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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點復(fù)雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產(chǎn)生強烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異?；顒樱喊螂准∪獠徽Ｊ湛s，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥。可能會包括以下步驟：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進行調(diào)整。2.行為療法家長可以通過排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因為膀胱問題感到焦慮，家長應(yīng)當多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點復(fù)雜，但通過正確的診斷和合理的護理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問題加重?；迎h(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)驗與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡稱BTX-A）最早由革蘭陽性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來，BTX-A的應(yīng)用逐步擴展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進展。國際上，BTX-A已被批準用于治療難治性膀胱過度活動癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO），并得到多個國際泌尿外科學(xué)會的指南推薦。二、BTX-A的作用機制BTX-A通過抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機制既能減少膀胱平滑肌的無抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經(jīng)的敏感性，從而達到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過度活動癥（OAB）：對于口服抗膽堿藥物或β3受體激動劑治療無效或無法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過了多年的發(fā)展與驗證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個部位。對于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會帶來更好的療效，但同時也增加了尿潴留和尿路感染的風險。2.?注射部位：注射時應(yīng)避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進行10至20個點的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項研究證實。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個月。對于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風險：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風險，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對有感染跡象的患者應(yīng)及時使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個別患者可能會出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個月和6個月進行。隨訪內(nèi)容包括評估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對于出現(xiàn)嚴重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會增加膀胱纖維化的風險，也不會降低療效。重復(fù)注射的間隔時間至少應(yīng)為6個月，以確保安全性。八、未來展望隨著對BTX-A作用機制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來，BTX-A可能會應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時，如何進一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時密切監(jiān)測其療效和不良反應(yīng)，確?；颊吣軌颢@得最大程度的治療獲益。2024年10月13日1004
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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過度活動癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習慣的改變:建議每日飲水量不超過2.5L，同時避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂和酒精。2.肥胖是尿失禁的風險因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時間，如白天每1.5小時排尿一次，達到目標后再延長排尿間隔變?yōu)槊?小時排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數(shù)，恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進行盆底肌訓(xùn)練，必須要達到相當?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天3～8次，如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長。2024年08月04日224
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱過度活動癥（OAB）？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，簡稱OAB）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其特征是強烈和突發(fā)的尿意，通常伴有尿頻和尿急的癥狀，有時還會導(dǎo)致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻：白天和夜間排尿次數(shù)增多，通常白天超過8次，夜間超過2次。2.尿急：突然強烈的尿意，難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁：在感到強烈尿意時，無法控制尿液，導(dǎo)致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：-膀胱肌肉過度活躍：膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經(jīng)系統(tǒng)問題：包括帕金森病、中風和多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。-尿路感染：尿路感染可導(dǎo)致類似OAB的癥狀。-藥物影響：某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟：1.病史記錄：詳細記錄癥狀、排尿次數(shù)及失禁情況。2.體格檢查：包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析：檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測試：如尿流率測試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法：??-膀胱訓(xùn)練：通過逐漸延長排尿間隔來訓(xùn)練膀胱。??-飲食調(diào)整：避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉：如凱格爾運動，加強盆底肌肉控制。2.藥物治療：??-抗膽堿藥物：如奧昔布寧、托特羅定，減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動劑：如米拉貝隆，放松膀胱肌肉。3.手術(shù)治療：??-膀胱擴張術(shù)：通過增加膀胱容量來減少癥狀。??-神經(jīng)調(diào)節(jié)：如骶神經(jīng)刺激，通過電刺激神經(jīng)控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重：減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿：避免膀胱過度充盈。-戒煙：吸煙可加重OAB癥狀。總結(jié)膀胱過度活動癥是一種影響生活質(zhì)量的常見問題，但通過適當?shù)闹委熀凸芾?，大多?shù)患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀，建議及時就醫(yī)，進行詳細評估和治療。2024年08月02日252
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過度活動癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺過度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺過敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日486
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 第一個患者是，呃，因為膀胱起搏器裝下來個人得多給多少錢，呃，這個還真的不好回答你，為什么呢？因為每個地區(qū)它是不一樣的，你比如說咱我們陜西如果是西安市醫(yī)保和合療的話，它的報銷比例是蠻高的，差不多能報百分之八九十，所以說總費用是連住院在一起，搏器亂七八糟加在一起，有13萬塊錢，12萬的，13萬塊錢，那么報下來的話，80%的話，就確實出2萬多塊錢就夠了。嗯，在陜西省各地的醫(yī)保它也不一樣，就是雖然都是我們醫(yī)院報銷，但是陜西省榆林的話就可能報的多一些了，但是像安康啦，商洛啦就報的要少一些，然后呢，有些是居民醫(yī)保，他報的比例就是50%左右，所以每個人不一樣，他不好說是多少，但是我知道總的費用，總的費用就是連住院到出院所有。 的費用，包括材料費，手術(shù)費啊，還有起搏器本身的費用加在一起，住院費床位費加在一起大概就是呃，13萬左右的樣子，我們大部分病人花了12萬多啊，也有一些病人有一點并發(fā)癥，就是3萬多一點的樣子。2024年06月29日65
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 詳細病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時至1小時1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴張，擴至女性宮頸擴張器12號（6月10日、17日逐步擴至14號）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水擴張治療。入院后查尿動力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水擴張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點，出血點嚴重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請持續(xù)關(guān)注本文章。2024年06月27日895
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