-
2016年03月05日
5433
1
3
-
方平主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁即尿液非自主逸出，從臨床學角度講，尿失禁是一種體征、一種癥狀。尿失禁可分為以下四種類型：一、 真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱空虛狀態(tài)。多由于外傷、手術(shù)、先天疾病損傷膀胱頸和尿道括約肌或骶髓損傷導致陰部神經(jīng)功能完全喪失。還可見于尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。二、 充盈性尿失禁：又名假性尿失禁，由于膀胱過度充盈造成尿液不斷溢出。多由于各種原因?qū)е碌穆阅蜾罅羲?，男性前列腺增生多導致此型尿失禁。三?急迫性尿失禁：嚴重尿頻尿急，膀胱不受意識控制發(fā)生排空，多繼發(fā)于膀胱嚴重感染。四、 壓力性尿失禁（SUI）：增加腹壓時尿液不自主漏出，多由于膀胱尿道之間正常解剖關(guān)系異常，腹壓增加傳導至膀胱和尿道的壓力不等；或盆底肌松弛導致。多發(fā)生于順產(chǎn)、肥胖、糖尿病女性，未生產(chǎn)女性也有發(fā)生。女性尿失禁中約70%左右為壓力性尿失禁，另有一部分為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合型尿失禁。女性壓力性尿失禁癥狀：腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴重者直立、行路時即可發(fā)生。但不伴有尿頻、尿急癥狀。女性壓力性尿失禁(SUI)高危因素：1、 年齡：隨年齡增長，患病率逐漸增高，高發(fā)年齡45-55歲，與隨年齡增長出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素降低、尿道括約肌退行性變有關(guān)。2、 生育：經(jīng)陰道分娩女性發(fā)病風險明顯高于剖宮產(chǎn)女性，剖宮產(chǎn)女性發(fā)病風險明顯高于未生育女性。與分娩造成盆底肌及韌帶過度牽拉及損傷有關(guān)。3、 盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常伴隨存在。4、 肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁幾率明顯增高，減肥可降低發(fā)病率。5、 遺傳因素：遺傳與壓力性尿失禁有較明確相關(guān)性。6、 子宮切除術(shù)及其他盆底手術(shù)：破壞了盆底正常結(jié)構(gòu)，直接導致壓力性尿失禁發(fā)生。此外還有吸煙、雌激素、體力勞動等可能相關(guān)危險因素。壓力性尿失禁(SUI)發(fā)病機制：一種理論：認為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。 另一種理論:著名的“吊床假說” 1994年Delancey提出，認為陰道前壁、盆內(nèi)筋膜、肛提肌等形成吊床樣結(jié)構(gòu)，對尿道進行支撐。SUI患者由于分娩損傷、陰道前壁手術(shù)或絕經(jīng)雌激素水平下降等原因，使此“吊床”結(jié)構(gòu)松弛，在腹壓增高時不能對尿道提供足夠的支撐，故而出現(xiàn)尿失禁。因此目前各種無張力吊帶術(shù)的設(shè)計均是基于以上理論。壓力性尿失禁分度：根據(jù)漏尿的嚴重性可以分成4度１度：咳嗽等腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。２度：任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。３度：直立時即可發(fā)生尿失禁。４度：直立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的診斷：一病史：是否有壓力性尿失禁癥狀，大笑、咳嗽、噴嚏或行走，提重物等增加腹壓動作時尿液是否漏出；停止加壓動作時尿流是否終止。二特殊檢查：指壓試驗、棉簽試驗、尿道膀胱壓力試驗、誘發(fā)試驗1、誘發(fā)試驗：患者截石位，膀胱脹滿時，囑做咳嗽、屏氣動作增加腹壓，觀察尿道外口有尿流出，而病人無排尿感。停止加壓后，流尿立即停止，為陽性。2、膀胱頸抬舉試驗：右手中指和食指放于陰道內(nèi)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上將膀胱頸抬高，再行誘發(fā)試驗，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失即為陽性?？芍笁宏幍狼氨凇?cè)壁、后壁分別行誘發(fā)試驗。進行此項檢查可了解到底是陰道哪側(cè)壁脫垂導致尿失禁，并可確定手術(shù)時尿道吊帶松緊程度。3、棉簽試驗：患者截石位，尿道外口消毒插入棉簽，棉簽前端應過膀胱頸，正常時棉簽與水平線所成角度約為-5度～＋10度。囑病人向下屏氣增加腹壓，觀察角度的變化，加壓前后角度增加大于30度提示膀胱頸后尿道下移。4、膀胱最大功能性容量和殘尿量測定：由泌尿系B超檢查完成，如殘尿量過多則說明膀胱有梗阻性病變，不能行尿道吊帶術(shù)。5、尿動力學檢查：可行尿道壓力描記、壓力-流率測定、腹壓漏尿點壓測定、 影像尿動力學檢查等。這些檢查可進一步明確尿失禁類型，有助于醫(yī)生選擇適合患者的治療方案。三、一些國際化表格：患者可從醫(yī)師手中領(lǐng)取這些表格，打分后交給醫(yī)師，醫(yī)師可通過這些表格了解患者癥狀嚴重程度。目前國際較流行的有1、排尿日記2、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）3、盆底功能障礙問卷4、尿失禁活質(zhì)量問卷（I-QOL）5、尿失禁性生活質(zhì)量問卷等 通過以上檢查，如患者壓力性尿失禁診斷明確，醫(yī)生則根據(jù)患者癥狀嚴重程度選擇適合患者治療方案。2011年09月29日8510
0
0
-
冷靜主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 1、 剩余尿：剩余尿測定是尿失禁中的基本且必備的檢查。如果剩余尿陽性，則要考慮是否有膀胱收縮功能減弱或尿道梗阻，常提示充盈性尿失禁的存在，值得注意的是其可以與壓力性尿失禁共同存在。檢查方法：可以B超測定，也可以直接插導尿管測定。2、 尿流率：其主要用來評估膀胱出口梗阻的情況。持續(xù)性低尿流率一般常提示膀胱出口梗阻，但是膀胱逼尿肌收縮無力也會導致尿流率低，這時就需要靠進一步的尿動力學檢測來鑒別了。3、 尿動力學檢測——靜止相膀胱測壓（CMG）：CMG能評估膀胱的容量、順應性以及在此階段任何的膀胱收縮情況（無抑制性收縮）。根據(jù)不同的情況，可以用氣體或液體作為充盈膀胱的介質(zhì)，用7號雙腔豬尾巴導管進行灌注。一般當充盈液體至100-200ml時，患者會有初始的尿意；繼續(xù)充盈至300-400ml時，患者開始感覺到不舒服；當充盈至患者膀胱實際容量時，患者會出現(xiàn)真正的排尿急迫感。成人平均膀胱容量約為450-500ml之間。4、 漏尿點測壓（ALPP）：這一檢查在壓力性尿失禁中很重要，它主要是觀察患者在增加腹壓時的漏尿情況，并測定當時的尿道壓力進行分析。ALPP還能初步判斷患者壓力性尿失禁的類型（尤其指女性患者），解剖型、固有括約肌功能障礙型或兩者兼而有之。一般當ALPP大于90cmH2O時，常提示為解剖型壓力性尿失禁可能性較大；當ALPP小于90cmH2O時，常提示固有括約肌功能障礙型的存在，可以與解剖型并存；但一般當ALPP小于50-60cmH2O時，常提示為單純的固有括約肌功能障礙型壓力性尿失禁。在ALPP的具體操作中，根據(jù)不同的方法又可分為Valsalva漏尿點測壓（VLPP）和咳嗽漏尿點測壓（CLPP）。Valsalva漏尿點測壓（VLPP）——把250ml左右的無菌生理鹽水注入患者膀胱內(nèi)，囑患者逐漸屏氣增加腹壓，從而使膀胱內(nèi)的壓力相應增高，直至觀察到有尿液漏出，此時的腹壓（導致漏尿的最小腹壓）就稱為VLPP?？人月┠螯c測壓（CLPP）——常常在應用VLPP無效時而采用的方法，同樣把250ml左右的無菌生理鹽水注入患者膀胱內(nèi)，囑患者咳嗽并不斷增加咳嗽的強度，直至觀察到有尿液漏出，用此法測定出的腹壓（導致漏尿的最小腹壓）就稱為CLPP。Valsalva漏尿點測壓對于固有括約肌功能障礙型壓力性尿失禁的診斷敏感度較高，這可能與兩者引起盆底的反射作用不同有關(guān)。此外，膀胱內(nèi)充盈液體量的不同漏尿點測壓的敏感度也會不同——隨著液體量的增加敏感度上升（當容量分別為250ml、300ml和350ml時，ALPP值呈下降趨勢）。另外，如果配上可視尿動力學的監(jiān)測，臨床診斷價值則更高。5、 排尿相膀胱測壓(pressure-flow study):排尿相膀胱測壓能在患者排尿時測定膀胱的收縮能力（膀胱內(nèi)壓和逼尿肌壓力等），同時還能進行尿流率的測定。它是唯一能測定膀胱收縮功能的檢查，并且能進一步評估膀胱出口梗阻的程度。6、 尿道壓的測定：最大尿道關(guān)閉壓（MUCP）7、 可視尿動力學檢查（VCUG）：可視尿動力學檢查是檢測患者尿控能力最具體的檢測手段。它能在常規(guī)尿動力檢測的同時，通過放射影像學的手段，進行更詳細的功能檢測。 具體方法：一般準備同常規(guī)尿動力學檢查，只是灌注液改為造影劑，溫度適宜，進行靜止相膀胱測壓，然后通過影像設(shè)備觀察患者尿道及膀胱頸部靜止時的形態(tài)（是否開放、角度等），這有助于對壓力行尿失禁的分型，并可以通過漏尿點測壓的方式來進一步觀察漏尿時膀胱頸部和后尿道的位置改變否，從而對患者做全面而合理的分析。隨后在排尿相測壓時，可以通過影像儀器來觀察膀胱的收縮與尿道的放松是否協(xié)調(diào)，如果膀胱收縮時尿道也同時收縮，再加上肌電圖證實有活動信號，則可以診斷為逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（Detrusor sphincter dyssynergia，DSD）。8、膀胱鏡檢查： 在女性壓力性尿失禁中，膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一些尿動力學無法發(fā)現(xiàn)的問題和疾病，如：膀胱憩室、結(jié)石、腫瘤以及一些異物等。如果發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小梁小室增生明顯，雖然臨床有明顯的壓力性尿失禁癥狀，但需注意膀胱收縮力的情況，是否有膀胱逼尿肌無力的存在，以防手術(shù)治療后的排尿困難現(xiàn)象的發(fā)生。2009年05月24日7936
0
2
尿失禁相關(guān)科普號
陳杰醫(yī)生的科普號
陳杰 副主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
外科
1681粉絲1.7萬閱讀
尹焯醫(yī)生的科普號
尹焯 副主任醫(yī)師
中南大學湘雅二醫(yī)院
泌尿外科
1274粉絲5462閱讀
沃奇軍醫(yī)生的科普號
沃奇軍 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
泌尿外科
616粉絲29.1萬閱讀