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李昊森主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 你是否試過(guò)咬一口漢堡卻疼得張不開(kāi)嘴？或是早上起床發(fā)現(xiàn)下巴像被膠水粘??？這種“嘴巴卡住”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為張口受限。別小看這個(gè)問(wèn)題，它可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)。今天我們就用最接地氣的方式，聊聊它的來(lái)龍去脈和應(yīng)對(duì)妙招。?一、嘴巴為啥會(huì)“卡住”？五大常見(jiàn)元兇1.關(guān)節(jié)罷工：下巴的“合頁(yè)”生銹了耳朵前方的顳下頜關(guān)節(jié)，就像門上的合頁(yè)。長(zhǎng)期單側(cè)嚼東西（比如總用右邊牙啃骨頭）、晚上磨牙（像有人在你睡覺(jué)時(shí)用砂紙磨門軸），會(huì)讓關(guān)節(jié)里的軟骨墊片錯(cuò)位。這時(shí)候張嘴會(huì)“咔噠”響，嚴(yán)重時(shí)直接卡住——就像門軸里的螺絲松了，門突然打不開(kāi)?。2.發(fā)炎作祟：口腔里的“火災(zāi)”蔓延智齒發(fā)炎就像垃圾堆著火，不及時(shí)清理就會(huì)燒到周圍。特別是長(zhǎng)歪的智齒（像墻角堆的雜物），發(fā)炎時(shí)會(huì)腫得擠壓肌肉，讓人只能張開(kāi)一指寬。更危險(xiǎn)的是蛀牙爛到牙神經(jīng)，細(xì)菌鉆進(jìn)骨頭引發(fā)骨髓炎，這時(shí)連臉頰都會(huì)麻木，嘴巴像被強(qiáng)力膠粘住?。3.手術(shù)的后遺癥：臉上的“裝修事故”做過(guò)下巴削骨、正頜手術(shù)的人，術(shù)后腫脹期可能張不開(kāi)嘴，就像裝修后門框變形。放療患者更要警惕——射線會(huì)讓肌肉變硬，半年內(nèi)嘴巴張開(kāi)度可能縮小一半，就像橡皮筋暴曬后失去彈性?。4.腫瘤的擠壓：潛伏的“入侵者”腮幫子或舌根長(zhǎng)腫瘤，就像門縫里卡了塊石頭。這類情況常伴隨吞咽困難、口水帶血絲，千萬(wàn)別當(dāng)成普通發(fā)炎?！5.全身疾病警報(bào)：身體在“敲警鐘”破傷風(fēng)會(huì)讓全身肌肉僵硬，典型癥狀是“苦笑臉”和牙關(guān)緊閉；硬皮病患者皮膚逐漸變硬，最后連咧嘴笑都困難?。二、自己在家怎么測(cè)？三招快速判斷手指測(cè)量法豎起食指、中指、無(wú)名指，試著塞進(jìn)上下門牙之間。能輕松放入——正常（約4厘米）；只能放兩根手指——輕度受限；一根手指都塞不進(jìn)——趕緊就醫(yī)?！疼痛警報(bào)張嘴時(shí)耳朵前方疼得像針扎，或咀嚼時(shí)太陽(yáng)穴脹痛，說(shuō)明關(guān)節(jié)或肌肉可能受傷?。伴隨癥狀如果同時(shí)出現(xiàn)臉麻、耳朵疼、體重莫名下降，別猶豫，立刻去醫(yī)院?！三、急救三步走：黃金48小時(shí)行動(dòng)指南第一步：給嘴巴“掛免戰(zhàn)牌”暫停啃蘋果、嗑瓜子等大張嘴動(dòng)作，就像崴腳后不能馬上跑步。用毛巾包冰塊敷在疼痛處，每次10分鐘（每天3次），比吃止疼片更管用?。第二步：選對(duì)“救援物資”布洛芬等消炎藥能雙管齊下：既止疼又消腫?。切記！急性期（前3天）不能熱敷，否則會(huì)加重腫脹，就像腳腫時(shí)泡熱水會(huì)越泡越糟?。第三步：溫柔“松土”用指腹輕輕打圈按摩耳朵前方（就像揉發(fā)硬的面團(tuán)），每次5分鐘。舌尖頂住上顎，慢慢張嘴到微痛位置停留5秒，每天練10次?。?四、長(zhǎng)期作戰(zhàn)計(jì)劃：讓嘴巴“重回潤(rùn)滑”康復(fù)訓(xùn)練六件套（每天早晚各一次）鼓腮吐氣：像青蛙鼓氣5秒后“噗”地吐出，鍛煉臉部肌肉彈性。舌尖畫圈：用舌頭在牙齒外側(cè)順時(shí)針轉(zhuǎn)10圈，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)10圈。壓舌板撐門縫：從疊放2根消毒壓舌板開(kāi)始，每天增加1根厚度（需醫(yī)生指導(dǎo)）?。咬軟木塞：用紅酒塞或?qū)Ｓ糜?xùn)練器撐開(kāi)嘴巴，從每天5分鐘逐漸增加到15分鐘。下巴蕩秋千：讓下頜左右緩慢擺動(dòng)，像鐘擺一樣松動(dòng)關(guān)節(jié)。熱敷松解：急性期過(guò)后，用40℃熱水袋敷關(guān)節(jié)，相當(dāng)于給生銹的門軸滴潤(rùn)滑油?。放療患者專屬方案：從治療第一天開(kāi)始，每天做“鼓腮+彈舌+張口”組合訓(xùn)練，就像給肌肉做防銹保養(yǎng)。研究顯示，堅(jiān)持2年能讓纖維化風(fēng)險(xiǎn)降低一半?。?五、防患于未然：給嘴巴上“保險(xiǎn)”改掉毀關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣吃飯像用鋤頭耕地？?jī)蛇呇例X輪流嚼，每口食物至少嚼15下。別把牙當(dāng)工具箱！拒絕用牙開(kāi)瓶蓋、咬線頭，關(guān)節(jié)可比老虎鉗嬌貴多了。檳榔、過(guò)燙食物是口腔黏膜的“硫酸”，能不吃就別碰?。夜間防護(hù)有妙招磨牙的人睡覺(jué)戴軟膠牙墊，相當(dāng)于給牙齒穿“減震鞋”。壓力大的朋友試試“478呼吸法”：吸氣4秒→憋氣7秒→呼氣8秒，立馬放松全身肌肉?。定期口腔“大掃除”每年洗牙1次，及時(shí)拔除長(zhǎng)歪的智齒（就像定期清理門軸里的碎石渣）?。?六、重要提醒：這些情況立即就醫(yī)！嘴巴完全張不開(kāi)超過(guò)2天張嘴時(shí)聽(tīng)到骨頭摩擦的“沙沙”聲伴隨發(fā)燒、臉腫或呼吸困難曾經(jīng)做過(guò)頭頸部放療或手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)讓你做核磁共振（看看關(guān)節(jié)里的軟骨墊片是否錯(cuò)位）或CT（檢查骨頭是否被破壞）。別擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，85%的患者通過(guò)保守治療就能恢復(fù)?。04月04日
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李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 張口受限首先需要排除TMD以外的疾病，如咀嚼肌間隙感染（常合并牙痛病史，出現(xiàn)局部腫痛）、口腔黏膜纖維化（嚼檳榔）、骨折（外傷史）等。大多數(shù)患者比較關(guān)心的關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致張口受限有明確的病史，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)彈響（聲音可大可?。霈F(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖（就是張口時(shí)張不開(kāi)，下頜左右活動(dòng)后，聽(tīng)到“咔吧”聲音后可張開(kāi)口）——→聲音消失，出現(xiàn)了張口受限，也就是專業(yè)上叫做顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。在以上任何階段都可以出現(xiàn)疼痛，疼痛多是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎引起，可口服藥物緩解。對(duì)于不可復(fù)性前移位的患者治療有保守治療，行手法復(fù)位后，佩戴前伸再定位頜墊。手術(shù)治療，復(fù)位關(guān)節(jié)盤后行錨固定，后期行開(kāi)口鍛煉。2022年05月19日367
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張杰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病中以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為常見(jiàn)，好發(fā)于青、中年，指包括咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病及骨關(guān)節(jié)病等病因尚未完全清楚而有顳下頜關(guān)節(jié)彈響或雜音、關(guān)節(jié)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常等一組疾病的總稱。 2.該疾病病因不明，一般認(rèn)為與精神心理因素、咬合因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重（如咬硬物、大張口等）、解剖因素等相關(guān)。 3.保健措施：避免大張口及咬過(guò)硬食物，改變偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，牙齒缺失時(shí)盡早修復(fù)，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要過(guò)分擔(dān)心、多慮、煩躁，改正平時(shí)緊咬牙、大張口、下巴大幅度異常運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣。2021年12月23日767
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 這一生這么多人得關(guān)節(jié)病是為什么呀，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有很多種原因，而最常見(jiàn)的一種原因就是牙齒咬合關(guān)系不好，就像汽車你定期去做保養(yǎng)的時(shí)候總要做四輪定位，如果車架子歪了，兩側(cè)受力不一致，就會(huì)導(dǎo)致車胎兩側(cè)磨損不一樣，久而久之就會(huì)引發(fā)事故，那么顳下頜關(guān)節(jié)和牙齒的咬合也是這種關(guān)系，如果你咬合不平衡，就會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)關(guān)節(jié)的受力不一致，久而久之就會(huì)引發(fā)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病。2020年12月11日1426
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 在平常的臨床工作中，有很大一類人是因?yàn)樽彀蛷埐婚_(kāi)來(lái)醫(yī)院就診的，那正常人應(yīng)該嘴巴張多大？為什么嘴巴張不開(kāi)？張不開(kāi)怎么辦? 我們臨床上用患者自己手的食指、中指和無(wú)名指的末節(jié)寬度作為正常張口的大小，大概是3.7厘米到4.5厘米。如果放不進(jìn)3個(gè)手指，就是我們所說(shuō)的張口受限。只能放兩指是輕度張口受限，只能放一指就是中度張口受限，一指都放不進(jìn)就是重度張口受限了。 有很多原因都會(huì)引起嘴巴張不大，包括肌肉痙攣，關(guān)節(jié)盤移位，黏連，骨關(guān)節(jié)病，外傷，炎癥，腫瘤，藥物，放療，破傷風(fēng)，發(fā)育，心理等。 遇到嘴巴張不開(kāi)，首先不用緊張，如果有疼痛，可以先局部熱敷和按摩，配合吃點(diǎn)止痛藥，等疼痛癥狀緩解了，一般嘴巴會(huì)慢慢張大，如果超過(guò)2周還是張不開(kāi)，就需要找專業(yè)治療關(guān)節(jié)的醫(yī)院就診檢查治療了。2020年07月19日4478
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不可復(fù)性盤移位指關(guān)節(jié)盤-髁突位置關(guān)系異常，屬于顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）紊亂病的結(jié)構(gòu)紊亂，臨床非常常見(jiàn)。關(guān)節(jié)盤移位包括前移位、前內(nèi)移位、前外移位、外側(cè)移位、內(nèi)移位等，一般主要是前移位。不可復(fù)性盤移位指閉口位與開(kāi)口位時(shí)關(guān)節(jié)盤均停留在髁突橫嵴的前方，導(dǎo)致下頜功能運(yùn)動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)盤受壓變形，髁突不能正常的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)。（很多患者常將“不可復(fù)”理解為不能治好，這是完全的誤解）。病因：長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，進(jìn)食硬物或難嚼爛食物習(xí)慣，內(nèi)傾性深覆合的咬合關(guān)系，或部分牙齒缺失后咬合關(guān)系不佳；另外也包括情緒焦慮緊張，熬夜失眠，夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣。臨床多見(jiàn)的不可復(fù)性盤移位為 急性不可復(fù)性盤移位，其臨床表現(xiàn)為：1.突發(fā)的張口受限（3-4個(gè)月內(nèi)），張口度小于35毫米；2.張口過(guò)程下頜偏向患側(cè)；3.張口至最大時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于健側(cè)，并可伴隨患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛。一般可伴隨關(guān)節(jié)彈響史。檢查方法：CBCT+關(guān)節(jié)造影；或者磁共振。治療方法：透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射3次，間隔兩周一次，注射后必須每日早中晚三個(gè)時(shí)段進(jìn)行各30余次的張口訓(xùn)練，忍著疼痛盡量豎著放入三指于上下牙齒之間。一般剛注射后會(huì)張口較容易，如果醫(yī)師在注射后立刻幫助患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，可將張口度恢復(fù)至4厘米以上，則表明患者預(yù)后較好，可依下次就診情況適度減少注射次數(shù)。同時(shí)，透明質(zhì)酸注射配合穩(wěn)定頜墊治療，效果會(huì)更好。關(guān)于不可復(fù)性盤移位，通過(guò)透明質(zhì)酸注射已經(jīng)能獲得非常好的改善效果，因而我不推薦任何其他開(kāi)放手術(shù)治療方式。另外，內(nèi)傾性深覆合導(dǎo)致的關(guān)節(jié)盤移位，注射效果可能有限，建議正畸治療。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日22556
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一般顳下頜關(guān)節(jié)彈響的原因有以下幾個(gè)方面：進(jìn)食硬物與難嚼爛食物，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，關(guān)節(jié)盤移位或穿孔，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)傾性深覆合（即上前牙幾乎完全遮擋住下面的前牙，并往內(nèi)面傾斜），情緒因素（工作或生活壓力大，情緒急躁焦慮緊張，熬夜失眠）。首先需要明確病因，不同病因造成的彈響治療方法也有一定區(qū)別：（1）內(nèi)傾性深覆合：此類患者后牙咬合上后可見(jiàn)前牙幾乎完全覆蓋下前牙并內(nèi)傾（如圖1），一般前伸下頜后彈響可消失，CT片可觀察到關(guān)節(jié)后間隙明顯變小，因咬合因素使髁突處于靠后的關(guān)節(jié)空間位置（如下圖2），可建議先進(jìn)行3月的前導(dǎo)頜墊治療，部分患者可完全消失，也確實(shí)部分患者沒(méi)有改善。3月后不論彈響癥狀是否完全消失，可進(jìn)行正畸矯正治療（隱適美對(duì)于此類病例具有較好的效果）。圖1 圖2（2）關(guān)節(jié)囊松弛伴可復(fù)性盤移位：此類患者一般張口度可以達(dá)到5cm以上，開(kāi)口末期彈響，建議叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查后一周內(nèi)避免大張口，造影劑會(huì)對(duì)部分患者的關(guān)節(jié)囊起到收緊功能，一周后復(fù)診時(shí)如發(fā)現(xiàn)彈響聲音減小，張口度減小，可進(jìn)行50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔注射治療進(jìn)一步收緊關(guān)節(jié)囊，部分患者造影效果較好，復(fù)診時(shí)已將開(kāi)口度降至3.8cm左右，即可告知患者無(wú)需進(jìn)行任何治療，1月內(nèi)避免大張口即可；如果張口度減小后至正常范圍依然伴隨彈響，可進(jìn)行前導(dǎo)頜墊治療；如果造影無(wú)法將張口度減小，建議先嘗試50%葡萄糖注射治療，一周一次，待張口度恢復(fù)正常值后再視病情考慮前導(dǎo)頜墊治療。（3）可復(fù)性盤移位：彈響可出現(xiàn)在開(kāi)口初，開(kāi)口中，開(kāi)口末，閉口初，閉口末。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是開(kāi)口初彈響，通過(guò)前導(dǎo)頜墊治療效果較好，CT片中關(guān)節(jié)前間隙較大患者使用前導(dǎo)頜墊治療效果較好，癥狀出現(xiàn)越短治療效果越好。（4）關(guān)節(jié)盤穿孔：因每次髁突活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)盤穿孔的破損處而發(fā)出聲，此類患者建議透明質(zhì)酸注射治療與穩(wěn)定頜墊治療，需注意：比彈響更需要治療的是磨損破壞的髁突與關(guān)節(jié)盤，彈響聲可終生伴隨，影響不大。關(guān)節(jié)造影如圖3。圖3（5）僅醫(yī)生可用手指感知的請(qǐng)問(wèn)彈響（關(guān)節(jié)盤移位感）：密切觀察病情，無(wú)需治療，切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。長(zhǎng)期觀察彈響聲音與頻率無(wú)加重即表示控制良好，無(wú)需治療。(6)單側(cè)髁突肥大患者的健側(cè)也可能有關(guān)節(jié)彈響，原因?yàn)橄骂M骨向非髁突肥大側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓了該側(cè)的關(guān)節(jié)盤。診斷方面一般可見(jiàn)面部偏斜，下頜前牙中線偏斜至非髁突肥大側(cè)，咬合平面偏斜，同時(shí)拍攝CT與關(guān)節(jié)造影，同樣需要排除彈響是關(guān)節(jié)盤穿孔造成的聲響，還需要進(jìn)行骨掃描檢測(cè)判斷雙側(cè)髁突生長(zhǎng)活性的差異，評(píng)估病情進(jìn)展速度。治療方面，18歲以下患者，可進(jìn)行單側(cè)墊高頜墊治療半年左右，試圖讓短的一側(cè)髁突有所生長(zhǎng)，使雙側(cè)髁突頂至下頜體的距離差盡量減小，需注意咬合關(guān)系會(huì)隨著長(zhǎng)時(shí)間戴頜墊而紊亂，此為正常現(xiàn)象；18歲以上成年患者，如骨掃描結(jié)果示較長(zhǎng)側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性>1.2，則建議立刻手術(shù)，進(jìn)行髁突高位切除術(shù)，術(shù)后即會(huì)出現(xiàn)患側(cè)后牙接觸，余牙開(kāi)合現(xiàn)象，術(shù)后一月需開(kāi)始正畸治療；如骨掃描結(jié)果示較長(zhǎng)側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性<1.2，可根據(jù)患者對(duì)面相偏斜的在乎程度酌情手術(shù)，例如部分患者因面部軟組織量較多（即臉上肉較多），非專業(yè)人士不易看出面部偏斜，可保守觀察，戴穩(wěn)定頜墊或前導(dǎo)頜墊，或無(wú)需治療；如此類患者確實(shí)對(duì)面部偏斜很在意，同上可進(jìn)行手術(shù)與正畸治療。< p="">最后需要提醒患者，關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中危害最小的癥狀，但將彈響聲完全治消失卻相當(dāng)難，它可長(zhǎng)期與您伴隨（某些患者數(shù)十年）而不加重病情，不要因?yàn)槊看芜M(jìn)食與打哈欠時(shí)出現(xiàn)彈響而緊張焦慮，保守的觀察也是值得推薦的，觀察期間切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。當(dāng)然也有從彈響（可復(fù)性盤移位）在幾月內(nèi)進(jìn)展到無(wú)彈響卻張口受限伴疼痛的癥狀（不可復(fù)性盤移位）的病例，此類需透明質(zhì)酸注射治療。祝各位病友身心健康。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日58252
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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 上周，畢業(yè)30年的老同學(xué)聚會(huì)，大家興奮不已。說(shuō)到當(dāng)年的校園趣事，更是開(kāi)懷大笑。我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)老張同學(xué)總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來(lái)經(jīng)打聽(tīng)，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過(guò)于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋懷呢…… 那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？…… 什么原因會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？…… 顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？…… 如何進(jìn)行日常生活護(hù)理2013年06月30日38014
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)治療因可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位造成的顳下頜關(guān)節(jié)彈響運(yùn)動(dòng)方法.1.牙尖交錯(cuò)位：關(guān)節(jié)盤前移 ;2.開(kāi)口， 隨著一聲彈響后，開(kāi)口至最大;3.保持下頜前伸狀態(tài)逐漸閉口。當(dāng)上下牙接觸時(shí)，下頜處于前伸狀態(tài)，此時(shí)我們認(rèn)為關(guān)節(jié)盤位于髁突上;4. 保持上下牙接觸，在發(fā)生彈響前，逐漸讓下頜縮回。我們把這個(gè)位置稱之為the disk repositioning mandibular position。重新張大口，張口彈響消失。每次進(jìn)食后做上述運(yùn)動(dòng)5分鐘，盡可能全天保持這個(gè)位置（the disk repositioning mandibular position），除了進(jìn)食和睡覺(jué)。該方法有日本的一個(gè)口外醫(yī)生報(bào)道。對(duì)于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過(guò)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法，the success rate was 61.9% (13/21 joints) in the exercise group and 0% (0/21 joints) in the control group。雖然在治療有效的患者當(dāng)中只有23.1%通過(guò)MRI證實(shí)關(guān)節(jié)盤復(fù)位。該作者依然覺(jué)得the therapeutic exercise is significantly effective in reducing the clicking, and thought to be much more conservative and cost-effective than splint therapy or surgery.2011年12月10日28012
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蔡恒星主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病包括關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見(jiàn)。一 、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或連續(xù)的摩擦聲。運(yùn)動(dòng)障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。或是張口后閉合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些促進(jìn)因素包括： 1．創(chuàng)傷因素 局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛(ài)吃硬物、夜磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷。2．咬合因素 咬合關(guān)系紊亂如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系紊亂可以破壞關(guān)節(jié)與牙齒、肌肉等結(jié)構(gòu)的平衡，促使關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。3．全身及精神心理因素 情緒急燥、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關(guān)節(jié)肌肉功能的紊亂, 與本病有一定關(guān)系。三、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療治療方法首先是自我保護(hù)與調(diào)理：避免過(guò)硬的食物；避免外傷；避免熬夜。多做開(kāi)口訓(xùn)練；局部熱濕敷；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握放松技巧。 臨床治療主要是保守療法:包括理療、熱敷和咬合板等，根據(jù)病情輔以藥物治療，非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。然后用不可逆性保守治療，如調(diào)合、正畸矯治等。局部治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，最后必要時(shí)采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)、關(guān)節(jié)開(kāi)放手術(shù)等。本文系蔡恒星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月17日9030
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