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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性期腦積水治療方式：1、藥物治療藥物包括抑制腦脊液分泌的乙酰唑胺，降低顱內(nèi)壓的脫水劑包括甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖，及呋塞米等。服藥過程中需注意肝腎功能和水電解質(zhì)紊亂。目前的藥物治療手段無法有效降低后續(xù)分流手術(shù)的可能。2、隨訪觀察(1)關(guān)注臨床表現(xiàn)、癥狀嚴(yán)重程度及是否進(jìn)展。(2)可能屬于隱匿性或靜止性NPH,首選隨訪觀察，這部分患者的腦積水可能不會(huì)再進(jìn)展惡化。(3)對(duì)于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)不典型或存在疑診的患者，應(yīng)警惕共病癥的存在，需進(jìn)行鑒別和相應(yīng)的對(duì)癥治療。3、手術(shù)治療手術(shù)治療仍是腦積水的最有效治療措施。嚴(yán)格把握手術(shù)指征和干預(yù)時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，手術(shù)方式有腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)、腦室心房分流術(shù)、腦室胸膜腔分流術(shù)、三腦室造瘺術(shù)等，根據(jù)情況選用。2022年08月31日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 【基本信息】女性，70歲【疾病類型】正常壓力腦積水【治療醫(yī)院】航空總醫(yī)院（三級(jí)）【治療方案】腦脊液?？萍夹g(shù)【治療周期】治療兩周，隨訪半年【治療效果】恢復(fù)正常生活那天，在航空總醫(yī)院腦脊液科的病區(qū)走廊里，一位70多歲的老太太聽從大夫的指令從護(hù)士站走到走廊的盡頭，敏捷地轉(zhuǎn)身，又走回來，身姿矯健，步履輕盈；然后又遵囑做了幾下高抬腿和展臂等動(dòng)作，順暢自然，行云流水。大夫會(huì)心一笑，老人也很得意。而老人幾個(gè)月前的狀態(tài)卻完全不是這樣……一.初識(shí)患者她剛來到我的門診的時(shí)候，其實(shí)情況就已經(jīng)比較重了，癥狀也很典型，常壓性腦積水的三聯(lián)征她都有。接診后，我跟她和她愛人詳細(xì)聊了她之前的病史。她跟我介紹這病得有三年多了。開始的時(shí)候，老太太老覺得頭暈，記憶力不好，還出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。到附近的一家醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷有輕微腦積水，但是那家醫(yī)院無法治療，推薦他們到了不遠(yuǎn)處的另一家較大型醫(yī)院，經(jīng)過CT、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦基底動(dòng)脈狹窄、輕微腦積水。經(jīng)過腰穿放液試驗(yàn)后，患者頭暈、走路不穩(wěn)的癥狀明顯緩解，這就明確這些癥狀是由腦積水引起的。那邊的醫(yī)生告訴他們可以做腦室腹腔分流手術(shù)，也告訴他們后期可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。老太太的愛人說：“醫(yī)生跟我們說做完以后后遺癥怎么樣，會(huì)有炎癥，甚至可能癱瘓，插到頭里的管子到時(shí)候可能還要換，我們聽著有點(diǎn)害怕，醫(yī)生也不主動(dòng)說要做，我們就沒有做這個(gè)手術(shù)，還是保守治療?！钡抢先说纳眢w癥狀卻在逐漸加重，頭暈嚴(yán)重，記憶力也不行，什么都想不起來了，走路走上十幾步就走不了了。更嚴(yán)重的，老人后來出現(xiàn)尿失禁。要知道，老人年輕時(shí)可是全區(qū)的體操全能冠軍，是非常要強(qiáng)的人，她如何承受這種落差，所以此時(shí)心情一落千丈，“我怎么成了這個(gè)樣子？真是生不如死。”她時(shí)常感嘆。老太太的愛人覺得不能繼續(xù)這么下去了，還是要積極治療。但是他們又不太愿意接受在腦部動(dòng)手術(shù)，覺得風(fēng)險(xiǎn)太大。所以她愛人不斷地打聽查找更好的治療方法，后來查閱到我這里在腦積水的治療方面有獨(dú)到專長(zhǎng)，尤其是對(duì)于老年人正常壓力腦積水，我發(fā)表過一些文章。她愛人看了之后對(duì)老太太說：“你有救了，咱們?nèi)ズ娇湛傖t(yī)院找陳紅偉大夫！”二.診療過程他們來到我這兒之后，我們通過詳細(xì)詢問病情，分析以往檢查的影像，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行腰穿測(cè)定腦脊液壓力值為正常，綜合評(píng)估診斷為正常壓力腦積水。這位患者是比較典型的老年人正常壓力腦積水，記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁三聯(lián)征她都有，不過老人對(duì)腦部的手術(shù)比較恐懼，不太接受，我們根據(jù)她的身體狀況評(píng)估，為她選擇了腰大池腹腔分流的手術(shù)，這樣不對(duì)頭部做什么操作，而在腰部做，這樣老人更容易接受。然后我們團(tuán)隊(duì)為其制定科學(xué)周密的治療方案，并順利為其實(shí)施腰大池腹腔分流術(shù)。三.患者治療中的注意事項(xiàng)1.配合醫(yī)生做好相關(guān)治療；2.遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥；3.注意保護(hù)好腰部和腹部的分流管區(qū)域；4.術(shù)后要多下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉。四.治療效果經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的手術(shù)治療，老人的身體癥狀得到了明顯的改善，頭暈基本上消除了，記憶力逐漸恢復(fù)，走路比以前穩(wěn)當(dāng)多了，更重要的是尿失禁消失。復(fù)查頭顱CT也顯示腦積水已經(jīng)明顯緩解了。術(shù)后三個(gè)月來我這兒復(fù)查時(shí)，她愛人說：“以前走路很慢，晃晃悠悠，現(xiàn)在走得很好了；記憶力也好了，現(xiàn)在我有什么事想不到，她都可以提醒我；最明顯的就是能憋住尿了，以前在家的時(shí)候，我上廁所的時(shí)候她也要上，我就得趕緊讓給她，稍微晚一點(diǎn)就失禁了，現(xiàn)在沒有這種現(xiàn)象了，我占著衛(wèi)生間她也能等我。所以說這是非常明顯的進(jìn)步。”癥狀都恢復(fù)了，老人的心情、精神也明顯改善，她對(duì)今后的老年生活更有希望了，覺得以后的生活前景光明?，F(xiàn)在每天三頓飯都是自己做，用手機(jī)、電腦上網(wǎng)查，老琢磨著給家人做點(diǎn)什么好吃的，而之前她是沒心思做這些的。老兩口還特地做了個(gè)牌匾，上面寫著“治好腦積水，感恩陳紅偉”。老人說：“我們也沒有什么華麗的詞語(yǔ)，這都是大實(shí)話，確實(shí)是發(fā)自內(nèi)心的，真的感謝陳主任，還有這里的醫(yī)生護(hù)士們，都非常好，非常盡職?！蔽?患者日常生活中的注意事項(xiàng)1.維持血壓、血糖平穩(wěn)，注意休息，提高免疫力；2.適當(dāng)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉，防止跌倒，保持大便通暢；3.盡量避免進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)有創(chuàng)性操作（例如腰穿等）；4.如需行磁共振檢查，需選擇3.0T以下設(shè)備且檢查后務(wù)必再次確認(rèn)分流系統(tǒng)正常運(yùn)行；5.如發(fā)現(xiàn)分流管感染或堵管，及時(shí)回院復(fù)診；6.定期復(fù)查，不適隨診。六.醫(yī)生感悟正常壓力腦積水多發(fā)于60歲以上的老年人，以認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙和尿失禁三聯(lián)征為主要癥狀表現(xiàn)，常常容易與帕金森綜合征或者老年癡呆相混淆被誤診。上述這位患者的癥狀就非常典型。而對(duì)于正常壓力腦積水的治療，本來腦室腹腔分流術(shù)是非常經(jīng)典常用的手段，但是很多老年人可能對(duì)于在頭部動(dòng)手術(shù)比較排斥，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大，不容易接受，那么這時(shí)腰大池腹腔分流術(shù)就是一個(gè)不錯(cuò)的備選方案。腰大池腹腔分流術(shù)是在腰部和腹部操作，術(shù)區(qū)更小，創(chuàng)傷更小，風(fēng)險(xiǎn)也更小，嚴(yán)格規(guī)范操作，可達(dá)到良好的治療效果。其實(shí)正常壓力腦積水發(fā)病率較高，是很常見的，所以廣大老年人群應(yīng)正確識(shí)別和發(fā)現(xiàn)正常壓力腦積水，及時(shí)就診治療，盡早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，安享晚年生活。這里我也提醒各位讀者，如果家里老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙和尿失禁等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是不是患了正常壓力腦積水，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷后及時(shí)治療?！緦＜液?jiǎn)介】姓名：陳紅偉職務(wù)：航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科主任職稱：副主任醫(yī)師社會(huì)兼職：中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)腦積水學(xué)組委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，中華臨床醫(yī)師雜志特約編輯，實(shí)用心腦肺血管病雜志編委學(xué)術(shù)成就：以第一作者發(fā)表SCI文章2篇，在中華神經(jīng)外科等核心雜志發(fā)表文章十余篇。數(shù)十次參加國(guó)內(nèi)國(guó)際腦積水、顱內(nèi)感染會(huì)議，并被邀請(qǐng)做主題講座。參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng)，主持院級(jí)課題1項(xiàng)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：師從著名神經(jīng)外科專家洪濤教授，致力于神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)和科研工作，具有深厚扎實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病的診斷及外科治療經(jīng)驗(yàn)豐富。之后開展各種類型腦積水、各種嚴(yán)重顱內(nèi)感染及其神經(jīng)外科相關(guān)疾病的診療工作，掌握了一整套“腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)”，在各種類型腦積水及其術(shù)后并發(fā)癥、各種重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（化膿性腦室炎、腦室積膿、腦實(shí)質(zhì)感染）及各種類型腦脊液漏的治療方面，居國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位，曾接受北京衛(wèi)視、新華社、人民網(wǎng)等多家媒體2021年08月18日830
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 感染性腦積水是一類特殊的繼發(fā)性腦積水，因?yàn)榉至鞯倪h(yuǎn)期失敗率較高。而失敗的原因無非兩點(diǎn)∶感染復(fù)發(fā)、分流管堵管。為什么會(huì)這樣呢？主要是過早分流導(dǎo)致的。顱內(nèi)感染的治療周期偏長(zhǎng)，且感染治愈后腦脊液指標(biāo)異常:白細(xì)胞高，蛋白高，有雜質(zhì)等等，過早分流失敗率非常高！顱內(nèi)感染后腦積水，腦脊液蛋白高因此，感染性腦積水的分流應(yīng)該分步做。首先進(jìn)行長(zhǎng)程皮下潛行體外引流，進(jìn)行腦脊液的凈化治療。等待腦脊液成分恢復(fù)正常，指標(biāo)正常且停藥觀察后感染不復(fù)發(fā)，再加入分流泵，這樣可最大限度避免分流管堵塞及感染復(fù)發(fā)的隱患。將分流術(shù)分步做還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是避免出血造成的分流管堵塞。因?yàn)槊看文X穿刺后遲發(fā)性滲血的比例很高，一部分血塊進(jìn)入分流泵會(huì)造成分流管堵管。分流管堵管堵塞分流泵堵塞尤其是腦室越是擴(kuò)張?jiān)讲唤ㄗh直接分流，為什么呢？因?yàn)槲s的腦組織在腦室縮小過程中更容易反復(fù)滲血，血塊即使不讀塞分流泵、分流管，也會(huì)增加阻力。而且直接分流后，一塊1/2米粒大小的雜質(zhì)就可以導(dǎo)致分流失敗，但卻沒有辦法把它沖洗出來。很多患者術(shù)后反復(fù)調(diào)壓，總感覺有點(diǎn)好轉(zhuǎn)但始終恢復(fù)不盡如人意，這里面很多是機(jī)械裝置部分堵塞了。因此，分步行分流手術(shù)，既大大減少了感染復(fù)發(fā)及腦脊液雜質(zhì)堵管的風(fēng)險(xiǎn)，又可以等待滲血期結(jié)束后放入分流泵，避免了慢性堵管。2021年08月06日749
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小曦（化名）是一位來自河北的四歲小女孩，顱內(nèi)腫瘤、腦積水術(shù)后繼發(fā)感染，病情危重，家長(zhǎng)帶孩子四處求醫(yī)，跑遍了北京的各大醫(yī)院，治療未果。病情反反復(fù)復(fù)，孩子危在旦夕，父母甚至已作最壞的打算，還聯(lián)系了紅會(huì)準(zhǔn)備器官捐獻(xiàn)?；蛟S是這種善舉感動(dòng)了上蒼，再加上陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)的全力救治，孩子又奇跡般地好轉(zhuǎn)，最終化險(xiǎn)為夷。小患兒腦積水分流感染后瀕危，又迎來一線希望小曦兩歲的時(shí)候患顱內(nèi)腫瘤伴腦積水，行腦室腹腔分流術(shù)和顱內(nèi)腫瘤的切除，后來腫瘤復(fù)發(fā)又做了一次切除，再后來腦積水復(fù)發(fā)，經(jīng)查是分流管堵塞，在北京某大型三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，病情短暫緩解后又復(fù)發(fā)，懷疑是分流管的感染。這樣反反復(fù)復(fù)、兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，他們跑遍了北京的各大醫(yī)院就醫(yī)，但卻沒有收到好的治療效果，孩子病情一天天加重，已經(jīng)瀕臨絕境，醫(yī)生甚至也已經(jīng)明確表示治不了了，只是在做一些生命維持。“那時(shí)候我們都已經(jīng)絕望了，天天痛哭?！?但年輕的父母始終沒有放棄，一直不停地為孩子奔走尋訪，求醫(yī)問診。經(jīng)過多方打聽探尋之后，孩子的父親來到了航空總醫(yī)院找到腦脊液病神經(jīng)外科的陳紅偉主任咨詢。陳主任仔細(xì)查看了小患兒的病歷和影像資料，向患兒父親詳細(xì)詢問了孩子的情況，初步診斷后，陳主任認(rèn)為患兒病情確實(shí)非常嚴(yán)重，他也沒有十分的把握能治好，但覺得孩子還是有一線生機(jī)，應(yīng)該盡力挽救的。聽了陳主任這話，患兒的父親立馬燃起了希望，因?yàn)樵趧e的醫(yī)院已經(jīng)心如死灰了，而陳主任又給了她們一線希望。大愛無疆，準(zhǔn)備器官捐獻(xiàn)，后又起死回生離開了陳主任的診室，小曦的父親立即回到當(dāng)時(shí)所在醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，第二天順利入住航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科。陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患兒病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并采取了腦脊液?？频莫?dú)特技術(shù)進(jìn)行治療。但是孩子的病情確實(shí)是太重了，剛開始并未見起色，情況非常不好。另外經(jīng)過前期的漫長(zhǎng)治療歷程，家里經(jīng)濟(jì)也已經(jīng)捉襟見肘，孩子又是這種狀態(tài)，家長(zhǎng)不禁有些灰心了。她們甚至做了最壞的打算，還拜托陳主任給聯(lián)系紅會(huì)做器官捐獻(xiàn)，能夠幫助到其他有需要的病人，也讓自己孩子可以以另一種形式繼續(xù)存在。但在這同時(shí)，陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)仍在全力救治，亦或是這種善舉感動(dòng)了上蒼，就在紅會(huì)工作人員來接洽后的當(dāng)天，孩子又奇跡般地醒了。孩子母親馬上找到陳主任說孩子又醒了，然后給孩子爸爸打電話商量賣房、賣車也要給孩子繼續(xù)治療。陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)孩子的病情制定了周密的治療方案，采用腦脊液專科技術(shù)，先后給孩子進(jìn)行腦脊液長(zhǎng)程引流、腦脊液凈化，待腦脊液達(dá)標(biāo)后順利為小患兒實(shí)施改良的腦室腹腔分流術(shù)。 小患兒出院三月后復(fù)查恢復(fù)良好，家長(zhǎng)感嘆陳紅偉主任是活菩薩經(jīng)過兩個(gè)多月的專業(yè)系統(tǒng)治療，患兒恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院。回家以后孩子的狀態(tài)也越來越好。遵照醫(yī)囑，出院三個(gè)月后，小曦的父母帶著她再次來到航空總醫(yī)院腦脊液科復(fù)查。那天，年輕的父母面帶笑容，用嬰兒車推著胖乎乎、白凈凈的小曦走到陳紅偉主任的診室，向陳主任匯報(bào)這幾個(gè)月的情況，“現(xiàn)在能自己吃飯，能自己坐一會(huì)兒，能簡(jiǎn)單地互動(dòng)交流，現(xiàn)在每天都在進(jìn)步，看她現(xiàn)在恢復(fù)得這么好，我們特別滿足，真的感謝陳主任。”陳主任仔細(xì)查看了小曦的情況，并測(cè)定了分流泵壓力，顯示正常，從CT檢查的影像來看也顯示正常，情況良好。小曦的媽媽說非常感謝陳紅偉主任，“幸虧是遇到了陳主任這種的活菩薩，要不是陳主任一直在給我們鼓勵(lì)、給我們加油，也許我們就放棄了。后來經(jīng)過陳主任和醫(yī)護(hù)人員一步一步的治療，孩子一步步好起來了，挺不錯(cuò)，看她現(xiàn)在氣色，臉紅潤(rùn)潤(rùn)的、白凈凈的，就感覺挺好了已經(jīng)，真的特別感謝陳主任。”2021年08月05日597
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男，36歲，陜西省延安市吳起縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史2019年2月下旬，患者因頻繁出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐無法緩解，于發(fā)病后3天即2019年3月1日，就診于第1家的陜西省延安市吳起縣某醫(yī)院，查頭顱CT（圖-1）示腦積水。圖-1：2019年3月1日頭顱CT為治療腦積水，于2019年3月4日，轉(zhuǎn)至上級(jí)的第2家的陜西省延安市某心腦血管?？漆t(yī)院，查頭顱CT示腦積水（圖-2）。圖-2：2019年3月4日頭顱CT住院后于2019年3月13日，給予腦積水腹腔分流術(shù)（圖-3）。圖-3：2019年3月13日頭顱CT腦積水分流術(shù)后6天即2019年3月19日，頭暈惡心癥狀有緩解，查頭顱CT示腦室有所縮小，但腦室穿刺道稍有出血（圖-4）。圖-4：2019年3月19日頭顱CT腦積水分流術(shù)后11天即2019年3月24日，仍時(shí)有頭暈惡心的癥狀，頭顱CT示仍有少量出血（圖-5）。圖-5：2019年3月24日頭顱CT腦積水分流術(shù)后26天即2019年4月9日，查頭顱CT示腦積水進(jìn)一步縮小，出血基本消失（圖-6）。圖-6：2019年4月9日頭顱CT腦積水分流術(shù)后41天即2019年4月24日，癥狀也基本消失，查頭顱CT示出血消失（圖-7），隨后出院。圖-7：2019年4月24日頭顱CT但第1次出院后1周時(shí)間內(nèi)，即2019年5月1日（腦積水分流術(shù)后48天），偶有頭暈頭痛，至第1家的陜西省延安市吳起縣某醫(yī)院，查頭顱CT“未見異?！保▓D-8），建議繼續(xù)觀察。圖-8：2019年5月1日頭顱CT給予腦積水分流手術(shù)的第2家醫(yī)院出院后2月零1周即2019年7月1日，患者因出現(xiàn)頭痛頭暈，惡心嘔吐頻率增加，且出現(xiàn)走路困難，就診于第3家的位于陜西省西安市灞橋區(qū)某著名的三甲醫(yī)院，查頭顱CT后（圖-9）相較于2019年5月1日認(rèn)為無明顯加重，未給予特殊治療。圖-9：2019年7月1日頭顱CT第2家醫(yī)院出院后4個(gè)半月即2019年9月10日，因頭痛嘔吐癥狀加重，再次返回給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT（圖-10）后，給予調(diào)壓處理。圖-10：2019年9月10日頭顱CT調(diào)壓后雖癥狀有短暫好轉(zhuǎn)，但一月后時(shí)間內(nèi)癥狀仍頻繁出現(xiàn)，于2019年10月12日（第2家醫(yī)院出院后5個(gè)半月，腦積水分流術(shù)后212天），至第4家的陜西省西安市某二級(jí)醫(yī)院尋求某醫(yī)生的治療，查頭顱CT示腦積水（圖-11），給予調(diào)壓處理。圖-11：2019年10月12日頭顱CT但調(diào)壓4天后即2019年10月16日，癥狀仍無改善，查頭顱MRI（圖-12）后，建議再次手術(shù)。圖-12：2019年10月16日頭顱CT2019年10月18日（第4家醫(yī)院住院治療6天，即腦積水分流術(shù)后212天），進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天頭顱CT示腦室內(nèi)有2根管（圖-13）。圖-13：2019年10月18日頭顱CT2019年10月19日（第4家醫(yī)院住院治療7天），查頭顱CT示未見腦室有所縮?。▓D-14）。圖-14：2019年10月19日頭顱CT2019年10月21日（第4家醫(yī)院住院治療10天），給予更換腦室腹腔端引流管（圖-15）。圖-15：2019年10月21日頭顱CT2019年10月26日（第4家醫(yī)院住院治療15天），癥狀有緩解，但查頭顱CT示腦積水未見明顯縮?。▓D-16）。圖-16：2019年10月26日頭顱CT2019年11月7日（第4家醫(yī)院住院治療27天，更換腦室腹腔端引流管后17天），頭痛惡心癥狀不但沒有繼續(xù)好轉(zhuǎn)，反而又再次加重，查頭顱CT示腦室仍未見縮小（圖-17）。圖-17：2019年11月7日頭顱CT因病情又加重不見好轉(zhuǎn)，在第4家醫(yī)院治療34天后2019年11月14日，拔除腦室外引流術(shù)后，第2次轉(zhuǎn)住入第2家醫(yī)院，但癥狀加重，再次進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，頭顱CT示腦室內(nèi)有2根管（圖-18）。圖-18：2019年11月14日頭顱CT第2家醫(yī)院第2次住院治療4天即2019年11月18日，查頭顱CT腦室有所縮?。▓D-19）。圖-19：2019年11月18日頭顱CT第2家醫(yī)院第2次住院治療6天即2019年11月20 日，復(fù)查頭顱MRI仍腦積水（圖-20）。圖-20：2019年11月20日頭顱CT第2家醫(yī)院第2次住院治療18天即2019年12月2日，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間引流引發(fā)顱內(nèi)感染，拔除了腦室外引流管，當(dāng)天查頭顱CT示腦室有1根管（圖-21）。圖-21：2019年12月2日頭顱CT第2家醫(yī)院第2次住院治療32天時(shí)間內(nèi)，曾3次查頭顱CT分別于（2019年12月6日（圖-22）、2019年12月11日（圖-23）、2019年12月16日（圖-24））均示腦積水無改善，且患者已無法獨(dú)立行走，因長(zhǎng)期的惡心嘔吐體型變得很消瘦。圖-22：2019年12月6日頭顱CT圖-23：2019年12月11日頭顱CT圖-24：2019年12月16日頭顱CT應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效果，患者于2020年1月6日（第2家醫(yī)院第2次治療32天后），至北京著名的三甲醫(yī)院神經(jīng)外科門診，查頭顱CT示腦積水嚴(yán)重（圖-25），該院醫(yī)生建議患者到北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科治療腦積水。圖-25：2020年1月6日頭顱CT二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2020年1月7日（腦積水腦室腹腔分流術(shù)后10月內(nèi)：先后經(jīng)4家醫(yī)院診治后腦積水仍無法得到控制）住入李小勇腦脊液科。入院時(shí)：臥床，精神差，頭痛，間斷惡心嘔吐，體型消瘦，走路需攙扶（圖-26）；頭顱CT示腦積水，腦室引流術(shù)后改變（圖-27）；腦脊液化驗(yàn)顯示有感染。圖-26：入院時(shí)圖-27：2020年1月7日頭顱CT入院次日拔除了（外院）腦室腹腔分流管+腦室外引流術(shù)（圖-28）。圖-28：2020年1月8日頭顱CT引流術(shù)后次日即2020年1月9日，引流出淡黃色稍渾濁腦脊液（圖-29），患者自述頭痛有緩解。圖-29：2020年1月9日入院治療17天即2020年1月19日，復(fù)查頭顱CT示腦室較入院時(shí)縮?。▓D-30），入院時(shí)臥床改善為已能下床，但獨(dú)立走路不穩(wěn)（圖-31）。圖-30：2020年1月19日頭顱CT圖-31：能下床但走路不穩(wěn)入院治療30天即2020年2月1日，查頭顱CT腦室明顯縮?。▓D-32）。圖-32：2020年2月1日頭顱CT入院治療53天即2020年2月24日，頭痛惡心嘔吐已基本消失，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)（圖-33）。圖-33：2020年2月24日頭顱CT待腦脊液化驗(yàn)變正常后于2020年5月4日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-34）。圖-34：2020年5月4日頭顱CT2020年6月2日（外院腦積水分流術(shù)后先后4家醫(yī)院10個(gè)月內(nèi)無法控制，但李小勇腦脊液科近5個(gè)月康復(fù)）出院，出院時(shí)：精神變好，頭痛嘔吐已消失3個(gè)月，入院時(shí)走路需攙扶好轉(zhuǎn)為自己獨(dú)立走路基本正常，入院時(shí)面黃肌瘦也明顯得到改善（圖-35）；出院前頭顱CT腦室正常無異常（圖-36）。圖-35：2020年6月2日出院時(shí)圖-36：2020年5月29日出院前頭顱CT（完）2021年07月22日1288
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水在臨床上常見，許多是意外發(fā)現(xiàn)或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無明確癥狀或有輕微癥狀如輕頭痛等，這些意外發(fā)現(xiàn)病患有不少人因自己精神壓力過大，或醫(yī)師對(duì)腦積水認(rèn)識(shí)問題解釋過重而進(jìn)行手術(shù)，多數(shù)為體內(nèi)植入異物分流管，即行腦室腹腔分流術(shù)，有些病人因管的位置不佳、斷裂、感染或出血，而反復(fù)調(diào)整分流管，或拔出分流管，給病人造成嚴(yán)重后果。 何為腦積水最佳處理方案？所謂最佳那必是零風(fēng)險(xiǎn)。而所有治療很難達(dá)到零風(fēng)險(xiǎn)。只能綜合評(píng)估以求風(fēng)險(xiǎn)最低。 下面以案例分析。 門診病案，F(xiàn) 32，兩年前因勞累后頭痛行CT/MR發(fā)現(xiàn)腦積水，室旁無明顯滲出，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，行觀察，一年多后復(fù)查MR對(duì)比，似乎腦室有擴(kuò)大，輕微頭痛，繼續(xù)觀察，近來感覺頭痛略有加重，以雙額顳部為主，無吐，無視力下降等，復(fù)查MR腦脊液電影，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)水管腦脊液流動(dòng)緩慢，腦室大小變化不明顯，三腦室略大，室旁輕微滲出。視而力視野正常，眼底視乳頭無水腫。以往16歲闌尾炎切除術(shù)，婚后自然生產(chǎn)兩個(gè)孩子。 結(jié)合病史及客觀檢查結(jié)果，對(duì)此病例，給出的如下處理建議：一，觀察半年或一年復(fù)查對(duì)比。二，必要時(shí)可行微創(chuàng)三腦室底造瘺術(shù)，避免分流管等異物植入體內(nèi)極其并發(fā)癥。2021年02月06日713
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2021年01月21日4310
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 一，搞清楚是否得了腦積水。什么是腦積水，是腦子進(jìn)水水多了嗎？其實(shí)，大部分病人并不是腦子進(jìn)水多了，往往是排出少了，也就是水蓄積了。簡(jiǎn)單分類：1.急性積水了，一般是梗阻了。癥狀是頭痛、惡心、嘔吐。2.慢性積水，一般是交通性積水，小孩子腦袋憋大了，成人走路不穩(wěn)，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚？CT或核磁，很容易診斷。 二，能根治嗎？1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是關(guān)鍵。有腫瘤切腫瘤，有寄生蟲取寄生蟲。都有微創(chuàng)方法。就是開顱手術(shù)也不可怕，為了根治，拼一下也值得。 2.如果是慢性積水，如先天性積水，老年積水，就得想辦法把水引出來。一般是按一個(gè)外邊看不見的管道，把水引到肚子里。手術(shù)不大，1小時(shí)左右，效果也是很確切。但是，慢性積水的病人，往往有很長(zhǎng)時(shí)間病史了，水引出來，癥狀只會(huì)慢慢緩解，往往需要一個(gè)過程。 總之，腦積水可以根治，但診斷很重要。急性積水必須盡早處理，慢性積水得仔細(xì)分析，盡量考慮周全。2021年01月14日2020
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分腦積水是神經(jīng)外科比較簡(jiǎn)單的疾病，但也有一些非常復(fù)雜的腦積水；大部分腦積水治療效果很好，明顯改善患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，是神經(jīng)外科疾病中非常有治療意義的疾病之一，本文就腦積水常見問題做些簡(jiǎn)單回答。腦積水的原因： 腦積水的原因很復(fù)雜，兒童、青壯年、老年人均可發(fā)病，發(fā)病病因也不盡相同。腦外傷，腦出血，腦炎，腫瘤，先天發(fā)育異常等都可引起腦積水。有的患者是因?yàn)橄忍炷X子發(fā)育異常（如中腦導(dǎo)水管狹窄、室間孔發(fā)育異常、小腦扁桃體下疝），隨著時(shí)間上述異常慢慢進(jìn)展導(dǎo)致腦積水發(fā)生；有的患者是因?yàn)槟X炎（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）或顱內(nèi)出血引起纖維組織增生阻塞了腦脊液的的循環(huán)通路或者引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連二導(dǎo)致腦積水的發(fā)生；有的患者因?yàn)槟[瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路而導(dǎo)致腦積水。腦積水的癥狀： 大多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。 有的老年人腦積水表現(xiàn)為記憶力減退、走路不穩(wěn)及小便失禁。腦積水的治療手段： 保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴(kuò)大，但腦脊液循環(huán)及壓力已經(jīng)代償，形成新的平衡，患者無癥狀，能正常生活，未影響智力，CT及磁共振無間質(zhì)滲出，這種腦積水不需手術(shù)，保守觀察，定期復(fù)查即可。 病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過手術(shù)切除囊腫，去除阻塞原因，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療如腦室腹腔分流。 腦室腹腔分流術(shù)：是目前為止有效率最高的治療，效果非?？隙ǎ行式咏?95%以上，但有可能因?yàn)楦腥净蛘叻至鞴芏氯枰獡Q管。 神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近年來開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了腦室腹腔分流術(shù)的終身帶管，但遠(yuǎn)期效果不確切，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠(yuǎn)期對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響待觀察。腦積水手術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)： 這個(gè)類似于生活中水管堵塞，疏通后再次堵塞的問題，水管疏通后會(huì)不會(huì)再次堵塞的兩個(gè)決定因素：一是管子的質(zhì)量，二是水質(zhì)；現(xiàn)在大醫(yī)院采用的分流管都是國(guó)外進(jìn)口的可調(diào)壓分流管，管子質(zhì)量問題應(yīng)該是有保障的。至于水質(zhì)問題，水越清，越是沒有雜質(zhì)，那么堵塞的可能性越小，如果雜質(zhì)較多，那么堵塞的可能性就越大。腦脊液內(nèi)含有糖、鉀鈉氯等電解質(zhì)以及蛋白，如果因?yàn)槟撤N原因?qū)е履X脊液性狀改變或者有血滲入腦脊液內(nèi)，則可能導(dǎo)致分流管堵塞，進(jìn)而引起腦積水復(fù)發(fā)。腦積水病人的復(fù)查： 不管是否手術(shù)，腦積水病人都需要定期復(fù)查，每年復(fù)查一次顱腦CT或磁共振，類似于一些內(nèi)科疾病，需要和大夫經(jīng)常保持聯(lián)系，一些拿不準(zhǔn)的癥狀可以隨時(shí)咨詢大夫。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進(jìn)行性加重等癥狀，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。2021年01月12日1401
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水大家應(yīng)該都不陌生，這是近幾年里比較高發(fā)的一個(gè)問題。本身我們?nèi)梭w大腦內(nèi)是存在一定量腦脊液的，但是因?yàn)榛加心撤N顱腦疾病而導(dǎo)致腦脊液積存過多，就形成了腦積水。發(fā)生腦積水后，對(duì)健康影響是非常大的，必須要引起重視積極有效地治療。 臨床上，腦積水主要分為癥狀性和特發(fā)性，癥狀性多是由于腦外傷、腦炎及腦出血等問題所引起的；而特發(fā)性的發(fā)病病因尚不明確。無論是哪一種類型的腦積水，對(duì)患者的影響都是很大的，比如說會(huì)誘發(fā)智力問題、視力問題，引起肢體障礙、大小便障礙等。一些患者病情比較嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致昏迷，造成腦疝，甚至是誘發(fā)死亡。 腦積水危害重重，治療問題必須要重視起來。目前很多醫(yī)院治療腦積水都是采用腦積水分流手術(shù)，但是常規(guī)的分流手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生感染，還會(huì)出現(xiàn)分流管堵塞等問題，有些患者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，傷害更大。因此，對(duì)于腦積水的治療需要尋求更好的方案。 北京航空總醫(yī)院治療腦積水怎樣？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科專業(yè)有口碑，在腦積水等問題的治療上先后取得了不錯(cuò)的成績(jī)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)不斷的探索和研究，目前腦脊液可團(tuán)隊(duì)掌握了一整套先進(jìn)獨(dú)特的腦脊液?？萍夹g(shù)。 這套腦脊液?？萍夹g(shù)在對(duì)患者腦室內(nèi)的腦脊液進(jìn)行分流凈化的同時(shí)，還對(duì)腦室壁和腹腔壁給予有效的治療，術(shù)后效果很好，也避免了感染的發(fā)生，能夠有效治療各種不同類型的腦積水，為患者帶去了光明和希望。2021年01月08日1169
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
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