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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科普:有種眩暈被稱為女性眩暈第一殺手，發(fā)病率不低于耳石癥，身邊很多人患病但是很少被診斷出來，今天就從我門診這幾年看的患者總結(jié)一下，第一有些人是不是眩暈前有時(shí)候看東西有不適，眩暈發(fā)作時(shí)看東西天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，腹瀉（記住腹瀉是其特異性表現(xiàn)），有些人眩暈和月經(jīng)周期，進(jìn)食咖啡酒水，茶有關(guān)，眩暈時(shí)有人人怕聲怕光怕味道，持續(xù)時(shí)間5分鐘到72小時(shí)不等。一般小時(shí)候有暈車史大了反而好一些，家屬有類似病史，記住這個(gè)病是暈不是痛，而且可能一直沒有頭痛，也可能有偏頭痛病史。做了很多檢查都正常，恭喜你可能就是了前庭性偏頭痛。01月18日
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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛和卵圓孔未閉。卵圓孔未閉，發(fā)病率很高，大約3-5個(gè)人就有一個(gè)人沒閉，很多醫(yī)院對(duì)于偏頭痛患者都要做多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn)觀察確定有無卵圓孔未必，其導(dǎo)致偏頭痛具體機(jī)制不詳，可能右心房的5-羥色，谷氨酸的化學(xué)物質(zhì)通過未閉的卵圓孔（未經(jīng)過肺的過濾）直接作用于腦血管，還有一種假說就是這個(gè)小孔的地方血流一定是很慢的，血流慢容易的血栓，這個(gè)通過未閉卵圓孔直接到腦部血管形成微栓子，但是偏頭痛即使發(fā)現(xiàn)卵圓孔未必也不必害怕，大型研究表明，卵圓孔封閉手術(shù)對(duì)偏頭痛的治療基本無效，還有一項(xiàng)研究表明對(duì)于沒有腦卒中的人群中有偏頭痛和沒有偏頭痛的人卵圓孔的發(fā)生率是一樣的，但是還有一些研究是卵圓孔封堵對(duì)偏頭痛有用，但是這些試驗(yàn)患者都服用了阿司匹林腸溶片，所以有理由相信其頭痛降低也不排除阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用，那卵圓孔未必到底管不管，其實(shí)中國(guó)得有3億多人都有（只是你沒查），其實(shí)大部分卵圓孔未必都是無辜的旁觀者，跟它關(guān)系不大，但是如果這個(gè)人非常年輕，沒有三高等高危因素還排除了其他病因，那這個(gè)缺血性腦血管病就可能與它有關(guān)了，需要進(jìn)一步干預(yù)了。01月18日96
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 很多情況下，人們慢性頭痛偏一側(cè)，或者兩邊換著痛，腦部檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，就認(rèn)為自己得了偏頭痛。而實(shí)際情況是，偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的一個(gè)分類，有它明確的診斷和治療規(guī)則的，今天就一起了解一下相關(guān)知識(shí)吧。偏頭痛偏頭痛是全球第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛，常同時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。偏頭痛常與焦慮抑郁、睡眠障礙等存在共病關(guān)系，并可能增加罹患認(rèn)知功能障礙和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。偏頭痛的類型無先兆偏頭痛大多數(shù)屬于這個(gè)類型，約占80%。主要為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、怕光、怕聲，皮膚感覺超敏。這里說一下怕光、怕聲，并不是真害怕，而是光線強(qiáng)了、聲音嘈雜了會(huì)加重頭痛。兒童和青少年可雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛。頭痛前數(shù)小時(shí)或一兩天可以有疲勞、注意力不集中、脖子僵硬、對(duì)光線、聲音敏感，頭痛快結(jié)束時(shí)也可出現(xiàn)類似癥狀。有一部分無先兆偏頭痛和月經(jīng)周期相關(guān)，主要有2種，分別是單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，前者指月經(jīng)前2天到月經(jīng)發(fā)生后3天共5天內(nèi)發(fā)作的偏頭痛，而且在最近三個(gè)月內(nèi)每個(gè)月都發(fā)作；如果月經(jīng)期以外也有頭痛，則稱為月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。有先兆偏頭痛約占10%，先兆多在頭痛前15-30分鐘。最常見是視覺先兆，主要是閃光、暗點(diǎn)，波紋；也有一些其他先兆如感覺異常、言語障礙、肢體無力，甚至一些眩暈、耳鳴、聽力下降等后循環(huán)癥狀。慢性偏頭痛每月至少15天出現(xiàn)頭痛，持續(xù)至少3個(gè)月，且每月符合偏頭痛特點(diǎn)的頭痛至少8天。偏頭疼并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；沒有腦梗死的持續(xù)先兆，指先兆持續(xù)至少1周；偏頭痛性腦梗死，指有先兆的偏頭痛，影像學(xué)有新發(fā)梗死灶；偏頭痛先兆誘發(fā)癲癇發(fā)作，指有先兆偏頭痛患者頭痛時(shí)或頭痛后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。可能與偏頭痛相關(guān)的綜合癥周期性嘔吐綜合癥：反復(fù)發(fā)作性嘔吐和劇烈惡心、發(fā)作形式常固定，伴有面色蒼白和容易疲倦，每小時(shí)至少惡心、嘔吐4次，每次發(fā)作大于1小時(shí)，發(fā)作期不超10天,發(fā)作間隔大于1周，發(fā)作間期完全緩解。腹型偏頭痛：主要在3歲-10歲兒童中發(fā)生，有些成人偏頭痛也會(huì)出現(xiàn)腹型偏頭痛，至少5次以上的反復(fù)發(fā)作性腹部中線附近中至重度疼痛，性質(zhì)為鈍痛或只有酸痛，大多數(shù)腹型偏頭痛兒童成年后會(huì)偏頭痛。所以很多兒童反復(fù)不明原因腹痛的要追問父母是否有偏頭痛家族史，如果診斷腹型偏頭痛，等成年后可能會(huì)變成實(shí)際意義的偏頭痛。偏頭痛誘發(fā)因素偏頭痛發(fā)作前常常存在明顯的誘因，有研究顯示85%的患者存在誘因，且常為多重誘因。常見的誘因包括：天氣變化、壓力、焦慮、抑郁、痛哭、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等。偏頭痛的常見誤區(qū)偏頭痛發(fā)作時(shí)是不是只有一側(cè)頭痛？偏頭痛的典型頭痛表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，但也有40%的患者是雙側(cè)頭痛，也有部分患者是全頭痛。疼痛最常見于太陽穴，但可能發(fā)生在頭部、面部或頸部的任何部位。頭痛部位可在同次發(fā)作內(nèi)或不同發(fā)作間轉(zhuǎn)換。偏頭痛的病因到底是啥？具體成因尚未完全明了，被認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、精神狀態(tài)等因素導(dǎo)致大腦中5-羥色胺和降鈣素基因相關(guān)肽等遞質(zhì)的變化和神經(jīng)通路的異常有關(guān)。雖然病因不明，且無法完全治愈，但有效的臨床控制癥狀完全可以做到，就像我們治療高血壓病一樣。急性偏頭痛如何用藥由于頭痛是普遍現(xiàn)象，很多人認(rèn)為忍忍就過去了，或吃點(diǎn)止痛片就可以，其實(shí)這是不正確的。每月發(fā)作超過1~2次的偏頭痛患者多采用急性期治療。急性期治療旨在快速緩解偏頭痛癥狀，減少頭痛再發(fā)展，盡快恢復(fù)患者學(xué)習(xí)、工作和生活能力，減少后續(xù)就診的需求。急性期藥物治療包括非特異性藥物和特異性藥物。1.非特異性藥物常見有止痛藥（布洛芬、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚）、止吐藥（胃復(fù)安、多潘立酮）、鎮(zhèn)靜劑（安定、異丙嗪）以及神經(jīng)安定劑（氯丙嗪）等。2.特異性藥物包括曲普坦類（舒馬普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦）、麥角胺類（麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因）、吉泮類（瑞美吉泮、烏布吉泮）。輕度偏頭痛先用止痛藥，若1小時(shí)后仍有癥狀，可使用曲普坦類藥物；中重度偏頭痛建議早期使用曲普坦類藥物，必要時(shí)可聯(lián)合止痛藥；先兆偏頭痛可使用止痛藥，頭痛開始時(shí)使用曲普坦類藥物，如一種曲普坦類無效可換另一種曲普坦藥物。要注意，口服止痛藥物不能超過每日最大劑量；多種止痛藥物聯(lián)用可能會(huì)增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期使用復(fù)合制劑止痛藥較單一成分止痛藥易導(dǎo)致藥物依賴或藥物過量性痛；如果發(fā)作過于頻繁，或癥狀逐漸加重，則需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需啟動(dòng)預(yù)防性治療。01月12日62
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張亢醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我在門診中常常接診到偏頭痛患者。上周三，我與一位偏頭痛患者進(jìn)行深入的交流，每隔一兩個(gè)月，他都會(huì)來復(fù)診，現(xiàn)在也算是我的“老朋友”了。他的笑容里透著熟悉，但也藏著那種常年與偏頭痛斗爭(zhēng)的無奈。那天，他提議我能否寫一篇科普文章，幫助像他一樣的患者更好地理解偏頭痛，少走些彎路。我答應(yīng)了他，不只是因?yàn)獒t(yī)者的責(zé)任，更因?yàn)樵谶@些交流中，我看到偏頭痛對(duì)患者生活的種種影響，知道很多人渴望一個(gè)答案，一份指引。2024年11月02日0
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭性偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種眩暈疾病，它具有眩暈、頭暈、頭痛的特點(diǎn)，給患者帶來極大的困擾。本文將為您簡(jiǎn)要介紹前庭性偏頭痛。1、前庭性偏頭痛的概念？前庭性偏頭痛是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨(dú)立疾病體。2、前庭性偏頭痛的發(fā)病率如何？前庭性偏頭痛在眩暈疾病譜中居于前3位，年發(fā)病率約為0.89％，人群總體患病率約為1％，是梅尼埃病的5~10倍。3、前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制？前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前有以下幾種主要假說：皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號(hào)整合異常及遺傳基因異常等，但是目前尚無任何一種假說可完全解釋前庭性偏頭痛的臨床癥候。4、前庭性偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？前庭性偏頭痛是以眩暈、頭暈為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，可伴有頭痛，部分患者伴有頭部運(yùn)動(dòng)不耐受、頸部不適、情感障礙等癥狀，部分前庭性偏頭痛患者可有視覺先兆癥狀，比如視物有水波紋、鋸齒樣、云霧狀或閃電樣光線感等，聲音、光線刺激常常會(huì)加重患者暈的癥狀。5、前庭性偏頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作類型？前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒至數(shù)天不等，以24至72小時(shí)最多見。最初的眩暈癥狀常常是自發(fā)的，隨著病程也可出現(xiàn)由頭位改變、視覺刺激或頭動(dòng)等誘發(fā)。6、哪些因素容易引起前庭性偏頭痛？除了遺傳因素、性激素影響外，強(qiáng)光、強(qiáng)聲、疲勞、應(yīng)激、應(yīng)激后的放松、睡眠過度、睡眠不足、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)以及某些食物等都有可能誘發(fā)前庭性偏頭痛。7、前庭性偏頭痛如何治療？（1）首先要注重對(duì)日常生活方式的綜合管理，需調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，避免各種誘因，減少攝入可誘發(fā)前庭性偏頭痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等）。（2）發(fā)作期針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括選用曲坦類藥物和異丙嗪、苯海拉明等前庭抑制劑。（3）發(fā)作間期可酌情給予預(yù)防性藥物治療，可供選擇的藥物包括氟桂利嗪膠囊、美托洛爾、丙戊酸鈉、托吡酯、天麻素、尼麥角林等，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)師指導(dǎo)。?如果您身邊的人出現(xiàn)了類似的眩暈或者頭暈，建議及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈門診就診，希望能幫助患者早日解除眩暈的痛苦。2024年08月06日305
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楊文明主治醫(yī)師 偏頭痛是目前被列為全球第六大致殘性疾病，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中排名最高。依據(jù)2022年的研究報(bào)告顯示：2019年全球偏頭痛患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1億。但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)偏頭痛的具體病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。1偏頭痛的臨床特點(diǎn)01、定義：偏頭痛是一種家族性、突發(fā)性和復(fù)雜的感覺處理障礙，它與一系列癥狀相關(guān)，其中頭痛是主要標(biāo)志。偏頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72小時(shí)，包含4個(gè)階段：1）前期階段：頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)的非疼痛癥狀，包括打哈欠、情緒變化、注意力不集中、頸部僵硬、疲勞、口渴和排尿頻率增加等；2）先兆：約三分之一的偏頭痛患者，尤其是女性患者，在頭痛之前或期間會(huì)出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)癥狀，即為先兆。其中視覺先兆是最常見的類型（90%），其次是感覺先兆（30～54%）和語言先兆（31%）。3）頭痛：此階段是由三叉神經(jīng)感覺通路激活引起的，其疼痛的強(qiáng)度可逐漸增加或發(fā)作時(shí)呈爆發(fā)性，可擾亂日常生活，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛的程度。其通常伴發(fā)惡心和嘔吐，并伴有對(duì)觸摸（異常性疼痛）、光（畏光癥）、聲音（恐聲癥）和氣味（恐透癥）的厭惡。4）后期：這個(gè)階段最常見的癥狀是疲倦、嗜睡、注意力難以集中及對(duì)噪音過敏。疼痛的強(qiáng)度越大，這些癥狀就越劇烈，并且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，俗稱「偏頭痛宿醉」。02、診斷：患者應(yīng)該至少有過5次涉及偏頭痛特征的發(fā)作。具體如下：1）成人，未經(jīng)治療的發(fā)作通常至少持續(xù)4小時(shí)以上；2）至少滿足如下2兩個(gè)特征：①單側(cè)分布（一側(cè)）；②搏動(dòng)性；③中度或重度疼痛（5/10以上）及④體力活動(dòng)可加重疼痛；3）具備以下任一癥狀：①惡心或嘔吐；②對(duì)光線和噪音敏感。頭痛天數(shù)決定患者是否患有陣發(fā)性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≤14天）或慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)>15天），如果一個(gè)月中超過一半的天數(shù)出現(xiàn)頭痛，且每月至少有8天有偏頭痛特征，為慢性偏頭痛。目前偏頭痛仍無法完全治愈，但經(jīng)過治療后，通?？梢员ＷC足夠的生活質(zhì)量。但若偏頭痛發(fā)作治療不充分，將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，且還會(huì)增加偏頭痛轉(zhuǎn)為慢性形式的風(fēng)險(xiǎn)。2偏頭痛解剖學(xué)機(jī)制傳統(tǒng)意義上，偏頭痛的核心癥狀是頭痛，畏光和嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的兩種典型癥狀。越來越清楚的認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作可能與下丘腦等顱內(nèi)中心區(qū)域的大腦功能障礙有關(guān)，在解剖學(xué)上，下丘腦與丘腦、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及交感和副交感腦干神經(jīng)元之間有直接和間接的連接，可影響偏頭痛的程度和自主調(diào)節(jié)能力。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)是由三叉神經(jīng)節(jié)的外周軸突組成，后者可支配腦膜和顱內(nèi)血管，并集中在三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（trigeminocervicalcomplex，TCC）中，該復(fù)合體是由三叉神經(jīng)脊核尾狀核和上頸脊髓組成。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，尤其是三叉神經(jīng)尾狀核的中樞增敏過程對(duì)慢性偏頭痛的疾病進(jìn)展起著重要作用，這一過程可能受到細(xì)胞因子和星形細(xì)胞活化的影響。下丘腦具有化學(xué)敏感神經(jīng)元，可以檢測(cè)大腦和外周的代謝變化，而丘腦在感覺信息處理過程中起著關(guān)鍵作用，大量證據(jù)提示，丘腦對(duì)偏頭痛中樞增敏、畏光和異常性疼痛的進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用；而偏頭痛的視覺先兆，如對(duì)光敏感、視覺光環(huán)、視覺雪花等等，考慮與枕葉皮質(zhì)受累相關(guān)。對(duì)于月經(jīng)期偏頭痛來說，其頭痛發(fā)作與右前扣帶回的結(jié)構(gòu)和功能連接變化有關(guān)，該區(qū)域參與疼痛的認(rèn)知處理。3.偏頭痛急性期治療偏頭痛急性期治療包括特異性治療、非特異性治療和輔助治療。01、非特異性治療：包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥，如乙酰水楊酸、布洛芬、雙氯芬酸和右酮洛芬等，可自行控制輕度偏頭痛發(fā)作和先兆。在特定情況下，撲熱息痛（乙酰氨基酚）的效果較弱，對(duì)于限制使用或不能耐受非甾體類抗炎藥或阿司匹林的患者來說，它可能是治療偏頭痛急性發(fā)作的首選藥物。通常僅建議在妊娠期偏頭痛、青春期偏頭痛及沒有嚴(yán)重殘疾的發(fā)作時(shí)使用。02、特異性治療：包括曲坦類、血清素5HT1F受體激動(dòng)劑（ditans）、CGRP?受體拮抗劑等。1）Lasmiditan是目前唯一可用的ditan，它是一種強(qiáng)效和有選擇性的5-HT1F受體激動(dòng)劑，可通過阻斷三叉神經(jīng)尾狀核中的神經(jīng)元激活，從而在偏頭痛中發(fā)揮作用，且不影響脈管系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，拉西米坦（Lasmiditan）在疼痛發(fā)生的2小時(shí)內(nèi)具有較好的療效，尤其是100和200mg的劑量。2）Gepants是一種小分子CGRP受體拮抗劑，可用于偏頭痛急性期治療。目前，Ubrogepant和Rigepant代表了新一代口服gepant，且在第三階段研究中獲得了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，可用于急性偏頭痛治療。研究發(fā)現(xiàn)，Gepants似乎不會(huì)導(dǎo)致藥物過度使用頭痛，且在發(fā)作期間可以多次服用，具有較好的療效。3）代謝型和離子型谷氨酸受體可能會(huì)成為未來偏頭痛急性期治療的重要靶點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，NMDA、AMPA、iGluR5和mGluR5受體拮抗劑對(duì)偏頭痛有療效，但存在一定副作用，如果其肝毒性和短暫性頭暈的相關(guān)問題能夠得到解決，那么目前代謝型谷氨酸受體?5的阻斷劑，尤其是膠凝劑，將具有治療偏頭痛的強(qiáng)大臨床潛力。目前可用的曲坦類藥物總結(jié)：03、輔助治療：主要是止吐藥/神經(jīng)類藥物多巴胺D2受體拮抗劑（多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪），適用于伴有惡心或嘔吐的患者，同時(shí)也有助于促進(jìn)其他治療的藥物吸收。但是需要注意監(jiān)測(cè)潛在的椎體外系副作用，及潛在的永久性晚發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、鎮(zhèn)靜和直立性低血壓等。治療過程中，需要注意的是避免適用巴比妥類、可待因、曲馬多和/或咖啡因等鎮(zhèn)痛藥的變體或組合，可能會(huì)導(dǎo)致偏頭痛慢性化或誘發(fā)藥物過度使用性頭痛等。也可將曲坦類藥物與非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被勇?lián)合使用，或使用其他給藥方式（如注射劑或鼻噴霧劑），可能比標(biāo)準(zhǔn)劑量曲坦類片劑效果更好。4偏頭痛的預(yù)防性治療當(dāng)藥物過度使用和/或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時(shí)，建議每月至少有2天受偏頭痛影響的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量并減少偏頭痛對(duì)患者功能的影響。01、適應(yīng)證：預(yù)防性藥物是頭痛治療的基礎(chǔ)，在以下情況下應(yīng)考慮使用：①經(jīng)常頭痛（每月頭痛四次或以上，或每月頭痛八天或以上）；②急性藥物的失敗、禁忌癥、副作用或?yàn)E用；③患者偏好；④存在長(zhǎng)期先兆，如偏癱性偏頭痛、腦干先兆，因?yàn)樗鼈兺ǔ?duì)急性治療沒有反應(yīng)；⑤盡管通過生活方式改變策略和偏頭痛的急性治療進(jìn)行了正確的治療，但仍對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響并干擾他們的日常生活；⑥經(jīng)期偏頭痛。02、治療原則：①?gòu)牡蛣┝块_始治療，然后緩慢增加劑量，直至出現(xiàn)治療效果、達(dá)到上限劑量或不良事件變得無法忍受；②所選擇的治療應(yīng)維持至少3個(gè)月，一般在6～12個(gè)月后嘗試緩慢停藥；③治療通常需要（長(zhǎng)達(dá)一個(gè)半月）才能開始發(fā)揮作用；④育齡婦女避免使用那些致畸藥物；⑤對(duì)治療的改善和不良反應(yīng)設(shè)定切合實(shí)際的期望。03、預(yù)防偏頭痛的藥物治療：注意：可能對(duì)預(yù)防偏頭痛有益的抗驚厥藥物包括：托吡酯、丙戊酸和加巴噴丁，其中托吡酯效果更好，后者的副作用包括認(rèn)知困難、肢體針刺感、腎結(jié)石、抑郁、近視、視網(wǎng)膜變化、青光眼及食欲下降等?？挂钟羲?，最常見的是阿米替林，其會(huì)導(dǎo)致體重增加和嗜睡，治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化（可導(dǎo)致潛在的血壓增高）。降壓藥：β阻滯劑是預(yù)防性治療發(fā)作性偏頭痛最常見的藥物之一，有效性約為50%。5偏頭痛非藥物治療01、改變生活方式：睡眠、飲食習(xí)慣、壓力和體育鍛煉等生活方式因素與偏頭痛疾病進(jìn)展有關(guān)。其中誘發(fā)偏頭痛最常見的五個(gè)因素包括：壓力、禁食、大氣變化、睡眠相關(guān)因素及女性荷爾蒙波動(dòng)。近期研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛非藥物治療主要包含以下幾個(gè)方面：1）建議設(shè)定例行公事和固定的時(shí)間表。建議晚上有規(guī)律且充足的休息，因?yàn)閮H改善睡眠，就可以將慢性偏頭痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性偏頭痛；2）充足的水分，因?yàn)槊撍瞧^痛發(fā)作的常見誘因；3）有氧運(yùn)動(dòng)：有許多研究證據(jù)支持定期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)偏頭痛的發(fā)作有一定的預(yù)防作用；4）避免禁食；5）放松療法、正念療法，尤其是瑜伽。2）其他：顳下頜關(guān)節(jié)檢查，偏頭痛患者經(jīng)常出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況，且常會(huì)導(dǎo)致耳朵發(fā)脹的感覺。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與偏頭痛慢性化有關(guān)；3）替代療法：具有一定的有效性，包括鎂（400～600mg/d）和核黃素（400mg/d）；4）正確的頭部姿勢(shì)，任何導(dǎo)致頭部前傾的活動(dòng)都會(huì)使癥狀惡化；5）物理治療：是治療頭痛癥狀的重要方法，如肩胛骨穩(wěn)定和頸部手法。02、改變飲食習(xí)慣：目前文獻(xiàn)中已有的記載中，可誘發(fā)偏頭痛的可能飲食可包括巧克力、柑橘類水果、堅(jiān)果、冰淇淋、番茄、洋蔥、乳制品、酒精飲料、咖啡、咖啡因、味精、組胺、酪胺、苯乙胺、亞硝酸鹽、阿斯巴甜、三氯蔗糖和面筋等，應(yīng)盡量避免攝入。而對(duì)于經(jīng)常飲用咖啡因的人，突然過量或戒斷咖啡因會(huì)使偏頭痛惡化，建議偏頭痛患者每天不要超過200mg，并盡可能保持咖啡因攝入量，以避免戒斷性頭痛。研究發(fā)現(xiàn)，生酮、高葉酸、低脂肪等可降低偏頭痛發(fā)作，其中生酮飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酮體升高，后者可作用于線粒體功能、氧化應(yīng)激、興奮大腦等，可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和改善線粒體功能，抑制神經(jīng)炎癥，有益于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。此外，偏頭痛患者腦脊液中鈉含量高于對(duì)照組，尤其是頭痛發(fā)作期間，但低鈉飲食僅對(duì)老年人有益，對(duì)于血壓正常且低BMI的年輕女性群體，并不適用，因此，鈉攝入量應(yīng)根據(jù)特定群體進(jìn)行調(diào)整。總之，自我控制飲食可影響偏頭痛發(fā)作，但完全避免這些食物又可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，且偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，飲食是生活方式的一部分，需要醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化的飲食咨詢。6偏頭痛的其他治療A型肉毒桿菌毒素職能用于每月頭痛發(fā)作超過15天的患者，其治療慢性偏頭痛的方法是基于PREEMPT試驗(yàn)，具有31個(gè)標(biāo)準(zhǔn)部位（155個(gè)單位）和額外的后續(xù)疼痛部位（最多40個(gè)單位）。肉毒桿菌毒素的總劑量為195個(gè)單位（每個(gè)部位5個(gè)單位，每100個(gè)單位稀釋2mL），每12周注射一次，直至疼痛消失。不正確的注射可導(dǎo)致不良事件增加，如眼瞼下垂、頭痛加重和頸部疼痛增加，可導(dǎo)致頸部乏力。?2024年05月21日903
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛（Migraine）是一種常見而又頑固的疾病，相信很多人都聽說過，但它并不是字面上“偏側(cè)頭痛”那么簡(jiǎn)單。換言之，偏頭痛并非一定只有一側(cè)頭痛，而單側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。很多人深受偏頭痛的困擾，發(fā)作時(shí)劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，并容易合并其他頭痛。其實(shí)，偏頭痛是可以得到良好控制的，但前提就是必須清楚地了解它。下面就來簡(jiǎn)單介紹一下偏頭痛的相關(guān)知識(shí)以及如何科學(xué)防治偏頭痛。一、什么是偏頭痛？偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、單側(cè)或雙側(cè)的劇烈頭痛。它不僅僅是頭部疼痛那么簡(jiǎn)單，頭痛時(shí)還可能伴隨惡心、嘔吐、光和聲音會(huì)引起不適等。一般而言，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。偏頭痛分為先兆型和無先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛患者在頭痛發(fā)生前，會(huì)有一連串感覺、視覺的改變，如眼前看到黑點(diǎn)或曲折的線條，過一會(huì)兒就出現(xiàn)偏頭痛癥狀。無先兆型偏頭痛最常見，毫無征兆，說來就來，突然發(fā)生。二、偏頭痛的病因分析???偏頭痛的病因較為復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、睡眠、情緒等多方面因素有關(guān)。某些食物，如奶酪、巧克力、紅酒等，以及睡眠不足、壓力過大都可能誘發(fā)偏頭痛。也有研究表明，卵圓孔未閉和偏頭痛發(fā)病密切相關(guān)。但值得注意的是，偏頭痛病因和誘因往往是多重的，僅僅解決其中的一個(gè)或一些可能并不能有效治療偏頭痛。三、偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷主要依據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的頭痛特點(diǎn)、伴隨癥狀以及發(fā)作頻率等，并結(jié)合體檢和相關(guān)檢查（如頭部CT、MRI等）排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病?？梢愿鶕?jù)下圖的幾個(gè)問題對(duì)偏頭痛進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)也給大家列出來，但一定要由?？漆t(yī)生來做出診斷。四、偏頭痛的治療措施偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療：藥物治療：藥物包括發(fā)作期治療和預(yù)防發(fā)作治療。發(fā)作期治療藥物：包括特異性藥物治療和非特性藥物治療。非特異性藥物包括布洛芬，阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚等；特異性藥物治療包括麥角胺類、曲普坦類、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑以及阻斷CGRP作用的單抗類藥物，這類藥物為新近上市，其療效和安全性可能高于其他藥物。預(yù)防發(fā)作藥物：包括鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說明書中并沒有偏頭痛的適應(yīng)癥，但療效都是經(jīng)過多個(gè)臨床研究證實(shí)，并受到國(guó)內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開具了這類藥物也不需要有所顧慮。非藥物治療：包括認(rèn)知行為療法、物理療法等。此外，調(diào)整生活方式，如保持規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等也有助于減輕偏頭痛的發(fā)作。五、偏頭痛的生活調(diào)整在日常生活中，偏頭痛患者可以通過以下方式調(diào)整生活習(xí)慣，減少發(fā)作頻率：飲食調(diào)整：避免食用可能誘發(fā)偏頭痛的食物，如奶酪、巧克力、紅酒等。同時(shí)，保持均衡的飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。環(huán)境調(diào)整：減少長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光或噪音中，保持居住和工作環(huán)境安靜、舒適。工作調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，適時(shí)休息和放松。合理安排工作和生活，避免過度勞累。六、偏頭痛的心理調(diào)適心理調(diào)適對(duì)于偏頭痛的治療和預(yù)防同樣重要。以下是一些心理調(diào)適建議：認(rèn)知調(diào)整：正確認(rèn)識(shí)偏頭痛，了解其成因和治療方法。避免過度焦慮和恐慌，保持積極的心態(tài)。情緒管理：學(xué)會(huì)管理情緒，避免情緒波動(dòng)過大。社交支持：與家人和朋友保持良好的溝通，尋求他們的理解和支持。在困難時(shí)期，他們的陪伴和關(guān)心可以幫助你更好地應(yīng)對(duì)偏頭痛帶來的困擾。總之，通過了解偏頭痛的病因、癥狀、診斷和治療方法，以及采取積極的生活調(diào)整和心理調(diào)適措施，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這一常見的頭痛，提高生活質(zhì)量和工作效率。同時(shí)，如果頭痛癥狀持續(xù)加重或影響日常生活，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。2024年04月22日698
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鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 偏頭痛是個(gè)很煩人的疾病，嚴(yán)重影響工作與生活。所以反復(fù)就診于神經(jīng)科，嘗試了各種藥物，有的人效果不錯(cuò)，有的人則欠佳。有些醫(yī)生就會(huì)開發(fā)泡試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)是卵圓孔未閉，然后建議封堵。那我們首先要知道什么是偏頭痛。偏頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛之一，為反復(fù)發(fā)作、搏動(dòng)性中重度頭痛，頭痛部位單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。約14%的偏頭痛患者發(fā)作前可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損即先兆癥狀，其中以視覺先兆最為常見，此外也包括感覺先兆，運(yùn)動(dòng)先兆等，先兆癥狀多于頭痛前出現(xiàn)，也可與頭痛伴隨。大約10%偏頭痛患者為有先兆偏頭痛，80%偏頭痛患者為無先兆偏頭痛，部分患者為兩者的混合型。一個(gè)心臟疾病怎么和頭痛搭上關(guān)系了？目前認(rèn)為卵圓孔未閉引起偏頭痛有以下幾個(gè)可能機(jī)制：1.微小血栓，全身靜脈系統(tǒng)形成的微小血栓通過卵圓孔進(jìn)入大腦，引起大腦短暫缺血缺氧而頭痛；2.致頭痛化學(xué)因子說：正常情況下，右心血液要通過肺循環(huán)，5-羥色胺，一氧化氮等因子會(huì)代謝降解，但有卵圓孔未閉的情況下，未經(jīng)“處理”的血液通過卵圓孔未閉到達(dá)大腦，從而引起頭痛。3.血小板激活說：有研究表明，PFO對(duì)血流的剪切力可激活血小板，使血小板釋放活性代謝產(chǎn)物，引起偏頭痛發(fā)作。4.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常；5.基因說。那偏頭痛一定和PFO相關(guān)嗎？目前PFO與偏頭痛之間的因果關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。我國(guó)一項(xiàng)多中心研究顯示，卵圓孔未閉在偏頭痛患者中發(fā)病率達(dá)63.75%。有些患者的卵圓孔未閉可能合并房間隔膨出瘤，或大卵圓孔，或長(zhǎng)隧道等，這些我們稱之為復(fù)雜卵圓孔未閉。那如何判斷卵圓孔未閉是否和偏頭痛相關(guān)呢？一般來說，必須排除其他可能引起頭痛的疾病。所以鐘醫(yī)生這邊都會(huì)仔細(xì)詢問，是否完善過頭顱檢查，如頭顱磁共振或頭顱CT，頭顱血管磁共振，頸動(dòng)脈血管等檢查，特別是對(duì)于年齡小的患者，封堵就要更加謹(jǐn)慎。對(duì)于老年患者，疾病診斷要考慮的因素就很多，比如是否合并房顫？是否合并瓣膜??？是否合并呼吸系統(tǒng)疾病等等。如果我們排除了其他可能的疾病，那我們就考慮這個(gè)偏頭痛可能是與卵圓孔未閉是相關(guān)的。這個(gè)“可能”就預(yù)示著卵圓孔未閉封堵可能會(huì)讓頭痛好轉(zhuǎn)或緩解，也可能封堵后仍然有頭痛。因此，當(dāng)有相關(guān)疑問時(shí)，一定請(qǐng)到心內(nèi)科就診。2024年02月22日422
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2023年11月16日137
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偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
羅樹云醫(yī)生的科普號(hào)
羅樹云 主任醫(yī)師
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腦病科
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張亢醫(yī)生的科普號(hào)
張亢 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)病學(xué)中心
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袁波醫(yī)生的科普號(hào)
袁波 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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