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05月12日
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 摘要：漏尿（小便失禁）屬中醫(yī)“遺溺”范疇，病機(jī)以膀胱失約、固攝無權(quán)為核心，涉及腎、脾、肝、肺多臟功能失調(diào)。本文系統(tǒng)歸納漏尿六大核心證型（腎氣不固、脾肺氣虛、濕熱下注、下焦瘀阻、肝郁氣滯、陰陽兩虛），結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》理論，詳述各證型主癥、治法、經(jīng)典方劑及方證鏈動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，并針對(duì)每證提供6項(xiàng)精準(zhǔn)加減法與劑量規(guī)范，為臨床精準(zhǔn)施治提供參考。一、腎氣不固證1.主癥表現(xiàn)小便清長頻數(shù)，夜尿≥3次，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。2.病機(jī)分析腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，固攝失司。3.治法溫補(bǔ)腎陽，固脬止遺。4.處方用藥金匱腎氣丸合桑螵蛸散（《金匱要略》、《本草衍義》）組成：熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、桑螵蛸12g、龍骨15g（先煎）、遠(yuǎn)志6g、石菖蒲6g。5.加減法①夜尿頻多：加益智仁12g、覆盆子15g（溫腎縮尿）②遺精早泄：加金櫻子15g、芡實(shí)30g（固精止遺）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④五更泄瀉：加補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻6g（溫脾止瀉）⑤喘息氣短：加蛤蚧1對(duì)（研沖）、核桃仁15g（納氣歸元）⑥寒濕腰痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強(qiáng)腰固腎）6.方證鏈（1）陰陽兩虛證轉(zhuǎn)化條件：久病及陰，癥見潮熱盜汗、舌紅少苔處方：二仙湯合縮泉丸（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》）組成：仙茅9g、淫羊藿15g、巴戟天12g、知母9g、黃柏6g、烏藥9g、益智仁12g（2）脾腎陽虛證轉(zhuǎn)化條件：腎虛及脾，癥見腹脹便溏、完谷不化。處方：四神丸合附子理中湯（《內(nèi)科摘要》）組成：補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻6g、吳茱萸3g、五味子6g、附子6g（先煎）、干姜9g、白術(shù)12g二、脾肺氣虛證1.主癥表現(xiàn)咳嗽、噴嚏時(shí)漏尿，氣短乏力，小腹墜脹，舌淡胖有齒痕，脈虛無力。2.病機(jī)分析脾虛中氣下陷，肺虛治節(jié)失司，膀胱失約。3.治法補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。4.處方用藥補(bǔ)中益氣湯合鞏堤丸（《脾胃論》、《景岳全書》）組成：黃芪30g、白術(shù)12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、人參9g、炙甘草6g、熟地黃15g、菟絲子12g、益智仁9g、茯苓12g、五味子6g。5.加減法①小腹墜脹甚：加枳殼12g、大腹皮9g（行氣舉陷）②白帶清?。杭榆蛯?shí)30g、白果9g（固澀止帶）③食欲不振：加砂仁6g（后下）、焦三仙各9g（醒脾開胃）④慢性咳嗽：加紫菀12g、款冬花9g（潤肺止咳）⑤心悸失眠：加龍眼肉15g、酸棗仁15g（養(yǎng)心安神）⑥術(shù)后尿失禁：加馬錢子粉0.2g（沖服）、地龍9g（通絡(luò)復(fù)能）6.方證鏈（1）氣陰兩虛證轉(zhuǎn)化條件：久病耗氣傷陰，癥見口干便秘、舌紅少津。處方：升陷湯合生脈散（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）組成：黃芪30g、知母9g、柴胡6g、桔梗6g、升麻3g、人參9g、麥冬12g、五味子6g（2）濕熱下注證轉(zhuǎn)化條件：過用溫補(bǔ)化熱，癥見尿黃灼熱、苔黃膩。處方：程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成：萆薢15g、黃柏9g、石菖蒲9g、茯苓12g、白術(shù)9g、蓮子心3g、丹參12g三、濕熱下注證1.主癥表現(xiàn)尿急失禁，尿道灼熱，小便黃赤，口苦黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2.病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，約束無權(quán)。3.治法清熱利濕，通淋固脬。4.處方用藥八正散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：瞿麥12g、萹蓄15g、車前子15g（包煎）、滑石18g（包煎）、梔子9g、甘草梢6g、木通6g、大黃6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g。5.加減法①尿路結(jié)石：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）（通淋排石）②前列腺肥大：加虎杖15g、王不留行12g（化瘀散結(jié)）③外陰濕疹：加苦參9g、地膚子15g（燥濕止癢）④血尿明顯：加白茅根30g、小薊15g（涼血止血）⑤大便秘結(jié)：加芒硝6g（沖服）、枳實(shí)12g（通腑泄熱）⑥濕熱傷陰：加生地18g、知母9g（養(yǎng)陰清熱）6.方證鏈（1）陰虛濕熱證轉(zhuǎn)化條件：濕熱久羈傷陰，癥見五心煩熱、舌紅少苔。處方：知柏地黃丸合豬苓湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：知母9g、黃柏6g、熟地黃24g、山藥12g、豬苓9g、茯苓9g、澤瀉9g（2）瘀熱互結(jié)證轉(zhuǎn)化條件：濕熱煉液成瘀，癥見小腹刺痛、舌紫暗。處方：桃核承氣湯合四妙丸（《傷寒論》）組成：桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、芒硝6g（沖服）、蒼術(shù)12g、黃柏9g、牛膝15g四、下焦瘀阻證1.主癥表現(xiàn)漏尿伴小腹刺痛，排尿不暢，舌紫暗有瘀斑，脈澀。2.病機(jī)分析瘀血阻滯，膀胱氣化失司，開闔失常。3.治法活血化瘀，通利州都。4.處方用藥少腹逐瘀湯合代抵擋丸（《醫(yī)林改錯(cuò)》）組成：小茴香6g、干姜3g、延胡索9g、沒藥6g、當(dāng)歸12g、川芎9g、肉桂3g、赤芍12g、大黃9g（后下）、虻蟲3g（研沖）、水蛭3g（研沖）、桃仁12g。5.加減法①術(shù)后尿瘺：加穿山甲3g（研沖）、地龍9g（通絡(luò)愈瘺）②前列腺癌放療后：加白花蛇舌草30g、半枝蓮15g（解毒抗癌）③盆底肌松弛：加黃芪60g、升麻6g（益氣升提）④神經(jīng)損傷：加馬錢子粉0.3g（沖服）、全蝎3g（研沖）（通絡(luò)復(fù)痿）⑤瘀久化熱：加牡丹皮12g、赤芍15g（涼血化瘀）⑥疼痛劇烈：加乳香6g、三七粉3g（沖服）（活血定痛）6.方證鏈（1）氣虛血瘀證轉(zhuǎn)化條件久病耗氣，癥見氣短乏力、舌淡紫。處方：補(bǔ)陽還五湯合縮泉丸（（醫(yī)林改錯(cuò)》）組成：黃芪120g、當(dāng)歸尾6g、赤芍6g、地龍3g、川芎3g、益智仁12g、烏藥9g（2）寒凝血瘀證轉(zhuǎn)化條件：血瘀兼寒，癥見冷痛徹骨、畏寒肢冷。處方：溫經(jīng)湯合失笑散（《金匱要略》）組成：吳茱萸9g、當(dāng)歸12g、川芎6g、桂枝9g、五靈脂9g（包煎）、蒲黃9g（包煎）五、肝郁氣滯證1.主癥表現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)漏尿，胸脅脹滿，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦。2.病機(jī)分析肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，膀胱開闔失司。3.治法疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。4.處方用藥逍遙散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：柴胡12g、當(dāng)歸9g、白芍15g、白術(shù)12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g、甘草6g。5.加減法①乳房脹痛：加青皮9g、橘核12g（疏肝散結(jié)）②梅核氣：加半夏9g、厚樸9g（化痰利咽）③失眠多夢(mèng)：加合歡皮15g、夜交藤30g（解郁安神）④更年期癥候：加女貞子15g、旱蓮草15g（滋腎平肝）⑤氣郁化火：加牡丹皮9g、梔子9g（清熱瀉火）⑥伴子宮脫垂：加枳殼30g、升麻6g（行氣舉陷）6.方證鏈（1）肝郁脾虛證轉(zhuǎn)化條件：肝病傳脾，癥見納呆便溏、倦怠乏力。處方：痛瀉要方合四君子湯（《丹溪心法》）組成：白術(shù)15g、白芍15g、陳皮6g、防風(fēng)6g、人參9g、茯苓12g、炙甘草6g（2）肝腎陰虛證轉(zhuǎn)化條件：郁火傷陰，癥見眩暈耳鳴、腰膝酸軟。處方：一貫煎合二至丸（《柳州醫(yī)話》）組成：北沙參15g、麥冬12g、當(dāng)歸9g、生地黃18g、女貞子15g、旱蓮草15g六、陰陽兩虛證1.主癥表現(xiàn)漏尿遷延不愈，畏寒肢冷而手足心熱，舌淡胖有裂紋，脈細(xì)弱。2.病機(jī)分析陰損及陽，陽損及陰，膀胱失于溫煦濡養(yǎng)。3.治法陰陽雙補(bǔ)，固脬止遺。4.處方用藥龜鹿二仙膠合金匱腎氣丸（《醫(yī)便》《金匱要略》）組成：鹿角膠9g（烊化）、龜板膠9g（烊化）、人參15g、枸杞子15g、熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）。5.加減法①潮熱盜汗：加鱉甲15g（先煎）、地骨皮12g（清退虛熱）②夜尿頻多：加桑螵蛸12g、覆盆子15g（補(bǔ)腎縮尿）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④心悸怔忡：加紫石英15g（先煎）、磁石30g（先煎）（鎮(zhèn)心安神）⑤大便干結(jié)：加肉蓯蓉15g、鎖陽12g（潤腸通便）⑥腰脊冷痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強(qiáng)筋壯骨）6.方證鏈（1）元?dú)馑∽C轉(zhuǎn)化條件：久病重病，癥見氣息微弱、脈微欲絕。處方：參附龍牡救逆湯（《中醫(yī)急癥學(xué)》）組成：人參30g、附子15g（先煎）、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）（2）精血虧竭證轉(zhuǎn)化條件：髓?？仗?，癥見癡呆健忘、肢體萎廢。處方：左歸丸合河車大造丸（《景岳全書》）組成：熟地黃24g、山藥12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、紫河車粉3g（沖服）結(jié)語漏尿治療需遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則：1.急性期：濕熱證速清利（八正散）氣滯證重疏肝（逍遙散）瘀阻證急通絡(luò)（少腹逐瘀湯）2.緩解期：脾腎陽虛溫補(bǔ)固本（金匱腎氣丸）陰陽兩虛平調(diào)陰陽（龜鹿二仙膠）3.特殊人群：產(chǎn)后尿失禁：補(bǔ)中益氣湯+盆底肌訓(xùn)練前列腺術(shù)后：補(bǔ)陽還五湯+生物反饋治療現(xiàn)代臨床可結(jié)合：電針療法：取穴關(guān)元、中極、會(huì)陽（調(diào)節(jié)膀胱功能）生物反饋：增強(qiáng)盆底肌收縮力藥理學(xué)：M受體激動(dòng)劑（溴吡斯的明）與中藥協(xié)同05月08日42
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2024年10月30日98
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2024年10月30日42
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2024年10月30日62
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一、健脾補(bǔ)中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對(duì)于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會(huì)跟著改善。膀胱咳，一個(gè)是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個(gè)原因是腹腔壓力增大，也會(huì)造成尿失禁，比如長期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會(huì)用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補(bǔ)腎（性激素）還有一個(gè)性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個(gè)角度，提高性激素的水平，從補(bǔ)腎來治療。當(dāng)然還有一些驗(yàn)方也有一些增強(qiáng)療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對(duì)遺尿效果也不錯(cuò)，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個(gè)很好的單方，但是缺點(diǎn)是這個(gè)藥可能味道不是很好，比較臭，2024年10月19日417
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王飚主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 “尿道中段無張力懸吊術(shù)”是治療壓力性尿失禁的一種主要手術(shù)方式，其原理是通過在尿道中段下方植入人工網(wǎng)帶（吊帶），以增強(qiáng)尿道張力，這種張力的增加有助于在患者咳嗽、打噴嚏或進(jìn)行其他增加腹壓的動(dòng)作時(shí)，保持尿道的關(guān)閉狀態(tài)，從而防止尿失禁的發(fā)生，從而解決壓力性尿失禁的問題。目前我國臨床實(shí)踐中常用的尿道中段無張力懸吊術(shù)方式包括TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）及TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）。吊帶手術(shù)方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，且療效顯著，其有效率可達(dá)95%以上。尿道中段無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)身體造成的損傷相對(duì)較小，因此恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快。那么，尿失禁做懸吊手術(shù)后，需要注意些什么？一般來說，患者可能在術(shù)后1天左右可以恢復(fù)正常生活，但具體恢復(fù)時(shí)間還需根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)情況以及術(shù)后護(hù)理等因素綜合考慮。一般術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)，建議避免重體力勞動(dòng)，比如：提重物、健身、跳繩等，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科王飚主任建議，壓力性尿失禁患者在接受懸吊手術(shù)出院后，需要注意以下事項(xiàng)，以確保手術(shù)效果并促進(jìn)恢復(fù)：1）生活飲食：術(shù)后應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)；應(yīng)避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以及咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的飲品，以免加重癥狀或影響恢復(fù)。2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳舞、提重物等。這是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致吊帶松弛或移位，影響手術(shù)效果。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，以增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高尿道括約肌的功能。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，避免咳嗽和大笑等增加腹壓的動(dòng)作；3）復(fù)查隨訪：術(shù)后兩周應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況、尿控情況及有無排尿困難等。根據(jù)醫(yī)生建議，定期進(jìn)行復(fù)查，如每隔3-6個(gè)月檢查尿流率等，以評(píng)估手術(shù)效果根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。本文為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文僅用于大眾健康科普，不能作為診斷治療的依據(jù)，請(qǐng)到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師。2024年07月26日169
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 漏尿做針灸是否能好？是這樣的，如果是輕度的尿失禁，可以做針灸，但問題針灸有個(gè)什么缺點(diǎn)？ 你停不了，你扎的時(shí)候會(huì)好。 不扎，又漏尿了。 所以說看你自己的需求吧啊，如果是壓力性尿失禁的話，醫(yī)生建議還不如10分鐘做個(gè)手術(shù)呢，對(duì)不對(duì)，你針灸扎了以后，呃，首先一個(gè)效果不談，你扎了好了以后，你還得離離不開針灸，必須長時(shí)間不停的扎。 10g尿液感敏感性防護(hù)呢？一直治不好，會(huì)堅(jiān)持嗎？前面講過的。2024年06月24日83
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