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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒(méi)有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習(xí)慣的改變:建議每日飲水量不超過(guò)2.5L，同時(shí)避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂(lè)和酒精。2.肥胖是尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時(shí)間，如白天每1.5小時(shí)排尿一次，達(dá)到目標(biāo)后再延長(zhǎng)排尿間隔變?yōu)槊?小時(shí)排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數(shù)，恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，必須要達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天3～8次，如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。2024年08月04日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一類以尿急為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成為困擾人們生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿頻尿急有所不便，進(jìn)而孤立自己，減少或杜絕與外界的交流。 常見(jiàn)癥狀 ?、倌蚣?，突然有一種難以控制的小便沖動(dòng)；②急迫性尿失禁，當(dāng)有強(qiáng)烈尿意時(shí)不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出；③尿頻，24小時(shí)內(nèi)小便次數(shù)≥8次；④夜尿，夜間覺(jué)醒排尿≥2次。雖然在有便意時(shí)，能夠及時(shí)上廁所，但意外的尿頻和夜尿會(huì)擾亂生活。OAB還會(huì)造成其他不良影響，影響患者生活質(zhì)量，如情緒困擾或抑郁、焦慮、睡眠紊亂和睡眠周期中斷、性問(wèn)題。 OAB的產(chǎn)生是由于膀胱肌肉不自覺(jué)地收縮（即使膀胱尿量很低），這種收縮產(chǎn)生了急切排尿的需要。OAB可繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如中風(fēng)、多發(fā)性硬化）以及糖尿病等。不過(guò)，目前尚不清楚具體病因。 行為療法 治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥推薦聯(lián)合治療。推薦行為干預(yù)作為OAB治療的首選方法，通常有效并且沒(méi)有副作用。 ?、倥璧准∪庥?xùn)練，Kegel練習(xí)可增強(qiáng)盆底肌肉和尿道括約肌，幫助停止膀胱的不自主收縮?？赡苄枰?到8周的時(shí)間才能觀察到癥狀上的改善；②保持健康體重，減肥可以緩解超重患者癥狀，對(duì)于壓力性尿失禁也有所幫助；③制定排尿時(shí)間表，如每2到4小時(shí)排尿1次——每天在同一時(shí)間排尿，而不是等到有尿意時(shí)。 ④間歇性導(dǎo)尿，定期使用導(dǎo)尿管徹底排空膀胱；⑤吸水墊，使用吸水性襯墊或內(nèi)褲可避免尷尬事件，不會(huì)影響正常生活；⑥膀胱訓(xùn)練，當(dāng)有尿意時(shí)訓(xùn)練延遲排尿。從小的延遲開(kāi)始，比如30分鐘，然后逐漸增加到每3到4小時(shí)排尿1次。只有當(dāng)能成功收縮盆底肌肉時(shí)，方可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 藥物治療 放松膀胱的藥物可幫助緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀，并減少急迫性尿失禁的發(fā)作。這些藥物包括：托特羅定、奧昔布寧、奧昔布寧貼劑、奧昔布寧凝膠、曲司氯胺、索利那新、達(dá)非那新、米拉貝隆、非索羅定。 以上藥物常見(jiàn)副作用包括眼干口干，但喝水止渴會(huì)進(jìn)而加重OAB癥狀。便秘（另一個(gè)潛在副作用），會(huì)加重膀胱癥狀。延長(zhǎng)釋放類藥物，如皮膚貼劑或凝膠，造成的副作用可能較小。為緩解口干，建議吸吮無(wú)糖糖果或咀嚼無(wú)糖口香糖，使用眼藥水保持雙眼濕潤(rùn)。一些非處方制劑，可幫助緩解口腔長(zhǎng)期干燥。為避免便秘，推薦富含纖維飲食或使用大便軟化劑。 注射肉毒桿菌素OnabotulinumtoxinA，也稱肉毒桿菌素，是一種引起肉毒桿菌疾病的細(xì)菌蛋白質(zhì)。小劑量注射到膀胱組織，可以麻痹部分肌肉。臨床研究表明，可能對(duì)嚴(yán)重急迫性尿失禁有用。療效通常持續(xù)五個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，但需重復(fù)注射。值得注意的是，大約一半的人注射這類藥物產(chǎn)生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考慮使用肉毒桿菌素治療，患者應(yīng)自愿并能自行導(dǎo)尿，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的尿儲(chǔ)留。 其他治療手段 替代療法，目前輔助或替代療法尚不能成功治愈OAB，但生物反饋、針灸療法可能對(duì)癥狀改善有幫助。 神經(jīng)刺激，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)沖動(dòng)可以改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀。其中一種方法是在靠近骶神經(jīng)位置放置一根細(xì)線，通過(guò)尾椎骨，將信號(hào)傳遞到膀胱。 手術(shù)，僅在有嚴(yán)重癥狀且對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)的情況下采用。目的是提高膀胱儲(chǔ)尿能力，降低膀胱內(nèi)壓力。然而，這些手術(shù)并不能幫助緩解膀胱疼痛。常采用的兩種手術(shù)：膀胱擴(kuò)張術(shù)、膀胱切除術(shù)（構(gòu)建替代膀胱）。 預(yù)防策略 以下健康的生活方式可幫助降低患膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)： ①保持健康體重； ②有規(guī)律的日常身體活動(dòng)和鍛煉； ③限制咖啡因和酒精攝入； ④戒煙； ⑤管理好可能導(dǎo)致OAB的慢性疾病，如糖尿病等； ⑥了解骨盆底肌肉位置，通過(guò)Kegel練習(xí)來(lái)加強(qiáng)它們——收縮肌肉，保持收縮肌肉2秒鐘，然后放松3秒鐘。努力保持收縮5秒，直至每次10秒。每天做3組，重復(fù)10次。2020年02月13日1538
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，簡(jiǎn)稱OAB，表現(xiàn)為膀胱在控制排尿方面出現(xiàn)了問(wèn)題，即會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的核心癥狀。 哪些人群最易患上膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？ ?、倮夏耆?； ?、诮^經(jīng)婦女； ?、蹜言泻蜕膵D女； ?、芊逝秩巳?； ?、菡诜媚承┧幬铮喝缋騽?、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁藥物和止痛劑； ?、藁加辛夹郧傲邢僭錾˙PH）； ?、呋加心蚵犯腥?； ?、嗷加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾??； ?、嵩?jīng)做過(guò)盆腔手術(shù)、接受盆腔放療、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在這里需要提醒的是，老齡化是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，但膀胱過(guò)度活動(dòng)癥不是年齡增長(zhǎng)的自然現(xiàn)象，而是一種慢性疾病，具有長(zhǎng)期進(jìn)展性，如不給予治療，癥狀會(huì)加重。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對(duì)有的患者效果好，對(duì)有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對(duì)所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機(jī)制通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺(jué)功能。大多數(shù)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來(lái)講，通過(guò)行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過(guò)去每天都有尿急或者尿失禁，因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說(shuō)明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應(yīng)該繼續(xù)維持治療。 常見(jiàn)的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨(dú)使用行為治療或者單獨(dú)使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時(shí)采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅(jiān)持行為治療，不能因?yàn)槌粤怂幘屯Ｖ拱螂子?xùn)練。 行為治療： 1、養(yǎng)成健康的生活方式。 對(duì)于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時(shí)不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 2、進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 膀胱訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯(cuò)誤信息；最后快速收縮，快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動(dòng)常常會(huì)減弱。 3、盆底肌肉訓(xùn)練。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時(shí)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來(lái)停止排尿，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺(jué)。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10-15次，每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。 如果保守治療無(wú)效，還可以選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴(kuò)大等手術(shù)治療。2020年02月13日3019
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