腦型血吸蟲病

腦血吸蟲病是血吸蟲卵在腦組織中沉積所引起的蟲卵性肉芽腫和炎性反應(yīng)。一般認(rèn)為主要來源于肺部病灶。蟲卵沉積的腦組織發(fā)生腦軟化，肉芽腫形成周圍腦水腫。本病臨床上可分為急性和慢性兩型，均多見于年輕人。急性型多在感染后6個(gè)月左右發(fā)病，表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：發(fā)熱、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進(jìn)、腦膜刺激癥、錐體束征等。慢性型多見于慢性早期血吸蟲病患者，主要癥狀為癲癇發(fā)作，以局限性癲癇多見，也有患者以顱內(nèi)壓增高伴定位體征為主要表現(xiàn)。病因血吸蟲卵經(jīng)體循環(huán)（多經(jīng)頸動(dòng)脈）、脊椎靜脈系統(tǒng)或顱內(nèi)靜脈竇進(jìn)入顱內(nèi)，引起特異性與非特異性兩種不同的腦組織病理改變。臨床表現(xiàn)本病臨床上可分為急性和慢性兩型，均多見于年輕人。急性型多在感染后6個(gè)月左右發(fā)病，表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：發(fā)熱、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進(jìn)、腦膜刺激癥、錐體束征等。腦脊液檢查正?；虻鞍住准?xì)胞數(shù)輕度增加。隨著患者體溫下降，癥狀可以有所緩解；慢性型多見于慢性早期血吸蟲病患者，主要癥狀為癲癇發(fā)作，以局限性癲癇多見，也有患者以顱內(nèi)壓增高伴定位體征為主要表現(xiàn)。當(dāng)蟲卵引起腦部動(dòng)脈栓塞等病變時(shí)，尚可出現(xiàn)突然的偏癱和失語。此型患者多無發(fā)熱。頭顱CT掃描顯示病灶常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)影，其周圍有腦水腫，甚至壓迫側(cè)腦室，使之變形。腦血吸蟲病患者的內(nèi)臟病變一般不明顯，糞便檢查可找到蟲卵，血清免疫學(xué)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。檢查1.糞便檢查糞便中可找到蟲卵或孵化出毛蚴。2.血常規(guī)檢查患者的白細(xì)胞總數(shù)多在（10～30）×109/L之間，可見類白血病反應(yīng)。嗜酸性細(xì)胞明顯增多，一般占20%～40%，嗜酸性細(xì)胞增多為本病的特點(diǎn)之一。3.腦脊液檢查有時(shí)在腦脊液中可以找到蟲卵。白細(xì)胞數(shù)在每升幾億至幾十億之間，以淋巴細(xì)胞為主。4.免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等檢查都可以應(yīng)用，其中COPT是國內(nèi)最常用的方法，有較高的敏感性和特異性。而ELISA為免疫學(xué)中最敏感和特異的方法，陽性率為95%。5.其他輔助檢查CT平掃在急性型主要為腦水腫，于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。慢性型表現(xiàn)為局限性肉芽腫，呈等或略高密度，有占位表現(xiàn)，邊界不清，周邊水腫，增強(qiáng)掃描可見病灶有強(qiáng)化現(xiàn)象。診斷1.首先確定患過血吸蟲病，可根據(jù)：①疫源接觸史；②臨床特點(diǎn)；③糞便檢查；④免疫學(xué)檢查。2.腦部癥狀出現(xiàn)于血吸蟲感染之后。3.排除其他疾病引起的腦部癥狀。4.銻劑、吡喹酮治療有效，有時(shí)需要在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)蟲卵方能確診。鑒別診斷1.其他腦寄生蟲病如腦棘球蚴病、腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴于流行病學(xué)特征，特異性免疫診斷及典型影像學(xué)檢查加以區(qū)別。2.腦部非寄生蟲感染性疾病如腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核等。3.腦部非感染性疾病如腦梗死、腦血管畸形、結(jié)節(jié)性硬化及多發(fā)性硬化等。4.腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤治療1.病原治療采用銻劑、呋喃丙胺、六氯對(duì)二甲苯與硝硫氰胺等藥物治療血吸蟲病，但自合成吡喹酮后，上述藥物均已被吡喹酮替代。本藥不但可以殺死成蟲，尚可殺滅蟲卵并抑制蟲卵肉芽腫生長(zhǎng)。吡喹酮的不良反應(yīng)一般均輕微和短暫，毋須特殊處理，但有個(gè)別患者發(fā)生昏厥、精神失常、癲癇發(fā)作，因此對(duì)精神病及反復(fù)癲癇發(fā)作者，治療應(yīng)慎重并作好相應(yīng)措施。2.手術(shù)治療手術(shù)指征是大的占位性肉芽腫，有明顯臨床癥狀者可施行開顱手術(shù)切除；對(duì)腦部炎癥水腫反應(yīng)，造成急性顱內(nèi)壓增高，有腦脊液循環(huán)阻塞或腦疝形成而脫水劑療效不能持續(xù)或無效時(shí)，根據(jù)患者情況可施行一側(cè)或雙側(cè)顳肌減壓術(shù)或腦室-腹腔引流術(shù)。但術(shù)后一般仍需內(nèi)科驅(qū)蟲治療。3.對(duì)癥治療應(yīng)注意休息、加強(qiáng)支持治療，有腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者應(yīng)以甘露醇脫水治療，有癲癇發(fā)作者，應(yīng)用抗癲癇治療，以控制發(fā)作。4.治療藥物（1）二性霉素B對(duì)隱球菌、球孢子菌、念珠菌等效果較好。應(yīng)用本藥前給予地塞米松和非那根等，可減輕藥物反應(yīng)。（2）制霉菌素對(duì)隱球菌、念珠菌等效果較好。（3）克霉唑（三苯甲咪唑）對(duì)念珠菌、球孢子菌等有效。（4）曲古霉素對(duì)隱球菌、芽生菌、念珠菌有效。（5）5-氟胞苷作用同二性霉素B，但它能通過血腦屏障，對(duì)肝、腎均有損害。（6）抗生素大劑量青霉素、林可霉素、氯霉素對(duì)放線菌感染有效。（7）酮康唑?qū)η蜴咦泳?、組織胞漿菌有效。預(yù)防1.控制傳染源對(duì)流行區(qū)的患者進(jìn)行普查，徹底治療患者及病畜。2.切斷傳播途徑應(yīng)加強(qiáng)糞便管理、保護(hù)水源，消滅日本血吸蟲的中間宿主釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。3.保護(hù)易感人群加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免接觸疫水。