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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問(wèn)題”:關(guān)于小朋友膀胱過(guò)度的那些事小佳是一名6歲的小朋友,最近家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所,而且經(jīng)常一進(jìn)廁所就忍不住要尿尿,但是尿的量卻很少。甚至有時(shí)上完廁所沒(méi)多久又想去。這讓家長(zhǎng)很擔(dān)心,于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)生告訴家長(zhǎng),小佳患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜,今天我們就通過(guò)小佳的故事來(lái)了解一下什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,家長(zhǎng)們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問(wèn)題。什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OveractiveBladder,OAB)是指孩子的膀胱在未完全充盈時(shí)就產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意,導(dǎo)致頻繁上廁所,甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁,沒(méi)有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括:1.尿急:突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意,必須馬上去廁所。2.尿頻:小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿:孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時(shí)伴隨急迫性尿失禁:無(wú)法控制地漏尿。雖然膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在成年人中更常見(jiàn),但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因是什么?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的確切原因尚不完全明確,但可能與以下因素有關(guān):神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟:小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟,導(dǎo)致膀胱無(wú)法正確接收和傳遞尿意信號(hào)。膀胱肌肉的異?;顒?dòng):膀胱肌肉不正常收縮,即使膀胱并未充滿也會(huì)引發(fā)尿意。心理因素:如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過(guò)度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史記錄和體格檢查來(lái)確定孩子是否患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥??赡軙?huì)包括以下步驟:1.排尿日記:記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量,幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析:檢查尿液是否有感染或其他問(wèn)題。3.膀胱功能檢查:通過(guò)一些影像學(xué)檢查(如超聲波和殘余尿)評(píng)估膀胱的功能。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況,可以先對(duì)大便進(jìn)行調(diào)整。2.行為療法家長(zhǎng)可以通過(guò)排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如,定時(shí)上廁所,即使孩子沒(méi)有尿意也可以嘗試去廁所,在明知道孩子尿量很少的時(shí)候,轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會(huì)刺激膀胱,建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對(duì)于較為嚴(yán)重的情況,醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具一些藥物來(lái)幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與焦慮或壓力有關(guān),家長(zhǎng)可以幫助孩子緩解情緒,必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。家長(zhǎng)們可以做些什么?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能讓小朋友和家長(zhǎng)感到困擾,但通過(guò)一些日常訓(xùn)練,癥狀可以得到緩解:1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣:建議孩子按時(shí)上廁所,不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料:讓孩子正常飲水,不要刻意多喝或者少喝水,避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境:如果孩子因?yàn)榘螂讍?wèn)題感到焦慮,家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解,幫助他們舒緩情緒。呵護(hù)小朋友的膀胱健康膀胱過(guò)度活動(dòng)癥雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜,但通過(guò)正確的診斷和合理的護(hù)理,大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長(zhǎng)們?cè)诎l(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時(shí),應(yīng)該盡早就醫(yī),避免問(wèn)題加重?;?dòng)環(huán)節(jié):你家小朋友有過(guò)類似的問(wèn)題嗎?你們是怎么處理的呢?歡迎在評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)驗(yàn)與建議!(本文圖片部分由AI生成,部分來(lái)源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以尿急癥為突出癥狀,常伴有尿頻和夜尿增多,可伴有急迫性尿失禁,沒(méi)有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀,具體如下:1.生活習(xí)慣的改變:建議每日飲水量不超過(guò)2.5L,同時(shí)避免飲用可能加重癥狀的飲品,包括茶、咖啡、可樂(lè)和酒精。2.肥胖是尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素,減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時(shí)間,如白天每1.5小時(shí)排尿一次,達(dá)到目標(biāo)后再延長(zhǎng)排尿間隔變?yōu)槊?小時(shí)排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量,減少尿頻次數(shù),恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,必須要達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng))2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反復(fù)10~15次,每天3~8次,如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。2024年08月04日
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OveractiveBladder,簡(jiǎn)稱OAB)是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,其特征是強(qiáng)烈和突發(fā)的尿意,通常伴有尿頻和尿急的癥狀,有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻:白天和夜間排尿次數(shù)增多,通常白天超過(guò)8次,夜間超過(guò)2次。2.尿急:突然強(qiáng)烈的尿意,難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁:在感到強(qiáng)烈尿意時(shí),無(wú)法控制尿液,導(dǎo)致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚,但以下因素可能與其發(fā)生有關(guān):-膀胱肌肉過(guò)度活躍:膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題:包括帕金森病、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。-尿路感染:尿路感染可導(dǎo)致類似OAB的癥狀。-藥物影響:某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟:1.病史記錄:詳細(xì)記錄癥狀、排尿次數(shù)及失禁情況。2.體格檢查:包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析:檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測(cè)試:如尿流率測(cè)試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法:??-膀胱訓(xùn)練:通過(guò)逐漸延長(zhǎng)排尿間隔來(lái)訓(xùn)練膀胱。??-飲食調(diào)整:避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉:如凱格爾運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)盆底肌肉控制。2.藥物治療:??-抗膽堿藥物:如奧昔布寧、托特羅定,減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動(dòng)劑:如米拉貝隆,放松膀胱肌肉。3.手術(shù)治療:??-膀胱擴(kuò)張術(shù):通過(guò)增加膀胱容量來(lái)減少癥狀。??-神經(jīng)調(diào)節(jié):如骶神經(jīng)刺激,通過(guò)電刺激神經(jīng)控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重:減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿:避免膀胱過(guò)度充盈。-戒煙:吸煙可加重OAB癥狀。總結(jié)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)問(wèn)題,但通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾恚蠖鄶?shù)患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀,建議及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和治療。2024年08月02日
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactivebladder,OAB)是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群,通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等,伴或不伴有急迫性尿失禁,且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為:1、尿急:有尿意即迫不及待要排尿,難以自控但尿量少2、尿頻:白天>10次,夜間>2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確,目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān):膀胱功能異常,如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定(URI)及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感,常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)盆底肌功能異常,如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療:是OAB一線治療方式的首選,包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練(Kegel運(yùn)動(dòng))、生物反饋治療(BioT)及治療便秘等。藥物治療:治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿(M受體)。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥人群的主要癥狀,尿頻是24小時(shí)的排尿次數(shù)大于8次,夜間排尿次數(shù)大于2次,每次尿量小于200毫升,常在膀胱排空后仍有排尿感;尿急是一種突發(fā)的、強(qiáng)烈的,而且很難通過(guò)主觀克制而推遲的排尿欲望;尿失禁屬于急迫性尿失禁,患者常會(huì)感覺(jué)到有尿意后立即就要尿,常常來(lái)不及就漏尿了。以上癥狀是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,其實(shí)很多人都有這樣的癥狀,只是因?yàn)橛X(jué)得不好意思、或者根本沒(méi)意識(shí)到這是種病,甚至覺(jué)得是小問(wèn)題無(wú)所謂,就一直沒(méi)來(lái)醫(yī)院就診!尿頻尿急、尿失禁,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥三大不要1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人,你們千萬(wàn)不要覺(jué)得不好意思,因?yàn)榈眠@個(gè)病的人,真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球各國(guó)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患病率接近1/6,6個(gè)人里面就有1個(gè)有這個(gè)病,光是我們國(guó)家就有上千萬(wàn)的患者(因?yàn)榇蠹液谑吆筒恢匾?,所以真?shí)的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計(jì)的多?。?,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來(lái)看病的原因,除了不好意思,更多的就是根本不曉得這是?。耗挲g大一點(diǎn)的人,把這些癥狀歸于人老了的正常變化;而男人們就更會(huì)找理由,覺(jué)得是自己前列腺出了問(wèn)題,出于各種原因,就更不想切看醫(yī)生了!3、不要無(wú)所謂不要覺(jué)得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問(wèn)題無(wú)所謂,給你們說(shuō)哈,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是不會(huì)自愈的,還具備長(zhǎng)期進(jìn)展性。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥除了給工作、生活帶來(lái)不便,還會(huì)增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn),另外還會(huì)帶來(lái)心理方面的問(wèn)題。個(gè)體化治療能有效控尿在治療方面,要根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇,對(duì)于癥狀比較輕的患者以行為治療為主,對(duì)于癥狀比較重的患者在行為治療的同時(shí)還要使用藥物進(jìn)行治療。行為治療主要是進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練,可以改善患者的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多的癥狀,膀胱訓(xùn)練主要是進(jìn)行憋尿訓(xùn)練、定時(shí)排尿訓(xùn)練,憋尿訓(xùn)練是尿急時(shí)不要立即去廁所,而是先憋一段時(shí)間,等待尿意減弱,定時(shí)排尿是一開(kāi)始每小時(shí)排一次尿,然后逐漸增減排尿間隔,盆底肌收縮訓(xùn)練是有尿意時(shí)嘗試收縮盆底肌肉,收縮8-10秒然后放松,重復(fù)8-12次,每天至少進(jìn)行3次。治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的藥物主要包括:第一大類藥物是膽堿能受體拮抗劑,比如酒石酸托特羅定;第二大類β3-腎上腺素受體激動(dòng)劑,比如米拉貝隆等藥物,第三類抗抑郁藥如地昔帕明等。對(duì)于保守治療效果差,無(wú)法控制的患者,通過(guò)對(duì)骶神經(jīng)的電刺激,屏蔽不恰當(dāng)?shù)膫魅敫杏X(jué)信號(hào),讓膀胱處于天然的保護(hù)反射下。對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)患者,則加強(qiáng)保護(hù)反射抑制膀胱收縮。對(duì)于尿潴留的病人,則抑制保護(hù)反射并允許膀胱啟動(dòng)排尿。雙向調(diào)節(jié),重塑傳入通路。可以有效地控制排尿障礙的癥狀,尿頻病人小便的次數(shù)減少了,排尿疼痛獲得緩解了,漏尿的情形減少或者消失,導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善,能使患者恢復(fù)日?;顒?dòng),也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。2024年04月10日
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 骶經(jīng)調(diào)控手術(shù)以后可以運(yùn)動(dòng)嗎?骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)呢需要將電極植入骶孔內(nèi),電極的設(shè)計(jì)呢為倒刺的電極,在一定程度上呢可以防止電極的移位,電極移位呢是術(shù)后效果喪失的主要原因之一,術(shù)后呢應(yīng)該減少腰部的大幅運(yùn)動(dòng),避免電極的移位。因此呢,術(shù)后應(yīng)該減少或者是避免以下的這些運(yùn)動(dòng),比如說(shuō)慢跑、游泳、太極等腰部拉伸幅度較大的一些運(yùn)動(dòng),并且呢應(yīng)該注意在日常生活當(dāng)中避免摔跤。2024年01月13日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)?瑩瑩?龔曉明醫(yī)生?2022-10-0118:00?發(fā)表于北京一喝水就想上廁所,每次尿尿都很急,但是去廁所只尿一點(diǎn)?頻繁起夜嚴(yán)重影響睡眠?很多檢查都沒(méi)有任何問(wèn)題?那你可能患上了膀胱過(guò)度活動(dòng)癥!膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是什么?下面就一起來(lái)看看吧!什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder,OAB)是泌尿外科常見(jiàn)疾病,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(InternationalContinenceSociety,ICS)將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥定義為以尿急癥狀為主要表現(xiàn),多數(shù)伴有尿頻,有或沒(méi)有急迫性尿失禁的臨床癥候群,同時(shí)排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化。其明顯影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng),已經(jīng)成困擾人們的一大疾病。為什么會(huì)得膀胱過(guò)度活動(dòng)癥?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病原因尚不明確,目前認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān):01逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致,儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀02神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)中樞或周圍神經(jīng),尤其是膀胱傳入神經(jīng)異??蓪?dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)生;03肌源性學(xué)說(shuō)儲(chǔ)尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀;04膀胱感覺(jué)過(guò)敏在較小的膀胱容量時(shí),即出現(xiàn)排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代謝失常、炎癥、膀胱出口梗阻、影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用等。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)典型病例的癥狀包括:尿急、尿頻、夜尿和尿急時(shí)發(fā)生尿失禁等,其中最常見(jiàn)的癥狀是尿急。01尿急突然而且強(qiáng)烈的排尿欲望,很難被主觀抑制而延遲排尿。02尿頻患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁,日間排尿次數(shù)超過(guò)8次,夜間不少于2次,每次尿量低于200ml時(shí),考慮為尿頻。03夜尿夜間需要起床去洗手間2次或更多。04急迫性尿失禁出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制的漏尿判斷依據(jù)01病史及體格檢查02患者自填問(wèn)卷患者自填問(wèn)卷:如膀胱過(guò)度活動(dòng)癥問(wèn)卷(OAB-q)、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)、尿失禁影響問(wèn)卷(Ⅱ-Q)等;033-7天的排尿日記04其他尿液分析,尿培養(yǎng),殘余尿量,膀胱、腎超聲,膀胱鏡檢查,CT、MR,尿流動(dòng)力學(xué)等。(OABSSS問(wèn)卷表)治療手段治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥主要可分為三類,分別是:自我調(diào)節(jié)、藥物治療、手術(shù)治療。01自我調(diào)節(jié)1、改變不良生活方式:比如注意水及飲料的攝入,每天6-8杯水,避免一次性攝入大量的水,臨近夜晚不要再飲水;調(diào)整飲食,避免攝入刺激膀胱的食物及飲品,比如:咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等;提前如廁,事先確認(rèn)廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練:憋尿訓(xùn)練:尿急時(shí)不要立即沖進(jìn)衛(wèi)生間,先憋一段時(shí)間,等排尿的感覺(jué)減弱。定時(shí)排尿:無(wú)論是否需要,養(yǎng)成每小時(shí)排尿一次的習(xí)慣,以后可以逐漸增加排尿的時(shí)間間隔,一直到能夠憋尿3-4小時(shí)。抑制排尿沖動(dòng):如果固定排尿時(shí)間之前感覺(jué)尿急,不要緊張,轉(zhuǎn)移注意力,緩慢的做5-10次深呼吸,這種聯(lián)系可以干擾大腦傳遞尿急這個(gè)“錯(cuò)誤信息”。3、盆底肌訓(xùn)練:想象停止排尿這個(gè)動(dòng)作,坐位、站立或平躺,嘗試收縮肌肉3秒,然后放松3秒,做15-30分鐘,每天150-200次,可分2~3次進(jìn)行;6-8周為一個(gè)療程,4-6周患者有改善,3個(gè)月明顯效果。02藥物治療應(yīng)用抗毒蕈堿藥物治療或β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。如托特羅定、索利那新、曲司氯胺、米拉貝隆等藥物。但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。03手術(shù)治療1、膀胱電刺激通過(guò)電刺激,抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。2、其他治療如間歇導(dǎo)尿、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿路改道等。?——————————參考文獻(xiàn)LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛國(guó)濱,蘇航,劉長(zhǎng)燕等.老年膀胱過(guò)度活動(dòng)癥病人的治療策略:2017版加拿大指南解2022年10月01日
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多帕金森病友遇到相同的問(wèn)題,尿頻、尿急、夜尿多,一不留神還容易漏尿,什么檢查都做了,都說(shuō)沒(méi)問(wèn)題,好多病友不禁要問(wèn):“我這到底怎么回事啊?”也許您不幸得了“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將這組癥狀總稱為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder,OAB)”。即在癥狀學(xué)方面是以尿頻、尿急和緊迫性尿失禁為主的一組癥狀。在尿動(dòng)力學(xué)方面是在膀胱儲(chǔ)尿過(guò)程中出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮(uninhibitedcontraction)同時(shí)伴有頻繁的尿意。此癥包括運(yùn)動(dòng)性尿急迫和感覺(jué)性尿急迫兩種類型。病因介紹正常膀胱包括儲(chǔ)尿和排尿兩大主要功能。成人的正常儲(chǔ)尿和排尿是由膀胱的局部反射和高級(jí)中樞控制的協(xié)調(diào)過(guò)程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和體神經(jīng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作。交感神經(jīng)大部起源于脊髓胸腰段(T10-L2)。通過(guò)下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的腎上腺素能α受體并抑制副交感神經(jīng)的作用,使其收縮。而位于脊髓骶段(S2-3)的副交感神經(jīng)中樞則是通過(guò)盆腔神經(jīng)釋放乙酰膽堿,作用于逼尿肌的乙酰膽堿能受體(M受體)使逼尿肌收縮同時(shí)也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的腎上腺素能的β受體也有同樣作用。膀胱逼尿肌的M受體目前已知的共有M1-55個(gè)亞型。其中起主要作用的是M2和M3兩個(gè)亞型而M3受體在介導(dǎo)逼尿肌的收縮上起主要作用。由此可見(jiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥/緊迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受體的過(guò)度活動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)尿急:突然和強(qiáng)迫性的排尿欲望,很難延遲。尿頻:24小時(shí)排尿〉8次,每次排尿量<200ml。31%男性患者和25%女性患者伴有尿頻急迫性尿失禁:尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15%男性和55%女性患者伴急迫性尿失禁夜尿:每夜>=1次醒來(lái)排尿。約75%的OAB患者伴有夜尿。治療OAB的治療包括:藥物治療、生活干預(yù)、行為治療及其他。藥物治療藥物治療是OAB的最廣泛使用的治療手段,主流藥物是抗膽堿能藥物。但早期的研究顯示:僅5.5%的患者痊愈,僅18.2%能堅(jiān)持用藥超過(guò)半年。縱觀OAB治療藥物的發(fā)展歷史,越來(lái)越高的安全性和膀胱選擇性是M受體拮抗劑的發(fā)展趨勢(shì)。各國(guó)OAB治療指南均將索利那新等M受體拮抗劑作為一線用藥選擇。2013年初,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)由默沙東公司研發(fā)的全球首個(gè)可用于治療女性膀胱過(guò)動(dòng)癥的非處方藥“奧昔布寧透皮貼劑”上市。行為干預(yù)常用的干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面:水和飲料的攝入:醫(yī)生可能會(huì)建議控制水和飲料的攝入量。纖維的攝入:應(yīng)該多吃富含纖維的食物,或服用纖維補(bǔ)充劑,以消除或預(yù)防便秘,因?yàn)楸忝爻3?huì)導(dǎo)致膀胱問(wèn)題。膀胱訓(xùn)練:醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,以加強(qiáng)在出現(xiàn)小便沖動(dòng)后延遲排尿的能力。剛開(kāi)始時(shí)不要試圖忍太長(zhǎng)的時(shí)間,大約10分鐘即可,然后慢慢延長(zhǎng),最終目標(biāo)是每2~3個(gè)小時(shí)才排一次尿。重復(fù)排尿:如果每次排尿后,在膀胱中還有很多殘余尿量,即膀胱排空有困難,那么你可以試試“重復(fù)排尿”,即在小便后,稍等幾分鐘,然后再試著排一次,更徹底地排空你的膀胱。按預(yù)定的時(shí)間排尿:即按照計(jì)劃好的時(shí)間表,每隔2~3個(gè)小時(shí)排一次尿,而不是一出現(xiàn)排尿沖動(dòng)就去排尿。骨盆底肌肉練習(xí):這些練習(xí)能加強(qiáng)尿道括約肌和盆底肌肉,從而增加控制排尿的能力。它們對(duì)壓力性的尿失禁尤其有效,對(duì)急迫性的尿失禁也有一定的幫助。進(jìn)行骨盆底肌肉練習(xí)時(shí),想像自己正在試圖阻止排尿,收緊有關(guān)的肌肉,忍住3秒鐘,然后放松一下,重復(fù)上述過(guò)程二十次。還有一種類似的方法叫做凱格爾練習(xí)(又稱會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)),以洛杉磯醫(yī)生凱格爾的名字命名,是他在20世紀(jì)40年代推廣了這項(xiàng)訓(xùn)練。它對(duì)孕婦尤其有用。在練習(xí)前先將尿液排空,初學(xué)者以仰躺、雙膝彎曲并分開(kāi)的姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí),全身放松,收縮會(huì)陰與肛門附近的肌肉,用力約5秒至10秒,接著慢慢放松,休息10秒,重覆這種收放的動(dòng)作二十次。你可能需要練習(xí)一兩個(gè)月才能見(jiàn)效?!白晕议g歇導(dǎo)尿”:如果膀胱無(wú)法排空,醫(yī)生可能會(huì)建議學(xué)會(huì)使用導(dǎo)尿管,每天用它來(lái)導(dǎo)尿幾次。這對(duì)溢出性尿失禁尤其有用。這種方法一般來(lái)說(shuō)是安全的,也不會(huì)太難受。吸水墊:目前有各種不同的吸水墊可以幫助你對(duì)付漏尿問(wèn)題。比如,男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一種能吸水的小袋子,可以套在陰莖上,內(nèi)褲保住,不會(huì)掉下來(lái)。另外,男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的體重:肥胖或身體過(guò)重會(huì)增加你的膀胱和周圍肌肉所承受的壓力,久而久之會(huì)降低它們的強(qiáng)度,引發(fā)壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治療A型肉毒毒素:它是肉毒桿菌在繁殖時(shí)分泌的一種蛋白質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn),如果在有關(guān)的膀胱肌肉中小劑量注射這種毒素,可使得肌肉麻痹,這對(duì)急迫性的尿失禁比較有效。不過(guò),這種療效是暫時(shí)的,只持續(xù)約6個(gè)月。此外,A型肉毒毒素可能會(huì)降低膀胱的排空能力,特別是對(duì)老年人。因此使用時(shí)要謹(jǐn)慎。骶神經(jīng)刺激:骶神經(jīng)是控制膀胱的主要脊髓神經(jīng)。骶神經(jīng)刺激器類似于心臟起搏器,植入在患者的臀部皮膚下,通過(guò)一根導(dǎo)線連接到骶神經(jīng)上。使用時(shí),該儀器可以發(fā)出無(wú)痛的電脈沖,刺激骶神經(jīng),幫助控制膀胱。膀胱擴(kuò)大術(shù):這是一個(gè)比較大的外科手術(shù),目的是提高膀胱容量。在手術(shù)時(shí),醫(yī)生取一些腸道組織來(lái)擴(kuò)大膀胱。由于這些腸道組織無(wú)法通過(guò)神經(jīng)信號(hào)來(lái)控制,手術(shù)后患者可能需要一直使用“自我間歇導(dǎo)尿”來(lái)排尿。另外,這種手術(shù)有潛在的嚴(yán)重副作用,因此它一般只用于那些患有嚴(yán)重膀胱過(guò)動(dòng)癥,而且其它治療都無(wú)效的病人。2022年05月11日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng),也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東有很多疾病都會(huì)引起這一系列癥狀,很多患者能夠通過(guò)行為治療和藥物治療長(zhǎng)期控制癥狀,但是如果想徹底治愈是比較困難的,因?yàn)橛械牟∫驔](méi)辦法去除,比如腦梗塞等等。膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練等行為治療,能夠徹底根治膀胱過(guò)度活動(dòng)癥嗎?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療包括行為治療、藥物治療等,大約50%的患者能夠通過(guò)行為訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練長(zhǎng)期控制癥狀,但是想徹底根治這種尿頻尿急,難度比較大。怎么去衡量行為療法到底有沒(méi)有鍛煉到位?恢復(fù)到幾小時(shí)尿一次、一天尿幾次算是正?;蛘哒f(shuō)有效果?判斷行為治療的效果要看這幾方面——排尿次數(shù)、憋尿時(shí)間和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次,夜尿1~2次,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可能一天排尿20次以上,夜尿3~4次甚至更多。采用行為療法之后,患者能夠恢復(fù)到一個(gè)大致正常的水平,比如從之前的一天排尿20次減少到一天排尿12次左右,夜尿次數(shù)減少到1~2次。能夠達(dá)到這種效果,就可以認(rèn)為行為治療的效果非常好。如果在進(jìn)行行為治療前最多能憋尿1小時(shí),采用行為治療以后能憋到2小時(shí)或者3小時(shí),排尿次數(shù)有所降低,我們認(rèn)為行為治療就是管用的。對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者來(lái)說(shuō),行為治療堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間之后能夠見(jiàn)效?通常我們認(rèn)為,如果行為治療3~4周以后尿頻尿急的癥狀能夠改善,說(shuō)明這種行為治療對(duì)患者幫助比較大。如果3~4周以后,單一的行為療法沒(méi)有辦法控制癥狀,可能就要加上其它治療方法了。有的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、漏尿,我們都知道,最常見(jiàn)的尿失禁有兩種,一種是壓力性尿失禁,一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔壓力的動(dòng)作時(shí),就會(huì)漏尿;后者是尿意非常急,出現(xiàn)就沒(méi)法憋住。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的情況屬于后者,憋尿肌過(guò)度收縮引起的急迫性尿失禁,這跟壓力性尿失禁不一樣,所以要使用不同的治療方法。行為治療:1、養(yǎng)成健康的生活方式。對(duì)于較肥胖BMI值較高的人,要注意減輕體重;注意水及飲料的攝入:每天喝6-8杯水或飲料,避免一次性攝入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料,盡量在白天攝入大部分水,臨近夜晚時(shí)不再飲水;調(diào)整飲食,避免攝取刺激膀胱的食物及飲料,如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。2、進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。膀胱訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥輔助治療方法。首先要放松,將注意力集中到放松盆底外區(qū)域,例如腹壁肌肉;其次要集中精神,這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯(cuò)誤信息;最后快速收縮,快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉,每次5-10次,尿急沖動(dòng)常常會(huì)減弱。3、盆底肌肉訓(xùn)練。首先要找到盆底肌肉,盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉,在排尿時(shí)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來(lái)停止排尿,重復(fù)這個(gè)動(dòng)作幾次,直到熟悉盆底肌群收縮的感覺(jué)。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,收縮盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重復(fù)10-15次,每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。2021年03月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB不是一種疾病,它是一種綜合癥,并且沒(méi)有生命危險(xiǎn)。在初步明確了OAB診斷并評(píng)估其嚴(yán)重程度后,可以根據(jù)患者的治療意愿進(jìn)行初步治療。在沒(méi)有進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)診斷的情況下,通常采用保守治療和口服藥物治療。因?yàn)閺氐住爸斡監(jiān)AB并不太切合實(shí)際,而且病情是漸進(jìn)性或發(fā)展變化的,所以應(yīng)該讓病人應(yīng)抱有合適的治療期望,醫(yī)生應(yīng)該如實(shí)的向病人解釋OAB病情的相關(guān)情況:1、在排除需要治療和排查的情況后,“不治療”是可接受的選擇之一(Gormleyetal,2012)。2、生活方式干預(yù),如病情教育、注意液體攝入數(shù)量和液體性質(zhì)、戒煙等,培養(yǎng)患者對(duì)治療過(guò)程的參與意識(shí)。3、膀胱訓(xùn)練和盆腔肌肉訓(xùn)練有助于患者重建對(duì)膀胱儲(chǔ)尿的抑制性控制,并幫助患者減少或避免尿急等急迫性癥狀發(fā)作。藥物治療應(yīng)在采取保守方法后使用。如果推薦使用抗膽堿能藥物,醫(yī)生應(yīng)告知患者藥物的潛在副作用,包括口干、便秘、認(rèn)知影響、視力障礙和其他情況(LeoneRobertiMaggioreetal,2012)。因?yàn)樗幬锆熜б蛉硕悾杂斜匾獙?duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以尋求適合患者的最佳治療方案。藥物使用方面應(yīng)該優(yōu)先選用短效緩釋制劑,因?yàn)槎绦Ь忈寗┌l(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低(Gormleyetal,2012年)。如果用藥后病人癥狀不能得到充分的控制/或不能耐受抗膽堿能藥物不良反應(yīng),則可以嘗試調(diào)整藥物劑量或使用其他抗膽堿能藥物。另外Beta3腎上腺素能激動(dòng)劑已被引入用于OAB的治療,這是OAB藥物治療一種新途徑(Nittietal,2013)。對(duì)于男性O(shè)AB患者α1腎上腺素能阻滯劑被廣泛使用,如果同時(shí)存在排尿期和儲(chǔ)尿期癥狀,α1腎上腺素能阻滯劑可作為一線藥物治療選擇(Oelkeetal,2013)。OAB的非藥物治療和藥物治療非藥物治療OAB的非藥物治療包括一系列有針對(duì)性的舉措以延長(zhǎng)患者排尿間隔,增加膀胱有效容量,降低尿急和夜尿癥發(fā)作頻率以及防止急迫性尿失禁。對(duì)生活方式相關(guān)因素的干預(yù)統(tǒng)稱為行為療法。1、生活方式干預(yù):大量研究表明,由于咖啡因利尿作用或潛在的膀胱刺激作用,可能會(huì)使患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀和尿失禁癥狀加重。不過(guò)在另一項(xiàng)隨機(jī)交叉雙盲研究中,用不含咖啡因的飲料代替含咖啡因的飲料并沒(méi)有顯示患者的尿急和頻發(fā)癥狀有所改善。Swithinbank等對(duì)減少液體攝入量的療效進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者排尿頻率,尿急和尿失禁癥狀明顯減少并且對(duì)生活質(zhì)量有所改善。但是,另一方面,限制液體的攝入也可能會(huì)產(chǎn)生不利影響,包括尿路感染、脫水、結(jié)石形成和便秘,這些會(huì)反過(guò)來(lái)加重膀胱過(guò)度活躍。2、膀胱訓(xùn)練是一種專門的行為干預(yù),旨在逐步增加患者排尿間隔。Fantl等在一項(xiàng)膀胱訓(xùn)練的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),與未進(jìn)行干預(yù)的組相比,前者可改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的癥狀(尿失禁發(fā)作減少了57%)。3、盆底肌肉訓(xùn)練療法很早就已經(jīng)被用于治療壓力性尿失禁(如下圖)。盆底肌的收縮對(duì)逼尿肌收縮可能會(huì)有抑制作用。Kafri等在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中,將尿急患者分為四組:抗膽堿能藥物治療、膀胱訓(xùn)練、盆底物理治療以及這三種治療的綜合治療,這項(xiàng)研究中所有治療組均觀察到癥狀顯著改善,但接受綜合治療的患者在一年多的隨訪中排尿頻率顯著降低。行為療法和盆底肌訓(xùn)練的局限性之一是患者對(duì)治療的依從性差。相關(guān)研究表明,治療最初有81%患者能夠接受保守治療,但是12個(gè)月后僅不到三分之一患者能繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。藥物治療OAB的傳統(tǒng)治療方式主要是使用口服藥物,目的是重建逼尿肌穩(wěn)定性??诜鼓憠A能藥物是OAB藥物治療的支柱性治療方式。β3-腎上腺素能激動(dòng)劑近年來(lái)才被作為OAB治療藥物。1、抗膽堿能藥物多年來(lái),抗膽堿能藥物一直是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的首選治療藥物,但是其安全性和耐受性相關(guān)的不良反應(yīng)限制了它們?cè)贠AB治療的應(yīng)用。特別是心臟科醫(yī)師、全科醫(yī)生和精神科醫(yī)生注意到抗膽堿能藥物與老年人常用的其他藥物的相互作用。這些藥物中許多具有抗膽堿作用或可能干擾其肝代謝,從而增加了抗膽堿能藥物不良作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。人體中有M1,M2,M3,M4和M5的5種亞型的膽堿能受體。在尿路中雖然M2受體比例更高,但M3受體才是負(fù)責(zé)膀胱收縮的。M2和M3受體也存在于其他人體器官中,例如唾液腺和腸,可能會(huì)導(dǎo)致抗膽堿能藥物出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)。OAB治療中常用的抗膽堿能藥物包括奧昔布寧、托特羅定、索利那新。這些藥物主要通過(guò)抑制膀胱中逼尿肌和尿路上皮中存在的膽堿能受體而發(fā)揮作用。它們?cè)诜肿咏Y(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)特性上互不相同,因此它們的臨床效果不同。不同抗膽堿能藥物的功效非常相似,主要區(qū)別在于其不良反應(yīng)。盡管抗膽堿能藥物可有效控制OAB癥狀,但隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較差,高達(dá)80%患者無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物。由于OAB是一種慢性疾病,通常需要長(zhǎng)期使用,因此要增強(qiáng)患者依從性。緩釋制劑(ER)可以提供更穩(wěn)定的血漿濃度和更低的峰值使得藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低且患者依從性較好,因此應(yīng)優(yōu)先使用ER。抗膽堿能藥物的不良反應(yīng)所有不良反應(yīng)中嚴(yán)重的口干是最常見(jiàn)的。隨著藥物劑量增加,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)從2.1增至5.9不等。與安慰劑相比,抗膽堿能藥物其他不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)隨積極治療而顯著增高,包括:視物模糊,便秘,紅斑,疲勞,瘙癢,出汗過(guò)多和尿潴留(如下表)。使用抗膽堿能藥物絕對(duì)禁忌癥包括尿潴留,胃潴留,閉角型青光眼和已知藥物過(guò)敏患者。相對(duì)禁忌癥包括部分膀胱排空障礙,肝腎疾病,過(guò)度飲酒,胃腸道蠕動(dòng)降低,便秘和重癥肌無(wú)力患者。2、β3-腎上腺素能激動(dòng)劑β3激動(dòng)劑米拉貝隆在2011年9月1日在日本被批準(zhǔn)用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,在2012年6月在歐洲和美國(guó)被批準(zhǔn)用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。其他β3激動(dòng)劑,例如Solabegron和TRK-380等在研究中。實(shí)驗(yàn)研究表明,β3腎上腺素能受體(β3AR)激動(dòng)劑可通過(guò)刺激腺苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度增高使得尿道逼尿肌松弛。此外,β3受體活化抑制逼尿肌收縮的作用似乎也與尿路上皮衍生抑制因子(UDIF)的釋放有關(guān)。一項(xiàng)研究評(píng)估了米拉貝隆引起心臟復(fù)極改變的不良反應(yīng)。作者觀察到米拉貝隆在50或100mg劑量下并未延長(zhǎng)QTc間隔;但在女性僅200mg劑量的米拉貝隆即可導(dǎo)致QTc間隔延長(zhǎng),故心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外,建議在腎和肝功能不全的患者中減少米拉貝隆的劑量,并且由于它會(huì)抑制肝臟CYP酶,因此在使用地高辛和美托洛爾的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2020年12月24日
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