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2023年05月05日
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 30歲的小李被偏頭痛折磨近10年，不但白天會頭痛，有時半夜會疼醒。有人問他，頭痛厲害了有沒有想撞墻或者摳眼珠子的想法。他說，豈止是想，是真的會撞墻，會摳眼珠子呀。隨著醫(yī)學對卵圓孔未閉的認識的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可以引起腦栓塞，可以造成偏頭痛。最早發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與偏頭痛有關(guān)還要講一個故事。一名瑞士醫(yī)生在1999年收到一封女患者的來信，感謝醫(yī)生治好了自己30多年的偏頭痛。原來，這名患者曾二次發(fā)生腦栓塞，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵，從此該患者的偏頭痛也消失了。后來的研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者30%~40％合并卵圓孔未閉，典型偏頭痛患者更是高達48%-70％。30歲的小李也是幸運的，他遇到了對卵圓孔未閉研究頗多的醫(yī)生。經(jīng)過一系列檢查的確發(fā)現(xiàn)小李存在卵圓孔未閉。右心聲學造影顯示3級右向左分流，經(jīng)食道超聲可見卵圓孔未閉。小李深受偏頭痛折磨，聽說卵圓孔未閉封堵后可以減輕偏頭痛發(fā)作，他迫不及待的想趕緊治好他的偏頭痛，一天都不想多等。就這樣醫(yī)生給他做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。神奇的是封堵后當天小李的偏頭痛就好了一大半，一是頭痛沒有那么劇烈了，而是持續(xù)時間也明顯縮短了。第二天第三天就沒有頭痛發(fā)作了。魔性的是術(shù)后第二天復(fù)查右心聲學造影，右向左分流還在3級。這說明即使術(shù)后早期仍然發(fā)泡試驗陽性，患者的癥狀就可以得到明顯的改善。后期隨訪，小李徹底擺脫了偏頭痛的魔咒。類似偏頭痛的病例還有很多。對于右心聲學造影存在2-3級右向左分流的卵圓孔未閉，封堵術(shù)療效確切。解救了很多年輕人，使得他們不再因為偏頭痛而影響正常的工作和學習生活。2023年04月23日119
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最常見的是一種是普通的偏頭疼，這種偏頭痛是沒有先兆的，大多數(shù)的人都遇到過，發(fā)病的原因?多半都是長時間的熬夜或者是精神壓力過大?；颊咄憩F(xiàn)為頭疼，嚴重時可有惡心嘔吐，頭痛可能持續(xù)數(shù)天，一般是在頭部一側(cè)呈搏動性的跳痛；第二種是典型的偏頭痛，這種典型的偏頭痛，往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點就是怕光畏聲，先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會有一些征兆，比如說視線模糊，眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼，這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當然還有一些偏頭痛，比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型，叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆，一天之內(nèi)有可能會出現(xiàn)多次，而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性，頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍，每次頭痛的時間相似，一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會迅速消失，并且病程可能會自行緩解。2023年03月20日116
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛和神經(jīng)性頭痛都是常見的頭痛疾病，那么這兩種病有什么區(qū)別呢?癥狀不同：偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀；而神經(jīng)性疼痛大多是出現(xiàn)全腦疼痛，并伴有煩躁易怒、焦慮等癥狀。癥狀持續(xù)的時間不同：偏頭痛一般持續(xù)時間為4-72小時不等；神經(jīng)性疼痛可以持續(xù)數(shù)天數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年的時間。發(fā)病機制不同：偏頭疼的病因多數(shù)考慮是心腦血管原因；神經(jīng)性頭疼多考慮是由肌肉收縮引起的局部供血變差。病因不同：偏頭痛有可能是因為遺傳、飲食、睡眠不足、不良生活習慣或者內(nèi)分泌等因素引起；而神經(jīng)性頭痛大多是因為精神緊張、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常勞累等因素引起。藥物治療不同：偏頭痛一般使用非甾體類抗炎藥物或曲普坦類藥物進行治療；神經(jīng)性頭痛一般使用卡馬西平進行治療。注意不可自行盲目用藥，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。另外，要調(diào)整日常的生活規(guī)律，盡量的不要熬夜，飲食要清淡易消化、高蛋白，少吃辛辣刺激過冷過熱以及過于油膩的食物，戒煙忌酒，保持輕松和愉悅的心情。2022年12月15日1044
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每個人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病。雖然偶爾頭痛未必會被診斷為疾病，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達到了20%左右。頭痛可分為兩大類，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛等；常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引發(fā)的頭痛，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓、感冒等?，F(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下。原發(fā)性頭痛▌偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè)，具有單側(cè)性，搏動性或跳動性，常持續(xù)4-72小時，發(fā)作時可伴畏光、惡心、嘔吐等不適，部分患者有視物模糊等癥狀，可嚴重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。▌緊張性頭痛緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高，起病緩慢，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張、激動或者勞累、熬夜之后出現(xiàn)，類似頭頂上戴了個帽子，常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。目前以藥物治療、物理治療為主。▌叢集性頭痛叢集性頭痛病因尚不明確，可能與遺傳、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴重單側(cè)頭痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，較少見，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧，藥物及神經(jīng)電生理等治療。▌三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)，有時會累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、撕裂樣疼痛、鉆痛等。原則上首選藥物治療。繼發(fā)性頭痛1、顱內(nèi)病變引起的頭痛▌蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴重的頭痛，是一種嚴重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如劇烈惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。▌腦出血腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學檢查明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變、動靜脈畸形、血液病、煙霧病等。▌顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。▌顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學可明確診斷。▌可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等。患者多描述為霹靂樣、雷擊樣頭痛，多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。2、全身疾病引起的頭痛▌高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。▌低顱壓性頭痛低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后有滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。3、其他相關(guān)頭痛▌竇性頭痛竇性頭痛多見于鼻竇感染，疼痛部位在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫、發(fā)熱等癥狀。▌中耳炎引起的頭痛常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時比較強烈，嚴重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。▌青光眼引起的頭痛青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)，以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。▌藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。▌皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。▌卵圓孔未閉引起的頭痛卵圓孔未閉頭痛的發(fā)病機制暫時尚不明確，卵圓孔在出生后的一歲時會自行閉合。兒童年齡如果超過3歲，如果卵圓孔異常仍未閉合，在醫(yī)學上稱為卵圓孔未閉。卵圓孔是連接左右心房的孔道，如果卵圓孔未閉可能會導(dǎo)致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房內(nèi)的血液逆流就會導(dǎo)致缺血性的頭痛，首選介入性的治療，必要時進行手術(shù)修復(fù)。卵圓孔未閉頭痛患者表現(xiàn)為頭的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛或者是眼前發(fā)黑，疼痛也可能引起嘔吐，嘔吐后癥狀就會相對應(yīng)減輕，這屬于血管神經(jīng)性的頭疼。建議患者發(fā)生癥狀時立即到醫(yī)院進行檢查和進行相對應(yīng)的治療?；加蓄^痛的病人患卵圓孔未閉的機會比正常人多。臨床快速總結(jié)頭痛特點“四步走”■第一步：頭痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明確頭痛具體在什么部位，以及是否始終固定在一個區(qū)域，還是到處跑?！龅诙剑侯^痛性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等?！龅谌剑侯^痛程度頭痛的程度，即“痛得如何”，判斷病人頭部疼痛的程度，臨床醫(yī)生有時會讓病人打分，0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛?！龅谒牟剑侯^痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度，即“痛多久”，對診斷頭痛非常重要。除頭痛外，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀，例如惡心嘔吐、畏光畏聲、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因，為進一步治療提供了重要依據(jù)。2022年11月07日442
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2022年10月28日268
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種最為常見的、反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，也叫神經(jīng)血管性頭痛，主要表現(xiàn)為中、重度搏動性頭痛，多為一側(cè)，也可累計雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時到3-4天。疼痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐。在我國有大量患者因偏頭痛而嚴重影響學習和生活，頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)可以有效治療偏頭痛。頭皮的周圍神經(jīng)手術(shù)主要是頭皮的周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)或者部分切斷術(shù)來治療偏頭痛，它涉及的周圍神經(jīng)也非常多，而且偏頭痛是一類特別常見的疾病，它的發(fā)病率非常高。對于一些頑固性難治性偏頭痛，患者痛不欲生，而頭皮的周圍神經(jīng)手術(shù)恰恰是目前解決偏頭疼的最好的手段之一。它涉及到神經(jīng)包括耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)等等。2022年10月09日798
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號，如看到閃光、亮點、水波紋、暗點等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個小時到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個人一個月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)?！?/a>2022年09月20日527
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛有哪些？大多數(shù)偏頭痛在兒童或青年期起病，90%在40歲前起病，女性呢，多為男性，約60%病人呢，都有家族史，那么發(fā)作頻率從一周到一年數(shù)字不等，部分病人發(fā)作前都有這個視覺先兆，比如視物缺損啊，偏盲啊，散光感，還有流淚等等其他現(xiàn)狀，那么同時呢，或者隨后會出現(xiàn)一側(cè)的顳部寬厚的疼痛。 單側(cè)或者雙側(cè)的額部還有枕部的頭痛，那么部位可以不固定，有時候是左邊，有時是右邊，那么典型的一個發(fā)作的癥狀，就是呈波動性的一個頭痛，可伴有胃光，胃生，惡心嘔吐等，那么可以持續(xù)數(shù)小時至一天，一般睡覺后都可以緩解，那么早期服用一些止痛藥都可以緩解，情緒激動啊，劇烈活動啊，以及環(huán)境溫度的一個忽冷忽熱，都可以加重這個頭痛癥狀，關(guān)注我，了解更多健康知識。2022年08月21日159
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偏頭痛相關(guān)科普號
張亢醫(yī)生的科普號
張亢 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)病學中心
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袁波醫(yī)生的科普號
袁波 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
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翟偉奇醫(yī)生的科普號
翟偉奇 主任醫(yī)師
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