淚腺脫垂

治療前就診時主訴：雙側上瞼雖然是雙眼皮，但很臃腫，看起來沒有精神，影響外觀治療后治療后90天術后3個月，雙側上瞼外觀正常，雙側重瞼線寬度幾乎一樣。閉眼時切口瘢痕不明顯?；颊邼M意。治療后7天術后拆線時，雙上瞼仍在腫脹期，右側重瞼線較左側略寬。

淚腺脫垂分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性淚腺脫垂可能與遺傳有關，繼發(fā)淚腺脫垂可能與淚腺懸韌帶松弛以及外部刺激因素有關，好發(fā)于有家族遺傳史者、青年女性。淚腺脫垂的臨床表現(xiàn)為眼瞼上方腫塊、溢淚、結膜腫塊、眼瞼腫脹等。有以上表現(xiàn)者可以面診醫(yī)生來確定自己是否存在淚腺脫垂情況。

一、什么是淚腺脫垂淚腺脫垂是由于各種因素所致的淚腺支持組織松弛，眶中隔薄弱造成淚腺脫離原來的位置，向下或向前移位。臨床上外傷性淚腺脫垂并不常見，但外傷性淚腺脫垂較淚腺創(chuàng)口傷，淚腺破裂傷多見。外傷性淚腺脫垂常見于嚴重的眶部外傷，淚腺分淚腺眶部淚腺和瞼部淚腺，外傷性淚腺脫垂常見于瞼部淚腺的脫垂。二、淚腺脫垂較為罕見，一般有以下幾方面癥狀表現(xiàn)：1.起初上瞼反復紅腫，皮膚變簿，松弛而多皺紋。2.上瞼外側飽滿，表現(xiàn)“腫眼泡”。3.輕度瞼下垂，常遮蓋顳上部分的角膜。4.上瞼皮下可捫及一質硬、杏仁大小分葉而能自由移動的包塊，易推回并重定于淚腺窩，但常又脫出如故；不痛，神經(jīng)性流淚。三、淚腺脫垂的治療方法淚腺脫垂一般以手術治療為主，因先天性或后天性淚腺部眶隔松弛所致的淚腺向前脫垂可采用淚腺脫垂復位術。手術步驟如下：1、術前對上瞼外側部皮下作浸潤麻醉。2、自眶上緣中點沿眶緣向顳側沿長作成弧形皮膚切口，長20～25mm。3、分離皮下組織、眼輪匝肌，直至看到眶隔。見到淚腺向前突于眶隔薄弱處后面。距離眶上緣5mm，平行于眶緣切開眶隔，切口長15mm。鈍性分離后便有淚腺組織和眶脂肪脫出。剪去脫出的脂肪。4、用鑷子將眶隔兩切口緣拉緊重疊，褥式縫合3～5針。眼輪匝肌也行重疊縫合。縫合不可過緊。如皮膚過松者可切除少許。5、皮膚切口用3-0縫線縫合4～5針。加眼墊，輕壓力繃帶包扎單眼。

一種特殊類型的是淚腺脫垂導致上瞼外側臃腫的原因。我們常說“腫泡眼”并不一定有淚腺脫垂，但淚腺脫垂的患者均有腫泡眼。這類患者臨床上并不少見，常為雙側，多發(fā)病于25歲以前的女性，常與瞼皮膚松弛癥并存。病因不明確，偶見常染色體顯性遺傳家系。淚腺位于眼眶外上方額骨的淚腺窩內，長約20mm，寬約12mm，通過結締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側腱膜從中通過，將淚腺分為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常情況下在眼瞼不能觸及淚腺。常見的內固定方式有2種：① 用無損傷縫線呈U字型或8字型穿過淚腺的后下緣，將其固定于眶骨淚腺窩骨膜上，使游離的淚腺前緣緊貼于淚腺窩中，做到解剖復位與固定。② 淚腺窩微骨孔固定脫垂的淚腺，該方法是采用顳側眶骨緣造孔法，將淚腺組織經(jīng)微骨孔固定于淚腺窩內。

淚腺，就是負責制造眼淚的，被上瞼提肌分成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺；它所在的地方叫淚腺窩。 淚腺脫垂的眼睛，可以看出眼尾上方有一塊很明顯的凸起，用手摸的話是一個會移動的腫塊，可以被推回淚腺窩，但松開后又脫垂了。 淚腺脫垂表現(xiàn)：翻開上眼瞼，還可以看到脫垂的淚腺組織。 ▼有淚腺脫垂是什么感受？ 淚腺脫垂觸摸按壓不會痛，不過可能會覺得上眼皮反復水腫彈性降低、眼睛干澀、畏光，愛流淚等，很多人會誤以為是眼疲勞，所以忽視了。 淚腺脫垂外觀眼皮松垮，瞼裂縮小，上眼皮看上去臃腫，很多人會誤以為只是脂肪疝出的腫泡眼，直到想做雙眼皮改善腫泡眼了，經(jīng)醫(yī)生檢查后才知道自己有這個問題。

不是所有腫泡眼都是由于脂肪過多，盲目祛脂肪可能會造成眼窩凹陷等并發(fā)癥。明晰診斷，因病施術最重要。例如最近手術的這個小姑娘，在門診中跟我主訴，青春期后就發(fā)現(xiàn)雙眼浮腫，外側為重，仿佛總有個小包包，還伴有眼瞼的干澀、迎風流淚。檢查后我發(fā)現(xiàn)她上瞼臃腫的原因來自于眶緣外側的淚腺脫垂。這種疾病不常見，但容易和腫泡眼混淆。我給她做了淚腺脫垂的重新復位，并同時做了切開法重瞼術，治療疾病的同時也收獲了美觀。

近期遇到很多求美者，來醫(yī)院做雙眼皮手術的訴求都是因為“腫泡眼”。因為腫泡眼常常給人一種沒睡醒、雙眼無神、冷漠的感覺，嚴重影響美感和自信心。 那么，腫泡眼都常見于哪些情況呢？腫眼泡常見的有4種類型：1. 眶隔脂肪型：眶隔脂肪發(fā)育過度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝導致；此種往往合并皮膚松弛，需手術祛除部分眶隔脂肪的同時去除少量上瞼皮膚。原創(chuàng)2. 組織肥厚型：常見于上瞼皮膚及輪匝肌肥厚、上瞼眼輪匝肌后脂肪層（就是我們常說的ROOF）發(fā)達，這種類型的眼睛行雙眼皮手術時，修薄部分肌肉及輪匝肌后脂肪（ROOF）；這類患者的皮膚色往往較暗，看著比較厚重。原創(chuàng)3.淚腺脫垂型：還有一種特殊類型的是淚腺脫垂導致上瞼外側臃腫的原因。我們常說“腫泡眼”并不一定有淚腺脫垂，但淚腺脫垂的患者均有腫泡眼。這類患者臨床上并不少見，常為雙側，多發(fā)病于25歲以前的女性，常與瞼皮膚松弛癥并存。病因不明確，偶見常染色體顯性遺傳家系。4.其他類型：低蛋白血癥或心腎疾患引起的眼瞼水腫，淚腺炎癥或淚腺腫物引起的上瞼臃腫。雖然淚腺脫垂并不少見，但很容易被求美者忽視，也往往被經(jīng)驗不足的醫(yī)師忽視，影響重瞼手術的效果。那么什么是淚腺脫垂呢？淚腺位于眼眶外上方額骨的淚腺窩內，長約20mm，寬約12mm，通過結締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側腱膜從中通過，將淚腺分為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常情況下在眼瞼不能觸及淚腺。提上瞼肌、Lockwood韌帶和下方支持韌帶在淚腺固定中起重要作用，如果上述韌帶或提上瞼肌張力減弱，淚腺向前下方移位于眶緣前方眼球外側，離開淚腺窩則會出現(xiàn)淚腺脫垂。當淚腺脫垂、腫脹，導致循環(huán)障礙 ，引起眼瞼血管神經(jīng)性水腫 ；淚腺的脫垂腫脹，又可刺激眶膈進一步松弛，使淚腺脫垂加劇，皮膚可同時出現(xiàn)松弛改變，出現(xiàn)惡性循環(huán)。淚腺的主要功能是分泌淚液，對眼球起潤滑和保護作用，維護角膜和結膜的健康，防御外部感染。 淚腺脫垂常有哪些臨床表現(xiàn)呢？1. 雙上瞼外側部臃腫，皮膚萎縮松弛，有的可見擴張的毛細血管和色素沉著；2.上瞼外側飽滿，表現(xiàn)“腫眼泡”；3.部分患者合并有輕度上瞼下垂，常遮蓋顳上部分的角膜；4.上瞼皮下可捫及一質硬、杏仁大小分葉而能自由移動的包塊，易推回并重定于淚腺窩，但常又脫出如故；不痛，神經(jīng)性流淚。演哭戲的演員、容易感動流淚的人也常并發(fā)淚腺脫垂。5. 晨起和疲勞時上瞼臃腫加重并有沉重感，多發(fā)生于青年女性，給人沒精神、沒睡醒的感覺。診斷鑒別：需與淚腺炎、眼瞼皮膚松弛癥、眶隔脂肪脫垂、炎性假瘤及淚腺混合瘤等相鑒別。治療方案：以手術治療為主，可以通過做重瞼（雙眼皮）或者提眉術的切口操作，分離淚腺周圍組織及節(jié)制韌帶后將淚腺復位至淚腺窩內。常見的內固定方式有2種：1. 用無損傷縫線呈U字型或8字型穿過淚腺的后下緣，將其固定于眶骨淚腺窩骨膜上，使游離的淚腺前緣緊貼于淚腺窩中，做到解剖復位與固定。2.淚腺窩微骨孔固定脫垂的淚腺，該方法是采用顳側眶骨緣造孔法，將淚腺組織經(jīng)微骨孔固定于淚腺窩內。（淚腺窩微骨孔固定淚腺)術中需注意：淚腺組織色澤粉紅，呈分葉狀，表面粗糙，質地堅韌，需與脂肪組織相鑒別，淚腺的復位固定，既要達到淚腺的解剖復位，縫線又不會切割腺體損傷淚腺導管而影響淚腺的正常分泌功能。如淚腺脫垂嚴重，全部復位有困難，可做部分切除，最多不超過淚腺全部的1／3[2]，以免降低淚腺分泌功能。由于瞼部淚腺與外眥連接較為緊密，所以分離時應輕柔，避免造成結膜撕裂。原創(chuàng)用藥原則術后預防感染應用抗生素。（部分照片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除）參考文獻：孔宇 梁申芝楊曉珂冀鵬飛 陳鵬 淚腺窩微骨孔固定淚腺治療淚腺脫垂臨床探討 中國實用眼科雜志 2013年9月第31卷第9期 1175-1177南華 廣州修志夫醫(yī)療美容門診部 改良上瞼成形術治療單瞼合并上瞼臃腫的應用效果 中華醫(yī)學美學美容雜志2019年8月第25卷第4期 309-310馬紅利 眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂的美容手術治療臨床眼科雜志 2019 年第 27 卷第 4 期350-352閻曉輝，徐紅霞，于 燕，薛艷斌，張 勇 腫泡眼伴淚腺脫垂的重瞼手術方法海軍總醫(yī)院學報2009年6月第22卷第2期70-71張瑋 盧弘 重瞼成形術聯(lián)合淚腺復位術治療 眼瞼松弛癥的臨床效果 中華醫(yī)學美學美容雜志2014年6月第20卷3期186-187韋敏 ，高鐵瑛 ，孫蘭萍重 瞼切口淚腺脫垂復位術的臨床觀察 IntJOphthalmol，Vo1．11，No．3，Mar．2011 563