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江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁廣義來說包括漏尿，尿失禁類型比較多。尿瘺多為盆腔手術(shù)后并發(fā)癥，其中膀胱陰道瘺又是非常常見的。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，推薦經(jīng)陰途徑的修補方法。 一位來自西藏的阿姨，盆腔手術(shù)后漏尿嚴重，經(jīng)診斷并發(fā)膀胱陰道瘺，長期被尿液浸透衣褲，需要佩戴成人尿不濕。在我院援藏大夫龔賓賓醫(yī)生的引薦下，患者不遠萬里來到安醫(yī)大一附院泌尿外科求治。女性泌尿亞?？平M迅速安排檢查并給予實施經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補，整個手術(shù)過程非常順利。經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補術(shù)相比于經(jīng)腹、腹腔鏡修補的優(yōu)勢顯而易見，微創(chuàng)經(jīng)濟并且患者恢復(fù)快。我院近幾年開展的經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補術(shù)效果很好，值得臨床推廣應(yīng)用。2022年01月18日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查表明，將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿時，尿液不自主地經(jīng)尿道流出。尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種： 1、一咳嗽、大笑就漏尿了 壓力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等導(dǎo)致腹壓升高的情況下，小便不自覺地由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、還沒跑到廁所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常繼發(fā)于尿路感染或膀胱過度活動癥，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，一旦出現(xiàn)尿意就非常急迫想排尿，來不及去廁所而漏尿。 導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素。 女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。 雖然這都屬于暫時性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復(fù)，日積月累下，當步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會逐漸變得嚴重！ 因此不要羞于啟齒，要尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練，而后是藥物治療，手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。 如何篩查？ 您24小時內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 您夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達到2次或以上？ 您是否有無法控制的排尿急迫感，有時會因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 您進行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動時是否會發(fā)生尿褲？ 您是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何評估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無排尿困難、既往病史、合并疾病、有無手術(shù)史及生育情況等 2、了解有無引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗、尿動力學檢查、壓力試驗…… 如何治療？ 1、非手術(shù)治療 (1)盆底肌訓(xùn)練：通過正確的方法收縮肛門括約肌、陰道括約肌及尿道括約肌，加強病人盆底肌肉的張力，減輕膀胱尿道下移的程度，增強尿道括約肌的括約作用。 (2)生物反饋治療：治療期每周1-2次 (3)藥物治療： 1)雌激素類：恢復(fù)尿道黏膜及黏膜下的豐富血管和疏松結(jié)締組織，增加尿道的閉合作用。 2)α-受體激動劑：能增強膀胱頸和近端尿道平滑肌的張力，提高后尿道的括約作用。 2、手術(shù)治療 恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用。 TVT/TVT-O：最微創(chuàng),最有效的手術(shù)方法治愈率98~99% 尿失禁雖不是什么大病，卻也常常令人陷入尷尬境地。因為多數(shù)尿失禁是可以治愈的，所以千萬不要羞于啟齒，而應(yīng)該尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。2021年07月24日967
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 通常尿失禁可被分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。女性患者常見的是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁是指身體在咳嗽，噴嚏，大笑，顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不經(jīng)意的尿液流出，這時無逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的原因在膀胱流出道（括約肌功能不全），括約肌“門沒守好”，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能減退或損傷可能是造成這一問題的罪魁禍首。盆底肌是包饒著骨盆底的肌肉群，這一肌肉群的作用是將盆腔內(nèi)的器官包住，維持在正常位置。生育、體重增加、或是劇烈運動等都可能造成的盆底肌的損傷。當盆底肌受損，彈性變差，力量不足，便會導(dǎo)致尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器無法維持在正常位置，這時，尿道括約肌就會受到相應(yīng)的影響。急迫性尿失禁是患者突然發(fā)生有急切需要上廁所的感覺，然而在沖到廁所之前就水漫金山了。這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。當然，在實際生活中，上述兩種尿失禁的區(qū)別可能并不明顯?；颊卟唤?jīng)過醫(yī)生的診斷幫助，可能無從分辨自己到底是壓力性尿失禁或是急迫性尿失禁。尿失禁了怎么辦對于女性來說，大可不必過于擔心，尿失禁是一種常見的情況。不必為此感到尷尬，以至于難以見人或者諱疾忌醫(yī)。無論患者的年齡大小，絕大多數(shù)類型的尿失禁都是可以治療的。下面就列出幾點治療尿失禁的重點：1、控制體重，減少盆底肌的負擔。適當減少咖啡因、茶、酒精的攝入，并且不要一次性喝下大量的水，可以少飲多次的方法喝水，上述幾種物質(zhì)有些可以“利尿”，有些對膀胱功能有影響。2、記錄你的“排尿日志”。每日飲水量，排尿次數(shù)，排尿量，尿失禁次數(shù)和誘因等，作為日志堅持記下來，可以充分了解自己的癥狀輕重程度，同時這也是醫(yī)生非常重視的輔助診斷資料；3、適當?shù)呐璧准∪忮憻捄桶螂子?xùn)練，可以幫助減輕尿失禁的癥狀，比如，“Kegel”訓(xùn)練法、此外還有電刺激、生物反饋療法等多種理療康復(fù)方法。4、來醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。目前針對尿失禁的手術(shù)業(yè)已成熟，療效顯著。比如，可以采用TVT尿道懸吊術(shù)或是TOT懸吊術(shù)，用植入外科吊帶的方法支撐膀胱頸及尿道，緩解盆底肌損傷所造成的尿道阻力問題，治療壓力性尿失禁。2021年03月05日1001
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國際尿自制學會（ICS）的定義，尿失禁指的是在不想、不要解尿時，尿液不自主地滲出。導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素之一，至于停經(jīng)后婦女的尿失禁比例較高，則可能是停經(jīng)后荷爾蒙缺乏所致。另外，曾做過根除性子宮切除手術(shù)或糖尿病患者，也比較容易出現(xiàn)尿失禁。 需要注意到額是，女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，雖然這都屬于暫時性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復(fù)，日積月累下，當步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會逐漸變得嚴重！ 尿失禁的種類很多，不同類型癥狀也有所不同： 1、應(yīng)力性尿失禁：指的是膀胱處于沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出的情況。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象，即為急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁：合并有應(yīng)力性與急迫性尿失禁。通常是年齡較大的病人，骨盆有松弛的患者，不僅尿道下方支撐力量不足，又合并膀胱壁肌肉不穩(wěn)定，受到外界刺激就會引發(fā)膀胱異常的收縮，同時腹部用力也會有尿液流出來。 4、滿溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液量超過膀胱原有的容積，尿液自動滿出來，就會有尿失禁發(fā)生。較常見于糖尿病、神經(jīng)病變受壓迫患者或是骨盆腔根除術(shù)后的患者，由于末梢神經(jīng)不敏感，以至于沒有尿液感，而讓尿液滿出來。 5、暫時性尿失禁：較常見于高齡病患，因種種原因?qū)е聲簳r的解尿功能失調(diào)。 早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防防漏效果佳 根據(jù)不同致病原因，尿失禁會有不同的治療方法。以最為常見的應(yīng)力性尿失禁來說，多數(shù)是可以治愈的，因此不要羞于啟齒，尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練；而后是藥物治療；手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。在這里要告訴大家，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 就產(chǎn)后尿失禁治療來看，若屬輕微癥狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運動，讓患者學習使用肌肉收縮的訓(xùn)練，以增加肌肉強度，并使尿道適應(yīng)原本功能，若物理治療效果不理想，生活質(zhì)量又受到顯著影響，才會建議病人采用手術(shù)治療。2021年02月25日888
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馬榕主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過藥物或手術(shù)，很多病人獲得了滿意的生活質(zhì)量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來讓我們一起來了解一下～ 很多女性，打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠門…… 你可能會感到疑惑，本該享受生活的年紀，為什么她們這么“想不開”? 其實，她們過得這么小心翼翼，都因為一個原因，那就是控制不住自己，會。。會漏尿，咳嗽時漏尿，大笑時漏尿，甚至稍微走快一點都會漏尿。 漏尿帶來永遠濕漉漉的感覺，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因為長期被浸泡在尿液中也會因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問題。姑娘們～想象一下一個月來30天大姨媽，就是這種體驗了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計，在全國約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項針對 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個女性中就約有 4 個人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說，尿失禁，就在我們身邊。我們每個人認識的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術(shù)治療，手術(shù)后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺上 作為一個明星，她生產(chǎn)前后得到的護理和治療肯定是遠勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來歲的年紀就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會是個什么樣的情況。 其實筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠也不知道衣著光鮮的女白領(lǐng)是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時候你自己也會開始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對腹部造成壓力的事情時發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關(guān)。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導(dǎo)致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預(yù)防事實表明，改變一下生活方式，對預(yù)防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關(guān)； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓(xùn)練：預(yù)防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細說明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過典型的癥狀體征進行診斷 一些較為復(fù)雜的尿失禁可能需要通過尿動力，甚至影像尿動力進一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預(yù)防措施也可以用來改善輕度尿失禁癥狀，下面重點講一下盆底肌訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練包括： 1.凱格爾訓(xùn)練 2.陰道啞鈴訓(xùn)練 3.簡單的會陰壓力計 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過適當?shù)闹笇?dǎo)，前三項可以在家自我訓(xùn)練，而后面兩項則需要在醫(yī)院進行。 凱格爾運動 鍛煉要點在于——盆底肌收縮的同時必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運動：首先，在進行凱格爾運動前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運動。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進廢退，所以一定要堅持訓(xùn)練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過藥物進行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無效后也可以考慮手術(shù)治療 （上述藥物請咨詢醫(yī)生后購買） 手術(shù)治療中重度的壓力性尿失禁，當保守治療無效后，也可以像Ella一樣選擇手術(shù)治療的方法 常見的幾種手術(shù)方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術(shù))：（就是Ella選擇的手術(shù)方式）在陰道前壁開一個小切口，將尿道中段懸吊起來，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點是手術(shù)快、體表幾乎無創(chuàng)傷，術(shù)后2-4天即可出院。 Burch術(shù)（恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)）：打開腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過腹腔鏡進行手術(shù)。目前研究證明開放的Burch手術(shù)遠期效果較微創(chuàng)手術(shù)略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長，增加局部血供，增強陰道壁韌性及彈性。對于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過加強尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過程與陰超檢查類似，其特別設(shè)計的無菌套管插入陰道后旋轉(zhuǎn)完成治療，優(yōu)點是整個過程快速、無痛、不超過15分鐘；對壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點是需要每半年到一年需要重復(fù)治療。2020年11月28日4934
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易明醫(yī)師 浠水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好，我是喵小易，今天給大家講一個我們泌尿外科常見的，但是病人本身羞于啟齒的一個疾病，叫做壓力性的尿失禁，那么這種病人的話，一般的常見于50歲到60歲之間，發(fā)病率的話可以達到30%左右。 那么有一部分病人可能正在面臨或者經(jīng)歷這種痛苦，就是說你在打噴嚏，大笑，咳嗽，或者是快步走的時候，就有尿液不自主的從尿道外口溢出，導(dǎo)致我們的內(nèi)衣來潮濕，甚至需要帶尿不濕這種情況，那如果出出現(xiàn)這種情況的話，我們建議病人早期的就診，誒，得到專科醫(yī)生的這個相關(guān)的這個治療的指導(dǎo)，呃，如果說癥狀癥狀比較輕的話，我們可以建議病人做一些功能鍛煉呢，哎，延緩這個疾病的進展，如果說疾病比較重的話，那么有可能我們會建議病人做一個。 尿流動力學的這個檢測，那么評估這個，呃，壓力性尿失菌的這個嚴重程度，哎，決定是否需要通過手術(shù)來治療，如果一般的來說的話，通過手術(shù)治療的話，效果一般都比較好，誒因為目前這個技術(shù)都比較成熟，所以說誒您可以看一下您身邊的或者是您自己正在經(jīng)歷這種情況嗎？誒如果需要什么相關(guān)的咨詢，可以隨時咨詢我，誒您明白了嗎？2020年11月16日953
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上期視頻講到尿失禁呢，它會影響到我們工作學習社交的方方面面，而這當中膀胱過度活動癥導(dǎo)致的急迫性尿失禁，它的發(fā)生率最高，它有四大典型的癥狀，第一，尿急，有強烈的尿液，并且排尿的沖動呢，難以控制，第二，尿頻，頻繁的想上廁所，但是每次的尿量卻不多，第三，夜尿增多，體液呢，至少兩次排尿，第四，急迫性尿失禁，那么有尿急，還沒有趕到衛(wèi)生間就有尿液不自主的流出。那么如果有上述癥狀呢，我們在專科醫(yī)生的幫助下確診，那么可以通過一些行為治療來改善我們的癥狀，第一就是要減少潛在影響我們膀胱刺激的一個食物啊，例如碳酸飲料，辛辣食物或者咖啡之類的，第二呢，就是通過延遲排尿來重塑我們的排尿習慣，從而使我們的每次尿量啊，回到一個正常水平，第三呢，就是可以通過一些訓(xùn)練，如海爾的運動來幫助我們改善正狀，當然如果癥狀比較嚴重的，就需要在我們?？漆t(yī)生的幫助下呢，用藥和做一些生物。 反饋質(zhì)量來緩解這一。2020年07月11日1196
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因為害羞，而不愿意就醫(yī)，從而錯過了最佳治療時間。因此，大家對尿失禁應(yīng)該有足夠的認識，并做好預(yù)防機治療保健的工作，才能使患者的生活暢快無憂。 不同分類癥狀不同，治療前明確是何分類！ 應(yīng)力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象 混合性尿失禁：同時有壓力性與急迫性尿失禁 尿失禁治療首先從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練——藥物治療——手術(shù) 診斷女性尿失禁需要做的檢查？ 一般來說，我們會通過問診，查體，來判斷它到底是哪一類的尿失禁，到底有多嚴重的程度，首先我們通過問診，急迫性尿失禁往往是尿頻尿急，夜尿，而壓力性尿失禁它主要是咳嗽運動以后尿液不自主流失，在查體的時候，我們可以看到患者在憋尿的狀態(tài)下輕咳的時候就可以出現(xiàn)尿液不自主的流出，我們也會給患者做出B超和尿常規(guī)的檢測，以看患者有沒有泌尿系的感染，有沒有腎臟和膀胱的一些結(jié)石，有沒有殘余尿量，那么有時候在術(shù)前我們可能給患者做一些尿流動力學的檢測，這是一種非常精確的檢測，它可以很好的判斷患者是急迫性尿失禁還是壓力性尿失禁，對于不同的疾病，也可以做出一個很好的分度。 哪些藥物可以治療壓力性尿失禁？ 藥物治療是壓力性尿失禁常用的一種方法，一般我們通常使用的藥物包括鹽酸米多君，度洛西汀這類藥物在口服3個月以上會產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，但是在停藥以后，往往癥狀會有反復(fù)，所以現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對于藥物使用越來越少。 其中急迫性尿失禁可以使用M受體阻斷劑，比如說：衛(wèi)喜康，托特羅定，這類患者在使用這些藥物時候，應(yīng)該注意它的副作用產(chǎn)生，比如說：尿潴留，排尿困難等等，一般來說，用B超測量它的殘余尿量，在殘余尿量50ML以下，我們并不需要做出一個特殊的處理，但是在殘余尿量多于50ML，我們就需要進行藥物的暫停，或者配合β受體阻斷劑來進行治療，比如說：我們常用的可多華，哈樂這類藥物，來對抗M受體阻斷劑所產(chǎn)生的一些副作用，當然，為了避免這種副作用的發(fā)生，人類也發(fā)明了另外一種藥物，β3受體激動劑，這類藥物相對產(chǎn)生尿潴留的風險小很多，但是對于高血壓的患者，應(yīng)該慎用這類藥物。 導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)尿失禁的原因是什么？ 壓力性尿失禁常見的病因包括：懷孕、分娩、女性年齡過大、體重過大等，長期便秘、慢性咳嗽； 急迫性尿失禁常見的病因包括：泌尿系感染、膀胱過度活動癥、泌尿系的結(jié)石以及膀胱出口梗阻等。 壓力性尿失禁患者什么情況下需手術(shù)？ 壓力性尿失禁輕度的可以首先進行行為治療，或者藥物的治療，對于中度或者重度性的患者，這些治療就沒有效果了，需要進行（微創(chuàng)）手術(shù)治療，稱之為尿道中段無張力懸吊術(shù)來治療。 VT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會通過恥骨后進行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。2020年07月03日1164
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性壓力性尿失禁多見于老年，指腹壓突然增加時，如大笑、咳嗽或活動增加時尿液不隨意地從尿道口漏出、不自主排尿的現(xiàn)象。 1、由于膀胱和尿道之間正常解剖關(guān)系的異常。 2、與盆底肌肉松弛有關(guān)。特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女性。 壓力性尿失禁對患者生活的影響 社會影響：人際交往減少 心理影響：自尊受損、消沉壓抑、喪失自信，性生活影響，會陰部皮疹、皮膚感染、潰爛 泌尿系統(tǒng)感染：嚴重者可影響雙腎功能。 如何篩查？ 1、24小時內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 2、夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達到2次或以上？ 3、是否有無法控制的排尿急迫感，有時會因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 4、進行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動時是否會發(fā)生尿褲？ 5、是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘 臨床中如何評估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無排尿困難、既往病史、合并疾病、有無手術(shù)史及生育情況等。 2、了解有無引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常； 3、臨床表現(xiàn)； 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗、尿動力學檢查、壓力試驗……2020年07月02日943
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 本人有幸接受遼寧都市頻道影響力很廣的“健康一身輕”節(jié)目邀請，于2019年8月20日及21日19：30通過兩期節(jié)目詳細介紹各種排尿功能障礙性疾病，包括壓力性尿失禁，泌尿系感染，頑固性尿頻尿急，排尿困難，神經(jīng)源性膀胱，以及目前治療頑固性排尿功能障礙最新的技術(shù)--骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器），患者廣大罹患排尿功能障礙疾病的患者收看。視頻鏈接見下方： 很多患者在門診和我訴苦：“我每天都覺得小便憋不住 ，總要跑廁所，一天十幾二十次的，有時來不及甚至會尿在褲子上，每天什么事都做不了，要瘋了！” 你知道嗎？四十歲以上人群中每五個人就有一個可能有這個難言之隱，尤其是中老年女性朋友們！ 所以她們到底怎么了？聽聽泌尿科醫(yī)生怎么說！尿失禁是一個很普遍的現(xiàn)象，在全國約有 1 億人受尿頻尿急困擾，并且她們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項針對 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個女性中就約有 4 個人受到尿失禁的困擾。不夸張地說，尿失禁就在我們身邊。很可能我們身邊的親戚朋友中就有尿失禁的情況，卻被忽視了。尿失禁可表現(xiàn)為多種癥狀，以下2種類型較為常見：壓力性尿失禁：該類患者會在大笑、咳嗽、打噴嚏或做任何對腹部造成壓力的事情時發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，尤其是中老年已生育的婦女。急迫性尿失禁：該類患者經(jīng)常伴有尿急的癥狀，當有強烈的尿意時，還未到達廁所尿液就不自主地流出，或聽到流水聲包括喝少量的液體也會導(dǎo)致尿液不受控制地流出?；颊叱０橛幸鼓蛟龆?，每晚需要起床排尿好幾次，嚴重影響睡眠質(zhì)量。臨床上把這種癥狀稱為膀胱過度活動癥（OAB）。尿失禁不僅讓人尷尬，更重要的是不及時就診，尿失禁程度加重會嚴重影響生活質(zhì)量和身體健康。有的病人長期使用尿墊容易造成反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、結(jié)石，嚴重者還會影響腎臟功能。盡管尿失禁發(fā)病率很高，但是得到合理治療的病人卻不多，主要原因是大多數(shù)女性對此認識不足，或羞于啟齒，不愿就醫(yī)；還有一些人病急亂投醫(yī)，甚至依靠所謂的偏方、秘方和保健品來“治療”，結(jié)果是得不償失。那么壓力性尿失禁和膀胱過度活動癥（OAB）應(yīng)該怎么治療呢？輕度的壓力性尿失禁和膀胱過度活動癥都可以先嘗試行為和藥物等保守治療方式，如果保守治療失敗壓力性尿失禁可以考慮“無張力尿道中段吊帶術(shù)”，而頑固性膀胱過度活動癥可以考慮骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、肉毒素注射等微創(chuàng)手術(shù)治療方式。1.行為治療： 包括減肥，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動。治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。養(yǎng)成良好的排尿習慣，同時盆底肌訓(xùn)練可以有助于改善輕度的壓力性尿失禁及膀胱過度活動癥的臨床癥狀。 盆底肌訓(xùn)練：可參照如下方法實施：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運動）不少于3 s，松弛休息2~6 s，連續(xù)做15~30 min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運動。持續(xù)3個月或更長時間。應(yīng)在訓(xùn)練3個月后門診隨訪。盆底肌訓(xùn)練可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的盆底肌訓(xùn)練。文獻報道，盆底肌訓(xùn)練的短期有效率可達50%~75%。但盆底肌訓(xùn)練存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點。2.藥物治療 藥物治療是膀胱過度活動癥重要且基本的治療手段。一線藥物主要包括索利那新，托特羅定，米拉貝隆等。 如果已經(jīng)嚴格按照醫(yī)囑進行了行為治療和藥物治療，3~4周效果仍然不好，那么患者可能需要考慮微創(chuàng)的手術(shù)治療方式。3.手術(shù)治療（1）無張力尿道中段吊帶術(shù)： 非手術(shù)治療效果不佳或無法長期有效堅持盆底肌訓(xùn)練的患者可選擇手術(shù)治療，重度壓力性尿失禁的患者可直接選擇手術(shù)治療。 目前經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。相當于在已經(jīng)薄弱的盆底肌肉中為尿道周圍提供一個堅實的支撐物，從而使尿道括約肌更好的發(fā)揮控尿的作用，使漏尿的現(xiàn)象能夠明顯好轉(zhuǎn)或消失。該微創(chuàng)手術(shù)成功率非常高，術(shù)后超過95%的患者壓力性尿失禁的癥狀均消失或明顯好轉(zhuǎn)。（2）肉毒素注射 對于行為和藥物治療無效的頑固性膀胱過度活動癥的患者，可以考慮膀胱壁內(nèi)肉毒素注射，肉毒素通過抑制乙酰膽堿釋放，起到松弛膀胱痙攣肌肉的作用，能夠有效緩解患者頑固性尿頻，尿急的癥狀。肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個月，個別人可能效果會延長到9個月，但是多數(shù)患者可能需要重復(fù)注射。（3）骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）美國FDA推薦的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）的適應(yīng)證包括：頑固性的尿頻尿急癥、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，所以骶神經(jīng)調(diào)節(jié)對于一線治療失敗的頑固性膀胱過度活動癥患者效果非常好。全球目前已有超過30萬人植入，頑固性膀胱過度活動癥的成功治愈率超過80%。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)分兩個階段，測試階段和植入永久起搏器階段。測試階段患者只需用很少的費用進行一個微創(chuàng)可逆的小手術(shù)，經(jīng)過2周左右的觀察，如果癥狀改善超過50%，則可以進行永久起搏器植入。在此醫(yī)生特別提醒！?。∮心蝾l，尿急，尿失禁的癥狀一定要重視，不用忍耐，找對醫(yī)生積極治療，即可擺脫束縛，重享暢快人生！ 本中心（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一（成人泌尿外科開放床位230張，小兒泌尿外科開放床位50張），每年診斷和治療了大量的頑固性尿頻，尿急，尿痛，尿失禁及間質(zhì)性膀胱炎的患者。我院具有東北地區(qū)最大的醫(yī)學康復(fù)中心（康復(fù)中心為600張開放床位），配合先進的功能康復(fù)設(shè)備，對神經(jīng)源性膀胱等排尿功能障礙亦積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗。 陳小楠教授是東北地區(qū)泌尿外科首例骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）完成者，目前在該項技術(shù)上保持東北地區(qū)領(lǐng)先水平，同時也是東北地區(qū)完成骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）手術(shù)最多的醫(yī)生，積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗，同時也使眾多頑固性排尿功能障礙的患者生活質(zhì)量大為改善。陳小楠教授多次接受遼寧電視臺和沈陽電視臺等媒體的電視采訪，并多次參與醫(yī)學科普節(jié)目的錄制。歡迎罹患頑固性尿頻，尿急，尿痛，尿失禁，排尿困難，間質(zhì)性膀胱炎，慢性盆腔疼痛及神經(jīng)源性膀胱等排尿功能障礙的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師，美國加州大學戴維斯分校訪問學者。每周二全天及周三上午專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號，同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。陳小楠教授收治過的部分排尿功能障礙患者典型診治經(jīng)過分享如下：2020年06月17日2793
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