尿路梗阻

尿道狹窄是一種常見且會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)傳統(tǒng)治療方法面臨挑戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷探索帶來了新的希望，其中頰黏膜用于治療尿道狹窄就是一項(xiàng)重要的技術(shù)。那么，為什么選擇頰黏膜呢？頰黏膜具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它相對(duì)較薄且柔軟，有良好的彈性和伸展性，能夠適應(yīng)尿道的形態(tài)和功能需求。同時(shí)，頰黏膜的血供豐富，這有助于移植后的存活和愈合。此外，口腔黏膜的抗感染能力較強(qiáng)，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)顯而易見。它可以提供較為長(zhǎng)期和穩(wěn)定的效果，有效改善患者的排尿狀況。與其他一些治療方法相比，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。具體來說，頰黏膜治療尿道狹窄的手術(shù)過程如下：先從患者的口腔內(nèi)獲取適量的頰黏膜。在口腔兩側(cè)，口角之后，頰部避開腮腺導(dǎo)管開口，根據(jù)缺損的尿道長(zhǎng)度，切取所需頰粘膜。修去粘膜下的脂肪和肌肉組織，就得到了一塊良好的組織。取材后的創(chuàng)面用人工真皮覆蓋，2~3周就能達(dá)到很好的愈合。將獲取的頰黏膜精心修剪和處理后，移植到尿道狹窄的部位，替代受損或缺失的尿道組織。手術(shù)需要精細(xì)的操作和高超的技術(shù)，以確保移植的成功和良好的效果。1.對(duì)舌體影響較小，不影響發(fā)音。更適用于對(duì)短小舌體和發(fā)音異?；蛱厥庹Z言類職業(yè)患者進(jìn)行取材。2.對(duì)于舌粘膜取材后無法再次取材的患者更加合適。然而，頰黏膜治療尿道狹窄也并非沒有挑戰(zhàn)和注意事項(xiàng)。手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)口腔不適，如疼痛、腫脹等，但這些通常是暫時(shí)的，可以通過適當(dāng)?shù)奶幚砭徑?。另外，患者在術(shù)前需要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括口腔健康狀況等，以確保能夠安全地獲取頰黏膜。

先天性巨輸尿管，又稱原發(fā)性巨輸尿管癥，是輸尿管功能性梗阻，輸尿管、腎盂擴(kuò)張，病變部位(輸尿管遠(yuǎn)端)沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性梗阻，無膀胱輸尿管反流，也無神經(jīng)源性膀胱所致的輸尿管病理改變。典型者表現(xiàn)為輸尿管下段、中下段或全程梭形擴(kuò)張。本病以男孩發(fā)病為主，多為單側(cè)，最常見于左側(cè)。本病產(chǎn)前超聲無特征性表現(xiàn)，主要為腎盂積水和輸尿管明顯擴(kuò)張，輸尿管常呈彎曲狀，切面圖像上表現(xiàn)為多個(gè)囊樣圖像，側(cè)動(dòng)探頭相互連通，追蹤觀察無明確器質(zhì)性病變，也無膀胱輸尿管反流的證據(jù)。膀胱正常。預(yù)后本病預(yù)后較好。部分病例可自行緩解?？刹l(fā)感染及膿腫。手術(shù)治療效果較佳。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

一、概述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水最常見原因，其發(fā)生率約為1/2000。本病男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)者占10%左右。二、畸形特征本病主要特征是尿液從腎盂流入輸尿管處出現(xiàn)先天性梗阻。這種梗阻的病理機(jī)制尚不清楚。最常見原因是腎盂輸尿管連接處狹窄，占85%~90%。狹窄段多為0.5~2mm，少數(shù)可達(dá)5~10mm，個(gè)別病例有多段間斷狹窄。狹窄處平滑肌增厚、肌纖維排列紊亂、纖維組織增生。電鏡研究認(rèn)為狹窄段平滑肌細(xì)胞屬于非收縮型平滑肌細(xì)胞，因而提出了腎積水的發(fā)生是輸尿管狹窄段失去蠕動(dòng)功能所致的功能性狹窄理論。少見原因有迷走血管或束帶壓迫(約占3%)、腎盂輸尿管連接處瓣膜梗阻(<1%)、輸尿管高位、輸尿管起始部扭曲、折疊等。本病的梗阻是不完全性梗阻，發(fā)生在妊娠較晚時(shí)期者，引起腎盂腎盞不同程度的擴(kuò)張，無腎發(fā)育不良的組織學(xué)證據(jù)。不完全梗阻發(fā)生在妊娠較早期者，除腎盂腎盞擴(kuò)張外，還可出現(xiàn)腎發(fā)育不良，可伴有或不伴有囊性病變的形成。如果在妊娠8~10周腎盂輸尿管連接處完全梗阻，則是MCDK的原因。三、超聲診斷超聲診斷本病主要根據(jù)腎盂腎盞擴(kuò)張，但輸尿管、膀胱不擴(kuò)張；超聲不能直接顯示輸尿管狹窄。1.腎積水:主要表現(xiàn)為腎盂、腎盞均擴(kuò)張，擴(kuò)張程度多為輕至中度，在宮內(nèi)積水程度相對(duì)穩(wěn)定，多數(shù)不呈進(jìn)行性加重，即使有進(jìn)行性加重，也沒有加重到要提前分娩的程度。少數(shù)梗阻嚴(yán)重者，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，甚至表現(xiàn)為腎床區(qū)的巨大單房囊腫。本病腎盂擴(kuò)張的形態(tài)與其他原因所致的腎盂擴(kuò)張不同。如果在冠狀切面上腎盂尾端表現(xiàn)圓鈍或呈“子彈頭”狀改變，則以腎盂輸尿管連接處梗阻可能性大；如果腎盂尾端呈“尖嘴狀”指向輸尿管，則腎盂輸尿管連接處梗阻的可能性小。此種形態(tài)的腎盂更應(yīng)考慮其他原因所致的梗阻，如膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接處以遠(yuǎn)梗阻。2.同側(cè)輸尿管不擴(kuò)張，膀胱不擴(kuò)張。3.羊水量多正常,但部分病例表現(xiàn)為羊水過多：即使為雙側(cè)梗阻，也可有羊水正?；蜻^多。導(dǎo)致羊水過多的原因尚不清楚，一種假說認(rèn)為，梗阻損害了腎的濃縮功能，導(dǎo)致尿液形成明顯增加。4.嚴(yán)重梗阻可導(dǎo)致腎盞破裂：在腎周圍形成尿性囊腫，腎表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。此種腎已多無腎功能。隨訪中應(yīng)更注意對(duì)側(cè)腎情況。5.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫：如果發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，是某種程度腎發(fā)育不良的表現(xiàn)。6.約25%病例可合并有其他腎畸形：包括多囊性發(fā)育不良腎、腎發(fā)育不良或腎缺如、膀胱輸尿管反流。約12%可伴有腎外畸形。四、臨床處理及預(yù)后腎盂輸尿管連接處狹窄，若腎大小基本正常，腎實(shí)質(zhì)回聲正常，預(yù)后較好。極少數(shù)病例腎盂腎盞極度擴(kuò)張，導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，若對(duì)側(cè)腎正常，仍能正常生存。對(duì)于雙側(cè)腎盂輸尿管連接處梗阻，建議每隔2~3周超聲復(fù)查1次，同時(shí)特別注意羊水量的變化。本病手術(shù)治療效果較好。有腎功能受損者，手術(shù)后腎功能及腎實(shí)質(zhì)厚度可有一定程度的恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快。本病預(yù)后取決于梗阻發(fā)生的時(shí)間，梗阻的嚴(yán)重程度，是單側(cè)梗阻還是雙側(cè)梗阻，是否合并其他畸形。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

治療前楊阿姨，77歲，因突發(fā)尿潴留6月來我院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議長(zhǎng)期留置尿管，但阿姨阿姨擔(dān)心長(zhǎng)期留置尿管會(huì)出現(xiàn)尿路感染，同時(shí)生活質(zhì)量也比較差。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)咨詢治療方案后，從深圳來我科就診治療。入院后尿動(dòng)力提示為膀胱逼尿肌收縮無力，膀胱感覺尚可。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，予行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)，術(shù)后3天拔除尿管，恢復(fù)排尿。治療后治療后1月術(shù)后三月返院復(fù)查尿流率，患者可自主排尿，殘余尿量少，無需留置尿管及導(dǎo)尿。

詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年。現(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時(shí)至1小時(shí)1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會(huì)陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴(kuò)張，擴(kuò)至女性宮頸擴(kuò)張器12號(hào)（6月10日、17日逐步擴(kuò)至14號(hào)）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動(dòng)力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動(dòng)，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點(diǎn)，出血點(diǎn)嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點(diǎn)鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注本文章。

近期，傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)完成多例會(huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形，用來治療長(zhǎng)段尿道狹窄，尤其對(duì)一些手術(shù)失敗難治性長(zhǎng)段尿道缺損的患者，是良好的創(chuàng)新手術(shù)方法。主要是通過在會(huì)陰部取皮瓣，利用其血供豐富的特點(diǎn)，修復(fù)尿道狹窄部位，恢復(fù)尿道的正常功能。相比于陰莖轉(zhuǎn)位、其他移植物，這種手術(shù)方法利用了就近取材，靈活運(yùn)用替代物，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，成為治療長(zhǎng)段尿道狹窄的有效手段。手術(shù)的具體操作步驟如下：首先，醫(yī)生會(huì)在患者的會(huì)陰部取皮瓣，保證血供良好的情況下，將皮瓣移植到尿道狹窄的部位，通過縫合固定，卷管替代缺損段尿道，與尿道上下吻合形成新的尿道。由于皮瓣的血供豐富，可以保證新尿道的血供，同時(shí)也可以減少瘢痕形成，避免尿道再次狹窄的發(fā)生。會(huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。由于手術(shù)只在會(huì)陰部進(jìn)行，不涉及腹腔，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。二是效果好。由于皮瓣的血供豐富，可以保證新尿道的生長(zhǎng)和發(fā)育，大大提高了手術(shù)的成功率?？傊瑫?huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)是一種有效的治療長(zhǎng)段尿道狹窄的手段，為很多長(zhǎng)段缺損、無法手術(shù)的患者提供了一種新的思路。同時(shí)也要做好手術(shù)后的護(hù)理，避免尿道漏、尿道感染手術(shù)失敗的可能性。因此，患者在選擇這種手術(shù)方法時(shí)，需要充分了解其優(yōu)缺點(diǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。