-
方一圩醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 “今天帶經(jīng)常尿頻的寶寶去看泌尿外科門診，醫(yī)生建議做一個尿?動力學(xué)檢查，這個檢查的名字從來沒有聽說過，檢查應(yīng)該怎么做呢？?寶寶會疼嗎？需要注意什么呢？?”上面這個情景是泌尿外科門診工作中常見的情況，有很多患兒因?為尿頻、尿急、尿床，或者小內(nèi)褲白天總是濕的而就診，醫(yī)生在了解?病情后，常常建議患兒做尿動力學(xué)檢查，那么什么是尿動力學(xué)檢查?呢？檢查過程中有哪些注意事項呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿動力學(xué)檢查？尿動力學(xué)檢查是指用尿動力學(xué)的方法研究嬰幼兒、兒童和青少年?尿液產(chǎn)生、輸送、儲存和排空的生理及病理過程，是了解患兒膀胱和?尿道功能的一項重要檢查手段，為臨床診斷和治療各種排尿異常提供?參考。二、尿動力學(xué)檢查的方法是什么呢？尿動力學(xué)檢查屬于一種侵入性檢查，要經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入尿動力測壓管，再經(jīng)肛門往直腸里置入直腸測壓管，同時在肛周兩側(cè)及大?腿前側(cè)各貼一枚體表電極片。在檢查過程中，經(jīng)尿動力測壓管向膀胱?里緩慢注入生理鹽水，造成膀胱充盈狀態(tài)。根據(jù)患兒年齡及感受，灌?注到一定容量，讓患兒排尿。檢查過程中全程記錄膀胱和直腸內(nèi)壓力?變化，以及排尿流速等參數(shù)。?三、尿動力學(xué)檢查適應(yīng)癥？1.不明原因的各種排尿異常：尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、遺尿?等；2.神經(jīng)源性膀胱功能障礙（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊?髓縱裂、脊髓栓系綜合征）；3.肛門直腸畸形；4.繼發(fā)性膀胱輸尿管反流；5.腎和輸尿管積水，影像學(xué)懷疑下尿路梗阻者；6.進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）的患兒定期復(fù)查；四、3?歲以下的患兒哭鬧不止，能進(jìn)行檢查嗎？3?歲以下的患兒由于心理、陌生環(huán)境造成的恐懼，在檢查過程中?出現(xiàn)不配合、哭鬧、躁動的情況，這在一定程度上會增加檢查困難，?影響檢查結(jié)果，因此，在置入尿道及肛門中的測壓管后，需要根據(jù)患?兒的體重，口服水合氯醛合劑鎮(zhèn)靜劑，待患兒完全睡著、安靜后進(jìn)行?檢查。五、什么情況不適合做尿動力學(xué)檢查呢？處于泌尿系感染急性期的患兒和月經(jīng)期的大女孩不能進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，避免檢查后加重感染，或?因月經(jīng)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確等。六、那么，在小兒尿動力學(xué)檢查前都?應(yīng)該注意什么呢？1.檢查前，家長仔細(xì)閱讀預(yù)約單，了解檢查方法；家長提供患兒相關(guān)病史資料；2.家長帶患兒熟悉尿動力檢查室環(huán)境，適當(dāng)講解尿動力學(xué)檢查方法，?消除患兒緊張情緒，減少恐懼感?；3.檢查前?3?天停用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等影響膀胱活動性藥物。但口服?預(yù)防量抗生素的患兒不停藥；另外，若為長期口服?M?受體阻滯劑的復(fù)查患兒也不停藥。；4.腸道準(zhǔn)備，檢查前一天晚上與檢查開始?2?小時前用開塞露排大便，?藥液擠入腸道后保留?1-3?分鐘后再排便；長期便秘者可增加一次?排便次數(shù)；檢查前一天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；5.根據(jù)不同年齡兒童，檢查前?1?小時多飲水，并適度憋尿。七、檢查中患兒情緒緊張，應(yīng)該怎么辦呢？1.與患兒親切交談，鼓勵?患兒勇敢堅持，對患兒?的忍耐給予贊揚(yáng)；避免?因不配合而使用粗暴??語言；充分保護(hù)青春期?患兒的隱私；2.可借助看書、觀看視頻、動畫片等方式，分散患兒注意力，消除?緊張情緒，使結(jié)果更精準(zhǔn)；?3.檢查過程中保持安靜、放松，減少咳嗽、說話、屏氣等增加腹壓?的動作及肛門、會陰部肌肉的收縮，同時患兒隨時描述檢查中的?感受，密切配合醫(yī)生；八、檢查后有哪些注意事項？患兒排尿痛，是正常?現(xiàn)象嗎？1.檢查結(jié)束后用溫水擦凈患兒身上的消毒??液和尿液，為患兒穿好衣褲，協(xié)助患兒下?床；給予鼓勵與支持。2.患兒檢查后若出現(xiàn)尿痛、尿急、排?尿困難及輕微血尿，這是由于檢查?導(dǎo)管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜?的微小創(chuàng)傷所致，為正?，F(xiàn)象，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，一般?2?天內(nèi)即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱輸尿管反流等患兒，檢查后遵醫(yī)囑口服抗生素。4.檢查?24?小時后若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁、?尿液有異味或全身不適等，需要考慮泌尿系感染的可能，這種情?況下應(yīng)該及時門急診就診，以免延誤病情。2024年11月05日
221
0
0
-
李德潔主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大夫，問一下，小便失禁，大便失禁都需要做哪些檢查，尿的動力學(xué)，排列肌還有哪些？ 嗯。 針對人的大小便失禁這個問題，我們首先要還要查一個腰椎，腰骶椎的一個磁共振。 看看有沒有脊髓的病變。 還是您單純的只有大小便障礙？ 這個是，還有比如他要看一下神經(jīng)脊髓的圓錐有沒有問題，尿流動力學(xué)，它只是看一個，就是這個小便。 能存多少？ 它存存的時候這個張力，它比如小便時候這個泌尿機(jī)。 有沒有力氣，以及腹壓的多少，腹壓大不大，還有這個尿流的這個。 呃，括約肌是協(xié)不協(xié)調(diào)這些問題。 盆底肌一般的，我們現(xiàn)在是不做一些檢查，盆底肌，比如一些婦科在做盆底肌一些檢查，測一下這個。 盤點(diǎn)的一個收縮的一個激勵。 脊髓受損以后康復(fù)，先去康復(fù)科還是先去神經(jīng)外科上肢？2022年11月08日49
0
0
-
王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 在臨床當(dāng)中，一旦出現(xiàn)了男性的尿失禁，臨床醫(yī)生一般會對患者進(jìn)行一個分級的一個診斷，也就是說我們首先來評估一下男性尿失禁的嚴(yán)重程度，因為這類患者平時一般會使用的尿便或者所謂的成人尿不濕來進(jìn)行平時的生活的護(hù)理，所以呢，我們一般會測量患者24小時之內(nèi)的尿墊的一個重要的變化，也就是說如果24小時之內(nèi)患者漏尿，尿墊的克數(shù)變化在100克以內(nèi)，我們稱為中度尿失禁，如果在100克到400克之間，我們稱為中度的尿失禁，如果患者24小時漏尿的情況超過了400克，我們稱之為重度的尿失禁。我們會根據(jù)不同的尿失禁的分級的和嚴(yán)重程度來對患者進(jìn)行一個針對性的治療。2022年09月14日134
0
0
-
李巖副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 “等秋天苞谷掰下來賣了，趕在過年前給你買個大電視。完了，把你領(lǐng)到市里的大醫(yī)院里，找個大夫，好好的給你看看?！薄峨[入塵煙》最近馬有鐵和曹貴英的故事讓人不勝唏噓。如果沒有那場意外，那么秋收過后，馬有鐵一定能實現(xiàn)對曹貴英的諾言，給家里添個大彩電，并帶她去市里找個大夫好好看病，小日子也終將一點(diǎn)一點(diǎn)變得美好起來。雖然電影里生活的苦難最終還是壓垮了這對不幸的夫妻，但如果這個秋天能順利到來，馬有鐵帶曹貴英來看病了......有鐵和貴英“頭次進(jìn)城”，又最害怕去醫(yī)院了，看病面臨的第一個問題就是：該掛哪個醫(yī)生的號？看過電影的朋友不難知道，貴英備受家人和其他村民嫌棄的就是不分時間場合的漏尿。相親時，嫂子怕她尿了，催她去尿尿；鄰居家看電視，鄰居嫌她尿在了自己的凳子上；甚至在新婚之夜，貴英怕有鐵看到自己尿在炕上，拉過毯子遮遮掩掩，還趁著有鐵睡著，半褪下褲子烤火晾干......所以，貴英的主訴應(yīng)該是多年漏尿。漏尿，在醫(yī)學(xué)上稱為尿失禁，或小便失禁，這種癥狀的發(fā)生與膀胱尿道疾病密不可分，因此，貴英要掛的是泌尿外科的號。如果貴英來醫(yī)院看病，泌尿外科醫(yī)生會怎么給她看呢？首先，需要對貴英進(jìn)行詳細(xì)的問診。根據(jù)電影提供的已知信息，貴英長期患有尿失禁，且漏尿時未伴有咳嗽、打噴嚏、劇烈運(yùn)動等行為，基本可以排除壓力性尿失禁；貴英漏尿多表現(xiàn)為不自知或者漏尿發(fā)生后才意識到，可能存在急迫性尿失禁或充盈性尿失禁；貴英從小就尿失禁而且走路不穩(wěn)，因此，有可能是先天性脊髓栓系、脊膜膨出造成的神經(jīng)源性尿失禁。接下來，貴英需要做全方面的檢查。長期的漏尿可能會讓貴英患有泌尿系感染、會陰部濕疹甚至破潰，因此需要檢查一下尿常規(guī)和貴英的局部皮膚情況；長期漏尿也可能會影響到貴英的腎臟功能，這種影響很可能是致命的，而腎功能檢查和泌尿系超聲能從功能和形態(tài)學(xué)上對貴英的腎臟、膀胱情況進(jìn)行基本的評估；同時為了確定貴英是否為充盈性尿失禁，還需要做一個殘余尿超聲，另外還需要做尿動力學(xué)檢查、脊髓MRI檢查。貴英的病怎么治呢？貴英的檢查結(jié)果我們無從得知，最大的可能性是神經(jīng)源性的尿失禁，神經(jīng)源性的尿失禁比較復(fù)雜，貴英從小悲慘的經(jīng)歷不能排除她的神經(jīng)受到損傷，因此需要檢查她是否由于神經(jīng)的病變或損傷導(dǎo)致尿失禁，并且需要確認(rèn)她不能生育是否存在先天性原因。如果確診，我們會先讓貴英進(jìn)行行為治療+藥物治療，如果存在尿潴留則需要間歇導(dǎo)尿，針對尿失禁還可以進(jìn)一步行骶神經(jīng)調(diào)控治療。針對尿失禁的治療效果都非常好，如果積極配合治療，90%的尿失禁都能得到完全緩解，也就是說，貴英的尿失禁是很可能治愈的.....可惜貴英和有鐵沒等到這一天，但幸運(yùn)的是他們在這短暫又悲苦的一生找到了對自己好的那一個人。秋收過后，新苗又長，愿馬有鐵和曹貴英能在世界的另一個角落相遇，遠(yuǎn)離悲苦，重獲新生。2022年09月11日84
0
2
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性尿失禁的診斷主要包括2個方面：神經(jīng)源性膀胱的診斷和尿失禁的診斷。其中尿失禁的診斷分為定性診斷(確定診斷)和定量診斷(程度診斷)部分。(一)神經(jīng)源性膀胱的診斷具體內(nèi)容參考神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷部分。(二)尿失禁的診斷神經(jīng)源性尿失禁與其他尿失禁不自主漏尿的癥狀表現(xiàn)相同，只是發(fā)生尿失禁的原因和機(jī)制有其特殊性。1.確定診斷(1)病史(高度推薦)：病史應(yīng)該包括尿失禁表現(xiàn)形式、時間和嚴(yán)重程度，膀胱排空能力和其他下尿路癥狀，還應(yīng)注意有無反復(fù)泌尿感染(UTI)、盆腔手術(shù)(尤其是前列腺手術(shù))或放療史，以及疼痛、腸道功能和性功能等伴發(fā)的癥狀。特別要注意患者神經(jīng)性疾病發(fā)生及演變的病史，要了解患者是否合并其他疾病及藥物應(yīng)用史，因為這些情況也可能會對尿失禁的癥狀造成影響，女性患者還需了解產(chǎn)科、婦科的疾病史。(2)體格檢查(高度推薦)：外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；有無盆腔臟器膨出(或脫垂)及程度；應(yīng)常規(guī)行肛門直腸指檢了解肛門括約肌張力和大便嵌塞情況，前列腺體積、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)。(3)尿流動力學(xué)檢查(高度推薦)：UDS檢查為神經(jīng)源性尿失禁評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作用體現(xiàn)在：①確定尿失禁的原因；②獲得下尿路功能障礙情況；③預(yù)測可能的上尿路功能障礙；④預(yù)測治療結(jié)果及不良反應(yīng)；⑤判斷療效：⑥尋找治療失敗的可能原因，但測定必須遵循ICS標(biāo)準(zhǔn)。逼尿肌過度活動、膀胱順應(yīng)性下降、尿道括約肌張力低下都可以導(dǎo)致神經(jīng)源性尿失禁。對于神經(jīng)源性尿失禁患者，儲尿期要關(guān)注膀胱的感覺、膀胱安全容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力，以及是否合并膀胱輸尿管反流、尿道閉合壓力減低等。排尿期要關(guān)注逼尿肌的收縮力、逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。在尿流動力學(xué)檢查時，在無逼尿肌收縮及腹壓改變、無膀胱輸尿管反流的前提下，逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O時的膀胱容量為相對安全膀胱容量；影像尿流動力學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流的患者，則相對安全膀胱容量為開始出現(xiàn)反流時的容量。相對安全膀胱容量是制訂神經(jīng)源性尿失禁患者治療隨訪方案的重要參考指標(biāo)，對保護(hù)腎臟、延長患者生命具有重要意義。2.程度診斷(1)患者問卷調(diào)查表：包括患者癥狀評分、癥狀問卷、標(biāo)準(zhǔn)、索引、患者報告結(jié)果的措施和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)評估。(2)排尿日記：連續(xù)記錄72小時排尿日記，包括飲水時間、飲水量、排尿時間、尿量、尿失禁時間和伴隨癥狀等，對于尿失禁癥狀嚴(yán)重的患者，排尿日記不可能精確地記錄24小時排尿量，所以排尿量可能會低于真實的尿量。(3)24小時尿墊試驗①輕度尿失禁：24小時使用1~2個尿墊為輕度尿失禁。Stamey評分1級：咳嗽或用力時出現(xiàn)尿失禁。②中度尿失禁：24小時使用3~5個尿墊為中度尿失禁。Stamey評分2級：改變姿勢或行走時出現(xiàn)尿失禁。③重度尿失禁：24小時使用尿墊數(shù)超過5個為重度尿失禁。Stamey評分3級：全日出現(xiàn)完全性尿失禁?2022年08月24日279
0
0
-
2022年08月24日202
0
0
-
2022年08月24日368
0
0
-
江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁廣義來說包括漏尿，尿失禁類型比較多。尿瘺多為盆腔手術(shù)后并發(fā)癥，其中膀胱陰道瘺又是非常常見的。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，推薦經(jīng)陰途徑的修補(bǔ)方法。 一位來自西藏的阿姨，盆腔手術(shù)后漏尿嚴(yán)重，經(jīng)診斷并發(fā)膀胱陰道瘺，長期被尿液浸透衣褲，需要佩戴成人尿不濕。在我院援藏大夫龔賓賓醫(yī)生的引薦下，患者不遠(yuǎn)萬里來到安醫(yī)大一附院泌尿外科求治。女性泌尿亞專科組迅速安排檢查并給予實施經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)，整個手術(shù)過程非常順利。經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)相比于經(jīng)腹、腹腔鏡修補(bǔ)的優(yōu)勢顯而易見，微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)并且患者恢復(fù)快。我院近幾年開展的經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)效果很好，值得臨床推廣應(yīng)用。2022年01月18日1031
5
10
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哪些尿失禁患者需要做尿液細(xì)菌性培養(yǎng)？乙性尿失禁有很多種，那么有一些細(xì)菌我們是要與感染相關(guān)的，比如說急迫性的尿失禁，它往往有一些患者是有感染相關(guān)的，那么如果這部患者我們看到尿常規(guī)里面白細(xì)胞很高，我們就應(yīng)該去他做尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，通過尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，那么我們可以知道它是什么樣的細(xì)菌，它的哪些抗生素敏感，我們找到敏感性最高的抗生素進(jìn)行治療，那么會達(dá)到一個非常好的治療效果的。但是不是所有的患者都需要做細(xì)菌培養(yǎng)，比如說這個患者是一個單純性的一個壓力小時劑，那么他完全是不需要做細(xì)菌培養(yǎng)的，尿常規(guī)也正常，也沒有尿急的癥狀，那么它完全是不需要做心理學(xué)培養(yǎng)的。2021年10月07日602
0
2
-
姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 “股神”巴菲特、臺灣知名作家李敖、傳媒大亨默多克、南非總統(tǒng)曼德拉，提起這些業(yè)界大佬大家一定耳熟能詳，但是熟不知，他們都是前列腺癌患者。82歲的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在為世界金融出謀劃策；68歲的李敖確診前列腺癌，手術(shù)后威風(fēng)依然不減當(dāng)年，依然罵遍天下所有政府官僚；69歲的默多克查出早期前列腺癌，前不久84歲的默多克與59歲的演員兼模特兒霍爾小姐在倫敦結(jié)婚。但如果在前列腺癌治療后出現(xiàn)尿失禁，甚至是嚴(yán)重尿失禁，那么他的生活必將打亂。今天由我為大家來講講前列腺癌術(shù)后尿失禁怎么回事，又該如何辦？一、為什么前列腺癌治療導(dǎo)致尿失禁？前列腺癌根治性手術(shù)治療是早期局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。目前隨著腫瘤的篩查以及診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的前列腺癌患者得以早期發(fā)現(xiàn)并獲得根治性手術(shù)的機(jī)會，而根治性手術(shù)需要把前列腺切除后再把膀胱與尿道吻合，常規(guī)情況下還需要切除膀胱頸部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括約肌、盆底肌正好毗鄰這些結(jié)構(gòu)，術(shù)中可能會損傷到這些肌肉組織或者相關(guān)神經(jīng)，從而導(dǎo)致尿失禁。因此，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。國外多中心研究和前列腺癌數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%-40%。但對于大多數(shù)患者而言，前列腺癌術(shù)后尿失禁都是短期癥狀，術(shù)后3-6月以后尿失禁癥狀得到明顯改善或恢復(fù)，部分患者在術(shù)后半年、甚至一年左右都會有所減輕。但仍有10%的患者在術(shù)后1年仍然無法正?？啬?。圖1前列腺癌根治性手術(shù)示意圖圖2尿失禁：不經(jīng)意間的尷尬二、如何對男性尿失禁進(jìn)行評估？大部分前列腺癌術(shù)后患者發(fā)生的尿失禁為外括約肌損傷所導(dǎo)致的壓力性尿失禁，表現(xiàn)為當(dāng)腹壓增加時，即有尿液自尿道流出。但目前對前列腺癌根治性切除術(shù)后尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)界定不一。1.時間界限界定不一：患者在前列腺癌根治手術(shù)以后拔除導(dǎo)尿管后短期內(nèi)均存在不同程度的尿失禁。其中44.1%的患者術(shù)后3個月可控尿（患者可自己控制排尿），74.7%的患者6個月可控尿，83.8%的患者12個月以后可控尿。如果術(shù)后1年，患者仍然無法正常控尿，則可診斷為前列腺切除術(shù)后尿失禁，這時需要尋求專業(yè)的幫助并進(jìn)行合理的治療。由此可見，如采用不同術(shù)后時間作為判斷尿失禁的期限，其發(fā)生率必不相同。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后至少隨訪12個月，對于判斷尿失禁的最后狀態(tài)是非常必要的。2.對于如何判斷尿失禁程度也不一致：有以是否能完全控制排尿為標(biāo)準(zhǔn)，也有采用以術(shù)后應(yīng)用尿墊的數(shù)量。(1)按尿失禁程度可分為輕、中和重度。輕度：僅在咳嗽或打噴嚏時發(fā)生；中度：發(fā)生在快步走等日常活動；重度：站立或臥床時即發(fā)生(2)國際尿失禁協(xié)會(ICS)推薦采用1小時尿墊試驗。試驗前15分鐘讓患者喝水500毫升，然后完成一系列的運(yùn)動，最后測量尿墊重量變化來進(jìn)行評估。輕度：1h尿墊重量≤1g；中度：1g<1h尿墊重量<10g；重度尿失禁：l0g≤1h尿墊重量<50g；極重度：1h尿墊重量≥50g。三、前列腺癌術(shù)后尿失禁該如何治？根據(jù)發(fā)生尿失禁程度的不同，目前的治療策略主要有保守治療如吸水產(chǎn)品和陰莖夾、行為治療如盆底功能鍛煉和生物反饋電刺激、藥物治療、尿道填充劑注射、男性吊帶術(shù)以及人工尿道括約肌等。在接受任何治療之前，需要對患者進(jìn)行全面評估，包括病史采集、體格檢查、評分量表、排尿日記等。此外，對于那些需要接受有創(chuàng)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查和尿動力學(xué)檢查?！?】拔除尿管后1-3月：目前認(rèn)為在此階段進(jìn)行規(guī)范的盆底肌鍛煉、生物反饋、電生理刺激療法和/或采用藥物治療可以有效改善前列腺癌術(shù)后尿失禁癥狀，并結(jié)合一些外用輔助器具（如尿墊、陰莖套、集尿器、陰莖夾）等方法暫時緩解尿失禁癥狀對日常生活的影響。圖3盆底功能鍛煉（凱格爾訓(xùn)練）【2】拔除尿管后3-6月：建議建議長期穿戴成人尿不濕，并可以在醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)下進(jìn)行更為系統(tǒng)的行為治療，比如盆底肌訓(xùn)練（或稱提肛訓(xùn)練/凱格爾訓(xùn)練），在條件允許下定期進(jìn)行針灸、生物反饋治療或電生理治療。目前，國家衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心科技重大專項“電生理適宜技術(shù)真實世界研究和推廣應(yīng)用項目”在全國啟動，我院獲批該項目2項子課題單位，其中有一項研究就是有關(guān)電生理適宜技術(shù)在泌尿外科圍手術(shù)期快速康復(fù)的應(yīng)用研究。圖4生物反饋治療、電生理刺激治療【3】拔除尿管后6-12月以上：如經(jīng)過上述保守治療或行為治療以后，尿失禁癥狀仍然較為嚴(yán)重，則需要考慮對癥狀和治療方案進(jìn)行重新評估。如癥狀輕微，對日常生活的影響可耐受，則可繼續(xù)按原方案進(jìn)行治療；但如尿失禁不能耐受的，則需考慮進(jìn)一步處理。(1)尿道周圍填充劑注射：其原理是通過在尿道周圍注射填充物使尿道閉合功能提高。常用的填充物有膠原、聚四氟乙烯、碳顆粒、玻尿酸、自體脂肪和自體干細(xì)胞等。該療法創(chuàng)傷較小、簡便經(jīng)濟(jì)，近期效果較好，能起到暫時性控尿功能，但遠(yuǎn)期效果需一般，需多次注射治療。在某些患者可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且不能降低患者再次接受手術(shù)來治療尿失禁的風(fēng)險。(2)男性吊帶術(shù)（球部尿道Sling術(shù)）：1960年第一次報道了使用男性吊帶治療尿失禁，但很長一段時間由于成功率較低、并發(fā)癥較多而導(dǎo)致其在臨床上并未得到廣泛應(yīng)用。直至1990年出現(xiàn)新的男性吊帶材料和植入技術(shù)的改變，才有了很大的改觀。目前該方法多采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，達(dá)到增加尿道壓力和盆底的支持力，達(dá)到治療尿失禁的目的。此方法技術(shù)難度不大，費(fèi)用較低，且療效可靠，對于輕中度患者尤為適合。(3)人工尿道括約肌置入術(shù)：人工尿道括約?。╝rtificialurinarysphincter,AUS）一直都是RP術(shù)后完全性或持續(xù)性尿失禁治療的金標(biāo)準(zhǔn)。它由三部分組成：放置在近端球部尿道周圍的袖套、放在陰囊里面的泵及用來裝液體的儲水球囊，以模仿正常括約肌功能。然而，由于其價格較高，且需要患者具有足夠的能力進(jìn)行開關(guān)操作，故AUS并不適用于所有患者。但在所有方案中AUS治療的有效率最高，完全緩解率可以達(dá)到80%以上。前列腺癌術(shù)后尿失禁，雖然使得廣大患者擺脫了腫瘤的困擾，但卻深受漏尿、尿墊、活動受限等諸多影響，這也讓醫(yī)生們不斷地探尋擺脫尿失禁的“永久解決辦法”。但是只有您和您的醫(yī)生共同努力才能確定“最佳方案”。PS：1小時尿墊試驗具體方法：1、檢查前稱重干凈的尿墊并記錄重量； 2、請您排空膀胱并戴上收集尿墊； 3、檢查步驟：（1）15分鐘內(nèi)喝完500ml無鈉液體； ?。?）步行半小時，包括上下爬一段樓梯； ?。?）剩下的15分鐘時間做以下試驗： ①左立10次；②用力咳嗽10次；③原地跑步1分鐘；④彎腰拾起地上小物體5次；⑤流水洗手1分鐘。 4、如果尿墊濕透飽和請您取出尿墊，更換另一新的尿墊； 5、請您避免檢查期間自主排尿，如果有尿急請您盡可能地延遲排尿；6、如果您在檢查期間必須排尿，檢查者將記錄您檢查的持續(xù)時間和排尿量。并根據(jù)需要安排您進(jìn)行另一次試驗；7、試驗60分鐘結(jié)束時，取出收集尿墊，按指導(dǎo)將尿排進(jìn)收集裝置；8、記錄排尿量和稱重尿墊；9、在一小時尿墊實驗結(jié)束時稱重尿墊（克），減去干凈尿墊的重量。記錄漏尿的重量克數(shù)（1克相當(dāng)于1ml尿液）。2021年09月21日2461
2
7
尿失禁相關(guān)科普號
陳義松醫(yī)生的科普號
陳義松 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
4079粉絲11.4萬閱讀
曹煜東醫(yī)生的科普號
曹煜東 主治醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
167粉絲6507閱讀
沃奇軍醫(yī)生的科普號
沃奇軍 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
泌尿外科
616粉絲29.1萬閱讀