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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 而還是有人擔(dān)心自己散在的缺血灶會不會發(fā)展為腦梗。 本身這些小缺血灶不會發(fā)展成腦梗,而是你有沒有真正的引起腦梗的危險(xiǎn)因素。 不要關(guān)心那些散在的缺血灶。 你要更關(guān)心你有沒有引起腦梗的危險(xiǎn)因素是什么,比如說高血壓、糖尿病、高血脂。 你家族腦梗死是吧,肥胖。 然后你這個(gè)。 呃,還有其他的一些,比如說問題。 嗯,就是遺傳因素啊。 都有可能引起你腦梗。 所以說那些散在的這個(gè)缺血灶,不見得就是跟腦梗直接相關(guān)啊,你你要是沒有危險(xiǎn)因素。 你就不會腦梗。 但你要你要是有危險(xiǎn)因素的話。 啊,特別是三種都有啊,最常見那幾種。 比如高血壓,糖尿病,高血脂啊,你要都有。 那你得腦梗的幾率極高啊。如果再有不良習(xí)慣,抽煙、喝酒、熬夜。 那基本上就很年輕就腦梗了。2023年03月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗死,是供應(yīng)大腦血管的動脈堵塞了,導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血死亡。腦梗死可以分為三種:腦血栓形成,腦栓塞以及血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的腦梗死。1.腦血栓形成:指的是腦動脈先是斑塊形成,然后斑塊破裂,血小板聚集,血栓形成,在斑塊的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步的堵塞腦動脈,造成大腦缺血。2.腦栓塞:指的是身體其他部位形成血栓,血栓脫落后,跟隨著血流來到腦動脈,當(dāng)血栓比動脈要粗的時(shí)候,就堵住了。腦栓塞的塞子最常見的來源是心臟,最常見的疾病是心房顫動。以上兩種腦梗死類型最常見,占所有腦梗死80%-90%左右。2023年02月03日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 知識筆記丨典型的脈絡(luò)膜前動脈梗死脈絡(luò)膜前動脈應(yīng)該叫脈絡(luò)叢前動脈,和眼睛的“脈絡(luò)膜”沒關(guān)系脈絡(luò)叢?ChoroidPlexus,CP/?k?r??d/?pleks?s/,脈絡(luò)叢是軟腦膜的一部分。軟腦膜是環(huán)繞和保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三層腦膜中最深的一層。脈絡(luò)膜前動脈anterior?choroidal?artery,/?n?t?ri?r/k??r??dl/?ɑ?rt?ri/脈絡(luò)膜前動脈在鞍上池和腳間池內(nèi)向后內(nèi)方走行,從外向內(nèi)跨過視束,再向外后轉(zhuǎn)走向外側(cè)膝狀體,為池段。經(jīng)脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角供應(yīng)脈絡(luò)叢,為叢段。進(jìn)脈絡(luò)裂那一點(diǎn)稱為叢點(diǎn)。血管造影前后位時(shí),池段在上內(nèi)側(cè),然后轉(zhuǎn)向上外側(cè)。在跨過豆紋動脈時(shí)形成凸面向外的小弧形,最后平行于豆紋動脈的遠(yuǎn)端向內(nèi)行。前后位時(shí)很難辨認(rèn)叢點(diǎn)。脈絡(luò)膜前動脈梗死脈絡(luò)膜前動脈行程長、管徑細(xì)、彎曲多,極易阻塞,其分支至內(nèi)囊后肢的前穿質(zhì)動脈末段缺乏側(cè)支循環(huán),當(dāng)終末段閉塞時(shí),可發(fā)生其支配區(qū)域的梗死。臨床上表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向性偏盲及構(gòu)音障礙,稱之為脈絡(luò)膜前動脈綜合征。2023年01月19日
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 在醫(yī)學(xué)中,腦血管病的內(nèi)涵是一個(gè)很大的名稱,包含了很多腦血管疾病的種類,和大家分享腦出血、腦梗死、腦卒中、腦中風(fēng)的區(qū)別。腦出血:又叫出血性腦血管疾病,一般是由于腦部的血管破裂引起的,大部分是由于動脈瘤破裂引起的。腦梗死:就是平常我們所說的缺血性的腦血管疾病,往往是由于腦血管的堵塞,造成腦部供血不足導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失。因?yàn)樗鼤鹕窠?jīng)細(xì)胞的死亡,因此稱為腦梗死。腦卒中:主要指突然發(fā)生的急性腦血管病,在短期內(nèi)迅速達(dá)到高峰。包括了缺血性的卒中也包括出血性的卒中。腦中風(fēng):是國人最常用的說法,包括各種缺血性和出血性的腦血管疾病。2023年01月05日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多數(shù)腦梗死是因?yàn)檠ǘ氯?,?dǎo)致腦組織因缺血缺氧而壞死,從而使相應(yīng)部位的腦功能損害,導(dǎo)致偏癱、言語不清、吞咽障礙等一系列癥狀。一般在腦梗死發(fā)生后,都會相應(yīng)地進(jìn)行腦血管檢查。相當(dāng)一部分的腦梗死,都和血管狹窄有關(guān)。(本文同步音頻,點(diǎn)擊即可收聽)今天,咱們聊聊發(fā)現(xiàn)血管狹窄/堵塞后的兩個(gè)最常見誤區(qū)。雖然,以放支架為代表的的血管內(nèi)介入治療,是治療腦血管狹窄的重要方法。但是不難理解,所有的臨床治療都有適應(yīng)癥。就如一碗味道鮮美的拉面,絕對不會所有人都認(rèn)為它好吃,腦血管支架也一定不是適合所有人。臨床工作中,我們遇到過不少腦梗死患者,雖然存在嚴(yán)重的腦血管狹窄,但是經(jīng)過綜合評估后,我們推薦規(guī)律藥物治療,暫不用考慮放支架等。這時(shí)候患者和家屬的疑問很多是:既然血管狹窄了為什么還不放支架呢?比如下面的這例……橋腦發(fā)生了腦梗死,同時(shí)發(fā)現(xiàn)基底動脈有重度的狹窄。那么,這個(gè)狹窄需要放支架嗎?其實(shí),我們多數(shù)的腦血管并不是像家中的水管那樣,直來直去的沒有分支。我們的腦血管更像是“鐵棍山藥”,每一根血管上都布滿了細(xì)小的側(cè)枝小血管,血液通過這些小的血管對周圍腦組織供氧和供能。而上面的腦梗死就是因?yàn)檠苤鞲蓛?nèi)的斑塊堵塞的穿支小血管,雖然遠(yuǎn)端主干的血流受影響不大,但是血流不能流入斑塊堵塞的小血管,這就造成了穿支供血區(qū)的腦梗死。這種情況,放支架不但不能解決問題,還有可能會進(jìn)一步堵塞更多的穿支血管,進(jìn)而加重病情。腦血管支架植入,屬于有創(chuàng)性的操作,有著固有的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。對于大多數(shù)血管狹窄的患者而言,規(guī)律的藥物治療,干預(yù)危險(xiǎn)因素,效果優(yōu)于放支架等介入治療。當(dāng)然,部分患者適合放支架。比如已經(jīng)有充分的研究表明,癥狀性的重度顱外頸動脈狹窄患者,植入頸動脈支架可以讓患者5年內(nèi)的腦梗死絕對風(fēng)險(xiǎn)下降16%。發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄,是否需要支架等介入治療,需要??漆t(yī)生結(jié)合患者腦梗死的具體分型、血管狹窄的程度和部位,綜合評估治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后決定。我們需要糾正“腦血管嚴(yán)重狹窄=一定要放支架”這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)。腦梗死發(fā)生后,很多患者會存在偏癱、言語障礙等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活,患者本人和家屬都會很著急。如果發(fā)現(xiàn)了腦血管存在狹窄,很多患者和家屬的疑問是:血管狹窄不放支架,腦梗死還能恢復(fù)好嗎?實(shí)際上,放不放支架與腦梗死能不能恢復(fù)幾乎沒有什么關(guān)系……要明白這個(gè)問題,我們首先要知道,急性腦梗死的治療主要分為兩部分:超急性期的血流再通治療二級預(yù)防治療超急性期的血流再通治療指的是發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi),目前認(rèn)為最多不超過24小時(shí)的靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療。靜脈溶栓和機(jī)械取栓是挽救梗死腦組織的有效方法,是腦梗死發(fā)生后兩次重要的促進(jìn)康復(fù)的機(jī)會。具體參見:腦梗死有3次康復(fù)機(jī)會,錯(cuò)過后悔終生(點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看)。二級預(yù)防治療是超急性期后的主要治療。它的主要目的是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生,并不是說能夠促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的腦梗死的恢復(fù)。以上說的您可能難以完全理解,下面我舉一個(gè)不是完全合適的例子。比如說,學(xué)校已經(jīng)張榜公示,孩子的期末考試不及格。這是既成事實(shí),就像是腦梗死一樣,這是已經(jīng)發(fā)生的不可逆的事情。這時(shí)候,即使您日夜加班的給孩子輔導(dǎo)功課,最大的作用也是預(yù)防下次考試不及格,對這次不及格的事實(shí)也沒有任何幫助……當(dāng)然,假如您提前知道了孩子成績不及格,在學(xué)校還沒有張榜公示前,私下找老師疏通關(guān)系,逆天改命,修改了孩子成績,這可能就會導(dǎo)致張榜公示時(shí)候孩子的成績良好。我們可以把這個(gè)逆天改命的機(jī)會比作上面說到的腦梗死超急性期的血流再通治療。所以,到這里我們就能理解,多數(shù)情況下二級預(yù)防的放支架,目的只是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生,對這次已經(jīng)發(fā)生腦梗死的既成事實(shí)沒有太大的意義。那么,問題是已經(jīng)形成的腦梗死如何恢復(fù)呢?對于已經(jīng)形成的腦梗死,目前臨床中我們通過對癥支持治療,預(yù)防并發(fā)癥,為梗死后腦組織的代償提供條件。這樣腦梗死會通過自身神經(jīng)代償逐漸好轉(zhuǎn)……這時(shí)候,早期的康復(fù)治療至關(guān)重要,早期積極的康復(fù)治療可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率,減輕功能損傷,促進(jìn)恢復(fù)。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普,文章開始配有同步的音頻資料,可以點(diǎn)擊收聽。本文作者:吳川杰;工作單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年12月06日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以腦梗死為代表的腦卒中,是危害世界各國人民健康的重大疾病,我國的腦卒中防控形勢尤為嚴(yán)峻,成人終生患病風(fēng)險(xiǎn)居世界首位。所以,對于腦梗死這個(gè)疾病,幾乎所有人都有或多或少地認(rèn)識。因?yàn)橐粋€(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)就是,我們周圍幾乎都會有因腦梗死導(dǎo)致終身殘疾的人。實(shí)際上,上天在關(guān)閉一扇門的同時(shí),也打開了一扇窗……(本文同步音頻,點(diǎn)擊即可收聽)對于腦梗死患者,有3次康復(fù)的機(jī)會。我們都明白,“機(jī)會”的隱含意思就是有時(shí)間性,要求我們必須在限定的時(shí)間內(nèi)把握好,因?yàn)闄C(jī)不可失時(shí)不再來……今天我就和大家來聊一聊這個(gè)話題,了解一下,有備無患。什么是腦梗死為了大家更清楚地了解腦梗死救治的三次機(jī)會,我們需要先簡單了解一下什么是腦梗死。腦梗死也俗稱“腦血栓”,指血栓堵塞腦血管后,導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死。堵塞的部位不同,產(chǎn)生的臨床癥狀也不同,腦梗死常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、麻木、言語不清等……知道了這些,我們也就知道,腦梗死治療的第一要務(wù)就是疏通堵塞血管,讓血管恢復(fù)再通。機(jī)會一:靜脈溶栓如果我們把堵塞的血管比喻成堵塞的水管,那么靜脈溶栓就可以比喻為,我們用管道疏通劑疏通堵塞水管的過程。臨床中,靜脈溶栓通過靜脈應(yīng)用溶栓藥物實(shí)現(xiàn),快速、簡便,多數(shù)醫(yī)院目前都可以24小時(shí)提供靜脈溶栓治療。及時(shí)有效的靜脈溶栓可以讓閉塞的血管恢復(fù)再通,讓缺血的腦組織恢復(fù)血流灌注。靜脈溶栓可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對比例增加36%。但是,靜脈溶栓需要在腦梗死發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,超過這個(gè)時(shí)間窗將永遠(yuǎn)失去這一有效的救治機(jī)會。需要提醒大家2點(diǎn):并非所有腦梗死患者都適合靜脈溶栓,是否適合需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。靜脈溶栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn),但是如果適合靜脈溶栓就意味著,治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會二:機(jī)械取栓可以理解,永遠(yuǎn)不會有一種治療對所有人都有效,除了上面介紹的靜脈溶栓治療,還有一種清除血栓的方法——機(jī)械取栓。我們還以堵塞的水管為例,機(jī)械取栓就類似于上面我們直接把堵塞物抓出來的過程……臨床中,我們可以通過一個(gè)精巧的取栓裝置,通過血管到達(dá)大腦堵塞部位,如上面的動畫所示,將血栓直接取出……及時(shí)有效機(jī)械取栓治療,可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對比例增加70%。但是,目前的機(jī)械取栓一般只能在腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,超過這個(gè)時(shí)間窗將失去這一機(jī)會。需要提醒大家2點(diǎn):并非所有腦梗死患者都適合機(jī)械取栓,如果是太小的血管堵塞,取栓器械將不能到達(dá),是否適合機(jī)械取栓需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。同理,機(jī)械取栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn),但是如果適合,治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會三:早期康復(fù)治療如果在短時(shí)間內(nèi),沒有通過靜脈溶栓和機(jī)械取栓等治療開通閉塞血管,腦組織將發(fā)生不可逆的壞死,之后的放支架、疏通血管等治療目的只是預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)。腦組織不可逆的缺血壞死后,最后一次恢復(fù)的機(jī)會是通過早期的康復(fù)治療,促進(jìn)周圍腦組織的代償。現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明,腦梗死后有效的康復(fù)能夠促進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程,減輕功能殘疾,改善神經(jīng)功能。一般康復(fù)治療在住院期間數(shù)天內(nèi)即可開始,康復(fù)治療內(nèi)容包括:床上關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練、語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、吞咽康復(fù)等……腦梗死急性期后,康復(fù)治療可以在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)持續(xù)進(jìn)行。需要注意的是,康復(fù)治療也有時(shí)間限制,經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療,腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。三個(gè)月后,癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù),但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……吳川杰說通過上面的知識,我們知道,在腦梗死的救治過程中,時(shí)間非常關(guān)鍵。所謂天下武功,唯快不破,那么如何在早期知道得了腦梗死,從而盡早到醫(yī)院急診治療呢?哪些癥狀預(yù)示得了腦卒中?如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中?點(diǎn)擊這個(gè)鏈接,即可跳轉(zhuǎn)了解……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普,文章開始配有同步的音頻資料,可以點(diǎn)擊收聽。作者作者:吳川杰;工作單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年11月16日
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王阿姨今年68歲,有高血壓病史及高脂血癥,未系統(tǒng)治療。昨日晚上睡覺前(大約9pm),突發(fā)言語不清,伴右側(cè)肢體麻木無力,但不明顯影響活動,所以未太在意,也未告知家人,自己上床睡覺,希望休息后能好轉(zhuǎn)。今晨6點(diǎn)起床,發(fā)現(xiàn)病情加重,不能下地行走。王阿姨的兒子7:30得知后送王阿姨去醫(yī)院急診就診,8 點(diǎn)做完頭顱CT未見出血,大夫考慮急性腦梗死。王阿姨的兒子萬分著急,詢問大夫能否給予溶栓。大夫告知王阿姨及其家人:目前王阿姨發(fā)病已11小時(shí),已經(jīng)超過靜脈溶栓時(shí)間窗,溶栓弊大于利,已不適合溶栓治療! 那么,什么是靜脈溶栓,什么又是溶栓時(shí)間窗呢?2022年10月27日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 66歲東北女性,正黃旗,祖上在朝廷做大官,自幼家境殷實(shí)。后來滿漢和親,入住漢家,家里人一直在東北、廣州和威海等地經(jīng)營生意。近幾個(gè)月來格格一直“頭暈、四肢無力、沒精神”,在當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院診治后一直未見好轉(zhuǎn),家里人焦急萬分,幾經(jīng)打聽后輾轉(zhuǎn)來到我院。但是,格格老公一直感覺來大上??床?,花費(fèi)肯定很高……我們?yōu)楦窀褡隽嗽敿?xì)認(rèn)真的檢查,在出發(fā)到醫(yī)院期間,格格左側(cè)腦內(nèi)又發(fā)生了一次新發(fā)腦梗塞(評估后無需緊急處理),右側(cè)大腦中動脈也存在一支血管狹窄,似乎這些病變更可能是治療的靶點(diǎn),但是和似是而非的“四肢無力”不太相關(guān)。繼續(xù)仔細(xì)評估每一根血管,在后循環(huán)又發(fā)現(xiàn)一個(gè)乍看正常,仔細(xì)看存在“卡脖子”的狹窄,這才是我們需要處理的地方。復(fù)雜的病變簡單做,使用最便宜的小小球囊一枚,稍微一擴(kuò)結(jié)束戰(zhàn)斗,術(shù)后患者說:全身有勁了,也不頭暈了~~~次日,格格轉(zhuǎn)回普通病房,一大早看到格格老公,之前緊皺的眉頭不見了,滿臉的笑容,見面就說:不暈了,不暈了,全身有勁了。一個(gè)小小球囊解決問題,花費(fèi)少,效果好,夫妻兩個(gè)很開心~~~2022年08月31日
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黃偉佳主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 神經(jīng)外科 腦卒中又稱中風(fēng),是一種急性腦血管疾病,它具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。如果你發(fā)現(xiàn)身邊的人平衡或協(xié)調(diào)能力喪失,出現(xiàn)事故困難,口角歪斜,身體一側(cè)手臂無力感或麻木感,言語困難,理解困難,請立即撥打急救電話,獲得醫(yī)療救助。 腦卒中急救中盡早開通阻塞的血管很關(guān)鍵。靜脈溶栓要求在發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi),通過靜脈給藥的方式來溶解血栓。動脈取栓是通過特殊的裝置把堵塞的栓子拉出來,這樣腦組織重新得到血液供應(yīng),患者癥狀得到緩解或者痊愈。但動脈取栓治療一定要在六小時(shí)至24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。顱內(nèi)外動脈狹窄是造成缺血性腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素,目前血管成形和支架置入術(shù)成為治療顱內(nèi)動脈狹窄的有效手段。顱內(nèi)動脈瘤是非常常見的腦血管疾病,死亡率極高。目前動脈瘤介入栓塞術(shù)是世界上比較流行先進(jìn)的治療方法,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,是臨床應(yīng)用最廣的治療手段。 我國總體腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為39.3%,這意味著每五個(gè)人當(dāng)中會有兩個(gè)人患有腦卒中。2022年08月26日
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 眼睛突然看不清東西是眼科常見的病癥,但您知道么?除了眼睛本身的疾病,大腦的疾病如“腦中風(fēng)”——也就是我們說的腦梗塞,也會引起這種情況。近日,河南省立眼科醫(yī)院眼科的黃子旭主治醫(yī)師便在晚間急診接診了這樣一位患者。63歲的陳叔叔(化名)吃完晚飯?zhí)稍谏嘲l(fā)上看電視,突然間發(fā)現(xiàn)雙眼看東西有些模糊。開始他以為是眼睛突然花了,揉了揉眼,發(fā)現(xiàn)還是沒有改變。在家人的陪同下,陳叔叔來到河南省立眼科醫(yī)院急診就診。當(dāng)天急診值班的黃子旭主治醫(yī)師仔細(xì)詢問了患者的感覺,發(fā)現(xiàn)情況有點(diǎn)不同尋?!p眼模糊的位置都位于患者眼睛的右側(cè),類似于有人拿了一層塑料薄膜擋在了患者眼前右半邊部分。使用眼科顯微鏡檢查后,并未發(fā)現(xiàn)眼部感染、出血、明顯的白內(nèi)障或視神經(jīng)異常表現(xiàn)。陳叔叔家人問,這種情況,是不是眼花了,需要等到第二天正常上班時(shí)查一查眼睛度數(shù)呢?在準(zhǔn)備和患者解釋檢查情況,并溝通后續(xù)治療方案時(shí),黃子旭醫(yī)師突然想到,大腦異常中的一些疾病可能引起眼部出現(xiàn)“偏盲”——即雙眼左側(cè)或者右側(cè)眼球看東西黑影遮擋,視物缺損,而陳叔叔這種情況可能是一種不太典型的表現(xiàn)。黃醫(yī)師告知患者和家屬,建議當(dāng)天進(jìn)行頭顱CT或者磁共振檢查,排查下是否由于大腦疾病引起,部位可能位于一個(gè)稱為“視交叉”的腦部結(jié)構(gòu)之后。征得患者和家屬同意后,黃醫(yī)師馬上和河南省人民醫(yī)院腦卒中綠色通道聯(lián)系并安排患者前去檢查。當(dāng)天又是一個(gè)繁忙的眼科夜班,診治完一批患者后時(shí)間已經(jīng)是第二天凌晨,但陳叔叔并未回眼科再次咨詢。黃醫(yī)師通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查看到,陳叔叔已經(jīng)去腦卒中急診做了磁共振,結(jié)果顯示腦部有新發(fā)梗塞,部位正是位于當(dāng)時(shí)判斷的左側(cè)視交叉后!患者在腦卒中門診的安排下,已經(jīng)完成了緊急溶栓,在治療后癥狀得到了完全的緩解??吹竭@里,黃醫(yī)師終于把心里懸著的石頭放了下來,并通過電話聯(lián)系患者第二天進(jìn)一步到眼科完善檢查,電話中患者家屬高度稱贊了河南省人民醫(yī)院醫(yī)生的診治水平和多學(xué)科高效的協(xié)同治療能力。??腦梗塞是大家常常聽到的疾病,在疾病發(fā)生初期會有一些蛛絲馬跡,而這些癥狀有時(shí)候只持續(xù)幾秒鐘,有時(shí)候則會持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。如果在4.5小時(shí)的黃金時(shí)間窗內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療,往往可以取得良好的效果,但許多人往往因?yàn)楦鞣N原因而錯(cuò)過了黃金救治期,留下了不同的后遺癥,影響日常生活。由于眼睛看到的信息要通過視神經(jīng)傳到大腦枕葉,腦部發(fā)生梗塞時(shí),如果影響到視覺信號傳輸通道,也可能會導(dǎo)致視力變化。通過判斷不同的視野遮擋/缺損,可以判斷出視覺信號傳輸通道不同部位的疾病。陳叔叔就診時(shí),視線遮擋的情況并不是特別嚴(yán)重,透過“遮擋的塑料薄膜”還能看到東西,像這種情況需要經(jīng)過仔細(xì)的分析才能得到正確的判斷,所以眼睛看不清,病情不一定在于眼,也有可能在大腦,需要盡快到專業(yè)的眼科或神經(jīng)科就醫(yī)。2022年07月18日
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