腦型血吸蟲病

腦型血吸蟲病是指血吸蟲蟲卵由血液循環(huán)帶到顱內(nèi)，在腦組織中沉積并引起腦的損害，進而引起發(fā)熱、嘔吐、視力障礙、癲癇發(fā)作等臨床癥狀的一種疾病。

本病好發(fā)于青壯年，男性多見。發(fā)病有區(qū)域性，長江三角洲地區(qū)、長江中下游、川滇兩省的高原地區(qū)為主要發(fā)病區(qū)。

基本病因

• 病因
  病因是感染血吸蟲。腦血吸蟲病蟲卵以卵栓的方式沉積于腦部引發(fā)腦部病變，此外成蟲或蟲卵分泌的代謝產(chǎn)物也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒或過敏反應(yīng)。
  主要病理改變?yōu)橄x卵寄生后引起腦實質(zhì)細胞壞死和鈣沉積，炎性滲出物形成肉芽腫侵犯大腦皮質(zhì)。

• 常見的感染途徑
  經(jīng)常性接觸疫水：日常生活中所用的水不干凈，達不到衛(wèi)生要求。

  食用生水：也就是未經(jīng)煮沸過的水。

  習(xí)慣性赤足行走：特別是在小溪、田野等地方赤足行走較為容易被血吸蟲感染。

高危人群

下述人群更容易患腦型血吸蟲病，需加以注意：

• 經(jīng)常從事漁、農(nóng)業(yè)作業(yè)的人。
• 經(jīng)常要接觸戶外水源的人。

患者多在感染后數(shù)周至數(shù)年發(fā)病，患者有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如癲癇、頭痛、惡心嘔吐伴視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀，肢體不同程度癱瘓，感覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)等。

典型癥狀

臨床可分為急性型腦血吸蟲病和慢性型腦血吸蟲病。

• 急性型腦血吸蟲病
  較少見。多在感染后 4～6 周發(fā)病。主要為中毒反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)引起的腦水腫、急性腦炎或腦脊髓炎、突發(fā)高熱、頭痛、精神異常、痙攣發(fā)作、癱瘓、大小便失禁及意識障礙等。

• 慢性型腦血吸蟲病
  較多見。多在感染后 3～6 個月，長者可達 1～2 年發(fā)病。按照其臨床表現(xiàn)可以分為如下幾種：
  癲癇型：多數(shù)慢性型患者屬此型。因蟲卵積聚在大腦皮質(zhì)所致，表現(xiàn)為各種類型的癲癇發(fā)作，其中以單純和部分發(fā)作多見，也有部分患者表現(xiàn)為全面性發(fā)作。

  腦卒中型：患者常急性起病，表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙甚至昏迷等癥狀，還可伴有部分性運動型癲癇發(fā)作。

  腦瘤變型：患者緩慢起病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、偏癱、失語、共濟失調(diào)等癥狀，常伴有部分性運動型癲癇發(fā)作。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 可伴有顱外血吸蟲感染的癥狀和體征。如血吸蟲侵犯胃腸道引起腹瀉、腹痛癥狀，侵犯肝脾時引起肝脾腫大，感染肺部時常伴咳嗽、胸痛等肺部癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)
• 腦卒中
• 腦疝

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 控制傳染源
  普查與普治患者。在普查的基礎(chǔ)上，可對高危人群予以預(yù)防性治療。既可及時治療患者，又可迅速控制傳染源，兼收防治結(jié)合之效。

• 切斷傳播途徑
  查螺滅螺：滅螺是切斷傳播途徑的關(guān)鍵，因地制宜采用物理方法和化學(xué)藥物滅螺。

  糞便管理：防止人畜糞便污染水源，嚴格做到無害化處理，嚴格實行糞便管理制度。

  水源管理：保護水源，改善用水，做到飲用水無害化處理。

• 保護易感人群
  不接觸疫水；雨后與早晨不要在河邊草地赤足行走；湖沼地區(qū)收割、捕撈、作戰(zhàn)訓(xùn)練必須與疫水接觸時，應(yīng)做好個人防護措施。

醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、疫源接觸史、糞便檢查、免疫學(xué)檢查結(jié)果等做出診斷。具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)升高，嗜酸性細胞明顯增多。
• 糞便檢查：檢查糞便中是否有蟲卵或孵化出毛蚴。
• 脊液檢查：腦脊液壓力是否升高，是否有輕至中度淋巴細胞數(shù)增多和蛋白質(zhì)增高的現(xiàn)象，有時在腦脊液中可以找到蟲卵。
• 免疫學(xué)檢查：血吸蟲作為外來抗原，感染人體時可激發(fā)特異性免疫學(xué)反應(yīng)，免疫學(xué)檢查可檢測出特異性抗原。
• 其他輔助檢查：CT 平掃在急性型主要表現(xiàn)為腦水腫。慢性型表現(xiàn)為局限性肉芽腫。

腦型血吸蟲病一般情況下會進行病原治療，不需要采用手術(shù)治療。目前臨床上常用的藥物是吡喹酮，還需根據(jù)癥狀服用相應(yīng)的藥物，如：癲癇發(fā)作時要及時采取方法止住痙攣，控制癲癇的發(fā)作；炎癥反應(yīng)過強時通過注射腎上腺皮質(zhì)激素消炎。

藥物治療

• 吡喹酮：起驅(qū)血吸蟲的作用。一般需要服用 2 ~ 4 個療程，一個療程總量為 80 ~ 120 毫克/千克體重。一般分 4 ~ 6 天均勻給藥。
• 抗癲癇藥物：控制癲癇發(fā)作。常用的藥物如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等。
• 腎上腺皮質(zhì)激素：腦型血吸蟲在人體寄生會引起人體的免疫反應(yīng)誘發(fā)炎癥。注射腎上腺皮質(zhì)激素則能起到抗炎、減輕炎癥反應(yīng)的作用。

手術(shù)治療

• 肉芽腫切除術(shù)：當藥物治療無效后，需進行手術(shù)將肉芽腫清除，防止由血吸蟲蟲卵堆積形成的肉芽腫持續(xù)刺激機體，而引起病情惡化，甚至危及生命。
• 腦室腹腔分流術(shù)：當因腦型血吸蟲病出現(xiàn)腦水腫、腦脊液循環(huán)阻塞或形成腦疝而藥物治療無效時可進行腦室腹腔分流術(shù)。

• 每位患者病情、癥狀不同，醫(yī)生會采取不同的治療方案?；颊咝枰咳瞻磿r按量遵照醫(yī)囑服用藥物，切忌隨意停藥。
• 避免接觸感染源，在河中、水溝里行走時要穿膠鞋，皮膚表面有傷口時盡量不要接觸污水。
• 注意避免冷、熱刺激，避免情緒激動、精神緊張。
• 多注意休息，避免劇烈運動，也避免久臥病床，需適量進行些室內(nèi)外活動。
• 嚴密注意監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)高熱，血壓增高，癲癇發(fā)作等特征應(yīng)及時就醫(yī)。

如不及時就醫(yī)治療，血吸蟲產(chǎn)生的毒素、蟲卵持續(xù)性堆積在腦部等都會不斷地刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使肉芽腫不斷惡化引起大腦異常發(fā)電而造成大腦暫時性功能異常，進而出現(xiàn)機體功能異常，引起一系列并發(fā)癥如癲癇、腦疝等，嚴重時可危及生命。

若及時治療，病情能得到很好的控制。早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者一般能康復(fù)，不留后遺癥。