膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，但沒有尿路感染等其他病理改變。

本病發(fā)病率隨著年齡增加而增長。由于影響排尿功能，本病明顯影響患者的日常生活和社會活動，已成為困擾人們的一大疾病。

基本病因

具體病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。
• 膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲。
• 大腦和腦干過度敏感：大腦和腦干中控制排尿的部分過度敏感，對膀胱充盈反應過度，引起尿急、尿頻等癥狀。
• 疾病刺激：由于膀胱鄰近組織器官與膀胱的控制神經(jīng)有重合，膀胱鄰近組織器官的疾病（如前列腺炎、便秘）直接刺激膀胱或刺激相關(guān)神經(jīng)，導致膀胱功能異常。
• 其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。

誘因

以下因素，可以增加膀胱過度活動癥的發(fā)病風險：

• 肥胖：肥胖人群發(fā)生該病的概率更大。
• 年齡：年齡越大，發(fā)病率越高。
• 性別：女性比男性更容易患上本病，出現(xiàn)的癥狀也往往更嚴重，如女性更容易出現(xiàn)尿失禁。
• 咖啡因和酒精：過量飲酒和咖啡也可能增加本病發(fā)病風險。
• 情緒：生活壓力大，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的人易誘發(fā)本病。

本病的癥狀以排尿異常相關(guān)癥狀為主：

• 尿急：是指一種突發(fā)的、強烈的，而且很難通過主觀克制而推遲的排尿欲望。
• 尿頻：24h 排尿 >8 次，夜間排尿 >2 次，每次尿量 <200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感。
• 夜尿增多：指患者夜間排尿次數(shù) ≥2 次，因尿意而覺醒排尿。
• 急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。

本病發(fā)生與某些誘發(fā)因素有關(guān)，避免這些因素可在一定程度上預防本病的發(fā)生。

• 保持健康的體重，避免過度肥胖。
• 減少酒類和咖啡的攝入。
• 積極治療可能與本病發(fā)生有關(guān)的疾病，如前列腺炎等。
• 保持愉悅的心情，學會疏導緩解自身壓力，如有需要，可進行心理咨詢。

本病主要通過尿液檢查、尿動力學檢查、超聲檢查、膀胱鏡檢查等方式確診，具體檢查如下：

• 尿液檢查：主要為了排除尿路感染等其他疾病。
• 尿動力學檢查：醫(yī)生會讓患者大量飲水，待膀胱充盈后排尿，醫(yī)生會檢測尿流的速度和時間，檢測排尿后膀胱中的剩余尿量，從而判斷排尿是否順暢，有無尿路梗阻等其他疾病。是診斷膀胱過度活動癥的強有力的工具。
• 超聲檢查：通過超聲可以檢測出逼尿肌的收縮、膀胱壁厚度等情況。從而排除是否存在相應的使膀胱容量減少或?qū)е掳螂讱堄嗄蛐纬傻募膊　?/li>
• 膀胱鏡檢查：用來排除膀胱的其他疾病如膀胱癌等。醫(yī)生會用細探頭經(jīng)尿道放入膀胱，觀察有沒有腫瘤和結(jié)石等。
• 尿流率：通過測定排尿的速度，排除膀胱出口梗阻的疾病，如前列腺增生。

本病治療方式包括行為治療、藥物治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。對于輕癥患者，以行為治療為主，對于癥狀較重的患者，在行為治療的同時應該進行藥物治療。對于癥狀嚴重，其他治療方案無效的患者可以選擇手術(shù)治療。

行為治療

• 膀胱訓練：患者有意識地計劃排尿的時間和次數(shù)，有尿意的時候刻意延緩一段時間，排尿時不要一次排完，分 2 次排干凈，這樣達到鍛煉膀胱的目的。
• 盆底肌訓練：訓練前患者應排空膀胱，然后做提肛和放松交替的動作，一組可以進行 10 次，一天 5 組左右。
• 改變飲食結(jié)構(gòu)：少喝咖啡和酒精等刺激性的飲品，肥胖人群進行減重。

藥物治療

• M 受體阻滯劑：主要通過拮抗膽堿受體，抑制儲尿期膀胱逼尿肌收縮，從而達到控制疾病癥狀的作用。常用的藥物有托特羅定和索利那新、奧昔布寧等。使用該類藥物時，部分患者可能會出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊等癥狀。
• β3 腎上腺素受體激動劑：主要通過作用于膀胱組織，激動 β3 腎上腺素受體，使膀胱平滑肌松弛。常用的藥物為米拉貝隆、利托貝隆等。米拉貝隆可引起血壓升高，嚴禁用于血壓控制不佳的重度高血壓患者。

微創(chuàng)治療

• 肉毒素 A 注射：將肉毒素 A 注射到膀胱中，可以抑制乙酰膽堿的釋放，使逼尿肌得以舒張。一般用于藥物治療效果不好的患者，對不能忍受癥狀的患者也可以直接使用。
• 經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激：在兩腿內(nèi)側(cè)靠近內(nèi)踝的地方，醫(yī)生將一個小電極針插入，電脈沖通過脛神經(jīng)傳到骶神經(jīng)叢，可以使逼尿肌松弛。對行為療法和藥物治療無效的患者，可以使用這種方法。
• 骶神經(jīng)電刺激：在靠近骶孔的位置，用電極刺激骶神經(jīng)，從而防止逼尿肌收縮。在行為治療和藥物治療不佳的情況下，可以嘗試這種治療。

手術(shù)治療

如癥狀嚴重，其他治療方法無效，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有：

• 膀胱擴大術(shù)：截取一段腸管，與膀胱整形縫合，起到擴大膀胱容量的效果。使用該方法后，可能需要終身間歇性使用導管排尿。
• 膀胱切除、尿流改道術(shù)：手術(shù)切除攣縮的膀胱；截取一段腸道做成代膀胱，通過這段腸道在腹壁造口，將尿液引出體外。

• 少飲刺激性或有利尿效果的飲品，如咖啡、濃茶、酒精和碳酸飲料等。
• 堅持體育鍛煉，合理飲食，保持健康體重。
• 膀胱過度活動癥患者由于尿失禁，易發(fā)生社交障礙，引起焦慮、抑郁等不良情緒，家屬應注意關(guān)心，給予患者精神支持。
• 記錄排尿日記，包括排尿時間、排尿頻次、排尿量，是否有排尿的沖動以及是否存在大小便失禁，有利于復診時醫(yī)生了解病情。

如不接受治療，癥狀會一直存在，導致生活質(zhì)量下降。由于患者易發(fā)生尿失禁，可能會影響患者社交，導致焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)。

早期發(fā)現(xiàn)并治療，可以緩解癥狀。