顳下頜關節(jié)病

顳下頜關節(jié)病指累及顳下頜關節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)，引起關節(jié)疼痛、彈響及張口受限等一組疾病的總稱。

好發(fā)于青、中年，主要表現(xiàn)為下頜運動異常，顳下頜關節(jié)處疼痛、彈響及雜音等。

顳下頜關節(jié)病大致可分為顳下頜關節(jié)紊亂、顳下頜關節(jié)脫位、顳下頜關節(jié)強直。

基本病因

顳下頜關節(jié)病通常與心理社會因素、咬合因素、免疫因素、關節(jié)負荷過重、關節(jié)解剖因素、不良習慣、外傷、周圍組織炎癥等相關：

• 顳下頜關節(jié)紊亂：通常與心理社會因素、咬合因素、免疫因素、關節(jié)負荷過重、關節(jié)解剖因素等相關。
• 顳下頜關節(jié)脫位：與大張口行為，如打哈欠、唱歌、嘔吐等，或與外傷相關。
• 顳下頜關節(jié)強直：疾病、損傷或外科手術(shù)而導致的關節(jié)固定，運動喪失。

高危人群

• 顳下頜關節(jié)紊亂：壓力大的人、錯頜畸形患者、免疫功能異常者、有關節(jié)生理結(jié)構(gòu)問題者等。
• 顳下頜關節(jié)脫位：有大張口行為的人，或曾發(fā)生顳下頜關節(jié)脫位但未予以適當治療者。
• 顳下頜關節(jié)強直：發(fā)生于存在關節(jié)炎癥、損傷或患有類風濕性關節(jié)炎的人群，以 15 歲以前的兒童及青少年多見。

顳下頜關節(jié)病嚴重影響下頜運動，常伴有疼痛，從而影響口頜相關功能。在開口說話或吃飯咀嚼時，如果出現(xiàn)雙側(cè)耳前關節(jié)區(qū)域甚至更廣范圍的肌肉疼痛，那么也可能是顳下頜關節(jié)出現(xiàn)疾病的信號。

典型癥狀

• 顳下頜關節(jié)紊亂：下頜運動異常，顳下頜關節(jié)處疼痛、彈響及雜音。
• 顳下頜關節(jié)脫位：張口后下頜無法自行回到原位，無法完成閉口動作。
• 顳下頜關節(jié)強直：開口困難或完全無法張口。

并發(fā)癥

隨著疾病的進展，顳下頜關節(jié)強直會影響頜面部的正常發(fā)育，造成口頜面部畸形等。

顳下頜關節(jié)病一定程度上是可以預防的，通常我們自己可以做的是加強自我保護意識，預防疾病發(fā)展。具體預防方法如下：

• 平時要避免過度大張口及咬過硬食物，可將大塊食物切成小片或小塊后食用，以免增加關節(jié)負擔。
• 改變偏側(cè)咀嚼習慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，改正平時及緊張時咬牙的不良習慣。
• 注意關節(jié)區(qū)保暖，冬季避免耳前區(qū)冷風直吹，夏季注意遠離空調(diào)風口。
• 有牙齒缺失盡早修復，以免引起關節(jié)負荷變化。
• 注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，自我調(diào)節(jié)，減輕來自生活及工作中的壓力，不要過分憂郁、煩躁。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線片：觀察關節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。
• CBCT：三維影像觀察關節(jié)結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常。
• 關節(jié)造影：發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔及關節(jié)盤附著的改變。
• 核磁共振：觀察軟組織與腔隙，發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔及關節(jié)盤附著的改變。

顳下頜關節(jié)病應優(yōu)先采用可逆性保守治療，比如藥物、理療、咬合板等，然后采用不可逆性保守治療。如果保守治療無效，再選用關節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。

保守治療

• 藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉或美洛昔康。
• 溫熱理療：紅外線燈局部照射。
• 局部中藥熱敷。
• 推拿按摩。
• 肌訓練：按照醫(yī)生的引導，訓練相關咀嚼肌，如開口訓練等。
• 咬合板：佩戴咬合板。
• 手法復位：醫(yī)生徒手使顳下頜關節(jié)復位。
• 封閉治療：對于咀嚼肌引起的顳下頜關節(jié)病，可局部注射利多卡因。
• 牙合墊治療：掌握時間，一般戴 2 周后可改用夜間戴。
• 關節(jié)腔灌洗：關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂患者，一般于 2% 利多卡因 2ml 關節(jié)腔內(nèi)注射后，采用簡單的手法復位即可使之開口度恢復正常。同時可采用 1% 透明質(zhì)酸鈉作關節(jié)腔內(nèi)注射，改變關節(jié)腔內(nèi)流變學性能，減少關節(jié)內(nèi)摩擦。

手術(shù)治療

保守治療無效可考慮使用手術(shù)進行治療，常用手術(shù)方式有：

• 關節(jié)鏡外科手術(shù)
• 關節(jié)盤復位手術(shù)
• 關節(jié)盤摘除術(shù)
• 髁突切除術(shù)顳下頜關節(jié)成形術(shù)
• 牽引成骨重建術(shù)

常見疑問

問：顳下頜關節(jié)紊亂會自愈嗎？

答：早期若發(fā)現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂癥，通過改變生活方式能夠得到糾正和自愈。若病變嚴重，已經(jīng)是晚期病變，只能前往醫(yī)院及時就診和治療。

顳下頜關節(jié)紊亂是一種常見的關節(jié)性疾病，發(fā)病原因很多，包括咬合原因、精神心理方面原因、局部不良刺激。所以早期病史比較短的患者，通過調(diào)整情緒狀態(tài)，糾正牙齒咬合不齊，在生活習慣上避免大張嘴，避免咬硬東西，雙側(cè)輪流咀嚼，有希望控制癥狀逐漸自愈。

但是對于已經(jīng)比較嚴重或者已經(jīng)造成實質(zhì)性破壞的顳下關節(jié)紊亂癥患者，單純通過自己調(diào)整很難自愈，要去醫(yī)院就診，通過專業(yè)檢查評價關節(jié)損害程度，通過外科或者內(nèi)科干預手段，包括理療、局部封閉、頜墊治療，甚至做開放外科手術(shù)才能很好控制病癥。

• 平時要避免增加關節(jié)負荷的行為，避免緊咬牙。
• 養(yǎng)成正確的咀嚼習慣（如雙側(cè)咀嚼）。
• 注意保護關節(jié)區(qū)，避免外力撞擊。
• 如需佩戴咬合板，應遵醫(yī)囑按時佩戴。
• 避免大張口行為。
• 保持心情愉快，自我調(diào)節(jié)，減輕壓力。

• 顳下頜關節(jié)病雖然病程較長且反復發(fā)作，但本病有自限性，一般如果不發(fā)生關節(jié)強直，預后較好。
• 急性顳下頜關節(jié)脫位及時治療可恢復顳下頜關節(jié)正常位置，如未得到及時、正確的治療可并發(fā)軟組織撕裂、慢性滑膜炎、關節(jié)囊炎等，或并發(fā)關節(jié)囊及韌帶組織松弛，造成復發(fā)性關節(jié)脫位。
• 顳下頜關節(jié)強直的術(shù)后容易復發(fā)，復發(fā)率大約在 10%~55%，兒童期手術(shù)者較成人期復發(fā)率高。