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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢運動，甚至從不敢出遠門......你可能會疑惑，為什么她們這么“想不開”？尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我們介紹的就是其中發(fā)病率最高的壓力性尿失禁。??壓力性尿失禁俗稱漏尿、“社交癌”，是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。壓力性尿失禁在男性極為罕見，高發(fā)于45-55歲女性。漏尿，聽起來有些尷尬，每天卻有很多人受到它的困擾。為了盡量不被人發(fā)現(xiàn)，大部分人都選擇了自己扛著這件事，羞于啟齒。再加上社會經(jīng)濟和文化教育等因素，導致女性壓力性尿失禁就診率極低，長期以來不為醫(yī)患雙方所重視。治療前，先了解病因1、解剖關系改變當支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關系發(fā)生變化，腹內壓突然增加，而上述支持尿道的結構無法有效控制，導致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會有尿失禁的可能。3、手術損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術后的女性，尿道外括約肌可能會因此受損，導致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁也能預防，遠離誘發(fā)因素及盡早康復目前已經(jīng)明確的誘發(fā)壓力性尿失禁的危險因素包括年齡、產(chǎn)次以及分娩方式、肥胖、重體力勞動、雌激素低下、慢性咳嗽、長期便秘等。因此，預防壓力性尿失禁，首先要遠離可能增加腹壓的因素。其次，輕度的患者可以通過盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓練、陰道局部雌激素治療改善癥狀或治愈。產(chǎn)后進行Kegel鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。中重度的患者則可以通過手術一次性解決問題，如我院開展的TVT、TVT-O微創(chuàng)手術治療。壓力性尿失禁能治愈，切勿諱疾忌醫(yī)對于輕度的壓力性尿失禁的患者，通過凱格爾訓練就能治好，但是這部分患者一般適合年輕患者，而且每天需要堅持，一般在堅持幾個月后才能起效，因此，康復訓練切勿“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。對于中重度的患者，通過手術治療就能治愈，手術能夠使尿道解剖位置恢復正常，在我們西安交大一附院泌尿外科，術后治愈率達到99%，術后第二天就能下地，住院時間短，恢復快速。2023年07月17日
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劉承主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺癌根治術對于大部分患者可以起到根治前列腺癌的效果，術后的預后也非常不錯。但是由于有些患者在前列腺癌根治術后會發(fā)生或暫時或永久的尿失禁，使得一些患者對前列腺癌根治術產(chǎn)生了顧慮。在此我跟大家聊聊我對前列腺癌尿失禁問題的淺薄理解。首先前列腺癌根治術后的尿失禁分為暫時性的尿失禁和永久的尿失禁。前者主要是指術后一年內的尿失禁，這種情況是可以逐步恢復的。永久性的尿失禁一般是指手術造成尿道外括約肌的永久損害，這種尿失禁難以恢復，也叫真性尿失禁，這種情況目前已經(jīng)較為少見了。?前列腺癌根治術后發(fā)生尿失禁的根本原因在于手術導致尿道的閉合壓力不足，從而無法憋尿。而導致尿道閉合壓力不足最主要的原因在于手術導致尿道外括約肌收縮力不足，這主要是由于手術過程中損傷尿道外括約肌、或者尿道外括約肌的支配神經(jīng)或血管。除了手術造成尿道外括約肌損傷以外，尿道及其括約肌的支持結構，比如盆筋膜、恥骨前列腺韌帶、尿道背正中脊（MDR）等結構在前列腺癌根治手術中被破壞會加重術后尿失禁。影響前列腺癌術后尿失禁的因素很多、大體可以分為患者的因素、腫瘤的因素以及手術的因素。1.????患者本身的因素：患者高齡、膀胱收縮力差、嚴重的前列腺增生病史、肥胖、高血糖控制不佳等都是前列腺癌根治術后容易發(fā)生尿失禁的原因。2.????腫瘤的因素：如果腫瘤體積較大、腫瘤侵犯的部位較廣、惡性程度較高，手術的切除范圍就會相應較大，這種情況下對尿道外括約肌以及周圍血管、神經(jīng)、支持結構的破壞較大，就容易發(fā)生術后的尿失禁。另外尿道外括約肌和前列腺的尖部距離很近，因此如果腫瘤侵犯了前列腺尖部的話，手術過程中為了切除腫瘤損傷尿道外括約肌的幾率就會明顯增加，這種情況下容易發(fā)生術后尿失禁。3.????近年來隨著達芬奇機器人技術的廣泛應用，手術越做越精準，在前列腺癌根治術中尿道外括約肌等前列腺癌周圍組織得到了更好的保護，前列腺癌根治術后的尿失禁發(fā)生率越來越低。近來發(fā)現(xiàn)恥骨后的Retzius間隙的保留對降低前列腺癌根治術后尿失禁的發(fā)生率起到重要作用，因此保留Retzius間隙或結構的完全后入路前列腺癌根治術或TewariHOOD技術等這些先進技術使得患者術后尿失禁發(fā)生率明顯下降，筆者本人也在保留Retzius手術方面做了大量工作，采用以上技術后患者術后尿失禁發(fā)生率確實明顯下降。除了保留Retzius間隙以外，Rooco后重建是改善術后尿控減少尿失禁發(fā)生率的經(jīng)典做法。我本人堅持每個機器人前列腺癌根治術都做Rocco后重建，發(fā)現(xiàn)這種重建方式不但可以改善術后排尿控制，而且對于術中的膀胱尿道吻合非常有利。除此以外，由于尿道外括約肌外圈為橫紋肌、內圈為平滑肌，橫紋肌在尿控方面起到更為重要的作用，因此在進行膀胱尿道吻合時盡量少破壞外圈橫紋肌的袖套樣吻合對于改善術后排尿控制也起到了重要作用。另外尿道的側固定技術，Petal改良的DVC處理技術都為減少術后尿失禁的發(fā)生率起到積極作用。所謂瘤控、尿控、保留勃起功能是所謂實施前列腺癌根治術的泌尿外科醫(yī)生所追求的所謂“三連勝”（tri-perfect），但是在實踐中是要針對每位患者的病情有所側重有所取舍的。完全切除腫瘤是根本，但是如果患者術后尿控不好的話一但腫瘤復發(fā)就很難進行放療，因為放療需要膀胱憋尿從而對放療部位進行定位。因此在手術前需要仔細評估患者，根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的手術入路和切除范圍。同時術后的健康指導對于改善患者術后排尿控制也非常重要。2023年06月29日187
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術后，常有患者在隨訪時會害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術后的尿失禁，不僅嚴重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會給患者在生理上遭受腫瘤與手術的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負擔。因此，準確而科學地評估前列腺癌患者根治術后是否有尿失禁的情況，以及如何預防與處理尿失禁，至關重要。1.前列腺癌根治術后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術后尿失禁并沒有一個統(tǒng)一的定義。有專家認為只需要使用1塊以內的尿墊就可以被認為不存在尿失禁；但也有專家認為只有徹底不需要使用尿墊才可以認為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術后尿失禁的評估準確而科學地評估前列腺癌根治術后尿失禁，需遵循“兩個階段”原則。第一階段的初始評估應包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應當開始。若經(jīng)過8-12周的治療仍無效，則應當考慮行第二階段的?？圃u估，此時應包括膀胱尿道鏡以及尿動力學檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進等。3.前列腺癌根治術后尿失禁的治療術前及術后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運用最為廣泛的非手術治療方式，對于恢復控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術治療還包括生活方式的調整，主要包括定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術治療方面，目前在臨床上運用的包括人工尿道括約肌植入術，其成功率是目前最高的，可以達到90%。但人工尿道括約肌作為一種機械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術率，常見的再手術原因為：機械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術后尿失禁的預防為了減少前列腺癌根治術后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術后尿控的恢復，最為重要的是手術時做到對患者盆底結構的保留。手術中如不能精準地切除前列腺并保留盆底結構與功能，患者術后短期尿失禁發(fā)生率高達50%。如何最大程度保護前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實現(xiàn)前列腺癌的精準手術，實現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結構功能的“雙贏”，葉定偉教授領銜團隊對標國際先進的手術技術理念，自主創(chuàng)新并總結適合國人身體構造特征的手術技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術的“復腫技法”——結構辨認、性功能保護、控尿功能保護、止血防滲、盆底重建等五個關鍵手術步驟。葉教授團隊通過將這套獨創(chuàng)性的“復腫技法”與最先進的機器人手術系統(tǒng)——“達芬奇”機器人系統(tǒng)完美結合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準去除癌癥的同時，保留了尿控功能，盡早恢復了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術后的患者，術后科學準確地評估尿失禁是非常必要的，做出準確的評估，結合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負擔，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準手術保留盆底結構，是術后恢復尿控的基石。選擇有經(jīng)驗的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關重要。2022年10月31日411
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 談談尿失禁1.什么是尿失禁？有哪些危害？尿失禁指尿液不自主的溢出?？梢允浅掷m(xù)性的溢出，也可以是間斷的尿液溢出。我們常說尿失禁是“社交癌”。因為漏尿會產(chǎn)生異味，尿失禁的患者往往不愿意參加公共活動。除此之外，長期的尿失禁，由于尿液的刺激，會引起會陰部的炎癥，部分患者還會引起腎功能衰竭。所以我們要重視這個問題。2.尿失禁有哪些原因？尿失禁分為幾種類型。持續(xù)性的尿失禁，我們叫真性尿失禁。往往是先天性的解剖結構異常，比如說輸尿管開口位置異常。這種往往是兒童時期就有。也有的是成年后出現(xiàn)，比如由于腫瘤的侵蝕，外傷引起的竇道等。還有就是咳嗽或大笑或者蹦跳的時候尿液不自主流出，這種往往是壓力性尿失禁。常見于中老年女性患者，部分男性患者也會出現(xiàn)。有的人想上廁所排尿時，不能等到廁所，或者一聽到流水的聲音就出現(xiàn)尿液不自主溢出，這種是急迫性尿失禁。還有一種叫充溢性尿失禁，往往是膀胱排尿功能受損，或者尿道的狹窄等原因導致膀胱內的尿液過多，往往伴有下腹部的憋漲感。3.尿失禁能治療嗎？治療過程痛苦嗎？尿失禁是可以治療的。無論男性還是女性，尿失禁都可以通過功能鍛煉，藥物治療，或者手術治療治愈。目前所有的治療方式都是比較有效并且比較方便快捷的，治療過程也沒有明顯的痛苦。4.男性常見的尿失禁怎么處理？男性常見的尿失禁是急迫性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁需要針對病因治療，比如說膀胱內炎癥，結石刺激，或者前列腺增生引起的逼尿肌過多活動，要針對病因治療。5.女性常見的尿失禁怎么處理？女性常見的尿失禁是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者兩者混合存在，我們叫混合性尿失禁。女性的急迫性尿失禁和男性的治療是一樣的。壓力性尿失禁，根據(jù)嚴重程度，可以選擇功能鍛煉，藥物治療，或者手術治療。尿失禁應該盡早治療，比較輕微的可能通過功能鍛煉或者藥物治愈，而比較重的可能就需要通過手術才能治療了。6.怎么預防尿失禁？對于女性來說壓力性尿失禁與妊娠有一定的關系，現(xiàn)在很多醫(yī)院的產(chǎn)科都有產(chǎn)后盆底功能鍛煉，建議進行響應的鍛煉。對男性來說，要注意前列腺的問題，50歲以上的男性應該定期到泌尿外科門診進行檢查隨訪。7.哪些尿失禁需要特別的注意？尿失禁往往影響我們的生活質量。其實就診率并不是特別高，有統(tǒng)計顯示老年女性的尿失禁發(fā)生率可高達20%，但是由于對尿失禁的認識不充分，甚至認為可能不能治愈，就不就診，其實治療效果還是很好的。治愈后的患者往往會發(fā)出應該更早治療的感嘆。除了影響我們的生活質量之外，有些尿失禁可以危及到我們的生命。充溢性尿失禁往往是膀胱神經(jīng)功能受損或者尿道梗阻。膀胱內聚集大量的尿液，膀胱內壓力很高，腎臟排出尿液的壓力很大，會引起腎功能衰竭，甚至危及生命。所以當我們有下腹憋漲，同時不能控制排尿時要及時就醫(yī)。2020年12月05日1376
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馬榕主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過藥物或手術，很多病人獲得了滿意的生活質量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來讓我們一起來了解一下～ 很多女性，打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠門…… 你可能會感到疑惑，本該享受生活的年紀，為什么她們這么“想不開”? 其實，她們過得這么小心翼翼，都因為一個原因，那就是控制不住自己，會。。會漏尿，咳嗽時漏尿，大笑時漏尿，甚至稍微走快一點都會漏尿。 漏尿帶來永遠濕漉漉的感覺，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因為長期被浸泡在尿液中也會因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問題。姑娘們～想象一下一個月來30天大姨媽，就是這種體驗了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計，在全國約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項針對 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個女性中就約有 4 個人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說，尿失禁，就在我們身邊。我們每個人認識的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術治療，手術后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺上 作為一個明星，她生產(chǎn)前后得到的護理和治療肯定是遠勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來歲的年紀就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會是個什么樣的情況。 其實筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠也不知道衣著光鮮的女白領是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時候你自己也會開始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對腹部造成壓力的事情時發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預防事實表明，改變一下生活方式，對預防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應當： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓練：預防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細說明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過典型的癥狀體征進行診斷 一些較為復雜的尿失禁可能需要通過尿動力，甚至影像尿動力進一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預防措施也可以用來改善輕度尿失禁癥狀，下面重點講一下盆底肌訓練： 盆底肌訓練包括： 1.凱格爾訓練 2.陰道啞鈴訓練 3.簡單的會陰壓力計 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過適當?shù)闹笇В叭椏梢栽诩易晕矣柧?，而后面兩項則需要在醫(yī)院進行。 凱格爾運動 鍛煉要點在于——盆底肌收縮的同時必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運動：首先，在進行凱格爾運動前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運動。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進廢退，所以一定要堅持訓練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過藥物進行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無效后也可以考慮手術治療 （上述藥物請咨詢醫(yī)生后購買） 手術治療中重度的壓力性尿失禁，當保守治療無效后，也可以像Ella一樣選擇手術治療的方法 常見的幾種手術方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術)：（就是Ella選擇的手術方式）在陰道前壁開一個小切口，將尿道中段懸吊起來，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點是手術快、體表幾乎無創(chuàng)傷，術后2-4天即可出院。 Burch術（恥骨后膀胱尿道懸吊術）：打開腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過腹腔鏡進行手術。目前研究證明開放的Burch手術遠期效果較微創(chuàng)手術略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長，增加局部血供，增強陰道壁韌性及彈性。對于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過加強尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過程與陰超檢查類似，其特別設計的無菌套管插入陰道后旋轉完成治療，優(yōu)點是整個過程快速、無痛、不超過15分鐘；對壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點是需要每半年到一年需要重復治療。2020年11月28日4934
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，詳細一點叫“控尿功能障礙”，通俗一點叫“膀胱內的尿不能控制而自行流出”，現(xiàn)實一點叫“醫(yī)生，我走在路上好好的，突然就想小便，然后它就流出來了，我憋都憋不住，怎么辦？”。尿失禁，前列腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥，很多患者術前最擔心出現(xiàn)的情況之一，手術過程中外科醫(yī)生為了減輕癥狀花心思最多的地方，關于它的討論時至2020年仍是學術領域、實際手術操作領域、術后生活質量領域最熱的話題。 尿失禁真的這么可怕嗎？也未必。從復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院手術后病人數(shù)據(jù)來看，前列腺癌根治術后，隨著時間的推移，大部分患者的控尿功能均會逐步恢復，在術后3個月的時候多數(shù)患者不再需要穿尿布?；謴筒患训幕颊?，往往具有高齡，巨大前列腺或盆底肌群薄弱等因素。需要有針對性的面對，從而明顯提升療效。 保留功能的手術與個體化鍛煉結合，同時注重病人心理安慰： 江蘇吳江陳先生已經(jīng)78歲高齡了，享受著天倫之樂，在家上網(wǎng)沖浪看新聞，在外散步聊天下棋。唯一困擾他的問題就是排尿不太順暢，夜里往往要起來3-4次，睡眠受到了很大影響。在家人的督促下，陳先生去醫(yī)院做了檢查，結果很讓人意外，問題出在了前列腺：前列腺特異抗原PSA升高，前列腺增生明顯，前列腺穿刺提示：前列腺癌，Gleason評分3+4。這可把陳先生急壞了，趕緊在網(wǎng)上查了一些資料，然后來到了復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科就診。這次來就診，陳先生可是帶著疑問來的，最關鍵的問題就是術后尿失禁的問題：1）我年紀這么大了，術后尿失禁情況會不會恢復的不好？2）我前列腺非常大，會不會增加手術難度？3）對于疾病控制的焦慮和對于術后功能的影響已經(jīng)導致我失眠多日，怎么解決這塊心?。? 為了解答這些問題，泌尿外科首席專家葉定偉和他的團隊與陳先生做了充分的溝通交流和術前準備。葉定偉教授在手術前和陳先生說：“陳老伯，我們給你做了盆底功能的檢測，發(fā)現(xiàn)你雖然年紀大，但是盆底功能比較健全，而且能夠完成我們要求的一些動作。手術過程中呢，我們也會保護你盆底的那些關鍵結構。俗話說，高樓萬丈平地起，有基礎，再配合一些術后鍛煉，控尿功能肯定能恢復！”打消了他的顧慮之后，葉教授給他做了微創(chuàng)手術：最新一代機器人輔助下的前列腺癌根治術。手術過程很順利，腫瘤切緣陰性，控尿功能經(jīng)過適當鍛煉，在一個半月的時候就已經(jīng)明顯改善。陳先生回憶起來，對那天的談話仍記憶猶新，他說：“手術技術我是完全相信醫(yī)生的，有的時候心理那一關反而最難過，葉教授和他的團隊幫助我下了決心，非常感謝！”。 功能的保護需要時間沉淀： 然而僅僅靠溝通和鍛煉就能改善控尿功能嗎？答案是否定的。術后3個月多數(shù)的患者達到控尿功能恢復和一個泌尿外科科室多年的手術技術的打磨和精益求精密不可分。 葉定偉教授介紹：“我早在90年代出國進修，那時國內還鮮有人會做標準的解剖性前列腺癌根治術。將解剖性前列腺癌根治術技術帶回國后，2002年開始開展這項技術。最初手術出血多，尿失禁比例高且嚴重。為啥在國外看美國專家手術出血少，尿失禁比例較少呢？后來悟出：歐美人骨盆解剖和中國人完全不一樣，他們的骨盆就想臉盆一樣，所以手術的時候醫(yī)生可以操作的空間很寬敞，而中國人的骨盆像坐式抽水馬桶，前列腺位于馬桶的最深處，空間非常狹小。完全套用美國專家的術式并不適用于中國病人。需要摸索出適合國人骨盆解剖特點的術式和器械。” 近20年來時間沉淀，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在葉定偉教授的帶領下，不斷摸索總結出適合國人手術方式，既完整切除腫瘤，又保護控尿功能，解除了一個又一個患者的心病，總體療效達到國際領先水平。 術式個體化很重要： 葉定偉教授說，前列腺癌根治術發(fā)展至今，手術技術有了明顯提升。即使這樣也要針對不同病人，采用個體化手術，不能千人一方。比如根據(jù)病人年齡和基礎疾病情況、前列腺癌具體病情、術前盆腔功能和性功能評估情況以及手術當中實際發(fā)現(xiàn)的情況，在干凈切除腫瘤前提下，個體化采用不同手術入路、術中保留血管神經(jīng)、恥骨懸吊縫合，加固盆底結構，減少膀胱張力，最大化保留膀胱頸結構等多種方式保護控尿功能，術后個體化針對性進行尿控康復和用藥。 最大化保留控尿功能的手術已是常規(guī)： 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)辦至今，手術宗旨始終是腫瘤控制與功能恢復并存。2019年全年前列腺惡性腫瘤手術數(shù)量超1000臺，位列上海市第一名。葉定偉教授個人前列腺癌根治術手術量已超過4000臺?！叭藷o我有，人有我精”是這里的醫(yī)生常放在嘴邊的一句話。2020年09月15日4152
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁雖然少為大眾知曉，但患病群卻不小。2010年，我國首個大規(guī)模尿失禁流行病學調查結果《中國不同地區(qū)OAB/尿失禁流行病學調查報告》公布，顯示我國18歲以上人群總患病率為5.9%，且呈現(xiàn)出隨著年齡增長而逐步升高的特點，即40歲以上人群尿失禁總體患病率為40歲以下人群的10倍，達到11.3%。 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因為害羞，而不愿意就醫(yī)，從而錯過了最佳治療時間。因此，大家對尿失禁應該有足夠的認識，并做好預防機治療保健的工作，才能使患者的生活暢快無憂。 認清尿失禁的誤區(qū) 值得高興的是，絕大多數(shù)尿失禁都是可以治愈或經(jīng)治療后能有顯著改善的。所以尿失禁的患者不應悲觀，應積極治療，并要認清以下關于尿失禁的一些誤區(qū)。解決了這些誤區(qū)，能讓更多的患者走上求醫(yī)之路，重新過上無憂無慮的生活。 對尿失禁無能為力？ 事實上，對于尿失禁大有所為，通過行為訓練、輔助裝置、藥物或手術，能使覺大多數(shù)尿失禁患者尿失禁癥狀明顯改善，甚至治愈。 尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象？ 事實上，不管在任何年齡，尿失禁都是一種不正常的現(xiàn)象，與年齡增長相關的下尿路變化使得尿失禁在老年患者中更容易發(fā)生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。 尿失禁唯一的成功治療方法是手術？ 事實上，患者可以在日常生活中做一些自我訓練盆底肌。通過一些自我控制訓練，尿失禁患者可使癥狀得到改善甚至消除，必要時就要服用藥物或進行手術治療。 生育婦女發(fā)生尿失禁是不可避免的？ 事實上經(jīng)陰道分娩可能會導致盆底肌肉損傷或張力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的鍛煉可防止或改善尿失禁癥狀。 學會Kegel運動 Kegel運動是指一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動作。 場合：辦公室、做家務時、地鐵上、游泳、跑步、走路，只要你覺得那個場合方便都可以進行。 姿勢：站立、坐著、躺著、走著任何體位下進行。 時間：早、中、晚都行，只要你擠出時間來即可。 方法：選擇其中一種（以躺著的姿勢為例），做法如下：排空膀胱后，可以選擇仰臥位，做橋式動作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次，如此反復練習，并持續(xù)堅持訓練。對于訓練有困難的媽媽，可以借助陰道啞鈴進行訓練，幫助提升效果。2020年07月03日1000
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國際尿自制學會（ICS）的定義，尿失禁指的是在不想、不要解尿時，尿液不自主地滲出。導致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素之一，至于停經(jīng)后婦女的尿失禁比例較高，則可能是停經(jīng)后荷爾蒙缺乏所致。另外，曾做過根除性子宮切除手術或糖尿病患者，也比較容易出現(xiàn)尿失禁。 需要注意到額是，女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，雖然這都屬于暫時性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復，日積月累下，當步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會逐漸變得嚴重！ 尿失禁的種類很多，不同類型癥狀也有所不同： 1、應力性尿失禁：指的是膀胱處于沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出的情況。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象，即為急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁：合并有應力性與急迫性尿失禁。通常是年齡較大的病人，骨盆有松弛的患者，不僅尿道下方支撐力量不足，又合并膀胱壁肌肉不穩(wěn)定，受到外界刺激就會引發(fā)膀胱異常的收縮，同時腹部用力也會有尿液流出來。 4、滿溢性尿失禁：膀胱內尿液量超過膀胱原有的容積，尿液自動滿出來，就會有尿失禁發(fā)生。較常見于糖尿病、神經(jīng)病變受壓迫患者或是骨盆腔根除術后的患者，由于末梢神經(jīng)不敏感，以至于沒有尿液感，而讓尿液滿出來。 5、暫時性尿失禁：較常見于高齡病患，因種種原因導致暫時的解尿功能失調。 早期發(fā)現(xiàn)與預防防漏效果佳 根據(jù)不同致病原因，尿失禁會有不同的治療方法。以最為常見的應力性尿失禁來說，多數(shù)是可以治愈的，因此不要羞于啟齒，尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。原則上來說，尿失禁治療首先應該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓練；而后是藥物治療；手術一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術。在這里要告訴大家，早期發(fā)現(xiàn)與預防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 就產(chǎn)后尿失禁治療來看，若屬輕微癥狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運動，讓患者學習使用肌肉收縮的訓練，以增加肌肉強度，并使尿道適應原本功能，若物理治療效果不理想，生活質量又受到顯著影響，才會建議病人采用手術治療。2020年05月14日1004
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