(yè)學術委員會常務委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會慢病管理專業(yè)學術委員會常務理事。湖南經濟電視臺《一道良方》、青海西寧電視臺《養(yǎng)生坊》特邀醫(yī)學專家。從事醫(yī)療工作30余年。多次在國內，省內各級雜志上發(fā)表學術論文，具有豐富的臨床經驗。 主治：內科，婦科疑難雜癥的治療。擅長釆用純中醫(yī)手段治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛、耳鳴，眩暈等病癥。在利用中醫(yī)中藥配合物理療法治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛等方面累積了豐富的臨床經驗，療效可靠。對脾胃疾病，心腦血管疾病的治療也有獨特的用藥經驗。2020年01月08日1549
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經外科 鎂的作用在于幫助人體調節(jié)鈣、鉀、鈉，維持細胞的健康，預防癌癥、糖尿病和心腦血管疾病。缺鎂時身體可能會出現以下癥狀：1.早期出現厭食惡心，乏力困倦，記憶力下降，甚至失眠、伴隨神經衰弱癥狀；2.容易患高血壓，糖尿病、心源性猝死，纖維肌痛等疾病；3.易患焦慮抑郁或偏頭痛，一部分偏頭痛患者在補充適量的鎂元素能預防偏頭痛發(fā)作；4.據研究發(fā)現有70%的成年人和7%的兒童會定期出現腿痛性痙攣，慢性嚴重缺鎂時，人還可能伴有癲癇癥狀，身體刺痛，冠狀動脈痙攣等問題。以下15種食物有補鎂作用：羽衣甘藍白菜蘿卜青菜甜菜葉瑞士甜菜生菜布魯塞爾豆芽西蘭花菠菜未加工的可可粒和/或不加糖的可可粉牛油果水果堅果調味品（小茴香，芥菜籽）脂肪魚補充鎂同時，也要補充鈣，維生素K2、維生素D等其他微量元素，起到平衡作用，才能有效的降低腦卒中和心臟等疾病的風險，鎂和鈣的最佳比例是1：1，補充鎂的需要可能是鈣的兩倍，因為我們從飲食中就能攝取更多的鈣。有一點需要注意，在補充足夠的鎂之后，也可能因為亂用藥物（他汀、抗生素），睡眠缺乏，飲酒等一系列的行為，導致鎂的流失。2019年10月23日2806
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徐仲煌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 腫瘤內科 偏頭痛是一種常見的非器質性頭痛，生活中的許多情況都可能會誘發(fā)偏頭痛，如生氣、緊張、壓力、疲勞、受涼、受驚、作息不規(guī)律等。但是，科學家研究發(fā)現，偏頭痛最普遍的誘因卻是每天提供能量和營養(yǎng)的食物，20%～30%的偏頭痛是由食物引起的。許多種食物中都含有能引起頭痛的化學物質，生活中通過限制某些食物的攝取，改變某些飲食或者生活習慣，就可以避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。5種食物易致偏頭痛含酒精等刺激性飲品酒精能使頭部血管膨脹，從而引起頭痛。紅葡萄酒和啤酒是最常見的導致偏頭痛的飲品。生活中的一些飲品，比如咖啡、清涼飲料、濃茶、可樂等含有大量的咖啡因，可造成頭部血管的強烈收縮，限制了通過血管流向大腦的血流量，使流向大腦的血流量減少，引起頭部血管和大腦缺氧。另外，多飲咖啡還能引起體內的鎂大量流失，產生偏頭痛的幾率也會增加。巧克力中也含有一種類似于酪胺的東西，也可以導致偏頭痛，應該盡量避免食用。味精和甜味劑味精（含有谷氨酸鈉）是中國菜肴中最常用的增味劑，很多人在烹調時，都喜歡多放點來提味增鮮。此外，它也是常見的人造甜味劑（阿斯巴糖），被用于午餐肉、罐裝食品和冷藏食品中。味精對人體的益處并不大，攝入過多可以起到擴張血管的作用，使頭部的血管不斷擴張收縮，引起劇烈的偏頭痛。所以，每天減少膳食中味精的食用量是防止偏頭痛的一個有效的辦法。含亞硝酸鹽食品很多職場人經常是饑一頓飽一頓，甚至經常買一些方便食品應付。其實，熱狗、臘腸、紅腸、意大利香腸、火腿、方便面、鹵肉和其他腌肉等方便食品中含有可保鮮防腐亞硝酸鹽，而這很可能就是誘發(fā)偏頭痛的常見食品。含酪胺食品有多達30%的偏頭痛患者對一種名叫酪胺的氨基酸敏感。酪胺存在于多種食物中，如味道濃郁的熟干酪、奶酪、酸奶酪、發(fā)酵的干臘腸、熏魚、雞肝、酸奶、紅酒、巧克力、熏肉、無花果罐頭、經酵母發(fā)酵的新鮮焙烤食物、花生、葵花子、南瓜子和芝麻等。含乳糖食物乳糖不耐受者，因體內乳糖酶偏低無法正常地分解乳糖，因而食用含乳糖高的食物時會發(fā)生偏頭痛。這類食物有煉乳、乳制品、冰激淋、牛奶等。增加飲食調理遠離偏頭痛增加B 族維生素和維生素C 的攝入量 維生素B6、維生素B2、煙酸（維生素B3），這些維生素在維持大腦的正常功能和改善腦部循環(huán)方面有著卓越的功效，可明顯地改善偏頭痛的癥狀；維生素C 有助于腎上腺素分泌抗緊張激素，增強免疫力。多增加鎂和鋅等礦物質的攝入量鎂在血液中的含量過低容易引起肌肉痙攣（包括血管內壁的平滑肌），當體內的鎂含量處于臨界狀態(tài)時，常易引發(fā)偏頭痛。女性在月經期或是懷孕后期，更容易因缺乏鎂而引發(fā)偏頭痛，所以偏頭痛患者除了注意勞逸結合、睡眠充足、避免焦慮和緊張外，還應該多吃些含鎂豐富的食物，如蕎麥、杏仁、核桃、花生、葵瓜子、黃豆、蠶豆、豌豆、芋頭、香蕉、無花果、綠色葉菜、鯉魚、鱈魚、小蝦、紫菜等，以增加大腦中的鎂含量。2019年06月25日3158
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郭敏副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 上次我們講了王姐得了一種怪病——前庭性偏頭痛，其實這個病并不怪，也并不少見，尤其在女性。前庭性偏頭痛的治療包括藥物治療和飲食管理，所以怎么吃對于這個病的管理非常重要。要知道怎么吃，首先需要知道哪些因素會誘發(fā)前庭性偏頭痛。根據現有研究，壓力、雌激素、節(jié)食或者斷食、睡眠障礙、某些食物都會導致前庭性偏頭痛發(fā)作。因此，平時需要注意緩解壓力，適當有氧運動。另外，不要吸煙。前庭性偏頭痛（對偏頭痛患者也適用）的飲食指南1.請注意，節(jié)食或者斷食是前庭性偏頭痛的誘發(fā)因素，所以一定要按時吃早餐，并且每8小時要至少進食一次（所以周末也要注意規(guī)律作息）。2.盡量避免的食物包括：（1）巧克力和可可飲料（2）在木制容器中陳化的酒精飲料（比如紅酒、雪利酒、杜松子酒、蘇格蘭威士忌、夏頓埃酒等）（3）含酪胺的食物（如奶酪，無花果，鷹嘴豆，柑橘類水果，洋蔥，紅酒，一些魚）（4）杏仁、核桃、腰果（如果不過敏可以吃花生）（5）含硝酸鹽的食物（比如火腿、腌肉、香腸、熱狗等）（6）味精以及含味精的調料（7）含組胺的食物（如海鮮）（8）含咖啡因的食物（如咖啡，濃茶等）3.記錄下眩暈或者頭痛發(fā)作前24小時吃過的所有食物（因為多數食物并不是在食用當時出現眩暈頭痛，通常是在第二天），尋找是否有上面沒有列出的可能導致眩暈和頭痛的食物。2019年03月10日2301
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經內科 縱觀古今，橫看歐亞，頭痛始終是一個困擾著全人類的醫(yī)學難題。從三國時期患“頭風病”的曹操到如今深受偏頭痛之苦的NBA“閃電俠”韋德，頭痛嚴重影響著人們的生活質量。總體來講，頭痛分為兩大類，一類是能夠找到明確病因的，叫繼發(fā)性頭痛，包括顱內腫瘤、出血、腦膜炎、高血壓等器質性病變引起的頭痛；另一類是找不到明確病因的，又叫做原發(fā)性頭痛，這類患者占所有頭痛患者的83.5%，因此是絕大多數。原發(fā)性頭痛主要包括三類，分別是偏頭痛、緊張型頭痛和三叉神經自主神經性頭痛。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數據表明，全球原發(fā)性頭痛的患病率高達35.4%，而且對人類健康和生活的影響極大，頭痛是全球第三大致殘性疾病。通過我們在全國31個省自治區(qū)直轄市中抽取720個調查點，對5041戶居民進行的入戶調查發(fā)現，我國原發(fā)性頭痛的總患病率高達23.8%。其中，偏頭痛的患病率為9.3%，緊張型頭痛為10.8%。而且，在任意一天里，就有4.8%的人經歷過頭痛，其中三分之一的人頭痛持續(xù)時間超過12小時。每時每刻，每一百個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。除此之外，頭痛造成的經濟損失嚴重，其中僅每年的直接經濟損失就達1089億元，間接經濟損失更是高達5639億元。雖然頭痛對個人和社會造成的影響如此嚴重，但是全世界范圍內，包括國內，對頭痛的認識仍然很不清晰，對頭痛的診斷治療仍然很不規(guī)范。根據我們的調查結果，我國原發(fā)性頭痛的規(guī)范正確診斷率極低，其中偏頭痛僅為13.8%，其中很多偏頭痛的患者被誤診為血管性頭痛或者是神經性頭痛。然而我們的研究發(fā)現，偏頭痛并不能單用血管因素或者單用神經因素來解釋。早在2500年前，西方“醫(yī)學之父”希波克拉底就定義了偏頭痛。他發(fā)現不少頭痛患者在頭痛發(fā)作時通常表現為一側的頭痛，每次發(fā)作時頭痛的性質和過程極為相似，主要為前額外側太陽穴處的搏動性頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，有時頭上出冷汗，有些患者在發(fā)作前還有一過性的視覺先兆癥狀，他就將這種類型的頭痛定義為偏頭痛。隨著時代的發(fā)展，人類的研究手段越來越豐富，對偏頭痛的認識和理解也不斷深入。人們發(fā)現這種頭痛不僅局限于一側，也可以兩側同時發(fā)生。而且頭痛的范圍也不僅局限在額部外側的太陽穴處，也可以擴展到頭頂、頭后部或全頭。先兆癥狀也不僅是暗點、黑朦或閃光等視覺癥狀，也可以表現為思睡、煩躁和偏側肢體感覺或運動障礙。因此，目前偏頭痛被定義為一種反復發(fā)作的，以一側或雙側搏動性、中至重度頭痛為特點，伴有或不伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛。一般持續(xù)4至72小時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光線、聲音或活動可加重頭痛。雖然目前仍稱為偏頭痛，但只有60%的患者在頭痛發(fā)作時為單側頭痛，有40%的患者為雙側頭痛。偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：1、內分泌因素：月經來潮、口服避孕藥；2、飲食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、饑餓；3、心理因素：緊張、焦慮、應激釋放、煩惱、抑郁；4、環(huán)境因素：強光、閃爍刺激、氣味、天氣、高海拔；5、睡眠相關因素：睡眠過少或過多；6、藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；7、其他因素：勞累、頭部創(chuàng)傷。值得注意的是，在假期來臨時，由于工作壓力突然減少，心情得到了放松，神經緊張隨之減小，交感神經的收縮血管作用被削弱，副交感神經的擴血管作用得到了增強，血管出現擴張，也容易導致偏頭痛的發(fā)生。因此當你緊張過后放松時，偏頭痛的發(fā)生概率反而也有可能增加。另外，人和人之間對疼痛的耐受程度不同，同一個人在不同環(huán)境下對疼痛的感受也不一樣。當人精神高度集中于某一件事情時，大腦對疼痛的感受也會發(fā)生微妙的變化。因此，有的人在精神高度緊張時容易發(fā)生偏頭痛，而有些人則是在緊張過后，稍稍放松一點兒的時候才發(fā)生頭痛。關于偏頭痛的發(fā)病機制目前還沒有一個統(tǒng)一的答案，主要存在以下三個假說。1、血管源性假說：該假說由Harold wolff等人提出，他們認為偏頭痛是一種原發(fā)性腦血管功能障礙疾病，先兆癥狀是由顱內血管收縮導致短暫性的腦缺血引起，隨后發(fā)生的血管擴張引牽拉了血管壁的神經末梢傷害性感受器，進而引起頭痛。但目前最新的影像學手段，如SPECT、PET和fMRI，均證實偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現象，并非必要條件。2、皮層擴散性抑制假說：該假說由Leao等人提出，他們認為大腦皮層受到刺激后產生一個電活動抑制帶，該抑制帶以每分鐘2~5mm的速度緩慢向臨近皮層移動。該抑制帶導致腦內血管功能發(fā)生改變，表現為血管先充血而后血流量減少。該抑制帶一般從含有視覺中樞的大腦枕葉發(fā)生，逐漸向大腦前部移動，血流量減少的區(qū)域也逐漸向前擴大。抑制帶在枕葉時出現視覺先兆癥狀，移動至皮層運動中樞則出現運動障礙，移動至皮層感覺中樞則出現感覺障礙。該抑制帶繼續(xù)移動至由三叉神經痛覺分支支配的大腦底面，則引起頭痛。3、三叉神經血管假說：該學說將神經、血管、神經遞質整合在一起，是目前最主流的假說。Moskowitz等人于1984年提出該假說。他們認為偏頭痛發(fā)作時，分布于硬腦膜血管周圍的三叉神經將產生某種刺激，向外周方向傳導，釋放某些神經肽，如降鈣素基因相關肽（calcitonlin gene related peplide, CGRP），使腦血管擴張，并出現血漿蛋白滲出、肥大細胞脫顆粒等無菌性炎癥，同時三叉神經的刺激也將向中樞方向傳導，引起三叉神經核炎性反應物質增加，增加痛覺傳導，而且激活自主神經系統(tǒng)，出現惡心、嘔吐等癥狀。因此，偏頭痛本質上是一種腦功能異常，除了頭痛本身之外，還可以進一步導致其他損害。目前已有多項研究表明偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病的風險均高于無偏頭痛患者，其中有先兆偏頭痛患者發(fā)生卒中的風險更高。而且，即使在沒有高血壓、高血脂、高血糖等腦血管病危險因素的年輕偏頭痛患者中亞臨床的腦白質病變、后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率也比無偏頭痛患者高。偏頭痛的反復發(fā)作還可能導致認知功能下降，主要表現為語言能力的下降。除此之外，在女性有先兆偏頭痛患者中抑郁及抑郁伴焦慮的發(fā)生率也較正常人群升高。在偏頭痛的治療方面，首先要做的就是設法讓患者的情緒安定下來，盡量消除其精神上的恐懼、焦慮和緊張，并讓患者在光線較暗的房間里安靜休息。對于頭痛程度較重、持續(xù)時間較長的患者，還應給予急性期藥物治療。目的是使患者的疼痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復正常生活。急性期治療藥物應根據頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況進行選擇。偏頭痛的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物。非甾體抗炎藥包括我們常見的阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、散利痛等。非甾體抗炎藥能夠抑制環(huán)氧酶，而環(huán)氧酶抑制前列腺素的合成。前列腺素是一種致痛物質，可以產生炎癥、發(fā)熱、疼痛等反應。因此非甾體類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛的作用。但是環(huán)氧酶有兩個亞型，環(huán)氧酶1是生理性的，存在于胃、血管、血小板等組織中，環(huán)氧酶2為病理性的主要由各種損傷因子誘導產生。所以，非甾體類抗炎藥物在產生鎮(zhèn)痛作用的同時，對胃腸道和心血管會產生一些不利影響。但由于目前我們使用的非甾體類抗炎藥多為選擇性的藥物，只對環(huán)氧酶2起作用，因此胃腸道和心血管的不良反應較小。在使用這種藥物時既要防止因害怕副作用而不敢用藥的心態(tài)，又要防止不合理的過量用藥。因此患者在用藥時一定不要自作主張，要在醫(yī)生的指導下用藥。曲坦類藥物是近年來最具革命性的治療偏頭痛的新藥，大大改善了患者的預后。曲坦類藥物能夠選擇性地激動5-羥色胺能（5-HT1B/1D）受體，該受體通過以下幾種途徑對偏頭痛起治療作用：①刺激5-HT1B受體對生理狀態(tài)的血管僅有輕微收縮作用，但能強烈收縮已擴張的腦血管及腦膜血管；②通過刺激三叉神經突觸前膜的5-HT1D受體抑制硬腦膜的神經源性炎癥反應和血漿外滲，能降低偏頭痛時血中的CGRP（降鈣素基因相關肽）含量；③通過刺激腦干的5-HT1B或5-HT1D受體抑制三叉神經核的興奮。常見藥物如舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。麥角堿類藥物主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴張的顱外動脈收縮，該作用可能與激活血管壁的5-羥色胺能受體有關，使腦動脈血管的過度擴張與搏動恢復正常從而使頭痛減輕，多用于發(fā)作期重癥患者的治療。與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，副作用也較輕。最常用的復方制劑是麥角胺咖啡因片。目前針對頭痛急性期治療的藥物選擇有兩種方法：①階梯法：每次頭痛發(fā)作時均首選非甾體類抗炎藥物，若治療失敗再改用偏頭痛特異性治療藥物；②分層法：基于頭痛程度、功能損害程度以及之前對藥物的反應，若為嚴重發(fā)作則使用特異性治療藥物，否則使用非甾體類抗炎藥物。研究表明，分層治療法在治療效果上和經濟性上均優(yōu)于階梯法，該方法已成為國外臨床醫(yī)生最常用的偏頭痛急性期治療方案。 除了急性期的藥物治療，某些患者還應采用預防性治療方法。對于頭痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、嚴重影響日常生活的患者，治療性用藥無效的患者，頭痛發(fā)作可能造成嚴重神經功能缺損的患者以及希望盡可能減少發(fā)作的患者可以采取預防性用藥。目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。除了藥物預防之外，偏頭痛患者在日常生活中還應注意避免一些可能誘發(fā)頭痛的因素，如避免過度勞累，避免過于緊張、焦慮、抑郁或暴怒，戒煙戒酒，避免含奶酪成分豐富的食物，力求飲食清淡、新鮮且富有營養(yǎng)，避免辛辣，多食豆制品，在潮濕天氣注意通風、除濕，避免強光刺激，女性盡量避免服用避孕藥等等。伴隨著研究的深入和臨床實踐的積累，人類終將擺脫頭痛疾病的夢魘。心懷著堅定的信念和攻克頑疾的美好遠景，即便任重道遠，我們也將長風破浪，不斷求索。2018年01月08日20681
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袁波主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經內科 偏頭痛怎么辦? 1,問：頭痛患者,是病人頭痛,醫(yī)生也頭痛,因為不好治,是嗎? 答:有一些頭痛病人確實讓我"頭痛"過,我曾經接收過一位患者,患者很年輕,金領,但工作特忙,忙的時候不覺頭痛,休息時就覺得疼痛難忍,且伴有失眠,多夢。自稱看遍了長沙市的大小醫(yī)院，和頭部相關的檢查全部都做了一把包括CT、MRI、EEG等，中藥西藥服用了很多，但終不見效。后來到我這里就診后，我詳細詢問病史，并且做了一個心理測驗，發(fā)現患者有重度焦慮，我初步診斷為“緊張性頭痛”，他當時挺抵觸這種診斷的，為了讓病人配合，我向病人做了保證，病人才開始接受治療，我只是使用了一些調整睡眠的藥物，調整改良了一些不良生活習慣，頭痛癥狀就得到了很好的緩解，之后多次復診也沒有再發(fā)。其實大多數頭痛時可以治療，我們不叫治愈，是讓患者癥狀完全緩解，主要是患者的依從性，例如上述那位患者，認為頭痛都看了那么多醫(yī)院，吃了那么多得藥物，用一個“緊張性頭痛”能解釋嗎，其實“緊張性頭痛”目前在原發(fā)性頭痛原因里面已經排在第二位了。我個人總結頭痛患者不好治療的原因有幾點：一是不重視，認為頭痛又不致命，自己服用一些藥就能緩解。二是導致頭痛原因很多，國際頭痛協(xié)會已命名的頭痛病就分190多種，但常見的也就10余類，且大多數可以治愈緩解，所以應該盡快做出診斷，給一個合適的治療方案，大多數人頭痛病是可以完全得到緩解的。三.患者的依從性要強，不能頭痛一緩解就停藥。 2，問：偏頭痛到底是什么概念，為什么會發(fā)生偏頭痛呢？ 答：從字面理解，偏頭痛就是一側頭痛疼痛，甚至有一些患者只要出現頭痛就認為是偏頭痛，可能大家對偏頭痛這一疾病較聽到的比較多。其實真正意義上的偏頭痛是指：原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息時可緩解頭痛。發(fā)生偏頭痛的原因尚不明確，但現在比較肯定的是，偏頭痛具有遺傳性，約有60%偏頭痛患者有家族史，環(huán)境因素及食物因素也可引起，比如：含亞硝酸鹽的肉類，含苯乙胺的巧克力等。 3，案例1：偏頭痛，蹦蹦跳跳，熱敷，那個東西壓在那里會好一些，痛起來難受要命，想嘔吐。 問：偏頭痛患者每次都痛在一個地方嗎？發(fā)作的特點是什么？ 答：頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有的可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。例如偏頭痛的發(fā)作有其特點，例如偏頭痛病人的發(fā)作常在白天。多表現為發(fā)作性、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。也有少數病人，無明顯誘因突然出現劇烈頭痛，幾秒鐘內即達到高峰，疼痛可持續(xù)數小時甚至幾天。有些患者使用一些所謂的土辦法，也可以起到類似的頭痛，例如壓迫頭痛部位的動脈或病側或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。 4，問：偏頭痛患者發(fā)作與一些食物有關，核桃仁？薯片？還是巧克力？ 答：巧克力及薯片是目前肯定可以誘發(fā)偏頭痛的食物。因為巧克力中含有一種叫苯乙胺成分，而薯片添加了一種叫谷氨酸鈉的添加物，這些成分都可以誘發(fā)偏頭痛。所以有些小伙子要注意了，送女友禮物的時候，一定要更加細心留意點，如果女友有偏頭痛病史的話，就盡量避免送巧克力哦，可以用其他的禮物代替，聽說現在有一種不含苯乙胺的巧克力。另外一些食物也同樣可以誘發(fā)偏頭痛，比如：含酪胺的奶酪，前面提到過的含亞硝酸鹽的肉類和腌制品，含有谷氨酸鈉的葡萄酒等，藥物包括口服避孕藥，血管擴張劑如例如我們常使用的濃茶、咖啡、辛辣的食物，常用的藥物硝酸甘油、萬艾可等。 5，問：哪些食物吃了可以減少偏頭痛的情況？ 答：比如說：花生，花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當零食吃，也可以放在湯里燉制，營養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價錢比較高，所以可以配備一些當做菜的配料就可以了，因為吃多腰果容易上火，適當的吃一些可以緩解頭疼。 杏仁：杏仁的營養(yǎng)價值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。 6，問：那除了管住嘴，偏頭痛的患者在生活中還需要注意什么？ 答：偏頭痛患者應規(guī)律生活、增強意志，提高身體素質，勞逸結合。應注意保持情緒穩(wěn)定，避免過多不良的精神刺激。盡量少去人多擁擠的公共場所，有的病人長時間逛商店就會誘發(fā)偏頭痛。遇到天氣驟冷時要注意保暖，在炎熱的夏天避免將室溫調得太低，或突然從炎熱的室外進入溫度較低的房間。此外要少碰酒精飲料，及刺激性食物，避免過度勞累、熬夜，生氣、緊張焦慮等。 7，問：我發(fā)現怎么都是女的發(fā)生偏 本文系袁波醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月04日4874
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