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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打個(gè)噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢運(yùn)動(dòng)，甚至從不敢出遠(yuǎn)門(mén)......你可能會(huì)疑惑，為什么她們這么“想不開(kāi)”？尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我們介紹的就是其中發(fā)病率最高的壓力性尿失禁。??壓力性尿失禁俗稱(chēng)漏尿、“社交癌”，是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。壓力性尿失禁在男性極為罕見(jiàn)，高發(fā)于45-55歲女性。漏尿，聽(tīng)起來(lái)有些尷尬，每天卻有很多人受到它的困擾。為了盡量不被人發(fā)現(xiàn)，大部分人都選擇了自己扛著這件事，羞于啟齒。再加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁就診率極低，長(zhǎng)期以來(lái)不為醫(yī)患雙方所重視。治療前，先了解病因1、解剖關(guān)系改變當(dāng)支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，腹內(nèi)壓突然增加，而上述支持尿道的結(jié)構(gòu)無(wú)法有效控制，導(dǎo)致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會(huì)有尿失禁的可能。3、手術(shù)損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù)后的女性，尿道外括約肌可能會(huì)因此受損，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁也能預(yù)防，遠(yuǎn)離誘發(fā)因素及盡早康復(fù)目前已經(jīng)明確的誘發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括年齡、產(chǎn)次以及分娩方式、肥胖、重體力勞動(dòng)、雌激素低下、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。因此，預(yù)防壓力性尿失禁，首先要遠(yuǎn)離可能增加腹壓的因素。其次，輕度的患者可以通過(guò)盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、陰道局部雌激素治療改善癥狀或治愈。產(chǎn)后進(jìn)行Kegel鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。中重度的患者則可以通過(guò)手術(shù)一次性解決問(wèn)題，如我院開(kāi)展的TVT、TVT-O微創(chuàng)手術(shù)治療。壓力性尿失禁能治愈，切勿諱疾忌醫(yī)對(duì)于輕度的壓力性尿失禁的患者，通過(guò)凱格爾訓(xùn)練就能治好，但是這部分患者一般適合年輕患者，而且每天需要堅(jiān)持，一般在堅(jiān)持幾個(gè)月后才能起效，因此，康復(fù)訓(xùn)練切勿“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。對(duì)于中重度的患者，通過(guò)手術(shù)治療就能治愈，手術(shù)能夠使尿道解剖位置恢復(fù)正常，在我們西安交大一附院泌尿外科，術(shù)后治愈率達(dá)到99%，術(shù)后第二天就能下地，住院時(shí)間短，恢復(fù)快速。2023年07月17日
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肖嘯主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactivebladder，OAB）是一種以尿急為特征的癥候群。主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群中OAB的患病率在11.3%。相對(duì)于排尿正常的人群，OAB可導(dǎo)致抑郁，尿路感染的發(fā)病率明顯上升，還會(huì)有更高的幾率導(dǎo)致摔倒與骨折。同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活、工作、社交造成明顯的影響，例如：不得不因OAB的癥狀而限制或中止運(yùn)動(dòng)；因擔(dān)心OAB會(huì)發(fā)生在性生活中，因此回避性生活或減少親密行為；減少社交活動(dòng)、不敢遠(yuǎn)行；在工作上，影響效率和減少專(zhuān)注的時(shí)間；常需要特殊的內(nèi)衣和臥具來(lái)保證衛(wèi)生和清潔。尿頻尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人們的生活質(zhì)量，被喻為“社交癌”。一.如何診斷？對(duì)于有尿頻、尿急癥狀的患者，可以通過(guò)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)價(jià)量表得到初步診斷。排尿日記可以客觀的記錄每日的小便情況，最簡(jiǎn)單的方式就是使用一個(gè)量杯和一張紙，記錄下每天小便的時(shí)間和小便量，但是需要注意的是，飲水量、運(yùn)動(dòng)量以及服用一些藥物可能會(huì)影響記錄的準(zhǔn)確性。還有一些神經(jīng)疾病可以導(dǎo)致OAB，如腦卒中，帕金森，脊髓損傷等。針對(duì)這一部分患者，除了詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，還需要完善相關(guān)檢查，如尿常規(guī)，膀胱鏡及超聲，CT之類(lèi)的影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的重要手段，可以提供給醫(yī)生許多有價(jià)值的信息。對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的OAB患者，推薦進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。二.治療方案。1.急迫抑制策略。鼓勵(lì)患者在出現(xiàn)尿急癥狀時(shí)休息，放松身體，重復(fù)地收縮盆底肌以減少尿急感，抑制逼尿肌收縮和阻止漏尿。當(dāng)尿急癥狀減弱，可以踱步繼續(xù)上廁所?；颊邎?jiān)持這種訓(xùn)練可以增加膀胱容量，減低膀胱過(guò)度活動(dòng)，提高對(duì)膀胱的控制性。2.口服藥物治療。（1）M受體阻滯劑：托特羅定、索利那新。治療時(shí)間至少需要四周，根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整用藥方案。劑量增加也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率升高，如排尿困難，口干，便秘等，對(duì)于老年患者，認(rèn)知障礙的發(fā)生率也明顯提高，需要謹(jǐn)慎使用。（2）β3受體激動(dòng)劑：米拉貝隆。通過(guò)促進(jìn)膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應(yīng)少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會(huì)帶來(lái)更好的治療效果，并且不會(huì)增加急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于單藥治療效果不好的患者，建議聯(lián)合用藥。對(duì)于接受至少一種藥物治療4-8周后，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，療效不佳的患者，稱(chēng)為“難治性O(shè)AB”。3.肉毒素。目前臨床上主要使用A型肉毒素，通過(guò)抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放來(lái)抑制肌肉收縮，使肌肉松弛，常用于面部除皺美容的治療。膀胱粘膜下注射肉毒素對(duì)于難治性O(shè)AB也有很好的治療效果，注射一次通過(guò)療效可以維持6-9個(gè)月。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括尿路感染、殘余尿量增加和尿潴留，終止治療的時(shí)間取決于隨訪時(shí)間、治療效果和副作用，特別是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神經(jīng)調(diào)控。該療法用于治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受更多保守治療患者的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（急迫性尿失禁、嚴(yán)重的尿頻尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。該療法是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥三線治療中唯一推薦級(jí)別的治療，綜合有效率達(dá)73%。在最新版的專(zhuān)家指南中，明確神經(jīng)源性膀胱及間質(zhì)性膀胱炎為該療法相對(duì)適應(yīng)癥。5.脛神經(jīng)刺激。脛神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過(guò)刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動(dòng)，阻斷異常信號(hào)傳遞至脊髓和大腦，實(shí)現(xiàn)“神經(jīng)調(diào)節(jié)“，治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。脛神經(jīng)刺激療法用于行為治療效果不佳的患者，可改善藥物治療無(wú)效患者的主觀和客觀癥狀。6.手術(shù)治療。包括膀胱擴(kuò)大術(shù)，逼尿肌部分切除術(shù)，尿流改道等。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，加上先前敘述的幾種療法已可以有效治療絕大多數(shù)OAB患者，因此，外科手術(shù)在OAB患者中的應(yīng)用越來(lái)越少。2023年07月12日176
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汪繼洪主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 如果您一段時(shí)間以來(lái)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏尿，咳嗽，打噴嚏時(shí)加重，有可能是壓力性尿失禁的情況，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院泌尿外科門(mén)診就診。壓力性尿失禁，指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。多見(jiàn)于女性45-55歲階段，年齡偏大患者多有多年的病史。治療方式主要有藥物治療，盆底肌訓(xùn)練，微創(chuàng)懸吊手術(shù)等。2023年05月28日104
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這篇科普文章是寫(xiě)給你們的媽媽們看的，作為兒女的我們，會(huì)上網(wǎng)，會(huì)知道這個(gè)疾病，但是往往我們的母親們卻是往往把這個(gè)疾病當(dāng)做正常，難以啟齒，但是它卻是影響著母親們的生活質(zhì)量。尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生孩子了以后。一般情況都是在咳嗽、大笑，或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，重的患者，甚至是可能在稍微一活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。也有些情況下是表現(xiàn)為一著急，出現(xiàn)尿失禁。前者稱(chēng)之為壓力性尿失禁，后者稱(chēng)之為急迫性尿失禁，有些人可能會(huì)兩種情況兼而有之，稱(chēng)之為混合性尿失禁。尿失禁的發(fā)生，往往是和分娩是有關(guān)，在分娩的過(guò)程中，由于胎兒在下降的過(guò)程中，過(guò)度壓迫盆底的肌肉，造成神經(jīng)、肌肉的損傷，因此會(huì)發(fā)生在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的情況。有的人會(huì)是在產(chǎn)后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有是在產(chǎn)后一段時(shí)間出現(xiàn)，往往可能會(huì)有合并了子宮的脫垂（子宮在陰道內(nèi)掉出來(lái)，甚至脫到陰道外面）。絕經(jīng)了以后，隨時(shí)身體內(nèi)雌激素的下降，尿失禁的癥狀往往會(huì)出現(xiàn)加重。因此，尿失禁也成為中老年婦女的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期的婦女有30%有尿失禁的情況存在。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，以及對(duì)生活質(zhì)量的提高，對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該加以正確的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。而面對(duì)尿失禁，目前已經(jīng)是有些辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題了。在就診以后，醫(yī)生可能會(huì)需要患者來(lái)填寫(xiě)一個(gè)膀胱日記，記錄每天的飲水、排尿量、失禁的情況，以便幫助醫(yī)生了解失禁的嚴(yán)重程度。就診前完成一個(gè)一周的排尿日記有助于醫(yī)生了解病情。尿常規(guī)檢查有助于了解患者的泌尿系有無(wú)感染或者血尿的情況。個(gè)別患者可能還需要進(jìn)行腎功能的檢測(cè)。一個(gè)針對(duì)尿失禁的特殊檢查一個(gè)叫尿動(dòng)力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問(wèn)題。治療而言，需要區(qū)別尿失禁的程度、生育要求和年齡。對(duì)于每一個(gè)患者都適用于排尿管理、膀胱訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。排尿管理是指對(duì)液體攝入進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，定期飲水，少量多次飲水，避免一次大量飲水，在夜間上床前4個(gè)小時(shí)避免飲水。在飲食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、蘇打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加劑等，這些均會(huì)刺激膀胱引起膀胱的刺激癥狀。膀胱訓(xùn)練，就是要通過(guò)行為訓(xùn)練，延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。通常情況下是由定期45分鐘排尿開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。在憋尿的過(guò)程中，如果出現(xiàn)有排尿的欲望，通過(guò)盆底肌的收縮，以及想象急迫癥狀的消退來(lái)抑制排尿。一般情況下，通過(guò)2周的訓(xùn)練后，延長(zhǎng)排尿間隔15-30分鐘，直至達(dá)到白天每3-4小時(shí)排尿一次，夜間排尿一次的目的。局部雌激素治療適用于絕經(jīng)后的患者，絕經(jīng)后隨著雌激素水平的下降，生殖道粘膜出現(xiàn)有萎縮癥狀，在陰道內(nèi)適量局部使用雌激素軟膏有助于改善尿失禁癥狀。盆底肌鍛煉，或者又稱(chēng)之為Kegal訓(xùn)練，適用于任何程度的尿失禁患者，Kegal訓(xùn)練可以通過(guò)在解小便的過(guò)程中突然憋住小便，過(guò)程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。盆底肌訓(xùn)練可以每日鍛煉10-15分鐘。盆底肌鍛煉不僅可以緩解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治療是近些年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)治療新技術(shù)，它是采用YAG激光，對(duì)陰道前壁、尿道和膀胱前壁產(chǎn)生熱作用，刺激組織內(nèi)的膠原纖維受熱收縮重塑，起到收縮的作用，從而增加陰道對(duì)尿道的支撐作，改善膀胱的支撐力，可以改善尿失禁和脫垂的癥狀，對(duì)于輕度和中度的尿失禁治療上，激光治療可以避免手術(shù)治療，這樣的治療通常是無(wú)創(chuàng)的，相比收到的出血、副損傷等副作用，會(huì)安全得多。手術(shù)適用于已經(jīng)完成生育的中重度壓力性尿失禁患者，手術(shù)方式有多種，目前金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是叫TOT/TVT的手術(shù)來(lái)完成的，手術(shù)中要把一根大概寬約1cm左右的吊帶，從尿道的下方放進(jìn)去，拉緊了以后抬高的尿道角度，來(lái)達(dá)到治療尿失禁的目的。當(dāng)然，目前手術(shù)不是100%的成功，術(shù)后有50%左右的人可以達(dá)到完全治愈，而另外30%可以到達(dá)緩解，但是仍然有10-20%左右的患者不會(huì)得到改善，還需要需要進(jìn)一步考慮別的方案（譬如尿道內(nèi)括約肌硅膠注射、再次吊帶手術(shù)等）。對(duì)于復(fù)雜的合并有子宮脫垂的情況，如果是重度，往往會(huì)在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)選擇做子宮脫垂的糾正和尿失禁的治療。具體情況需要在門(mén)診檢查評(píng)估以后才可以決定治療方案。2023年05月12日129
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高桂香主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 生活中，有的人大笑、打噴嚏就會(huì)漏尿；有尿意，還沒(méi)到廁所，就漏了出來(lái)……這些看似不經(jīng)意的瞬間，卻是很多女性不愿提起卻又難以回避的話題。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因會(huì)導(dǎo)致女性漏尿呢？問(wèn)題一：什么是壓力性尿失禁？常常聽(tīng)到有人說(shuō)“笑尿了”，其實(shí)，“笑尿了”是尿失禁的另一種說(shuō)法，俗稱(chēng)漏尿，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之位“壓力下尿失禁”，是成年女性的常見(jiàn)病。有這類(lèi)疾病的患者，常常在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)褲子濕了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打個(gè)噴嚏，漏尿了上個(gè)樓梯漏尿了還有更嚴(yán)重的在床上翻個(gè)身漏尿了。。。。。除了上面這些，生活中只要是腹腔壓力增高的活動(dòng)，都會(huì)輕易濕了褲子，嚴(yán)重影響社交生活，又叫“社交癌”。問(wèn)題二：引起壓力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先將咳嗽，大笑，打噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁稱(chēng)為壓力性尿失禁。是因?yàn)榭刂颇虻赖呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)功能下降，導(dǎo)致在咳嗽等腹部壓力增加的時(shí)候尿液無(wú)法控制，產(chǎn)生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1.?妊娠和分娩?生產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)性也越高。2.?年齡?隨著年齡的增長(zhǎng)，尿失禁的患病率也在增加，可能與因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛和激素水平改變，尿道括約肌的退行性改變相關(guān)。3.?肥胖肥胖的女性盆腔壓力相對(duì)較高4.?盆腔器官脫垂壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂常伴隨出現(xiàn)其他便秘，重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期慢性咳嗽等都與尿失禁的發(fā)生有相關(guān)性。問(wèn)題三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至嚴(yán)重到躺在床上翻個(gè)身都會(huì)尿失禁，那我們?nèi)绾胃鶕?jù)自身情況，來(lái)判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度呢？評(píng)判尿失禁的嚴(yán)重程度，我們可以主觀分度和客觀分度。主觀分度：患者自己就能判斷，按照壓力性尿失禁的發(fā)生程度，將其分為輕、中、重度。輕度：是指咳嗽和打噴嚏時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不需要使用尿墊；中度：是指在跑跳，快走等日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，需要使用尿墊；重度：是指輕微活動(dòng)，平臥體位改變時(shí)出現(xiàn)尿失禁?？陀^分度：壓力試驗(yàn)，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，24小時(shí)排尿日記和尿動(dòng)力學(xué)檢查等都能有效評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度。問(wèn)題四：不少女性認(rèn)為漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然現(xiàn)象”，不知道這是病，還能治，如果不對(duì)它進(jìn)行干預(yù)，它能自行恢復(fù)嗎？還是會(huì)造成更嚴(yán)重的后果？2019我們參加了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院朱蘭教授牽頭的壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查的課題，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年女性尿失禁的總患病率高達(dá)30.9%，平均每3個(gè)人就有1個(gè)漏尿，一項(xiàng)關(guān)于北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率及就診率的調(diào)查結(jié)果顯示，即使在北京這樣的大城市，居民對(duì)自身患病的知曉率也僅為37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去醫(yī)院就診。生活中，漏尿的患者一開(kāi)始可能很輕，沒(méi)有去看醫(yī)生，直到嚴(yán)重影響生活了才去就診，往往耽誤了最佳治療時(shí)間，特別是產(chǎn)后的媽媽們，產(chǎn)后1年內(nèi)盆底恢復(fù)的黃金時(shí)期，有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防尿失禁的發(fā)生有著重要的意義。問(wèn)題五：因?yàn)槁┠?，不少女性只能常年和姨媽巾甚至紙尿褲相依相伴，那么現(xiàn)在治療壓力性尿失禁的方法都有哪些呢？1.?堅(jiān)持盆底肌的鍛煉：盆底肌和我們身體的其他骨骼肌一樣，都需要通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練來(lái)維持好的狀態(tài)，Kegel訓(xùn)練，陰道啞鈴等。2.?盆底康復(fù)治療：電治療，生物反饋和磁治療等通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓力和改善控尿的能力。3.?激光和射頻治療4.?手術(shù)治療：對(duì)于康復(fù)治療無(wú)改善的患者，可采用手術(shù)治療。問(wèn)題六：康復(fù)訓(xùn)練最重要的就是方法要準(zhǔn)確，如果方法不對(duì)不僅沒(méi)有效果，反而會(huì)加重病情，那盆底康復(fù)訓(xùn)練具體應(yīng)該怎么做？多久才能看到效果？在完全恢復(fù)后還需要進(jìn)行訓(xùn)練嗎？盆底康復(fù)訓(xùn)練如果方法不對(duì)，動(dòng)作不規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，病情加重，需要在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。一般情況下盆底肌修復(fù)的見(jiàn)效使時(shí)間為1-6月，具體與個(gè)人體質(zhì)，盆底肌的松弛程度，修復(fù)方式等因素有關(guān)系。在完全康復(fù)后建議堅(jiān)持盆底鍛煉。盆底的維護(hù)是需要女性全生命周期的維護(hù)。問(wèn)題七：一些女性朋友說(shuō)在做盆底康復(fù)前沒(méi)有漏尿的情況，結(jié)果治療過(guò)程中卻出現(xiàn)漏尿了，這是怎么回事？出現(xiàn)這種情況還要繼續(xù)做盆底康復(fù)嗎？盆底康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)漏尿可能存在兩種情況：一是在盆底康復(fù)中出現(xiàn)肌肉疲勞，建議做一下盆底肌評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果看是否需要在盆底康復(fù)方案中增加放松訓(xùn)練和減少每周盆底訓(xùn)練的次數(shù)；二是患者可能存在隱匿性尿失禁，就是尿失禁隱藏在盆腔器官脫垂中，脫垂造成尿道反折，掩蓋了尿失禁的癥狀，當(dāng)脫垂有一定的緩解后，漏尿便出現(xiàn)了，此情況說(shuō)明康復(fù)有效，繼續(xù)治療即可。問(wèn)題八：任何康復(fù)訓(xùn)練都非一日之功，主要就是貴在堅(jiān)持。還有一些朋友已經(jīng)出現(xiàn)漏尿多年，再做盆底康復(fù)還有效果嗎？如果沒(méi)有效果，就要進(jìn)行手術(shù)治療嗎？手術(shù)的方法有哪些？對(duì)于漏尿多年且嚴(yán)重的患者，單純盆底康復(fù)可能沒(méi)有明顯效果，需要我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)的方法有很多種，比如傳統(tǒng)的尿道折疊，自體筋膜的懸吊和采用吊帶的經(jīng)閉孔或恥骨后的尿道懸吊手術(shù)。問(wèn)題九：在生活中有沒(méi)有一些預(yù)防壓力性尿失禁的方法？1.?養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：規(guī)律飲食，定時(shí)排便，控制體重，等等，減輕盆底肌肉筋膜的負(fù)擔(dān)。2.????避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，盡量不要長(zhǎng)期久蹲或久坐，如果長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)增加盆底的壓力，引起盆底肌的損傷。加強(qiáng)鍛煉，尤其是盆底肌群的鍛煉，堅(jiān)持每天縮肛運(yùn)動(dòng)。2023年05月08日507
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常見(jiàn)，但并不是衰老的正常表現(xiàn)。有一些治療和自我措施能阻止或減少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何癥狀？尿失禁類(lèi)型多種多樣，癥狀因其類(lèi)型而異。男性中的4種主要類(lèi)型是：●壓力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打噴嚏或做其他對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)漏尿。部分患者是在前列腺疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)?！窬o迫性尿失禁–又稱(chēng)急迫性尿失禁，患者會(huì)突感強(qiáng)烈尿意。通常極其尿急，以致無(wú)法及時(shí)趕至衛(wèi)生間。頻繁突發(fā)尿急也稱(chēng)“膀胱過(guò)度活動(dòng)”，此時(shí)不一定會(huì)真正漏尿。●混合性尿失禁–同時(shí)存在壓力性和緊迫性尿失禁的癥狀。●膀胱排空不完全引起的尿失禁–排尿時(shí)無(wú)法完全排空膀胱，可見(jiàn)于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻斷尿流。自己能做些什么來(lái)改善癥狀嗎？能。下列措施能幫助減少漏尿：●若飲水較多，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員能否減少飲水量，該措施可能有幫助，尤其是在就寢前數(shù)小時(shí)內(nèi)?！裆贁z入會(huì)加重癥狀的食物或飲料。人們發(fā)現(xiàn)，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物會(huì)刺激膀胱。●若超重，請(qǐng)減肥。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生可幫您采用健康的減肥方式?！袢粲刑悄虿?，盡量保持血糖接近目標(biāo)水平?！窭騽?huì)增加排尿次數(shù)，因此使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)提前規(guī)劃，確保能在數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)衛(wèi)生間。若持續(xù)存在利尿劑引起的漏尿問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生能否降低劑量或換用其他藥物。下列技術(shù)也有助于改善膀胱控制：●膀胱再訓(xùn)練–在此期間，應(yīng)按計(jì)劃的時(shí)間如廁。例如，您可能決定每小時(shí)如廁1次，然后即使并無(wú)尿意也要每小時(shí)去1次廁所。若提前有尿意，也要嘗試等滿(mǎn)1小時(shí)后再如廁。適應(yīng)后，嘗試將如廁間隔延長(zhǎng)。也許能逐漸將如廁間隔時(shí)間恢復(fù)到3或4小時(shí)?！衽枨患∪忮憻挩C這可強(qiáng)健控制尿流的肌肉。正確鍛煉的確有用，但人們往往方法不對(duì)。請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員如何正確訓(xùn)練。他們可能會(huì)建議由擅長(zhǎng)這些訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)理療師進(jìn)行指導(dǎo)；可能會(huì)建議借用盆底治療等儀器協(xié)助鍛煉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣鍛煉PC?。扛揭曨l應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。醫(yī)護(hù)人員會(huì)查明尿失禁原因，還會(huì)提出一些建議來(lái)改善尿失禁。請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員自己所有用藥是否會(huì)引發(fā)癥狀。某些藥物會(huì)引起或加重尿失禁。某些人會(huì)使用尿墊或特殊內(nèi)褲，以防意外漏尿；但若過(guò)多使用，也可能導(dǎo)致刺激皮膚出現(xiàn)濕疹等。若您有尿失禁，建議到醫(yī)院泌尿外科就診。如何治療？治療選擇取決于尿失禁類(lèi)型，部分選擇包括：●松弛膀胱的藥物–這有助于治療緊迫性尿失禁。●改善尿流的藥物–這有助于治療與前列腺增大相關(guān)的尿失禁?！袷中g(shù)目的：?修復(fù)支持膀胱或?qū)⑵渚S持在恰當(dāng)位置的組織?改善尿流，例如通過(guò)切除部分前列腺?修復(fù)控制尿流的肌肉●對(duì)松弛膀胱的神經(jīng)進(jìn)行電刺激●設(shè)備，例如：?避孕套式集尿器–可像避孕套一樣套在陰莖上，并將尿液收集到系在腿部的袋子中。?陰莖夾–可夾閉陰莖以防尿液漏出，但僅能在一定時(shí)間內(nèi)使用。集尿器↑陰莖夾↓????生活會(huì)怎樣？許多尿失禁男性能恢復(fù)排尿控制，或者至少能減少漏尿量。務(wù)必將尿失禁情況告知醫(yī)護(hù)人員，然后共同找尋治療方法。??2023年04月11日397
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 呂婷婷陳善聞前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在美國(guó)已超過(guò)肺癌成為男性惡性腫瘤的第一位，近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率在我國(guó)也逐年上升。對(duì)于以上兩種疾病，手術(shù)治療是較為理想的手段。但術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量有所影響，因此，越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)師關(guān)注術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。一般認(rèn)為術(shù)后1年仍有尿失禁者可診斷為前列腺術(shù)后尿失禁。嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，患者對(duì)手術(shù)療效也會(huì)產(chǎn)生懷疑心理。因此尋找有效治療方案緩解患者術(shù)后尿失禁等癥狀，對(duì)于鞏固和提高手術(shù)療效，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療盆底肌鍛煉是一種簡(jiǎn)單有效的方法，可作為輕中度尿失禁的首選治療方法。盆底肌肉訓(xùn)練十分抽象，大部分患者都很難正確掌握盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，能不能正確掌握盆底肌肉的收縮以及能否持之以恒是兩個(gè)重要的關(guān)鍵因素，療效并不穩(wěn)定。一．研究背景前列腺根治術(shù)后，內(nèi)括約?。òò螂最i、前列腺及精阜以上的前列腺段尿道的平滑?。┰獾讲煌潭鹊钠茐?，術(shù)后控尿主要靠外括約?。ㄓ赡蛏畴鮾?nèi)外兩層橫紋肌組成）控制。陰部神經(jīng)；尿道外括約肌由陰部神經(jīng)（由骶髓發(fā)出的軀體神經(jīng)）支配，它的興奮使外括約肌收縮，阻止排尿。二．電針陰部神經(jīng)刺激療法——“骶四針”(一)四根針4寸(10cm)長(zhǎng)針兩根電極治療時(shí)間50-60min陰部神經(jīng)電刺激(二)定位和針刺方法“骶四穴”1.上兩針刺點(diǎn)：骶骨邊緣旁，平第4骶后孔水平處（雙側(cè)）。使用4寸長(zhǎng)針直刺，針刺深度為3-3.5寸，使針感達(dá)尿道或肛門(mén)。2.下兩針刺點(diǎn)：尾骨旁開(kāi)0.5寸（雙側(cè)）,使用4寸或5寸長(zhǎng)針，向外側(cè)（坐骨直腸窩）斜刺，3.5-4.5寸深，使針感達(dá)尿道。三．研究?jī)?nèi)容81例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者，年齡（68.56±10.47）歲，病程（12.78±10.93）月，按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。1.診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合前列腺電切術(shù)后尿失禁癥狀史；（2）護(hù)墊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；2.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）膀胱功能障礙的神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病患者；（2）神經(jīng)源性膀胱或膀胱逼尿肌無(wú)力、膀胱出口梗阻、尿道狹窄及括約肌損傷以及泌尿系感染；（3）未服用a-受體阻滯劑及其他影響膀胱尿道功能的藥物。3.治療方法：對(duì)照組（n=40）采用經(jīng)直腸盆底生物反饋聯(lián)合電刺激療法，觀察組（n=41）患者接受陰部神經(jīng)電針刺激療法。3次/周，60min/次，隔日1次，共治療3個(gè)月。四．結(jié)果1.電針陰部神經(jīng)刺激組患者治療4周、8周、12周及6個(gè)月隨訪時(shí)ICI-Q-SF、I-QOL、尿失禁程度目視量表VAS、盆底肌力評(píng)估評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效應(yīng)不斷累積，治療12周及6個(gè)月隨訪時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療治療4周、8周有明顯改善（P＜0.05）；2.與對(duì)照組比較，觀察組在各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更加明顯（P＜0.05）；3.治療12周兩組臨床療效比較，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為73.17%（30/41）、37.50%（15/40），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。五．結(jié)論陰部神經(jīng)電針刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁治療方面安全有效，明顯優(yōu)于經(jīng)直腸生物反饋電刺激療法，具有較好的遠(yuǎn)期療效，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，且該療法機(jī)理明確，可以作為前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的首選保守治療方案。陰部神經(jīng)電針刺激療法能夠增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態(tài)，阻止腹內(nèi)壓增高時(shí)近端尿道和膀胱底部下降及提高尿道關(guān)閉壓改善控尿能力。陰部神經(jīng)電針刺激療法安全、有效、操作方便、無(wú)不良反應(yīng)、費(fèi)用低，適宜在臨床廣泛推廣使用。六．電針神經(jīng)刺激療法應(yīng)用拓展1.壓力性尿失禁、前列腺癌術(shù)后尿失禁、急迫性尿失禁；2.膀胱過(guò)度活動(dòng)（尿頻尿急）；3.慢性盆腔疼痛及會(huì)陰尿道、肛門(mén)直腸疼痛；4.慢性非細(xì)菌性前列腺炎（小腹部不適伴尿頻尿急）；5.排尿困難、尿潴留、神經(jīng)源性膀胱；6.盆腔器官脫垂；7.性功能障礙；2023年04月10日765
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后尿液不受抑制從尿道內(nèi)溢出，我們稱(chēng)之為前列腺術(shù)后尿失禁，其中又以前列腺癌術(shù)后多見(jiàn)。良性前列腺增生行前列腺電切或者剜除術(shù)，其尿失禁發(fā)生率較低，一般認(rèn)為小于2%，前列腺癌術(shù)后發(fā)生尿失禁的可能性比較大，有數(shù)據(jù)顯示術(shù)后3個(gè)月能控制尿的有44%，術(shù)后6個(gè)月能控尿的有74.7%，術(shù)后一年控尿的有83%，這說(shuō)明前列腺癌術(shù)后1年，尿失禁發(fā)生率在15%-30%之間。前列腺癌術(shù)后尿失禁跟患者的年齡、肥胖、膜部尿道較短、前列腺體積較大、膀胱頸部損傷、術(shù)中對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)不夠等多種原因相關(guān)。不管是前列腺增生還是前列腺癌術(shù)后尿失禁直接原因主要是尿道外括約肌及其神經(jīng)的損傷、功能性尿道長(zhǎng)度不足。我們可以通過(guò)病史收集、體格檢查、尿道膀胱鏡、尿動(dòng)力檢查、尿墊實(shí)驗(yàn)、還有一些問(wèn)卷調(diào)查對(duì)前列腺術(shù)后是否有尿失禁及其程度、類(lèi)型進(jìn)行分析。前列腺術(shù)后尿失禁的治療有很多種。比較有效的保守方法有盆底肌肉功能鍛煉（術(shù)前術(shù)后凱格爾運(yùn)動(dòng)），生活方式調(diào)整（減重、戒煙戒酒、經(jīng)常參加體育活動(dòng)、減少咖啡辛辣等刺激性食品的攝入，控制每天液體攝入等）一些不明確的治療方法還有生物反饋、電刺激等手術(shù)方法主要有，球部尿道懸吊術(shù)和人工括約肌置入術(shù)尿道球部懸吊術(shù)對(duì)輕-中度尿失禁的療效比較確切，成功率達(dá)到90%以上，對(duì)于重度尿失禁也能明顯的改善。尿道懸吊術(shù)費(fèi)用比較低，大部分地區(qū)進(jìn)入醫(yī)保范圍，不用手動(dòng)控制，仍舊是自身排尿，缺點(diǎn)是對(duì)于重度尿失禁的治愈率較低，術(shù)后疼痛較人工括約肌明顯，疼痛需要術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)能夠緩解。人工括約肌手術(shù)是治療重度前列腺術(shù)后尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于重度尿失禁其成功率也能達(dá)到90%以上。缺點(diǎn)是人工括約肌的費(fèi)用昂貴，國(guó)內(nèi)自費(fèi)，需要患者自身手動(dòng)控制泵，其設(shè)計(jì)使用壽命為7-10年左右，有一定的再手術(shù)率。希望上面的內(nèi)容對(duì)于前列腺術(shù)后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日457
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 昨日就有病友看了線上的文章來(lái)專(zhuān)家求診，好幾個(gè)尿失禁的女病人經(jīng)此一“疫”后，漏尿更明顯了。我們要明確一點(diǎn)，壓力性尿失禁不是陽(yáng)了的后遺癥，而是懷孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韌帶受壓、牽扯和損傷，繼而引起尿道控尿能力下降。何為壓力性尿失禁？一般我們將打噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物時(shí)(即腹壓增加的情況)，尿液不自主從尿道口漏出的情況稱(chēng)為「壓力性尿失禁」。據(jù)相關(guān)研究顯示，50%?的孕期女性有漏尿狀況，34.3%?的產(chǎn)后3個(gè)月女性有不同程度的漏尿情況；而75%?的產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿的情況會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后1年以上。產(chǎn)后漏尿是一種普遍的現(xiàn)象。通常壓力性尿失禁不會(huì)在分娩后立馬出現(xiàn)，而是會(huì)因?yàn)槟挲g以及一些增加腹壓的行為(比如：慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖等）加速出現(xiàn)，尤其是絕經(jīng)后女性合并盆腔器官下垂造成更嚴(yán)重程度的尿失禁。?尿失禁分類(lèi)尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生了孩子以后?？人?、大笑或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，嚴(yán)重的患者，甚至可能在稍微活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)尿失禁。也有一部分表現(xiàn)為一著急就出現(xiàn)尿失禁，尿頻尿急憋不住尿，前者稱(chēng)之為壓力性尿失禁，后者稱(chēng)之為急迫性尿失禁。有些人可能兩種情況兼而有之，稱(chēng)之為混合性尿失禁。?做好這幾點(diǎn)，可能有效預(yù)防壓力性尿失禁01?咳嗽前先收縮盆底肌每次咳嗽前，先縮緊肛門(mén)，收縮盆底肌再咳嗽，也就是我們所說(shuō)的控尿反射訓(xùn)練，通過(guò)這種方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的一點(diǎn)是，用這種方式訓(xùn)練前，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下學(xué)會(huì)如何收縮盆底肌。02?減少其他增加腹壓的行為如：長(zhǎng)時(shí)間抱娃、提重物、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等。03?及時(shí)進(jìn)行盆底肌修復(fù)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)：用力快速縮緊肛門(mén)，保持3-5秒，快速放松，維持5-10秒；再收縮、放松，如此反復(fù)；收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至5-10秒。每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天。2023年02月02日328
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的女性患者感覺(jué)到有強(qiáng)烈的尿意后，尿液不能由意志控制而經(jīng)尿道流出，常常跑不到廁所就尿了，這是怎么回事？這種情況屬于典型的急迫性尿失禁，病根在膀胱，治療策略首先行為治療，對(duì)于輕度的患者有效，較少平時(shí)飲水量的15%，想尿的時(shí)候憋一會(huì)，輕微的患者不需要服藥這個(gè)疾病就會(huì)慢慢痊愈。第二是藥物治療，一般在行為治療無(wú)效的時(shí)候可以進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有M3受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；常見(jiàn)的藥物有索利那新，米拉貝隆，進(jìn)口索利那新也叫衛(wèi)喜康。如果藥物及行為治療效果不好，可以進(jìn)行肉毒素注射，降低膀胱的過(guò)度活動(dòng)；外科治療適用于保守治療無(wú)效的情況下，膀胱起搏器手術(shù)治療效果較好，已經(jīng)成為與肉毒素治療同樣級(jí)別的治療方法。急迫性尿失禁的藥物要吃多長(zhǎng)時(shí)間呢？急迫性尿失禁的患者，藥物需要長(zhǎng)期服用，3個(gè)月為基本療程，有的患者要吃2-3個(gè)療程，甚至4-5個(gè)療程，服用一年以上的藥癥狀慢慢緩解，有的患者需要更長(zhǎng)時(shí)期的服用，已經(jīng)成為同高血壓一樣的慢性病管理。容易與壓力性尿失禁混淆，兩者的區(qū)別？壓力性尿失禁是指由于咳嗽運(yùn)動(dòng)等腹壓增加的情況而產(chǎn)生的尿失禁癥狀，其主要原因是由于尿道對(duì)尿液的管控能力的下降，急迫性尿失禁是指伴隨尿急尿頻，夜尿等癥狀所出現(xiàn)的尿失禁癥狀，其主要原因是膀胱不穩(wěn)定，兩者也有不同的治療方法，急迫性尿失禁主要采用行為治療和藥物治療，壓力性尿失禁給予行為治療盆底訓(xùn)練和微創(chuàng)的手術(shù)治療，當(dāng)然有些患者兩者疾病都存在，既存在急迫性也存在壓力性尿失禁，我們稱(chēng)之為混合性尿失禁，我們首先應(yīng)該對(duì)急迫性尿失禁做出管控。2022年10月24日361
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