慢性萎縮性胃炎

萎縮性胃炎的診斷不僅涉及內(nèi)鏡下觀察的萎縮范圍，也依賴于局部活檢的病理結(jié)果來確定萎縮的程度。木村-竹本分型主要描述萎縮的范圍：閉合型（C型）：萎縮局限于胃竇至小彎處，不越過賁門。C1表示萎縮局限于胃竇，C2表示萎縮超過胃角，C3表示萎縮接近但不超過賁門。開放型（O型）：萎縮從胃竇延伸至胃體，越過賁門。O1表示萎縮剛超過賁門，O2表示萎縮遍布整個胃底，O3表示萎縮累及整個胃體。病理結(jié)果則進一步細分萎縮程度為輕、中、重三個等級，這通?；谖葛つす逃邢袤w的減少程度和胃黏膜的組織學變化。輕度萎縮可能僅影響胃黏膜的表層，中度萎縮則影響更深層的腺體，而重度萎縮則表現(xiàn)為胃黏膜腺體的廣泛喪失。這種細致的分類有助于醫(yī)生制定更精確的治療計劃，并評估患者的胃癌風險。

經(jīng)常有患者看到自己胃鏡報告寫了萎縮性胃炎就很擔心，而且很害怕以后得胃癌，其實大可不必。一般來說萎縮性胃炎很常見，很多人有長期幽門螺桿菌（Hp）感染，再加吸煙、飲酒、勞累、辛辣刺激飲食等因素，出現(xiàn)萎縮性胃炎是難免的，一般只要萎縮范圍不大、腸化不嚴重，胃癌風險并不高。通常醫(yī)生用木村竹本分型，將萎縮性胃炎分為閉合型（close）和開放型（open），一般閉合型萎縮的胃癌風險相對較小，開放型萎縮的胃癌風險可能會稍大一些。因為萎縮越嚴重，胃酸越缺乏，胃內(nèi)細菌越容易滋生，細菌滋生后容易產(chǎn)生大量亞硝酸鹽等致癌物，胃癌風險自然會增加。另外，隨著年齡增大，即使沒有Hp感染，很多人也會出現(xiàn)萎縮，比如50-60歲中老年人很多人有C1或C2萎縮，如果沒有很嚴重的腸化、糜爛、潰瘍等問題，一般無需特殊處理，稍微注意飲食生活習慣即可。還有一個重要的理念，萎縮和腸化并不等同，一般萎縮到后期才會出現(xiàn)腸化，這是胃的細胞為了抵御胃內(nèi)的嚴酷環(huán)境而進行的適應性改變，但此時進行藥物治療的效果就不理想，想要逆轉(zhuǎn)腸化幾乎是不可能的事情。因此如果能早期發(fā)現(xiàn)并診斷萎縮，再進行飲食生活習慣調(diào)整和藥物干預，是有一定可能逆轉(zhuǎn)萎縮的。尤其現(xiàn)在通過內(nèi)鏡自帶的電子染色功能如NBI（窄帶成像）、LCI（聯(lián)動成像），可以很早就發(fā)現(xiàn)萎縮，當然此時活檢報告可能不一定報腺體萎縮或腸化，但還是以內(nèi)鏡判斷為主。因為常規(guī)情況下內(nèi)鏡僅取胃竇活檢，不取胃體非萎縮區(qū)域的活檢，因此病理醫(yī)生在沒有對比的情況下僅憑一小片組織來判斷早期萎縮的難度是很大的。另外腸化也不能說一定是萎縮性胃炎，尤其在靠近幽門（胃的出口）附近，很多時候因為膽汁反流等原因會出現(xiàn)局部腸化，但此時患者整體胃并沒有萎縮，這種沒有Hp感染的非萎縮性胃炎一般胃癌風險小于1/100000，因此沒有必要為了局部的腸化而擔心很多。萎縮范圍越大、腸化越嚴重，胃癌風險越高，上圖就是在嚴重萎縮腸化的胃竇小彎處發(fā)現(xiàn)了一處可疑的早癌病灶。再通過靛胭脂（食品級色素）染色和放大內(nèi)鏡的百倍放大觀察，確定了這是一處早癌病灶，考慮可能是高中分化的腺癌。后經(jīng)過住院微創(chuàng)的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）治療，證實了這一判斷，患者也得到了非常理想的治療效果，避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷。

慢性萎縮性胃炎是什么？慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，隨著時間的推移，胃黏膜的腺體逐漸萎縮，胃酸分泌減少，胃黏膜變薄，甚至消失。這種情況可能增加胃癌的風險。萎縮性胃炎or非萎縮性胃炎？既然有萎縮性胃炎，那有沒有非萎縮性胃炎呢？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體的萎縮，可能伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變（異型增生），這是胃癌發(fā)展的前期階段。非萎縮性胃炎（也稱為慢性淺表性胃炎）的病理變化主要局限于淺部的黏膜層，胃黏膜有炎癥但腺體沒有萎縮，通常不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變。慢性萎縮性胃炎的原因有什么呢？1.幽門螺旋桿菌（Hp）感染：被認為是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，Hp感染幾乎均會引起胃黏膜的活動性炎癥，長期感染可導致胃黏膜萎縮及腸化生。2.不良飲食習慣：長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷等刺激性食物，或經(jīng)常食用粗糙的食物，這些習慣均可引起胃黏膜反復損傷、修復，導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。3.膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，從而導致慢性萎縮性胃炎。4.維生素缺乏：特別是維生素B12、葉酸的缺乏，以及幽門螺旋桿菌感染抑制胃黏膜分泌維生素C，可能加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。5.免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，可能涉及抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。6.遺傳因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風險更大。7.年齡因素：慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為常見，可能與胃黏膜的退行性變化有關(guān)。8.其它：長期大量使用某些藥物如非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒等也可能與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。出現(xiàn)什么癥狀可能是慢性萎縮性胃炎呢？1.消化不良癥狀：包括上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等。2.腹痛：可能表現(xiàn)為間歇性的隱痛或鈍痛，嚴重時可能為劇烈絞痛。3.飽脹感或燒心：少量進食后感覺已飽，或胃部有燒灼感。4.噯氣：頻繁打嗝，感覺胃部氣體上涌。5.惡心和嘔吐：無明顯誘因的頻繁惡心，可能伴有嘔吐。6.反酸：口腔中感覺有酸性物質(zhì)，可能由于炎癥刺激胃酸分泌過多引起。7.全身癥狀：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀，或出現(xiàn)健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。但是，也有部分患者可能沒有明顯癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，應當及時就醫(yī)檢查，必要時進行治療。慢性萎縮性胃炎怎么診斷呢？胃鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的狀況?；罱M織檢查：取胃黏膜組織進行病理學檢查，確診萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測：通過呼氣試驗、血清學試驗或組織學檢查。檢查報告上的C1、C2、C3是什么意思呢？慢性萎縮性胃炎根據(jù)累及黏膜分布范圍的不同分為C1、C2、C3和O1、O2、O3六種類型，即木村-竹本分類。胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及賁門，稱為C（close）型，即閉合型，分為C1、C2、C3：???C1：病變局限在胃竇部???C2：病變進展到胃角???C3：病變進一步發(fā)展到賁門黏膜萎縮累及賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O（open）型，即開放型，根據(jù)萎縮范圍分為O1、O2、O3，程度比閉合型的更加嚴重：???O1：萎縮達到賁門部小彎側(cè)???O2：O1和O3之間???O3：全體大彎側(cè)皺襞消失我的胃鏡報告里出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎一定會發(fā)展為胃癌嗎？胃癌的發(fā)展通常經(jīng)歷幾個階段：從慢性非萎縮性胃炎開始，可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，隨后可能出現(xiàn)腸上皮化生和不典型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。根據(jù)統(tǒng)計，萎縮性胃炎患者每年的胃癌發(fā)生率在1%左右，也就是只有少數(shù)的慢性萎縮性胃炎患者可能會發(fā)展成胃癌。而且，這是一個長期的過程，在這一發(fā)展過程中，有很多機會可以進行干預治療，阻止疾病進一步進展。生活當中可以采取什么措施預防呢？預防慢性萎縮性胃炎涉及到生活中的方方面面，具體可以從以下方面入手。1.保持飲食健康：保持規(guī)律的飲食習慣，避免過飽和過快進食。選擇新鮮、營養(yǎng)均衡的食物，增加蔬菜和水果的攝入。2.合理攝入鹽分：高鹽食物可能損傷胃黏膜，應減少食用咸菜、腌制品等高鹽食品。3.避免刺激性食物：減少辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物的攝入，這些食物可能加重胃黏膜的炎癥。4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的風險。5.控制體重：肥胖可能增加患慢性胃炎的風險，通過健康飲食和適量運動來維持適宜的體重。6.根除幽門螺桿菌：如果檢測出幽門螺桿菌感染，應按醫(yī)囑進行規(guī)范化治療以根除細菌。7.避免長期使用損傷胃黏膜的藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，如需長期服用，應在醫(yī)生指導下使用。8.定期體檢：定期進行胃鏡檢查，特別是有胃部不適癥狀或有胃癌家族史的人群。9.調(diào)節(jié)壓力：長期精神壓力可能影響胃健康，通過運動、娛樂、社交活動等方式合理釋放壓力。10.保持良好的個人衛(wèi)生：預防感染，注意食物安全和飲用水衛(wèi)生。通過上述措施，可以有效降低患慢性萎縮性胃炎的風險，并有助于維護整體的胃健康。如果出現(xiàn)胃部不適癥狀，應及時就醫(yī)檢查。

萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，許多人在被診斷后會感到焦慮和不安，尤其是中青年女性患者。作為診斷萎縮性胃炎的“始作俑者”，我們希望通過這篇文章，幫助大家正確認識萎縮性胃炎，減少矯枉過正的科普宣傳，減少不必要的焦慮。指的是胃黏膜固有腺體減少或消失，導致胃黏膜逐漸變薄。打個形象的比方，我們的胃黏膜本來是肥沃的土壤，長期炎癥刺激后，最終變成鹽堿地、荒漠。幽門螺桿菌感染是萬惡之源；其次是自身免疫系統(tǒng)紊亂和不良飲食、生活習慣，還有少部分藥物。小小的種子開小小的花，但是在鹽堿地，既開不了花也結(jié)不了果。反倒是可能長出早癌。這也是萎縮性胃炎患者焦慮的根源。①正常胃黏膜→萎縮性胃炎→腸化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌。雖然萎縮、腸化確實是癌前狀態(tài)，但這是一個漫長并且大部分人不會最終發(fā)展至胃癌階段的過程。②脫離萎縮范圍說早癌，都是耍流氓。輕度的萎縮，尤其是C1范圍胃竇的生理性萎縮，無需擔心。幽門螺菌感染后的C2萎縮困擾了一大票中青年患者。根除幽門螺桿菌感染是重中之重。除菌之后，萎縮一般不進展。只需要定期進行高質(zhì)量胃鏡檢查。③對于萎縮程度和范圍比較大，有癌變風險的患者，定期高質(zhì)量的胃鏡精查（精密、細致的檢查，不是所有的精查都是精查）可以及早發(fā)現(xiàn)病變，早期干預效果顯著，基本可以做到治愈性切除，也就是根治。④目前得到公認的是萎縮性胃炎并沒有特效藥物。部分萎縮性胃炎患者可能出現(xiàn)腹脹、打嗝、消化不良等情況，可以給予促進胃腸動力等藥物改善癥狀，但是胃黏膜萎縮基本不能逆轉(zhuǎn)。⑤胃腸本身就是我們的情緒器官，焦慮無益。保持良好的心態(tài)，清淡飲食，戒煙戒酒可以降低胃腸道負擔。真正需要密切隨訪的高危人群，如有幽門螺桿菌感染且未除菌；萎縮程度、范圍較大（O1及以上）；有胃癌家族史等。萎縮性胃炎雖然是一種慢性疾病，但并非不可控。通過科學的治療和健康的生活方式，基本都可以過上正常的生活。面對疾病，理性應對，積極配合治療，才能有效降低焦慮，保持身心健康。

又到體檢季，很多單位把幽門螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項目。這是因為，長期的幽門螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因。胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中國，每年有近50萬人被診斷出患有胃癌，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來。以前我曾經(jīng)給大家介紹過，胃炎當中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種，它也是老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風險了呢？什么類型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢？現(xiàn)實中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個病變過程，且發(fā)生率并不高；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同，風險性也有所差異，以胃的上2/3胃體、胃底病變?yōu)橹鞯模杆岱置跍p少，胃癌的發(fā)生風險增加，而以胃竇病變?yōu)橹髡?，發(fā)生風險很小。根據(jù)不同發(fā)病部位，臨床上隨訪和治療的手段也不盡相同。對判定為高風險的慢性萎縮性胃炎進行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段。臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%），部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學改變；對于萎縮性胃炎的診斷須進行活檢組織的病理檢查，對是否存在萎縮、腸化及其風險進行評估，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進行定期隨訪或進行胃鏡下黏膜剝離治療。在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同時也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因，約有70%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細菌，它可以通過多種機制促進胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化，如影響胃黏膜免疫細胞浸潤，誘發(fā)胃黏膜上皮細胞基因突變等。俗話說“病從口入”，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個重要的因素。常食腌制肉類、肉類罐頭以及不新鮮的蔬菜、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會增加風險，如同時伴有幽門螺旋桿菌的感染，會加劇胃黏膜的刺激和損傷。長期飲酒和吸煙也會加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性。而攝入富含維生素C、E、A、β-胡蘿卜素、葉酸等抗氧化劑和保護因子的新鮮水果和蔬菜，會減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變。此外，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān)，因此對于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應當重視定期隨訪監(jiān)測。干預胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過使用藥物來抑制、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進程是當前醫(yī)學研究的前沿。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染要積極進行幽門螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）、葉酸、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預防或治療作用。其中，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀，緩解胃黏膜炎癥反應，糾正胃微環(huán)境紊亂。改善生活方式是有益于防控風險的。吸煙和喝酒的不良習慣都會導致胃黏膜的損傷，尤其是在伴隨幽門螺旋桿菌感染的情況下，會加劇幽門螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強身體免疫力，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán)、提高身體免疫力，更能心身同調(diào)，健體的同時調(diào)節(jié)情志，保持心理健康，減輕心理應激反應，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。應重視定期體檢，系統(tǒng)監(jiān)測。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進行胃鏡檢查，根據(jù)情況不同每1-3年一次，首次檢查以及定期檢查都應重視胃黏膜病變的評估，對于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生、異型增生者，應根據(jù)其具體病情咨詢主治醫(yī)生進行密切隨訪。與其他疾病的發(fā)展不同，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型、到異型增生不同級別、到早癌是一個多步驟的較長期過程，人類與胃癌之間的抗爭是一場持久戰(zhàn)。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進展后，大家應該學會科學合理地應對，及時規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下落實“重心前移”、重視預防和早診早治。