尿失禁

提到尿失禁這個詞，大家形成了“根深蒂固”的印象，年齡大、治不好、小問題、羞于就醫(yī)……事實上，尿失禁是一種疾病，如果能盡早干預(yù)、科學(xué)應(yīng)對，是能夠有效治療以及治愈的。治療前，首先來了解尿失禁的五種分類，大家或可“對號入座”：1、具有突發(fā)的強烈的、急迫性的排尿感覺，來不及步入廁所就出現(xiàn)的不自主的漏尿，難以控制?；颊叱０橛惺謬?yán)重的尿頻、尿急癥狀，稱為急迫性尿失禁。2、女性朋友在咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物、上樓梯、跑步時或其他增加腹壓的運動與體力活動時，發(fā)生的不自主的尿液從尿道流出的現(xiàn)象，稱為壓力性尿失禁。像現(xiàn)在好多中老年人跳廣場舞，動作稍大一點就會出現(xiàn)漏尿，這也是壓力性尿失禁一個典型表現(xiàn)。3、如果同時存在壓力性與急迫性尿失禁的癥狀，稱為混合性尿失禁。4、還有一部分患者是由于排尿困難、尿潴留、膀胱充盈導(dǎo)致的尿失禁，這部分患者一般排尿出現(xiàn)問題，起初常見的是夜間尿床，如果有這些現(xiàn)象，就需要進一步診療，排查是否充盈性尿失禁。5、以上四種尿失禁都屬于非括約肌功能障礙型尿失禁，還有真性尿失禁的患者喪失了正常的儲尿、排尿功能，因為這類患者的膀胱由于括約肌功能障礙，而不能正常的儲存與控制尿液，所以無論患者是站立位、仰臥位等任何體位和形態(tài)時都不能擁有正常控尿功能，會一直處在尿液漏出的狀態(tài)。今天給大家介紹的是女性患病率最高的急迫性尿失禁，其最主要的表現(xiàn)是尿急、尿頻還有急迫性漏尿，這種漏尿的特點是患者往往在不排尿的時候，總是有種想尿和尿不凈的感覺，甚至下腹憋脹不適；而且有尿的時候需要趕快跑廁所，甚至于沒有跑到廁所就出現(xiàn)漏尿的情況。這類患者是由于多種疾病因素導(dǎo)致膀胱逼尿肌不自主的收縮，也就是說在儲尿階段不排尿的時候出現(xiàn)不可避免的急迫尿急，膀胱逼尿肌不受大腦控制地收縮，把尿液從尿道口擠出來，這就是急迫性尿失禁發(fā)生的常規(guī)原因。那么，您是否存在：1、聽見水流聲或接觸水時就想尿？2、出門要先找?guī)?、是否剛剛尿完又馬上想尿？4、快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？5、每次上廁所都很急，甚至沒到廁所就尿褲子？6、因尿急、尿頻、尿失禁導(dǎo)致無法正常工作與生活？如果有，您要當(dāng)心患有急迫性尿失禁，就應(yīng)該科學(xué)就診、明確診斷、積極治療、改善生活。膀胱過度活動導(dǎo)致的尿失禁，治療方法有：一、行為訓(xùn)練睡前不再飲水，當(dāng)尿意出現(xiàn)時，不要立即去廁所，盡量延遲10-15分鐘再排尿，逐漸延長排尿時間，比如剛開始是每小時排一次尿，先試著憋一會兒，等待尿意減弱，直到可以憋尿3-4小時，每次的排尿量＞300ml。在這期間，患者要做好排尿日記，以便更好的了解自己的尿頻程度和改善情況。二、藥物緩解M受體阻滯劑最常用的藥物是托特羅定等，抑制儲尿期膀胱逼尿肌收縮，β3受體激動劑，最常用的藥物是米拉貝隆，誘導(dǎo)膀胱逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲尿功能，增加膀胱容量和延長排尿間隔。藥物治療僅是改善或緩解癥狀，不能有效治療，繼而需長期服用，停藥后癥狀會又出現(xiàn)。三、手術(shù)治療骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，微創(chuàng)長期、有效的治療首選！如果患者保守治療效果不佳或不能耐受藥物的副作用，可嘗試外科手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法（SNM）作為雙向可逆、先進微創(chuàng)的手術(shù)，成為全世界泌尿外科診療指南的首選推薦。SNM主要是通過弱電脈沖刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新恢復(fù)新的平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。在有效保護膀胱的前提下，除了改善尿失禁，還可以治療尿頻、尿急以及大便失禁等問題，從而提高患者的生活質(zhì)量?！吧窠?jīng)調(diào)控療法”，作為一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的高科技先進療法，逐步代替著傳統(tǒng)的藥物治療，顯著提升患者生活質(zhì)量并在國內(nèi)日趨普及！西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科尿路功能泌尿團隊在“泌尿與臟器功能疾病神經(jīng)調(diào)控治療”領(lǐng)域歷經(jīng)十年、砥礪前行；自研中國人S3體表定位裝置聯(lián)合超聲輔助技術(shù)，簡約便捷實施個體化精準(zhǔn)骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）手術(shù)治療，以絕對優(yōu)勢使患者與醫(yī)務(wù)人員均完全避免在術(shù)中反復(fù)多次的X線輻射、個體化穿刺100%成功率，長期治療效果更佳，成為患者的首選！肉毒素注射手術(shù)也是中重度膀胱過度活動癥外科治療，可降低膀胱逼尿肌的過度活動，但治療效果維持時間短，一般6-9個月。雖然可以反復(fù)注射，但是有效時間會越來越短，膀胱病損可能加重。

“尿道中段無張力懸吊術(shù)”是治療壓力性尿失禁的一種主要手術(shù)方式，其原理是通過在尿道中段下方植入人工網(wǎng)帶（吊帶），以增強尿道張力，這種張力的增加有助于在患者咳嗽、打噴嚏或進行其他增加腹壓的動作時，保持尿道的關(guān)閉狀態(tài)，從而防止尿失禁的發(fā)生，從而解決壓力性尿失禁的問題。目前我國臨床實踐中常用的尿道中段無張力懸吊術(shù)方式包括TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）及TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）。吊帶手術(shù)方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，且療效顯著，其有效率可達95%以上。尿道中段無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對身體造成的損傷相對較小，因此恢復(fù)時間相對較快。那么，尿失禁做懸吊手術(shù)后，需要注意些什么？一般來說，患者可能在術(shù)后1天左右可以恢復(fù)正常生活，但具體恢復(fù)時間還需根據(jù)患者的個人體質(zhì)、手術(shù)情況以及術(shù)后護理等因素綜合考慮。一般術(shù)后2-3個月內(nèi)，建議避免重體力勞動，比如：提重物、健身、跳繩等，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科王飚主任建議，壓力性尿失禁患者在接受懸吊手術(shù)出院后，需要注意以下事項，以確保手術(shù)效果并促進恢復(fù)：1）生活飲食：術(shù)后應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)；應(yīng)避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以及咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的飲品，以免加重癥狀或影響恢復(fù)。2）運動鍛煉：術(shù)后兩個月內(nèi)禁止進行劇烈運動，如跑步、跳舞、提重物等。這是因為劇烈運動可能導(dǎo)致吊帶松弛或移位，影響手術(shù)效果。術(shù)后可以適當(dāng)進行提肛鍛煉，以增強盆底肌肉力量，提高尿道括約肌的功能。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行鍛煉，避免咳嗽和大笑等增加腹壓的動作；3）復(fù)查隨訪：術(shù)后兩周應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況、尿控情況及有無排尿困難等。根據(jù)醫(yī)生建議，定期進行復(fù)查，如每隔3-6個月檢查尿流率等，以評估手術(shù)效果根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個性化的康復(fù)計劃并指導(dǎo)實施。本文為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文僅用于大眾健康科普，不能作為診斷治療的依據(jù)，請到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師。

朱阿姨退休10年了她對退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時光再開心不過但是最近她每次咳嗽時、走路時，總感覺內(nèi)褲有一點點浸濕時不時還需要加護墊出門這讓她對出門活動開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出。研究表明，近10年我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級在臨床常用：I級：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運動或上下樓梯。III級：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時。婦科戴志遠(yuǎn)主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\動后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運動后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時使用護墊。四度：外出時使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會對人們的身心健康產(chǎn)生危害。長期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長期缺乏運動，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運動法，它可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除

在日常門診當(dāng)中，會有一類病患，他們已經(jīng)在老家做過了前列腺癌根治手術(shù)，卻不遠(yuǎn)千里來到上海因為術(shù)后尿失禁而就診。對這類患者而言，術(shù)后小便的不能控制很大程度影響了他們的生活質(zhì)量。針對這個問題，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科有自己的經(jīng)驗。何為前列腺癌術(shù)后尿失禁？前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁以壓力性尿失禁為主，這是由于前列腺癌有時侵犯了部分尿道括約肌群，為了盡可能切干凈腫瘤，有時會損傷一部分尿道括約??；另一方面，術(shù)者經(jīng)驗不足，在術(shù)中未注意保護尿道括約肌，隨意使用超聲刀或雙極電凝觸碰尿道括約肌群，使得肌群熱損傷；與此同時，手術(shù)時可能發(fā)生的神經(jīng)損傷及術(shù)后長期留置尿管導(dǎo)致的肌肉松弛也會導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生。是不是做了根治手術(shù)，就一定會發(fā)生尿失禁？有許多患者會疑惑，是不是我做了這個手術(shù)就一定會發(fā)生尿失禁呢？其實并非如此，手術(shù)當(dāng)中對尿道括約肌群的特別留意，對防止肌群損傷極其重要；其次，在術(shù)后剛拔除導(dǎo)尿管時，患者在腹壓增高時（打噴嚏、大笑、咳啾、運動等），也會有少量尿液從尿道漏出，這是正?，F(xiàn)象，大多數(shù)患者在術(shù)后半年至一年時間左右，經(jīng)過適當(dāng)干預(yù)，尿失禁癥狀會完全好轉(zhuǎn)，但也有1%的患者會出現(xiàn)永久性尿失禁。因此，早期進行干預(yù)尤為重要。尿失禁常見治療方法-復(fù)腫經(jīng)驗盆底肌功能訓(xùn)練（提肛訓(xùn)練）的重要性：男性盆底肌是由多層肌肉及其他組織構(gòu)成的。這些肌肉及組織像吊床一樣,從背后的尾骨延伸至前面的恥骨。男性的盆底肌肉支撐其膀胱及直腸,尿道及肛門穿過骨盆底肌層,其男性盆底肌可協(xié)助控制大小便，對性功能也有一定幫助。在復(fù)旦腫瘤泌尿外科進行前列腺癌根治手術(shù)的患者，床位醫(yī)生都會反復(fù)強調(diào)及宣教提肛訓(xùn)練的正確方法，以及開始的時間。鍛煉時機及體位：建議患者在術(shù)后拔除尿管后即可開始提肛訓(xùn)練，任何體位如坐位、臥位、站立時均可進行。鍛煉方法：總原則為早期、持續(xù)、有效的鍛練。拔除導(dǎo)尿管后，收縮肛門括約?。ň拖衽拍蜻^程中突然中斷排尿時肛門會陰部縮緊的感覺），堅持五秒鐘，再放松肛門，以上算一次。連做十次算一組，每天30-50組，隨時，隨地，任意位置，堅持3-6個月的訓(xùn)練，適時調(diào)整。在尿控改善的時段、位置，適當(dāng)減少訓(xùn)練，在易漏尿的時段、位置，適當(dāng)加強訓(xùn)練?？赡艿牟涣挤磻?yīng)：持續(xù)訓(xùn)練過程肛門口會有酸脹的感覺是正常的，如遇尿液呈淡血性、血性或劇烈疼痛時，可減少或暫停提肛訓(xùn)練，待癥狀緩解或消失后再繼續(xù)訓(xùn)練。排尿可自行控制后仍需鞏固鍛煉1個月。生物反饋治療：生物反饋治療在幫助患者盡早恢復(fù)盆底神經(jīng)肌肉功能有一定作用，生物反饋儀可將不易被察覺到的盆底肌肉運動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬膱D像，讓患者可以直觀的看到目己盆底肌肉是否存在功能性障礙，復(fù)旦腫瘤擁有獨立的盆底肌訓(xùn)練儀，可供患者進行檢測及治療。盆底電刺激治療：盆底電刺激治療對前列腺癌術(shù)后尿失禁的恢復(fù)治療效果十分顯著，電刺激是指用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們旳神經(jīng)纖維，通過一系列的作用，改變膀胱、尿道的功能狀態(tài)，改善儲尿或排尿功能。手術(shù)治療：對于持續(xù)存在的尿失禁，可咨詢醫(yī)生選擇吊帶植入、人工括約肌等手術(shù)治療方法。男性尿道懸吊術(shù)：對于初始保守治療失敗的輕中度尿失禁患者，男性球部尿道懸吊術(shù)被推薦為治療前列腺術(shù)后輕中度尿失禁的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點，大大改善了患者的生活質(zhì)量。復(fù)旦腫瘤泌尿外科有專門的團隊來針對術(shù)后尿失禁，評估懸吊手術(shù)。藥物治療：對于少數(shù)長期尿失禁不能得到緩解且不適宜進行外科手術(shù)治療的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況采用藥物治療，例如m受體阻滯劑：托特羅定、索利那新等來抑制膀胱不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能。前列腺癌術(shù)后尿失禁的處理是一項綜合性強、復(fù)雜、需要正規(guī)系統(tǒng)處理的癥狀。如果您接受過了前列腺癌根治術(shù)，又在術(shù)后發(fā)生了尿失禁的情況，歡迎前來復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科門診就診咨詢。