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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問(wèn)題”：關(guān)于小朋友膀胱過(guò)度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進(jìn)廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時(shí)上完廁所沒(méi)多久又想去。這讓家長(zhǎng)很擔(dān)心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，小佳患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，今天我們就通過(guò)小佳的故事來(lái)了解一下什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，家長(zhǎng)們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問(wèn)題。什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時(shí)就產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒(méi)有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時(shí)伴隨急迫性尿失禁：無(wú)法控制地漏尿。雖然膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在成年人中更常見(jiàn)，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因是什么？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無(wú)法正確接收和傳遞尿意信號(hào)。膀胱肌肉的異?；顒?dòng)：膀胱肌肉不正常收縮，即使膀胱并未充滿也會(huì)引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過(guò)度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史記錄和體格檢查來(lái)確定孩子是否患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。可能會(huì)包括以下步驟：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問(wèn)題。3.膀胱功能檢查：通過(guò)一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評(píng)估膀胱的功能。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對(duì)大便進(jìn)行調(diào)整。2.行為療法家長(zhǎng)可以通過(guò)排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時(shí)上廁所，即使孩子沒(méi)有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時(shí)候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會(huì)刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對(duì)于較為嚴(yán)重的情況，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具一些藥物來(lái)幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長(zhǎng)可以幫助孩子緩解情緒，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。家長(zhǎng)們可以做些什么？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能讓小朋友和家長(zhǎng)感到困擾，但通過(guò)一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時(shí)上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因?yàn)榘螂讍?wèn)題感到焦慮，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護(hù)小朋友的膀胱健康膀胱過(guò)度活動(dòng)癥雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，但通過(guò)正確的診斷和合理的護(hù)理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長(zhǎng)們?cè)诎l(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時(shí)，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問(wèn)題加重?；?dòng)環(huán)節(jié)：你家小朋友有過(guò)類似的問(wèn)題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)驗(yàn)與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡(jiǎn)稱BTX-A）最早由革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來(lái)，BTX-A的應(yīng)用逐步擴(kuò)展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進(jìn)展。國(guó)際上，BTX-A已被批準(zhǔn)用于治療難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（NDO），并得到多個(gè)國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)的指南推薦。二、BTX-A的作用機(jī)制BTX-A通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點(diǎn)包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機(jī)制既能減少膀胱平滑肌的無(wú)抑制性收縮，又能降低膀胱感覺(jué)神經(jīng)的敏感性，從而達(dá)到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（NDO）：常見(jiàn)于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無(wú)抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）：對(duì)于口服抗膽堿藥物或β3受體激動(dòng)劑治療無(wú)效或無(wú)法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無(wú)效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展與驗(yàn)證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對(duì)于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個(gè)部位。對(duì)于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會(huì)帶來(lái)更好的療效，但同時(shí)也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?注射部位：注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進(jìn)行10至20個(gè)點(diǎn)的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進(jìn)行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項(xiàng)研究證實(shí)。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個(gè)月。對(duì)于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會(huì)減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過(guò)間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來(lái)解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險(xiǎn)，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)有感染跡象的患者應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測(cè)、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時(shí)調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個(gè)月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會(huì)增加膀胱纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)降低療效。重復(fù)注射的間隔時(shí)間至少應(yīng)為6個(gè)月，以確保安全性。八、未來(lái)展望隨著對(duì)BTX-A作用機(jī)制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來(lái)，BTX-A可能會(huì)應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時(shí)，如何進(jìn)一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點(diǎn)。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其療效和不良反應(yīng)，確保患者能夠獲得最大程度的治療獲益。2024年10月13日997
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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒(méi)有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習(xí)慣的改變:建議每日飲水量不超過(guò)2.5L，同時(shí)避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂(lè)和酒精。2.肥胖是尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時(shí)間，如白天每1.5小時(shí)排尿一次，達(dá)到目標(biāo)后再延長(zhǎng)排尿間隔變?yōu)槊?小時(shí)排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數(shù)，恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，必須要達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天3～8次，如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。2024年08月04日224
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OveractiveBladder，簡(jiǎn)稱OAB）是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其特征是強(qiáng)烈和突發(fā)的尿意，通常伴有尿頻和尿急的癥狀，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻：白天和夜間排尿次數(shù)增多，通常白天超過(guò)8次，夜間超過(guò)2次。2.尿急：突然強(qiáng)烈的尿意，難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁：在感到強(qiáng)烈尿意時(shí)，無(wú)法控制尿液，導(dǎo)致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：-膀胱肌肉過(guò)度活躍：膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：包括帕金森病、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。-尿路感染：尿路感染可導(dǎo)致類似OAB的癥狀。-藥物影響：某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟：1.病史記錄：詳細(xì)記錄癥狀、排尿次數(shù)及失禁情況。2.體格檢查：包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析：檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測(cè)試：如尿流率測(cè)試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法：??-膀胱訓(xùn)練：通過(guò)逐漸延長(zhǎng)排尿間隔來(lái)訓(xùn)練膀胱。??-飲食調(diào)整：避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉：如凱格爾運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌肉控制。2.藥物治療：??-抗膽堿藥物：如奧昔布寧、托特羅定，減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動(dòng)劑：如米拉貝隆，放松膀胱肌肉。3.手術(shù)治療：??-膀胱擴(kuò)張術(shù)：通過(guò)增加膀胱容量來(lái)減少癥狀。??-神經(jīng)調(diào)節(jié)：如骶神經(jīng)刺激，通過(guò)電刺激神經(jīng)控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重：減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿：避免膀胱過(guò)度充盈。-戒煙：吸煙可加重OAB癥狀?？偨Y(jié)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)問(wèn)題，但通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾恚蠖鄶?shù)患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和治療。2024年08月02日250
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日481
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 第一個(gè)患者是，呃，因?yàn)榘螂灼鸩餮b下來(lái)個(gè)人得多給多少錢，呃，這個(gè)還真的不好回答你，為什么呢？因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)它是不一樣的，你比如說(shuō)咱我們陜西如果是西安市醫(yī)保和合療的話，它的報(bào)銷比例是蠻高的，差不多能報(bào)百分之八九十，所以說(shuō)總費(fèi)用是連住院在一起，搏器亂七八糟加在一起，有13萬(wàn)塊錢，12萬(wàn)的，13萬(wàn)塊錢，那么報(bào)下來(lái)的話，80%的話，就確實(shí)出2萬(wàn)多塊錢就夠了。嗯，在陜西省各地的醫(yī)保它也不一樣，就是雖然都是我們醫(yī)院報(bào)銷，但是陜西省榆林的話就可能報(bào)的多一些了，但是像安康啦，商洛啦就報(bào)的要少一些，然后呢，有些是居民醫(yī)保，他報(bào)的比例就是50%左右，所以每個(gè)人不一樣，他不好說(shuō)是多少，但是我知道總的費(fèi)用，總的費(fèi)用就是連住院到出院所有。 的費(fèi)用，包括材料費(fèi)，手術(shù)費(fèi)啊，還有起搏器本身的費(fèi)用加在一起，住院費(fèi)床位費(fèi)加在一起大概就是呃，13萬(wàn)左右的樣子，我們大部分病人花了12萬(wàn)多啊，也有一些病人有一點(diǎn)并發(fā)癥，就是3萬(wàn)多一點(diǎn)的樣子。2024年06月29日65
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年。現(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時(shí)至1小時(shí)1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無(wú)尿痛，無(wú)會(huì)陰部不適，無(wú)腰酸腰痛，無(wú)咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴(kuò)張，擴(kuò)至女性宮頸擴(kuò)張器12號(hào)（6月10日、17日逐步擴(kuò)至14號(hào)）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無(wú)任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動(dòng)力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見(jiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見(jiàn)膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點(diǎn)，出血點(diǎn)嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點(diǎn)鐘切開(kāi)。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注本文章。2024年06月27日888
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 起搏器微創(chuàng)的做了，可以坐高鐵飛機(jī)嗎？當(dāng)然可以啊，到膀胱起搏器做了以后，幾乎不影響你任何生活，走路，吃飯，游泳對(duì)吧？這個(gè)甚至于性生活，生孩子，坐飛機(jī)，坐高鐵都可以，就是在過(guò)安檢的時(shí)候一定要注意對(duì)，走人工通道對(duì)吧？不要走那扇門，那扇門磁場(chǎng)很大，可能會(huì)對(duì)起搏器金屬的，它會(huì)影響它的電量對(duì)吧？發(fā)生異常的反應(yīng)，所以說(shuō)只要從門邊上走走人工安檢通道就可以了。2024年06月24日32
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