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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小宇（化名）今年28歲，來(lái)自江西的一個(gè)帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來(lái)的美好生活?？墒敲倦y測(cè)，誰(shuí)都不知道意外哪一天會(huì)降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時(shí)加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛(ài)好，偶爾運(yùn)動(dòng)一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場(chǎng)籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺(jué)到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)了假回家休息，還買(mǎi)了些感冒藥吃了。可是一天不見(jiàn)好，兩天不見(jiàn)好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識(shí)模糊。公司同事見(jiàn)他兩天沒(méi)來(lái)，擔(dān)心他出事，便通過(guò)公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時(shí)，他意識(shí)狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠(yuǎn)在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過(guò)程中，小宇已經(jīng)基本沒(méi)有意識(shí)，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進(jìn)一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實(shí)施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門(mén)口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過(guò)程中，我們?cè)陂T(mén)外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺(tái)。”?病情罕見(jiàn)危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點(diǎn)。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識(shí)恢復(fù)清醒，呼吸機(jī)脫機(jī)，氣管插管拔除，患者神清語(yǔ)利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯(cuò)，還可以進(jìn)食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)。開(kāi)顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進(jìn)一步治療。開(kāi)顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會(huì)診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實(shí)施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過(guò)神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴(kuò)張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國(guó)內(nèi)十分先進(jìn)的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開(kāi)展。在溶栓治療的同時(shí)，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機(jī)體的代謝，減輕機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，減低細(xì)胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細(xì)胞遭受?chē)?yán)重的損害，使機(jī)體避開(kāi)危險(xiǎn)渡過(guò)難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭(zhēng)取時(shí)間。經(jīng)過(guò)科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無(wú)活動(dòng)障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。這個(gè)病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個(gè)神經(jīng)外科亞專業(yè)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個(gè)28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對(duì)于小宇來(lái)說(shuō)，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成功挽救了他的生命，無(wú)疑又是幸運(yùn)的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時(shí)急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進(jìn)行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問(wèn)題。這對(duì)小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺(jué)好像頭缺了一塊，對(duì)形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時(shí)他日常活動(dòng)也要十分小心謹(jǐn)慎，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時(shí)候還會(huì)有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺(jué)到頭皮是塌下去的，覺(jué)得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過(guò)對(duì)于這些，小宇倒也沒(méi)有過(guò)多的擔(dān)心，因?yàn)楫?dāng)時(shí)出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個(gè)月，小宇再次來(lái)到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)科學(xué)評(píng)估，為其定制了個(gè)性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補(bǔ)材料，并制定周密的手術(shù)計(jì)劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗，嚴(yán)絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過(guò)約3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意，PEEK與骨窗對(duì)位對(duì)線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來(lái)，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說(shuō)：“等頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)，就和以前一樣了，我還是比較有信心的。”?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給他第二次生命小宇的母親說(shuō)：“整個(gè)治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個(gè)團(tuán)隊(duì)都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護(hù)士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f(shuō)，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時(shí)也醫(yī)好了半個(gè)她，如果兒子有事，她可能一輩子都過(guò)不安心，會(huì)失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個(gè)家庭，說(shuō)著她再度落淚。小宇說(shuō)：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護(hù)人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說(shuō)一聲感謝，感謝你們給我第二次生命。”2022年09月14日
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冼華瑋主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們?cè)谏窠?jīng)外科工作中會(huì)遇到一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，給予腦疝病人氣管插管建立人工氣道解決上呼吸道梗阻后要不要給有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸呢？下面讓我們從腦疝形成的分期和腦疝引起的常見(jiàn)并發(fā)癥來(lái)聊聊。當(dāng)顱腦出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦外傷所致腦腫脹及腦挫傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)。此時(shí)其病變所在分腔的壓力會(huì)比鄰近分腔的壓力高，腦組織則會(huì)從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。當(dāng)被擠到附近的生理孔道或非生理孔道時(shí)，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)就會(huì)發(fā)生障礙，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。在腦疝前驅(qū)期, 由于顱內(nèi)壓增高所致的腦血液循環(huán)障礙, 造成全腦尤其是延髓缺氧和血內(nèi)二氧化碳增多。一方面使呼吸中樞的興奮性加強(qiáng), 于是呼吸加深增快;同時(shí)又使心加速中樞、血管收縮中樞及頸動(dòng)脈球等化學(xué)感受器的興奮加強(qiáng), 結(jié)果使全身小動(dòng)脈收縮, 血壓上升, 脈搏加快。腦缺氧致代謝率增高,體溫上升。代謝增加和體溫升高也導(dǎo)致呼吸加深加快。在腦疝代償期, 由于顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高, 腦缺氧更嚴(yán)重, 以致于呼吸及心血管中樞再次加強(qiáng)其調(diào)節(jié)作用來(lái)克服缺氧。此時(shí)常有突出的血壓升高, 而且高到整個(gè)病程的最高峰(收縮壓有時(shí)升到200mmHg以上),并出現(xiàn)代償性緩脈, 甚至慢到40次/min以下。這種血壓升高而脈搏徐緩的現(xiàn)象稱為Cushing反應(yīng)。而此時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)及其調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)(腦干內(nèi)的有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)束、呼吸及血液循環(huán)低級(jí)中樞)先后受腦水腫、腦移位等影響, 體溫迅速上升, 甚至可高達(dá)40℃以上。當(dāng)血壓增高之后又通過(guò)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器將沖動(dòng)傳入延髓, 抑制呼吸中樞, 使呼吸減慢。在腦疝衰竭期, 由于腦干本身(包括生命中樞在內(nèi))已經(jīng)發(fā)生了某些不可逆的病理變化, 呼吸及心血管中樞及其相關(guān)機(jī)構(gòu)己經(jīng)受到了嚴(yán)重的損害, 它們?cè)僖矡o(wú)力發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)作用, 血壓不但逐漸下降, 而且常發(fā)生波動(dòng),脈搏細(xì)速不整。體溫也逐漸下降, 甚至不升。呼吸循環(huán)功能逐漸失去了原來(lái)的規(guī)律性和穩(wěn)定性。在呼吸方面, 此時(shí)則可出現(xiàn)各式各樣的周期性或間斷性呼吸, 如Biot、Cheynestokes氏呼吸, 抽搐樣呼吸(或嘆息樣呼吸)、雙吸氣呼吸、暫停等呼吸衰竭征象, 最后呼吸停止。從腦疝的全身癥狀來(lái)講，身體可能出現(xiàn)高顱壓會(huì)引起1.意識(shí)障礙 2.呼吸頻率和幅度變化3.癲癇發(fā)作4.氣道痙攣5.惡心嘔吐6.下丘腦副交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)異常、擴(kuò)張、粘膜缺血、潰瘍、出血，導(dǎo)致腹脹?；颊呋杳院?，多數(shù)人是平臥體位，部分患者出現(xiàn)舌后墜、聲帶的松弛、會(huì)厭水腫導(dǎo)致吸氣及呼氣性呼吸困難，病人可有不同程度缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命，需要?dú)夤懿骞芙⑷斯獾辣３謿獾劳〞?。呼吸頻率和呼吸的幅度受影響，自主咳嗽咳痰咳痰能力下降。部分患者可出現(xiàn)廣泛氣管痙攣，雙肺滿布哮鳴音。在腦出血急性期發(fā)生癲痛不僅可以是血腫本身的刺激，還可能有血腫占位造成的腦水腫、高顱壓、蛛網(wǎng)膜下腔積血，以及在治療過(guò)程中用大量脫水劑引起電解質(zhì)紊亂等彌漫性腦損害。缺血性腦血管病發(fā)生癲痛是由于腦組織血循環(huán)障礙，缺血缺氧引起腦水腫和代謝改變。癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致胸壁肌肉高頻率收縮，患者不能有效的做呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致潮氣量明顯下降，患者缺氧。腦疝高顱壓的胃腸反應(yīng)可有噴射性嘔吐，腦疝后因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)凝血功能障礙、高齡、糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥的使用，肝、腎功能的衰竭，ARDS，感染，高熱，住院時(shí)間的延長(zhǎng)等原因形成應(yīng)激性消化道潰瘍出血。如果不能及早建立人工氣道預(yù)防誤吸，患者嘔吐物進(jìn)入氣道導(dǎo)致胃酸腐蝕呼吸道黏膜引起柱狀纖毛破壞痰液排出功能下降；氣道黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄；食物殘?jiān)蛳兰?xì)菌引起肺部感染加重呼吸衰竭。下丘腦副交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)異常、擴(kuò)張，腹脹導(dǎo)致膈肌上舉，雙肺肺活量減小、潮氣量下降，患者出現(xiàn)缺氧。腦疝患者病情變化比較迅速，各個(gè)分期沒(méi)有明確的界限?；颊叱霈F(xiàn)全身癥狀也不盡一致，早期給予有創(chuàng)呼吸機(jī)支持對(duì)腦疝患者維持正常氧飽和度，減輕呼吸功能衰竭造成缺氧有一定幫助的。然而在實(shí)際工作中，具體到呼吸機(jī)參數(shù)如何設(shè)置才能給予患者最大的幫助還仍然需要在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2021年10月05日677
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朱巍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從患者決定接受手術(shù)的手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。圍手術(shù)期計(jì)劃包括術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備、手術(shù)的計(jì)劃和執(zhí)行、術(shù)后的治療和康復(fù)等。神經(jīng)外科手術(shù)往往風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有嫻熟的手術(shù)技巧，還應(yīng)重視圍手術(shù)期的處理。系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理計(jì)劃是神經(jīng)外科手術(shù)成功的前提和保障。1.術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備任何神經(jīng)外科手術(shù)都應(yīng)進(jìn)取可能的準(zhǔn)備和規(guī)劃。這其中涉及對(duì)患者全身情況的評(píng)估出、完善和疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查、患者心理和生理的準(zhǔn)備、術(shù)前的醫(yī)患溝通、手術(shù)計(jì)劃的制定、手術(shù)器械和設(shè)備的準(zhǔn)備等。手術(shù)醫(yī)生也要對(duì)手術(shù)中可能需要的技術(shù)及潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的考慮，這樣可以保證為患者提供更安全和有效的治療。1.1全身檢查 術(shù)前通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查對(duì)患者的全身情況進(jìn)行全面了解，以判定患者是否能夠耐受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、傳染病檢測(cè)（傳染性肝病、艾滋病、梅毒等）、出凝血功能測(cè)定、血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)、以及胸片和心電圖，60歲以上的患者加做心臟彩超和肺功能檢查，鞍區(qū)腫瘤患者需檢查內(nèi)分泌功能。此外了解患者既往的疾病史、藥物敏感史等，并對(duì)患者相關(guān)的社會(huì)和家庭因素進(jìn)行必要的調(diào)查也有十分重要的意義。1.2?？茩z查 通常情況下，神經(jīng)外科的患者都常規(guī)行頭顱CT檢查，根據(jù)病情選擇MRI檢查和血管造影等。脊髓疾病的患者需拍攝脊柱正、側(cè)位X片。其他檢查例如經(jīng)顱多普勒、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、腦電圖和正電子發(fā)射體層掃描（PET）等可視病情需要進(jìn)行檢查。1.3診斷與鑒別診斷手術(shù)前需明確病變的定位診斷（病變的部位）和定性診斷（病變的性質(zhì)）。術(shù)前診斷越明確對(duì)手術(shù)的效果越清晰1.4特殊情況的準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查和系統(tǒng)回顧，有些患者可能會(huì)暴露一些問(wèn)題，如果患者伴有系統(tǒng)性疾病或重大并發(fā)癥，將會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在術(shù)前應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。（1）營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的患者往往伴有貧血，攜氧能力較差，抵抗力也較差，容易并發(fā)感染，其低蛋白狀態(tài)又會(huì)影響手術(shù)切口愈合。所以我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)當(dāng)盡量改善和優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果患者術(shù)前血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平偏低,或者3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%,則需請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）凝血功能障礙 神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)凝血的要求較高，因此如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板水平偏低，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和出血時(shí)間等異常，必須積極尋找原因并糾正。特別要指出的是，部分患者在術(shù)前使用抗凝藥物或者抗血小板聚集藥物治療其他疾病，為了消除這些藥物對(duì)手術(shù)的影響，需要在手術(shù)前1周停止服用。（3）心臟病 由于心臟疾病會(huì)增加神經(jīng)外科手術(shù)的死亡率，因此，對(duì)于有心臟疾病或者存在高危因素的患者，在術(shù)前必須由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。除了心電圖，進(jìn)一步應(yīng)行運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、心臟彩超、核醫(yī)學(xué)檢查或者冠脈造影檢查等，這都是評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。（4）高血壓 血壓過(guò)高不僅會(huì)造成腦血管意外，也會(huì)給神經(jīng)外科術(shù)中的止血造成困難。如果是擇期手術(shù)，要求將血壓控制在160 /100mmHg以內(nèi)，并多次檢測(cè)后再行手術(shù)治療。（5）呼吸功能障礙 可能會(huì)給手術(shù)中的麻醉造成各種困難，多見(jiàn)于伴有哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者，他們術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺不張和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，缺氧狀態(tài)也會(huì)造成顱內(nèi)壓力增高，不利于神經(jīng)外科疾病患者的恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全，可行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查來(lái)評(píng)判肺部疾病的嚴(yán)重程度，并與麻醉科和呼吸科醫(yī)生協(xié)商，在術(shù)前積極控制肺部感染，使用支氣管擴(kuò)張劑等。（6）糖尿病 糖尿病會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂，患者抵抗力下降、容易發(fā)生感染、組織修復(fù)能力差，影響傷口愈合。因此，術(shù)前應(yīng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（7）其他 輕微的肝功能不全不影響患者的手術(shù)耐受力，但如果肝功能已經(jīng)失代償，應(yīng)在處理后再行擇期手術(shù)。腎功能不全患者停用有腎功能損害的藥物，包括滲透性利尿劑，必要時(shí)需要在透析的保護(hù)下再進(jìn)行手術(shù)。女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)延期手術(shù)。2手術(shù)的計(jì)劃和實(shí)施 患者入院后，根據(jù)手術(shù)的輕重緩急將手術(shù)分為：（1）急診手術(shù)：例如顱內(nèi)血腫清除、腦積水引流或形成腦疝的腦腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)要求進(jìn)行必要的檢查后，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，挽救生命；（2） 限期手術(shù)：例如一些惡性腫瘤的切除術(shù)，或其他一些進(jìn)展較快疾病的手術(shù)，需要在一定期限內(nèi)完善術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；（3）擇期手術(shù)：例如一些進(jìn)展緩慢的良性腫瘤切除，或者顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)，可以在準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。不論是何種手術(shù)，都應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面又有針對(duì)性檢查，以求盡可能明確診斷，從而做出合理的手術(shù)計(jì)劃。3.術(shù)后的治療和注意事項(xiàng) 手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期效果,除了實(shí)施正確的手術(shù)方案和精細(xì)的手術(shù)操作外，術(shù)后積極的治療和護(hù)理，妥善認(rèn)真的傷口管理，也是至關(guān)重要的。手術(shù)之后，病人要努力配合醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)第二版》主編周良輔2021年03月19日2633
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邵玉鳳主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦疝呢，是因?yàn)槟啬X組織受到周?chē)Y(jié)構(gòu)的擠壓，從它正常的解剖部位滲入到另外一個(gè)地方，我們治療呢，通常呢是內(nèi)科治療方法是用脫水藥物盡量的減輕了周?chē)Y(jié)構(gòu)的水腫，使這個(gè)腦組織呢，能夠回到他原來(lái)正常的解剖部位，如果說(shuō)脫水治療效果不好或者是腦疝嚴(yán)重的話，那么就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療通常呢采用的是去骨瓣減壓，就是在腦疝的外面的頭皮的部位去掉一塊骨棒等這個(gè)善呢，慢慢解除以后呢，然后再把這個(gè)骨瓣兒呢，給他縫合上去。2019年09月24日1179
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞癥（Chiari畸形）是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，由于脊髓空洞的形成導(dǎo)致了脊髓的損傷，使患者出現(xiàn)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾。目前外科手術(shù)是治療小腦扁桃體下疝脊髓空洞癥的唯一有效方式，很多患者對(duì)手術(shù)的存在恐懼感，對(duì)手術(shù)的療效存在疑慮。為此結(jié)合一些病例術(shù)前術(shù)后的檢查結(jié)果，向廣大患者解釋一下手術(shù)治療的原理和療效。小腦扁桃體疝出枕大孔下緣5mm，就可以診斷為小腦扁桃體下疝。正常情況下在枕大孔區(qū)域有良好的腦脊液循環(huán)，腦脊液可以在顱腔和椎管自由流動(dòng)。在出現(xiàn)小腦扁桃體下疝的時(shí)候，小腦扁桃體阻塞了枕大孔區(qū)域的腦脊液循環(huán)。導(dǎo)致脊髓空洞形成，脊髓空洞破壞了脊髓神經(jīng)纖維，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。因此，對(duì)這種疾病的治療關(guān)鍵是解除小腦扁桃體在枕大孔對(duì)脊髓的壓迫，同時(shí)重建枕大孔區(qū)域的腦脊液循環(huán)。常規(guī)的治療方式是后顱窩減壓-枕大池成型術(shù)。這是手術(shù)的皮膚切口，通常只有2-3cm長(zhǎng)。以下是一些患者術(shù)前術(shù)后的核磁共振檢查：病例一：張某，男，16歲，枕部疼痛，雙側(cè)上肢麻木2年，雙上肢無(wú)力，肌肉萎縮1年。術(shù)前可見(jiàn)脊髓空洞；術(shù)后 可見(jiàn)脊髓空洞縮小病例二：李某，女，45歲，雙側(cè)上肢麻木5年，右上肢為重。 術(shù)前；術(shù)后3個(gè)月，空洞縮??；術(shù)后1年，空洞消失結(jié)論：后顱窩減壓-枕大池成型術(shù)是治療小腦扁桃體下疝脊髓空洞癥的有效方式。2009年05月16日50865
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